Este documento presenta información sobre el cáncer de mama, incluyendo su anatomía, factores de riesgo, signos y síntomas, métodos de diagnóstico, factores pronósticos, estadificación y marcadores tumorales. El documento provee detalles sobre la estructura de la mama, así como sobre los genes asociados con el riesgo de desarrollar cáncer de mama.

1. Universidad Veracruzana
Facultad De Medicina Xalapa
Tema: “Cáncer de Mama”
Catedrático: Pedro Guillermo Coronel Brizio
Experiencia Educativa: Ginecología
Alumno: Rodolfo Machorro Rosas #11
Xalapa, Veracruz
Mayo de 2014

2. Objetivos
Conocer las medidas
preventivas así como su
detección precoz y
oportuna.
Dar a conocer la
enfermedad y los factores
de riesgo que esta implica.
Conocer la estadificación,
tratamiento y esperanza
de vida

3. Anatomía
Situadas en la cara
anterior y superior
del tórax
Se extienden de la
3 a 7 costilla.
constituida por 12
a 20 lóbulos
glandulares o
acinos y por tejido
fibroadiposo.

4. Anatomía
Areola: Con fibras
musculares de disposición
radiada y circulares.
-De superficie irregular
-Tubérculos de Morgagni.
Pezón: Sobrelevado, en el
desembocan 12 a 20
conductos galactóforos.
Ligamentos de Cooper:
son tractos fibrosos,
penetran en la glándula,
rodeando los conductos y
conductillos.

5. Irrigación
Irrigación arterial
- Mamaria interna
- Mamaria externa
- Rama pectoral de la
arteria acromio torácica
-Intercostales.
Venas
Drenan en el sistema de la
cava superior, por medio
de las venas subclavias,
axilar y mamaria interna.
Las venas intercostales,
desembocan en las
vertebrales.

6. Inervación
-Plexo cervical.
-nervios
intercostales.
- plexo braquial.
- Inervación
simpática por los
mismos nervios
intercostales.

7. Existen cuatro vías de drenaje linfático:
• Cutánea: Drenan lateralmente hacia axila.
• Axila: Que recibe 75 o 97% de todo el flujo linfático.
• Vía de la torácica interna: Recibe del 3 al 25% y va hacia :
- Torrente venoso por vía del conducto torácico o
- Vía de los ganglios linfáticos cervicales bajos o
- Directamente en la confluencia de la subclavia yugular.
- Vía de los linfáticos intercostales: Que van a los ganglios intercostales
posteriores del tórax.

8. • Ganglios axilares:
- Grupo braquial.
- Grupo torácico.
- Grupo subescapular.
- Grupo intermedio.
- Grupo subclavicular.

9. Localización
Cuadrantes:
Cuadrante superior
externo:
-Contiene mas tejido
glandular que el
resto de la glándula.
Tiene lugar la
mayoría de los
tumores malignos de
la mama (50%)

10. Epidemiología
• El cáncer de mama se posicionó como la
primer causa de muerte en las mujeres a
partir de 2006 en que desplazó al cáncer
cervicouterino.
• En México mueren 14 mujeres al día por
cáncer de mama.
• Ámbito mundial -- es la primera causa
de muerte en la mujer (OMS).

11. • Sociedad Mexicana de Estudios
Oncológicos:
- Promedio de edad para Ca de mama
es de 48.7 años.
• Causa más frecuente de muerte en
mujeres entre los 39 y 44 años.
– Con un incremento en la
incidencia entre los 45 y 55 años.
– Año 2010 -- tasa de mortalidad
de 13 por 100,000 mujeres
adultas y cerca de 4500
defunciones por año en México.

12. Definición • Cáncer de Mama:
El cáncer de mama (CIE C50
tumor maligno de mama) es un
crecimiento anormal y
desordenado de células del
epitelio de los conductos o
lobulillos mamarios y que tienen
la capacidad de diseminarse.
Guía de Practica Clínica, Prevención y Diagnóstico oportuno de Cáncer de Mama en el primer nivel de
Atención, 2008

13. CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
– Células epiteliales regulares y pequeñas  fila india
– Carcinoma clásico / solido / alveolar ( Tubulolobular /
trabecular / pleomorfo
– Carcinoma micropapilar / metaplásico / medular atípico

14. Sistema Elston. Ellis
• Valor
pronóstico de
las
características
patológicas,
sobre todo el
grado nuclear,
la necrosis
tumoral, la
respuesta
inflamatoria y
la invasión
vascular-
linfática.

