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Trombosis y embolia

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    Trombosis y embolia Trombosis y embolia Presentation Transcript

    • Universidad Autónoma de Guerrero
      UA Facultad de Medicina
      Patología
      “TROMBOSIS Y EMBOLIA”
      Dr. Mario Ochoa Martínez
      Acapulco, Gro., Abril de 2010
      ALUMNO: SAINT SERRANO REYES
    • Si el Px sobrevive a trombosis inicial en los días o semanas siguientes los trombos sufren combinación.
    • Disolución
      Actividad fibrinolítica
      Disminución del tamaño y lisis total del trombo reciente.
      Si trombo es antiguo
      Administración de agentes fibrinolíticos (t-PA) efectiva solo en primeras hrs formación trombo
      Polimerización extensa de fibrina= trombo resistente a proteólisis y lisis ineficaz
    • Correlaciones clínicas. Trombosis venosa frente a trombosis arterial
      Los trombos
      Arteriales
      Venosos
      Obstrucción de las arterias y venas.
      - Producir congestión y edema en LVD a la obstrucción
      Embolizar, incluso producir infarto tisular
      Émbolos
      Su función en la obstrucción vascular en sitios críticos (vasos coronarios y cerebrales) +significativa clínicamente
      - Embolizar pulmones y producir la muerte
    • Trombosis venosa (flebotrombosis)
      Venas superficiales. Pierna
      Venas profundas. Pierna
      Safena. Varices
      Vena poplíteas, femorales e ilíacas
      Congestión local, inflamación, dolor y dolor a la palpación .
      Rara vez embolisan
      Si embolizan
      Pueden producir dolor local y edema. 50% pxasintomaticos
      Obstrucción compensada por bypass
      Edema local y afectación drenaje venoso predispone infección piel por traumatismo menor y desarrollo ulceras varicosas
    • TVP se puede producir con estasiso situaciones de hipercoagulabilidad,
      Insuficiencia cardiaca
      Potencial de infusión del liquido amniótico
      en la circulación
      El final del embarazo
      Postparto
      -EDAD AVANZADA
      -REPOSO EN CAMA
      -INMOVILIZACION
      Riesgo TVP
      Actividad física efecto ordeñamiento MM inferior pierna y por tanto retorno venoso
    • Trombosis cardiaca y arterial
      -Aterosclerosis desencadenante fundamental trombosis
      -Trombos murales cardiacos se puede producir por infarto de miocardio y daño endocardio.
      -La cardiopatía reumática puede producir trombos murales auriculares debido a estenosis mitral, seguida dilatación aurícula izquierda y fibrilación auricular.
      Cerebro, riñones y bazo principalmente dañados por su gran volumen flujo sanguíneo
    • Embolia
      Su consecuencia incluye necrosis isquémica
      • Embolias grasas
      • Burbujas de aire o nitrógeno
      • Restos ateroscleróticos
      • Fragmentos tumorales y de medula ósea
      • Cuerpos extraños
      Formas raras
      de émbolos
      Émbolos
      Alojan vasos pequeños
      Sigan pasando
      Oclusión vascular parcial o total
    • Tromboembolia pulmonar
      Incidencia 20-25%
      Tromboembolia pulmonar fatal 6-12% últimos 25 años
      Tromboembolia pulmonar sigue causando 200,000 muertes año en USA.
      95% casos émbolos venosos
      Trombos venas profundas de las piernas
      Desplaza por canales grandes
      Dependiendo tamaño embolo
      • Ocluir arteria pulmonar principal
      • Impactar en bifurcación
      • seguir avanzado arteriolas
      Pasa corazón derecho
      Vasculatura pulmonar
    • El paciente que ha sufrido una embolia pulmonar tiene un alto riesgo de sufrir mas.
      • 60-80% embolias pulmonares son silentes porque son pequeñas
      Muerte súbita
      Insuficiencia cardiaca derecha
      Colapso cardiovascular
      Se produce. Obstruido 60% circulación pulmonar émbolos
      • Obstrucción embolica de arterias mediano tamaño puede producir hemorragias pulmonar pero no infarto. Pulmon doble aporte sangre
      • Obstrucción embolica de las arteriolas pulmonares terminales suele asociarse con infarto
      • Émbolos que se producen en periodo corto de tiempo puede causar hipertensión pulmonar con insuficiencia cardiaca derecha
  • Tromboembolia sistemica
    • Se refiere a émbolos en la circulación arterial.
    • 80% se origina trombos cardiacos murales
    2/3 asociado infarto pared del ventrículo izquierdo, el otro con aurícula izquierda dilatada
    Aneurisma aórtico
    Trombos o ulceraciones de placas aterosclerótica
    Fragmentaciones de vegetaciones de las válvulas
  • Émbolos paradójicos
    Parece originarse en venas pero termina en circulación arterial
    Embolo arterial viaja por muchos lugares, el sitio en que se para depende origen de tromboembolia y el flujo de sangre
    Lugares de embolizacion arterial
    75% extremidades inferiores
    10% cerebro
    Intestino, riñones y bazo afectado menor medida
  • Las consecuencias de embolias en tu tejido depende de:
    • Vulnerabilidad a la isquemia
    • Calibre del vaso ocluido
    • Aporte de la circulación colateral
    En gral la embolia arte produce infarto de los tejidos afectados
  • Embolia grasa
    Fractura huesos largos o tras traumatismo de tejido blando
    Glóbulos grasos en circulación
    Grasa entra en circulación por rotura de los sinusoides vasculares de la medula o rotura de vénulas en tejido lesionado
    Embolia grasa y de medula 90% lesiones esqueléticas menos 10% sintomatología clínica.
  • Insuficiencia respiratoria
    Síntomas neurologicos
    Anemia
    Y trombopenia
    Síndrome de embolia grasa
    Fatal 10% casos
    Síntomas 1-3 días
    • Inicio taquipnea, disnea y taquicardia.
    Sintomasneurologicos:
    • Irritabilidad y desosiego, con progresiones al delirio o coma
  • Embolia grasa ocluye microvasculatura pulmonar y cerebral.
    Lesiones vasculares agravan con agregación plaquetaria y eritrocitaria local.