2. Al pasar visita en puerperio encuentra un
RN de 12 horas de vida, tembloroso y
succiona débilmente el pecho materno.
Como antecedentes encuentra:
PTVE
Peso: 2680 g
Talla: 52 cm El último ciclo vital se controló
en transición y fue:
FC: 150 x’
FR: 52 x’
Tº axilar: 36.3ºC.
3. Hipótesis Diagnostica
RNTPEG
Hipotermia en estudio
Hipoglicemia en estudio
Disfunción de la lactancia en estudio
5. Etiopatogenia del cuadro
Termorregulación, factores condicionantes:
Respuesta vasomotora Producción de calor
Tono motor y actividad Aislamiento
Respuesta térmica
Conductual Respuesta sudomotora
6. Convección Conducción
Pérdidas de calor
en el RN
Radiación
Evaporación
7. ATN y temperatura corporal
Punto de set: se define como la Tºcontrolada en el sistema
termorregulatorio, con un gasto mínimo de oxígeno. La Tº
corporal normal es la manifestación clínica del punto de set.
La Tº corporal normal: es la manifestación clínica del punto de set.
Ambiente térmico neutral: rango de temperatura del
ambiente en la cual la tasa metabólica es mínima y la
termorregulación se logra sin control vasomotor.
Tº cutánea abdominal: 36º - 36.5ºC
Tº axilar: 36º.5-37ºC
Tº rectal: 37º-37.5ºC
8. Importancia de la Humedad
1. Relevancia de las pérdidas por evaporación
2. Aumento de la permeabilidad de la piel debido a su
delgadez e inmadurez
3. Consecuencias iatrogénicas y fisiológicas de las
altas pérdidas de agua incluyen deshidratación,
desbalance de electrolitos, trauma del estrato
córneo superficial y potencial absorción percutánea
de tóxicos.
9. •Sala de partos
•Incubadora
•Cuna de calor
radiante
•Servocontrol
•Cubiertas
Manejo de la protectoras plásticas
termorregulación
•Vestuario y gorros
10. Hipotermia
HIPOTERMIA
Tº axilar menor a 36.5º C
El último ciclo vital controlado en transición
Tº axilar: 36. 3º C
11. Hipotermia
Causas
Baja temperatura en box de parto, pabellón y/o
atención inmediata
Exposición prolongada durante el nacimiento
Transporte en condiciones deficientes
Ubicación física incorrecta de equipos calefactores
12. Color rojizo brillante Letargia, somnolencia
frío al tacto o
Pálido
Quejido espiratorio
respiración irregular
Signos Ausencia de reflejos
cianosis
apneas
Dificultad para alimentarse
Vómitos
Distención abdominal Edema de cara y EE
13. FRÍO
Pérdida de
calor
Liberación de Vasoconstricción
Norepinefrina periférica Mayor FS
Vasoconstricción Acidosis
pulmonar Metabólica SNC Corazón
Hipertensión
Arterial Metabolismo Suprarrenales
Pulmonar anaeróbico
Shunt derecha
Hipoxia
a izquierda
14. FRÍO
Actividad
metabólica
Consumo de Oxígeno
Gasto energético
Hipoxemia progresiva
Producción calor
Hipoxia Tisular
Detención curva de peso Metabolismo anaerobio
Acidosis metabólica Consumo de glucosa
Liberación de ácidos grasos
Hiperbilirrubinemia
HIPOGLICEMIA
15. Hipoglicemia
Glicemia sanguínea inferior a 40 mg/dl
Hipoglicemia severa inferior a 25 mg/dl
Causas
Patologías asociadas a hiperinsulinismo
Reservas o depósitos disminuidos
Aumento de consumo o disminución de
producción de glucosa
16. Diagnóstico
Signos más frecuentes:
Letargia, apatía y flacidez
Hiporreflexia
Apnea
Taquipnea
Cianosis
Llanto energético o débil
Dificultad para alimentarse, vómitos
Temblores, agitación o irritabilidad
Convulsiones, coma
Insuficiencia cardiaca
En algunos neonatos no se observan
síntomas
19. Tratamiento
Hipoglicemia severa:
Bolo de glucosa de 200 mg/kg (2 ml/Kg glucosa 10%)
en infusión rápida, seguida de infusión contínua entre
6 – 8 mg/Kg/min.