15. Clasificación sintetizada
CARCINOMA DUCTAL IN SITU
CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE (O INVASIVO)
CARCINOMA LOBULAR IN SITU
CARCINOMA LOBULAR INFILTRANTE (O INVASIVO)
CARCINOMA INFLAMATORIO

16. Factores de riesgo
Clínicamente relevantes Otros
Genero: Femenino +
Menstruación
Menarquia precoz, menopausia
tardía.
Edad creciente. Nuliparidad.
Antecedentes familiares de primer
grado.
Edad creciente del primer parto.
Antecedente personal de cáncer
de mama.
Anticonceptivos orales.
Carcinoma lobulillar in situ o
hiperplasia atípica.
Tratamiento sustitutivo hormonal
post-menopáusico.

17. Factores de riesgo: De acuerdo con la
Norma Oficial Mexicana -041
Mujer mayor de 40 años
Historia personal o familiar de cáncer de mama
Nuligesta
Primer embarazo a término después de los 30 años de edad
Antecedentes de patología mamaria benigna (proceso proliferativo, hiperplasia atípica)
Vida menstrual de más de 40 años (menarca antes de los 12 años y menopausia después de
los 52 años)
Obesidad.

18. Factores de riesgo: De acuerdo con el
manual de cancerologia del INCAN

19. Factores de riesgo: De acuerdo con el
manual de cancerología del INCAN

20. Factores protectores
Ejercicio Moderado
Lactancia Materna
multiparidad
Menopausia normal
Consumo de frutas y vegetales.

21. Historia de los genes implicados
• 1990- Dr. M. C. King – identifico BRCA 1.
- Primer gen de herencia dominante de la
susceptibilidad de padecer cáncer de
mama precoz.
• 1994- BRCA 2.
• Pruebas de detección de riesgo de cáncer de
mama pre sintomáticas, en pacientes con
antecedentes familiares sugestivos.

22. • BRCA1:
- Localizado en cromosoma 17 (17q12-21).
- Las mutaciones se transmiten en una familia con
patrón autosómico dominante.
- Asociado a cáncer de mama y ovario
Presente en 45% de los casos familiares de cáncer
de mama.

23. • BRCA2:
- localiza en el cromosoma 13q.
- Transmitido -- patrón autosómico dominante.
• Asocia:
- Cáncer de mama en varón.
- Cáncer de próstata.
- Cáncer de páncreas
• Se asocia a carcinoma ductal.

24. C-erbB-2 (her-2/neu o her 2)
• Amplificado y/o sobreexpresado en el 20 a 30% de los Ca de mama
• En cultivos celulares
– Incremento en las tasas de proliferación
– Comportamientos mas agresivos
– Independencia hormonal
– Aumento de resistencia a quimioterápicos.
• Asociada con:
– Grado histológico pobre, extensión a ganglios axilares y número de ganglios
afectados.
• Amplificación del oncogén HER-2
– Ausencia de receptores estrogénicos.

25. Factores pronósticos

26. Factores pronósticos

27. Factores pronósticos
• ESTADO DE LOS GÁNGLIOS AXILARES.
• El mas importante para predecir la
supervivencia global.
• Ganglios positivos.
– 70% recidiva a los 10 años.
• Ganglios negativos.
– 20 – 30% recidiva.

28. • Pronósticamente muy
significativo.
• Obtenerse al menos 10
ganglios de la axila
• Supervivencia a 5 años.
– Sin evidencia de met ganglionar: 87%
– Algún ganglio +: 75%
– De 1 a 3 gánglios positivos: 64.5%
– 4 o más: 34.5%
Número de ganglios

29. GRADO HISTOLÓGICO.

30. • Riesgo muy bajo de recidiva.
– Carcinomas tubulares puros
– Carcinomas papilares puros
– Carcinomas mucinosos puros.
• Asociados a características favorables
– Bajo grado de malignidad
– Negatividad axilar.
• Neoplasias agresivas.
– Poco diferenciados (anillo de sello, carcinoma inflamatorio).
– Carcinosarcomas
– Carcinoma inflamatorio (supervivencia 11%).
TIPO HISTOLÓGICO.

31. • Tamaño del tumor
• Grado histológico
• Estado de los ganglios linfáticos.
• Fórmula
ÍNDICE PRONOSTICO DE NOTINGHAM
NPI = 0.1 x tamaño tumoral (cm) + estadio de los ganglios
linfáticos + grado tumoral.
El valor más inferior tiene el mejor pronóstico.

