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Réflexions 
sur 
le 
hiatus 
entre 
règle 
et 
ac4vité 
Toulouse, 
RESACT, 
8 
Juin 
2012 
Jacques 
Leplat 
1
• Introduc)on 
La 
place 
des 
règles 
dans 
les 
travaux 
de 
G. 
de 
Terssac 
Les 
grandes 
lignes 
de 
ceGe 
présenta4on 
-­‐ Règle 
et 
ac4vité: 
quelques 
défini4ons 
-­‐ De 
la 
règle 
à 
l’ac4vité 
-­‐ La 
nature 
du 
hiatus 
-­‐ Les 
sources 
du 
hiatus 
-­‐ Les 
limites 
des 
règles 
dans 
la 
ges4on 
de 
la 
sécurité 
-­‐ Le 
renouvellement 
des 
perspec4ves 
d’études
Règle 
et 
ac)vité: 
quelques 
défini)ons 
• La 
règle 
énonce 
ce 
qu’il 
faut 
faire 
(ou 
ne 
pas 
faire): 
aspect 
prescrip4f. 
« 
Ce 
qui 
définit 
une 
règle, 
ce 
qui 
prouve 
sa 
réalité, 
c’est 
la 
contrainte 
qu’elle 
exerce 
sur 
l’individu 
» 
(Reynaud, 
1997). 
• En 
psychologie, 
on 
parle 
de 
tâche: 
but 
à 
aGeindre 
dans 
des 
condi4ons 
déterminées. 
• Autres 
no4ons 
voisines: 
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consigne, 
… 
• L’ac4vité: 
ce 
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met 
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règle. 
• Étapes 
et 
condi4ons 
de 
ce 
passage
• « 
Confondre 
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règle 
de 
sécurité 
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recommanda4on 
formelle, 
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de 
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ac4vité
• De 
la 
règle 
prescrite 
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règle 
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• De 
la 
règle 
prescrite 
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la 
règle 
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« 
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x 
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• Sources 
du 
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règle 
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Cf. 
G.de 
Terssac 
et 
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Gaillard 
(2009) 
dans 
un 
livre 
« 
La 
sécurité 
en 
ac4on 
», 
chap.« 
Règle 
et 
sécurité: 
par4r 
des 
pra4ques 
pour 
définir 
les 
règles 
». 
« 
Les 
systèmes 
ne 
sont 
pas 
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des 
‘failles’ 
» 
(p. 
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(id.); 
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maillage 
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règles 
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pour 
pour 
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que 
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traiter.
La 
perspec)ve 
de 
l’ingénierie 
de 
la 
résilience: 
une 
perspec)ve 
nouvelle 
pour 
l’étude 
du 
hiatus 
Développée 
autour 
des 
travaux 
de 
Hollnagel 
et 
Woods, 
elle 
se 
réclame 
différente 
des 
précédentes 
• Une 
défini4on: 
« 
Un 
système 
résilient 
est 
défini 
par 
sa 
capacité 
à 
ajuster 
efficacement 
son 
fonc4onnement 
avant 
ou 
après 
ces 
changements 
ou 
perturba4ons 
afin 
qu’il 
puisse 
con4nuer 
à 
fonc4onner 
après 
une 
interrup4on 
ou 
un 
incident 
(…). 
» 
(Hollnagel 
et 
al., 
2008, 
p.xii) 
L’idée 
de 
base: 
« 
Puisque 
la 
performance 
est 
à 
la 
fois 
normale 
et 
nécessaire, 
la 
sécurité 
doit 
être 
recherchée 
en 
contrôlant 
la 
variabilité 
de 
l’ac4vité 
plutôt 
qu’en 
la 
réduisant. 
» 
(Hollnagel 
et 
al., 
2008, 
p. 
xii). 
• Ainsi, 
« 
c’est 
la 
variabilité 
de 
l’ac4vité 
plutôt 
que 
la 
défaillance 
de 
celle-­‐ci 
qui 
cons4tue 
le 
point 
de 
départ 
de 
l’analyse 
»( 
id. 
p.xiii)
• Dans 
ceGe 
perspec4ve, 
le 
hiatus 
entre 
règle 
et 
ac4vité 
sera 
interprété 
en 
meGant 
en 
rela4on 
l’ac4vité 
qui 
conduit 
au 
succès 
avec 
celle 
qui 
conduit 
à 
la 
défaillance. 
Considérer 
que 
« 
les 
défaillances 
et 
le 
succès 
sont 
des 
phénomènes 
liés 
et 
non 
des 
phénomènes 
opposés 
et 
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», 
les 
deux 
faceGes 
possibles 
d’un 
même 
processus. 
• Se 
rappeler 
que 
« 
« 
L’écart 
entre 
la 
procédure 
et 
la 
pra4que 
ne 
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autant 
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la 
procédure 
que 
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accidents 
le 
sont 
» 
(Dekker, 
2008, 
p. 