Control cada 30 a 60 minutos, aumentar la carga hasta
lograr glicemias normales.
Si la carga de glucosa ≥ 14 mg/Kg/min agregar a la
terapia glucagón IM (30 g/Kg) o hidrocortisona
5 mg/Kg/día cada 6 hrs IV o IM.
21. RN PEG con poca
reserva de energía
Evaluar antecedentes de comportamiento
alimenticio del RN:
Frecuencia
Tiempo de amamantamiento
Eliminación
Estado de las mamas y pezones
Actitud de la madre hacia su hijo.
22. Temperatura axilar en valor
límite en transición que no ha
sido controlada, exponiéndolo al
riesgo de una hipoglicemia.
Determinar la termorregulación del RN:
Medir la Tº axilar del RN y evaluar SV
Supervisar la cantidad de ropa del RN
Verificar la existencia de superficies frías cerca del RN y la
existencia de corrientes de aire.
Tº de la sala.
23. Succión débil que lo puede llevar a
una hipoalimentación y esto a una
hipoglicemia.
Establecer la magnitud de la disfunción
de la lactancia, para esto evaluar la
succión.
24. Conducta de la matrona/ón
en sala de puericultura
25. Todo recién nacido que ingresa a
Puericultura debe venir evaluado y
autorizado por el pediatra para
permanecer con su madre.
26. Al ingresar se realizan las siguientes
actividades
Verificar identificación del R.N.
Verificar sexo, que corresponda al consignado en la
ficha y en el brazalete de identificación.
Controlar tº axilar
Revisar el cordón umbilical
Pesar al niño, si no viene vestido
27. Mudar y vestir.
Informarse sobre el dg del RN consignado en la ficha.
Informarse sobre las indicaciones médicas.
Trasladar al recién nacido junto a su madre, previa
verificación de la identificación.
Una vez con su madre, ayudar a poner al RN al pecho,
evaluar capacidad de succión y técnica de
amamantamiento.
Registrar el ingreso en el libro correspondiente y en
la ficha del recién nacido.
28. HIPOTERMIA
Causas en
puericultura
Transporte en condiciones
deficitarias.
Exposición ambiental prolongada.
Ubicación física incorrecta de
equipos de calefacción.
29. CONDUCTA CLÍNICA
Se debe buscar la causa del
enfriamiento para poder
realizar un diagnostico
diferencial.
30. En todo RN en que la Tº axilar
desciende de 36.5º C
Controlar la temperatura rectal.
Verificar y anotar la temperatura ambiental.
31. Verificar la presencia de superficies
radiantes frías cerca del niño.
Revisar Historia clínica
Vestir al RN, Calentar lentamente y
cubrirlo además con un cobertor
plástico.
32. Tº rectal
Mayor o igual 37ºC
RN asintomático
Las condiciones del ambiente térmico
Control de Tº axilar cada media hora en una hora, hasta
que se estabilice sobre 36.5ºC.
33. Si la Tº rectal a descendido y/o RN
esta sintomático.
Superación los mecanismos de
termorregulación.
Hipoglicemia y Acidosis
34. Se adicionan las siguientes medidas:
Preparar material para tomas de
exámenes de sangre:
Glicemia y Gases en sangre
Evaluar si las características del
ambiente térmico
Central de calefacción
35. DIAGNOSTICO HIPOGLICEMIA
Sospecha de Hipoglicemia:
Conocer los factores de riesgo maternos
y neonatal dado que muchos episodios de
hipoglicemia son asintomáticos.
36. Mientras el Recién nacido se encuentre
en puericultura debemos:
Fomentar alimentación
Observar signos
de alteración precoz
(Lactancia materna)
Cumplir indicaciones médicas Tomar exámenes
Coordinación con el laboratorio
Rescatar resultados de ex
para evaluación médica
37. Conductas para establecer la presencia de
hipoglicemia:
Screening rápido se utilizan las tiras
para glucometría (Dextrostix).
Diagnóstico de hipoglicemia Glicemia central
38. 30 – 45 mg/dl
Hemoglucotest (Dextrostix)
Poner al pecho, verificar técnica
adecuada de lactancia
y presencia de calostro.
Dar 10 ml /kg.
de leche maternizada
Chequear hemoglucotest
a la hora
debe estar entre
60 – 100 mg/ dl ( post-prandial)
Si no tolera alimentación
se hospitalizará para
instalación de fleboclisis.