32. RECEPTORES ESTROGÉNICOS.
• Predictivos de la respuesta al tratamiento hormonal.
– 55 – 65% carcinomas primarios
– 45 – 55% de metástasis
• Respuesta a la administración de terapia hormonal
– 55 – 60%
• Mejor diferenciados
• Mejor pronóstico.
• 45 a 60% de Ca de mama primarios y metastásicos
– RP positivos
• Presencia de RE y RP
– 55 – 80% aumenta la respuesta a quimioterápicos.
RE+

33. Cuadro clínico

34. Signos y Síntomas
 Telorrea
 Tumor
 Tumefacción
 Tamaño
 Textura
 Tono
 Retracción de pezón
 Adenopatías
 Consistencia de la
tumoración
Guía de Practica Clínica, Prevención y Diagnóstico oportuno de Cáncer de Mama en el primer nivel de Atención, 2008

35. Exploración

36. Palpación

37. Palpación en busca de ganglios axilares

38. Palpación del pezón en busca de secreciones

39. Laboratorio y gabinete

40. Mamografía
• Estudio de imagen por Rayos X de la glándula mamaria.
• Es la prueba más sensible y específica para detectar el Cáncer
de mama.
• Libera una dosis de radiación de 0,1 cGy
• Detecta el 85-90% de los Ca de mama confirmados
posteriormente
• Las tasas de falsos negativos son del 7%
• Tasa de falsos positivos de 10%
• Más precisa que el examen físico para detectar cánceres
tempranos en la mama

41. Mamografía
Guía de Practica Clínica, Prevención y Diagnóstico oportuno de Cáncer de Mama en el primer nivel de Atención, 2008
Proyección oblicua
mediolateral (OML)
Proyección
craneocaudal (CC)

46. Ecografía
• Método diagnóstico complementario
• El segundo método más usado para obtener imágenes de mama
• Demostrar cualidades ecogenas de anormalidades sólidas específicas
• No detecta con seguridad lesiones de 1 cm de diámetro o menos
Indicaciones:
• Embarazo, lactancia o inflamación
• Mamas con prótesis
• Aspiración de quiste, biopsias por aspiración aguja fina
Limitaciones:
• Incapaz de detectar micro calcificaciones
-Hasta un 50% de los Ca no palpables se manifiestan por calcificaciones
• No es el método inicial para el screening de mama

47. Seguimiento con estudios de imagen
Mujeres <35 años
•Ante sospecha de tumoraciones mamarias, realizar US
•Mastografía solo en caso de datos clínicos sospechosos de malignidad, hallazgos
US sospechosos de malignidad.
Mujeres 40-49 años
•Mastografía Anual o Bianual en mujeres asintomáticas
•Evaluar Factores de Riesgo
Mujeres 50-69 años
•Mastografía Anual
Mujeres >70 años
Mastografía Anual
Evaluar criterios clínicos

48. BIOPSIA DEL GANGLIO CENTINELA
EN EL CÁNCER DE MAMA

49. • Aplicado originariamente al
carcinoma de pene
• Basado en la existencia de un
primer ganglio linfático receptor
del drenaje linfático del sitio del
tumor primario
• Siendo el primer ganglio en
metastatizar en la diseminación
tumoral
• Si la biopsia de este ganglio
revela negatividad de
malignidad no existiría todavía
diseminación regional del
tumor evitando así la
linfadenectomía.

50. • Técnica:
– Inyección intradermica en la zona del tumor primario de azul de isosulfan
– Posterior examen con disección y biopsia del primer ganglio captante de esa
sustancia
– Biopsia del ganglio centinela es una técnica válida en el manejo del cáncer de
mama, evaluando de manera óptima el estado axilar sin necesidad de una
linfadenectomía axilar completa.

51. MARCADORES TUMORALES EN
EL CÁNCER DE MAMA

52. ANTIGENO CA 15.3
• Antígeno glucoproteico de alto peso
molecular
• Inicialmente no útil como prueba
diagnóstica:
– 21% de los pacientes en estado tempranos
de la enfermedad (I, II y III) van a presentar
niveles altos
• Marcadores circulantes raramente
aumentados en etapas iniciales del
cáncer

53. Valores de
Referencia
< 25 U/ml para el
marcador CA 13.5,
su uso se
recomienda en la
evaluación de la
respuesta
terapéutica
Usado también para
medir el seguimiento
ya que permite medir
la recurrencia y la
detección de
metástasis

54. • Niveles preoperatorios elevados de CA 15.3 son de mal
pronóstico
• Correlación: con estados avanzados, tumores grandes,
metástasis de nódulos linfáticos e invasión linfática.