133).
• En 
résumé, 
dans 
la 
perspec4ve 
de 
la 
résilience, 
l’hypothèse 
est 
que 
la 
défaillance, 
de 
l’individu 
ou 
du 
système, 
représente 
« 
l’inap4tude 
temporaire 
du 
système 
à 
affronter 
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la 
complexité. 
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succès 
appar4ent 
aux 
organisa4ons, 
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et 
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qui 
sont 
résilients 
au 
sens 
où 
ils 
reconnaissent, 
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les 
varia4ons, 
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perturba4ons, 
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ruptures 
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surprises, 
en 
par4culier 
les 
perturba4ons 
qui 
tombent 
en 
dehors 
de 
celles 
que 
le 
système 
est 
supposé 
traiter. 
(Woods 
et 
Hollnagel, 
2006, 
p.3). 
• Face 
aux 
incer4tudes 
irréduc4bles 
et 
aux 
mul4ples 
buts 
en 
conflit, 
la 
sécurité 
est 
créée 
par 
des 
processus 
résilients 
proac4fs 
plutôt 
que 
par 
des 
barrières 
et 
des 
défenses 
réac4ves. 
(id.)
• Bibliographie 
• Dekker, 
S.W.A. 
(2005). 
Ten 
ques(ons 
about 
human 
error. 
A 
new 
view 
on 
human 
factors 
and 
system 
safety. 
New 
York 
: 
Lawrence 
Erlbaum. 
• Hollnagel, 
E., 
Woods, 
D.D., 
Leveson, 
N. 
(Eds). 
(2006). 
Resilience 
engineering. 
Concepts 
et 
precepts. 
Aldershot, 
Hampshire: 
Ashgate 
• Hollnagel, 
E., 
Nemeth, 
C.P. 
& 
Dekker, 
S. 
(Eds.). 
(2008). 
Remaining 
sensi(ve 
to 
the 
possibility 
of 
failure. 
Hampshire 
: 
Ashgate. 
332 
p. 
• Hollnagel, 
E. 
(2004). 
Barriers 
and 
accident 
preven(on. 
Aldershot, 
UK: 
Ashgate. 
226 
p. 
• Hollnagel, 
E. 
& 
Woods, 
D.D. 
(2005). 
Joint 
Cognitve 
Systems. 
Founda(ons 
of 
Cogni(ve 
Systems 
Engineering. 
London: 
Taylor 
& 
Francis. 
223 
p. 
• Leplat, 
J. 
(2011). 
Mélanges 
ergonomiques 
: 
ac(vité, 
compétence 
erreur. 
Toulouse 
: 
Octarès. 
• Leplat, 
J. 
& 
de 
Terssac, 
G. 
(Eds). 
(1990). 
Les 
facteurs 
humains 
de 
la 
fiabilité 
dans 
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Marseille: 
Ed. 
Octares. 
• Terssac, 
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Apres leplat

  • 1. Réflexions sur le hiatus entre règle et ac4vité Toulouse, RESACT, 8 Juin 2012 Jacques Leplat 1
  • 2. • Introduc)on La place des règles dans les travaux de G. de Terssac Les grandes lignes de ceGe présenta4on -­‐ Règle et ac4vité: quelques défini4ons -­‐ De la règle à l’ac4vité -­‐ La nature du hiatus -­‐ Les sources du hiatus -­‐ Les limites des règles dans la ges4on de la sécurité -­‐ Le renouvellement des perspec4ves d’études
  • 3. Règle et ac)vité: quelques défini)ons • La règle énonce ce qu’il faut faire (ou ne pas faire): aspect prescrip4f. « Ce qui définit une règle, ce qui prouve sa réalité, c’est la contrainte qu’elle exerce sur l’individu » (Reynaud, 1997). • En psychologie, on parle de tâche: but à aGeindre dans des condi4ons déterminées. • Autres no4ons voisines: procédure, consigne, … • L’ac4vité: ce que l’opérateur met en oeuvre pour réaliser la tâche prescrite, pour répondre à la règle. • Étapes et condi4ons de ce passage
  • 4. • « Confondre la règle de sécurité avec une recommanda4on formelle, c’est considérer qu’il suffit de produire des règles sur le papier pour s’acquiGer de ce travail d’organisa4on de la sécurité. (…) Une règle effec4ve est l’obliga4on partagée d’agir dans un certain sens et cela passe d’abord par l’engagement dans le projet d’améliora4on de la sécurité. » (de Terssac & Mignard, p.13)
  • 6. • De la règle prescrite à la règle appliquée
  • 7.
  • 8. • De la règle prescrite (ou ini4ale ou formelle) à la règle réalisée (ou effec4ve ou requalifiée) • Le problème d’opéra4onnalisa4on de la règle: lié à l’expression de la règle et à la compétence de l’opérateur. Selon la qualité du couplage, le passage à l’ac4on sera plus ou moins rapide. • Caractère dynamique du trio « opérateur x tâche x ac4vité.