Seguir indicaciones médicas
39. Hemoglucotest (Dextrostix) < 30 mg/dl
Tomar glicemia
Rescatar resultado de glicemia para
evaluación médica.
Si los valores del HGT Confirmación del HGT
postprandial y glicemia son normales,
reforzar a la madre la frecuencia
de la alimentación
y técnica de lactancia. Observar Hospitalizar
Seguir indicaciones médicas
41. OBJETIVO ACTIVIDAD EVALUACION
Proporcionar -Implementar medidas Medición de la
ambiente para enfriamiento, temperatura corporal:
térmico neutral (ropa, cobertores, Obtención de rangos de
gorros, etc) Tº normales en el RN de
-Agrupar acuerdo al sitio de
procedimientos. medición:
-Control de Tº cada 30
minutos hasta Axilar: 36.5 – 37 ºC
estabilización, luego Rectal: 37 – 3.5 ºC
cada 4-6 hrs.
Cutánea: 36 – 36.5 ºc
-Administración de
calor adicional.
Tº de la sala: 23-24 ºC
-Evaluar Tº de la sala
para eventual ajuste Mantener ATN
42. OBJETIVO ACTIVIDAD EVALUACION
Lograr optima -Fomentar la lactancia -Buena técnica de
alimentación materna, en conjunto amamantamiento.
del RN a al examen físico del -Rn nacido se aprecia
través de RN. satisfecho después del
lactancia amamantamiento.
materna. -Requiere 6 a 8 mudas
-Educar acerca de la
Ténica de Lactancia, y por día.
lactancia a libre -Curva de peso
demanda. fisiológica.
-Madre informada de las
-Solucionar problemas medidas a realizar de
de lactancia acuerdo a su necesidad,
con pechos sanos y
lactancia efectiva
43. OBJETIVO ACTIVIDAD EVALUACION
Lograr -Vigilar lactancia
estabilización materna en el binomio
de glicemia madre hijo.
dentro de
parámetros -Control de peso -Glicemia entre
normales. después de cada 40-125 mg/dl
alimentación.
-Control HGT y/o
glicemia c/4-6 hrs
durante las primeras
24 hrs.
44. OBJETIVO ACTIVIDAD EVALUACION
Proporcionar -Aseo diario del RN.
Higiene y
Confort -Aseo de Cordón en -RN y unidad limpios.
cada muda.
-Aseo ocular a
Necesidad.
-Cordón umbilical y ojos
-Aseo recurrente de la sin signos de infección.
unidad.
45. OBJETIVO ACTIVIDAD EVALUACION
Mantener -Limitar el uso de -Condición óptima de la
integridad telas, retiro con piel, principalmente la
cutánea. cuidado, limpiar con expuesta a
soluciones procedimientos.
hipoalergénicas, uso de
emolientes.
46. OBJETIVO ACTIVIDAD EVALUACION
Prevenir -Identificación de -Se cumplen medidas de
infecciones. área limpia y sucia. prevención de
infecciones.
-Desinfección
recurrente (diaria) de -Normas claras y
la unidad individual. conocidas por todos.
-Desinfectar entre un -Ausencia signos de
RN y otro todos los infección en el RN.
equipos de uso común.
-Medidas para el
personal:Circulación
interna.Uso de
delantal.Lavado de
manos.
47. OBJETIVO ACTIVIDAD EVALUACION
Favorecer -Cuna con todo el
Reposo y Sueño implemento necesario
para descanso RN:
sabanas y frazada.
-Agrupar
procedimientos. -RN alerta quieto o
duerme tranquilo.
-Control de
luminosidad y ruidos.
48. OBJETIVO ACTIVIDAD EVALUACION
Favorecer un -Educar a los padres
vínculo seguro sobre las necesidades
madre-hijo y básicas de su hijo.
padre-hijo
-Educar y capacitar a
los padres para
hacerlos partícipes del -Vínculo seguro entre los
cuidado del RN padres y el RN.
-Otorgar Información
Oportuna clara y veraz
sobre el RN.
49. Conducta de la matrona/ón en
el eventual traslado e ingreso
a hospitalización del paciente.