55. ESTADIFICACIÓN

56. Sistema de estadificación TNM (tamaño tumoral, afección
ganglionar y metástasis a distancia):

57. Estadios clínicos

58. – IV estadios dividen a las pacientes de carcinoma de mama en un espectro
continuo con valor pronóstico
Estadio I: Se cura en
alrededor del 80% de los
casos

59. Estadio II: Grupo heterogéneo,
se curan alrededor de 50 – 60 %
de los casos

60. Estadio III: Grupo
heterogéneo, tasa media
de intervalo libre de
enfermedad a largo plazo:
30 – 40%

61. Estadio IV: Casi todas las
pacientes con cáncer de mama
diseminado mueren a los 2
años de seguimiento

62. Tratamiento por estadio clínico

63. Tratamiento
• El tratamiento del cáncer de mama esta
enfocado de acuerdo a la etapa clínica del
paciente y por ello se divide en enfermedad
temprana, localmente avanzada y metastásica.

64. Cáncer de mama en estadios I, II, IIIA y
IIIC “operable”
• Puede incluir los siguientes procedimientos:
• Cirugía para conservar la mama, extirpar solo el tumor
y parte del tejido que la rodea, seguida por disección
de ganglios linfáticos y radioterapia.
• Mastectomía radical modificada, con o sin cirugía para
reconstrucción de mama
• Biopsia de ganglios linfáticos, seguida de cirugía.
• Terapia neoadyuvante (para reducir el tumor antes de
la cirugía).

65. Cáncer de mama en estadios I, II, IIIA y
IIIC operable
La terapia adyuvante puede incluir los siguientes procedimientos:
Radioterapia dirigida a los ganglios linfáticos cerca de la mama y la pared torácica
después de una mastectomía radical modificada.
Quimioterapia, con terapia con hormonas o sin esta.
Terapia con hormonas.
Terapia con anticuerpos monoclonales con trastuzumab combinada con quimioterapia.
Participación en un ensayo clínico de terapias dirigidas nuevas.

66. Cáncer de mama en estadio IIIB,
estadio IIIC inoperable
• Quimioterapia.
• Quimioterapia seguida de cirugía (cirugía para
conservar la mama o mastectomía total), con
disección de ganglios linfáticos seguida de
radioterapia. Se puede administrar terapia
adicional (quimioterapia o terapia con
hormonas).
• Participación en ensayos clínicos que evalúan
medicamentos nuevos contra el cáncer,
combinaciones de medicamentos nuevos y
formas nuevas de administrar el tratamiento

67. Cáncer de mama en estadio IV y
metastásico
• Terapia con hormonas o quimioterapia, con
trastuzumab o sin este.
• Terapia con anticuerpos monoclonales, con
trastuzumab y pertuzumab, combinados con
quimioterapia.
• Terapia de anticuerpo conjugado con ado-
trastuzumab emtansina.
• Terapia con inhibidores de la tirosina cinasa
con lapatinib, combinado con capecitabina.

68. Cáncer de mama en estadio IV y
metastásico
• Tratamiento combinado con trastuzumab y
lapatinib.
• Radioterapia o cirugía para aliviar el dolor y
otros síntomas.
• Medicamentos con bisfosfonatos para reducir
la enfermedad de los huesos y el dolor cuando
el cáncer se diseminó hasta el hueso.
• Participación en ensayos clínicos que prueban
quimioterapia o terapia con nuevas hormonas.

69. Cáncer de mama en estadio IV y
metastásico
• Participación en ensayos clínicos de
combinaciones de tratamiento nuevas, como
terapia dirigida, terapia con hormonas y
quimioterapia.
• Participación en ensayos clínicos que prueban
otros tratamientos, incluso quimioterapia de
dosis altas con trasplante de células madre.

70. Bibliografía
• Obstetricia de williams; cuningham, leveno, bloom, hauth,
gilstrap, wenstrom; 22ª edición
• Granados García M. Manual de oncología. Procedimientos médicos y quirúrgicos,
4ª edición. McGraw Hill, México 2010.
• Guía de práctica clínica. Diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama en el
segundo y tercer nivel de atención.
• Patologí,a Estructural y Funcional; kumar, abbas, fausto ; 7ª
edición;
• Harrison, manual de medicina; fauci, braunwald, kasper,
hauser, longo, jameson, loscalzo; 17ª edición.
• Manual cto, ginecología y obstetricia; 6 edición; paginas 41-
42.
• Guía de practica clínica, diagnóstico y tratamiento de Cáncer
de mama México: secretaria de salud; 2008
• Guía de referencia rápida, diagnóstico y tratamiento de
Cáncer de mama; mayo 2009, imss.
• Manual de cirugía, schwartz; brunicardi, andersen, billiar,
dunn, hunter, pollock; 8ª edición.