Presentada en la residencia del HOMS

1. Dolor Abdominal
Dr. Rommell Morel
Residente de Primer Año
Santiago de los Caballeros,
10 de septiembre 2015.
Hospital Metropolitano de Santiago
Residencia de Medicina Interna

2. Contenido
• Definición
• Causas
• Mecanismos
• Diagnósticos según la localización
• Abordaje inicial del paciente

3. Epidemiologia
• Tercer lugar en Urgencias
• 10-25% van a sala de cirugías.
• Indiferenciado la mayoría de las veces.

4. Definición
• Dolor agudo o crónico localizado en
la región abdominal cuya etiología
contiene entidades medicas y
quirúrgicas; así como patologías de
suma gravedad y otras de evolución
benigna.

8. Mecanismos de dolor abdominal
• Tracción, distensión, estiramiento
• Disminución del umbral
• Inervación bilateral

9. Mecanismos de dolor abdominal
• Inflamación del peritoneo parietal
• Obstrucción de víscera hueca
• Alteraciones vasculares
• Daño a la pared abdominal

10. Causas

13. Inflamación del peritoneo parietal
• Constante y localizado.
• Cantidad y tipo de sustancia.
-Jugo gástrico
-Enzimas pancreáticas
-Heces
-Sangre
-Orina
• Aumenta con presión, tos, estornudos.
• Empeora con movimientos.
• Espasmo tónico de la musculatura.

14. Obstrucción de víscera hueca
• Cólico / Intermitente
• Mal localizado
• Vesícula, Páncreas, Vías urinarias
• Velocidad de distensión determina intensidad

15. Alteraciones Vasculares
• Leve y continuo.
• 2-3 días previo al colapso.
• Empeora con perístasis.
• Desproporcional a hallazgos físicos.
• Flancos, genital, sacra.

16. Daño a la pared abdominal
• Movimiento, bipedestación, presión.
• Hematoma de la vaina del recto.

17. Dolor referido a abdomen
• Neumonía
• IAM
• Esofagitis
• Pericarditis
• Espasmo desaparece en inspiración
• Coexistencia

21. Abordaje inicial
• Historia Clínica:
-Edad
-Tiempo y modo de inicio del dolor
-Características del dolor
-Duración del dolor
-Localización e irradiación
-Síntomas asociados
-Nauseas, hemesis, anorexia
-Cambios en el patrón evacuatorio
-Historia menstrual

22. Cullen

23. Grey Turner

24. Courvoisier

26. Signos de apendicitis
• Bloomberg
• Chase
• Aaron
• Dunphy
• Chutro
• Head
• Psoas
• Obturador
• Rovsing

35. A final de cuentas, el dolor…
¿Lo quitamos o no?

38. Referencias Bibliográficas
• Bryan D, Brenner B. Abdominal pain in erderly persons. Medscape [serie en internet].
Diciembre 2014 [acceso en septiembre 2015]. Disponible en:
http://emedicine.medscape.com/article/776663-overview#a6
• Cid J, De Andrés J, Díaz L, Parra M, Leal F. Chronic abdominal pain (part 1). Rev Soc Esp
Dolor 2005; 12: 505-524.
• Kasper, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo. Harrison’s principles of internal
medicine. 19na edición. McGraw-Hill. 2015.
• Kamin A, Nowicki A, Courtney S, Powers D. Pearls and pitfalls in the emergency
department evaluation of abdominal pain. Emerg Med Clin. 2003;21(1):61-72.
• Cartwright S, Knudson M. Evaluation of Acute Abdominal Pain in Adults. American
Family Physician. 2008; 77(7).
• A Jones, K Ramakrishnan. Analgesics In The Initial Management Of Acute Abdominal
Pain. The Internet Journal of Emergency Medicine. 2004 Volume 2 Number 2.