50. Una vez evaluadas las condiciones y
antecedentes del RN y considerando que
inestabilidad térmica sin causa aparente,
lo cual, es un signo precoz de infección
y de Enterocolitis Necrotizante, se debe
dar aviso y preparar su traslado a la
unidad de neonatología.
52. Matrona Puericultura:
• Coordinar ingreso.
• Verificar brazalete, identificación y
ficha del RN.
• Informar a la madre.
• Traslado del neonato envuelto y en
incubadora de transporte.
53. Matrona neonatología:
• Preparar cuna y toda la unidad del RN.
• Informarse de antecedentes maternos y neonatales
• Recibir al RN verificar brazalete, identificación y
sexo.
• Instalarlo en su unidad.
• Realizar ingreso: instalar monitores para monitorizar
SV, control de SV, examen Físico, permeabilizar vía
venosa, colocar SOG para medir residuos.
54. Ajustar la Tº 1º C a 1,5º C por encima de la Tº del
RN en las 1º hrs de calentamiento, hasta que la Tº
se estabilice en rangos normales.
Proporcionar calentamiento adicional
Monitorizar la Tº del RN y de la cuna con calor
radiante cada 30 minutos durante el periodo de
estabilización de la Tº.
Mantener el RN a régimen enteral cero.
55. Valorar glucosa periférica cada hora
hasta la estabilización de la Tº.
Monitorizar SV apnea,
bradicardia y durante el calentamiento
hipotensión.
Monitorizar cuadro respiratorio.
Iniciar tratamiento.
56. Chequear VVP y sitio de punción cada 1
hora.
Tomar HGT.
Manejar el ambiente terapéutico del RN.
Informar a la familia.
Realizar registros y labores
administrativas.
58. Al momento de la hospitalización:
Es deber del médico de informar a los padres de la causa
de hospitalización, RF y el estado del RN.
Todas las dudas de los padres, deben
ser resueltas con términos sencillos.
Informar de personas permitidas, horario y
condiciones de visitas.
59. Una vez hospitalizado:
Es responsabilidad del médico entregar
información a los padres.
La matrona y el personal auxiliar deben
fomentar la relación padres-hijo.
En la primera visita de los padres, explicar
todo el equipamiento utilizado y generalidades
de la hospitalización de la neonatología.
Durante las visitas, intentar orientar la
atención de los padres hacia el hijo y no hacia
el equipamiento.
60. Una vez hospitalizado:
Siempre disponible para responder las
preguntas de los padres.
Incentivar la visita de los padres,
promover horarios de visita flexible.
Involucrar a los padres en los cuidados
básicos.
Deben ser entregados conceptos en
relación a la lactancia materna.
61. En resumen:
Clara, veraz y oportuna
Educarlos sobre la patología de su hijo
Estimular el vínculo
Hacerlos participes del proceso
Facilitar el mirar, tocar, mimar, acariciar
Reforzar comportamientos
Reconocer signos de tensión y angustia
Apoyarlos e instruirlos
62. Bibliografía
• Alarcón M., “Cuidados en la termorregulación del Recién nacido”, Escuela de Obstetricia, Universidad de
Chile, Nov. 2003.
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Termorregulación del recién nacido. 2005; 49-52.
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Metabólicos. Hipoglicemia. 2005; 103-108.
• Názer, J., Ramírez, R., Termorregulación en el recién nacido. Hospital Clínico Universidad de Chile.
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Universidad de Chile.
• Riquelme Elisa, Novoa José, “Manual de Procedimientos y Cuidados de Enfermería Neonatal”, Capítulo 4:
Cuidados de enfermería neonatal estandarizados según patología, Editorial Mediterráneo, Primera
Edición, 2004.
• Tamez, R.,Pantoja, M.,Trastornos Hidroelectrolíticos y Metabólicos. Enfermería en la Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatal. Asistencia del recién Nacido de alto riesgo. Enero 2003; 11:103-105.
• Tapia, J., Ventura-Juncá P., El recién nacido normal: Atención inmediata, cuidados de transición y
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• Tapia, J., Ventura-Juncá P., Hipoglicemia e Hiperglicemia. Manual de Pediatría. Universidad Católica de
Chile; 20: 176-178.
• Tapia, J., Ventura-Juncá P., Termorregualción. Manual de Pediatría. Universidad Católica de Chile; 17:
141-151.