  • 9. • Sources du hiatus entre règle et ac4vité -­‐ Accessibilité des règles -­‐ Formula4on des règles prescrites: lisibilité, intelligibilité, degré d’explicita4on -­‐ Champ d’u4lisa4on des règles -­‐ Appropria4on des règles: type de mémorisa4on (interne/ externe), niveau d’adhésion -­‐ conflits entre les requalifica4ons individuelles des règles
  • 10. Limites du rôle des règles dans la ges4on de l’ac4vité Est-­‐il possible de modéliser une ac4vité sûre à par4r d’un système de règles ? Un système de règles est toujours réducteur. Cf. G.de Terssac et I. Gaillard (2009) dans un livre « La sécurité en ac4on », chap.« Règle et sécurité: par4r des pra4ques pour définir les règles ». « Les systèmes ne sont pas totalement réglés et/ou comportent des ‘failles’ » (p. 15). Ils relèvent d’une ra4onalité limitée, inachevée, voire imparfaite. (id.); Dans les situa4ons complexes, le maillage par les règles devient donc insuffisant pour pour couvrir l’ensemble des cas que l’opérateur est amené à traiter.
  • 11. La perspec)ve de l’ingénierie de la résilience: une perspec)ve nouvelle pour l’étude du hiatus Développée autour des travaux de Hollnagel et Woods, elle se réclame différente des précédentes • Une défini4on: « Un système résilient est défini par sa capacité à ajuster efficacement son fonc4onnement avant ou après ces changements ou perturba4ons afin qu’il puisse con4nuer à fonc4onner après une interrup4on ou un incident (…). » (Hollnagel et al., 2008, p.xii) L’idée de base: « Puisque la performance est à la fois normale et nécessaire, la sécurité doit être recherchée en contrôlant la variabilité de l’ac4vité plutôt qu’en la réduisant. » (Hollnagel et al., 2008, p. xii). • Ainsi, « c’est la variabilité de l’ac4vité plutôt que la défaillance de celle-­‐ci qui cons4tue le point de départ de l’analyse »( id. p.xiii)
  • 12. • Dans ceGe perspec4ve, le hiatus entre règle et ac4vité sera interprété en meGant en rela4on l’ac4vité qui conduit au succès avec celle qui conduit à la défaillance. Considérer que « les défaillances et le succès sont des phénomènes liés et non des phénomènes opposés et incompa4bles », les deux faceGes possibles d’un même processus. • Se rappeler que « « L’écart entre la procédure et la pra4que ne conduit pas nécessairement à l’accident et que des résultats sûrs peuvent être précédés par autant de dévia4ons de la procédure que les accidents le sont » (Dekker, 2008, p. 133).
  • 13. • En résumé, dans la perspec4ve de la résilience, l’hypothèse est que la défaillance, de l’individu ou du système, représente « l’inap4tude temporaire du système à affronter efficacement la complexité. Le succès appar4ent aux organisa4ons, groupes et individus qui sont résilients au sens où ils reconnaissent, adaptent et absorbent les varia4ons, les changements, les perturba4ons, les ruptures et les surprises, en par4culier les perturba4ons qui tombent en dehors de celles que le système est supposé traiter. (Woods et Hollnagel, 2006, p.3). • Face aux incer4tudes irréduc4bles et aux mul4ples buts en conflit, la sécurité est créée par des processus résilients proac4fs plutôt que par des barrières et des défenses réac4ves. (id.)
  • 14. • Bibliographie • Dekker, S.W.A. (2005). Ten ques(ons about human error. A new view on human factors and system safety. New York : Lawrence Erlbaum. • Hollnagel, E., Woods, D.D., Leveson, N. (Eds). (2006). Resilience engineering. Concepts et precepts. Aldershot, Hampshire: Ashgate • Hollnagel, E., Nemeth, C.P. & Dekker, S. (Eds.). (2008). Remaining sensi(ve to the possibility of failure. Hampshire : Ashgate. 332 p. • Hollnagel, E. (2004). Barriers and accident preven(on. Aldershot, UK: Ashgate. 226 p. • Hollnagel, E. & Woods, D.D. (2005). Joint Cognitve Systems. Founda(ons of Cogni(ve Systems Engineering. London: Taylor & Francis. 223 p. • Leplat, J. (2011). Mélanges ergonomiques : ac(vité, compétence erreur. Toulouse : Octarès. • Leplat, J. & de Terssac, G. (Eds). (1990). Les facteurs humains de la fiabilité dans les systèmes complexes, Marseille: Ed. Octares. • Terssac, G.de, boissières, I. & Gaillard, I. (2009).. Toulouse: Octarès.