2. INTRODUCCIÓN
• Obsesión: Perturbación anímica por parte de una idea, pensamiento y/o
imagen fugaz que con recurrencia asalta la conciencia (egodistónicos).
Inicio invasoras y ridículas con evolución a la intrusidad.
• Compulsión: Conducta motora o mental estereotipada y voluntaria, que el
paciente siente la necesidad de realizar como defensa ante la idea
obsesiva.
3. INTRODUCCIÓN
• TOC: Trastorno insidioso, crónico y progresivo, donde el paciente sufre de
ideas obsesivas repetitivas y de ritos compulsivos estereotipados , trayendo
un malestar significativo a su vida y ritualización de su desenvolvimiento
diario.
TOC
4. HISTORIA
• Se han identificado formas obsesivas de conducta en todas las culturas.
• Finales s. XIX se utiliza término “obsesión”.
• Monomanía volitiva (1838).
• Freud lo inserta en las neurosis.
• DSM-III lo incluye en trastornos de ansiedad.
5. INTRODUCCIÓN
• Se reconocen como ridículas las ideas obsesivas y compulsivas.
• Generan gran angustia.
• Ideas reconocidas como tales y propias (dentro de su cabeza)
• Existe resistencia a ellas (50%), las cuales son infructuosas.
6. EPIDEMIOLOGÍA
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1% población: 0,8% adultos y 0,2% niños y adolescentes
Sin distinción sexual
4ª patología mental
Muy sub-diagnosticada
Aumento con los años
Causante de Discapacidad
Mayor prevaalencia en: solteros y CI alto.
% asociación a otras patologías mentales previas.
Gran asociación con depresión
Asociación genética familiar de TOC (12% madre)
11. CLÍNICA
• Rasgos Pulcros
• Temor a dañar a otros o sí mismo
• Resistencia de Síntomas
• Vergüenza y secreto
• Enlentecimiento
• Etc…
Diferenciar Ideas Obsesivas
vs Alucinaciones Auditivas
(¿pensamientos propios?)
12. CLÍNICA
• Asociación frecuente con otros trastornos:
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Depresión (70%)
Trastorno de ansiedad
Trastornos de personalidad
Fóbicos
Esquizofrenia
Abuso de alcohol
Trastorno de control de impulsos
Trastorno de alimentación
Trastorno por tics
Síndrome de Tourette.
Patologías tipo grooming
13. CLÍNICA
Variables cognitivas:
Intolerancia a la incertidumbre
Sobreestimación de la amenaza
Perfeccionismo
Responsabilidad excesiva
Importancia de los pensamientos
Importancia sobre control de pensamientos propios
Rigidez de ideas
16. ESTUDIOS RNM FUNCIONAL
• Pacientes verificadores encontraron que correlacionaban con una
reducción del flujo sanguíneo regional cerebral (FSCr) en el cuerpo
estriado,
• mientras que los síntomas de lavado se relacionaron con un aumento
del FSCr en la parte anterior del cíngulo (bilateralmente) y en la corteza
orbitofrontal izquierda.
17. ESTUDIOS RNM FUNCIONAL
• Mientras visionaban las escenas de “limpieza”, solamente los lavadores
mostraron activación en áreas cerebrales relacionadas con la
percepción del disgusto o el asco (por ejemplo, la ínsula), mientras
que los verificadores mostraron dichas activaciones en áreas
frontoestriales y en el tálamo.
• Síntomas predominantes de acumulación mostraron un metabolismo de
glucosa reducido en el giro cingulado posterior (comparado con los
sujetos control) y el córtex prefrontal dorsolateral (comparado con sujetos
obsesivos con otros síntomas)
19. CRITERIOS DX DSM-IV
• Pensamientos intrusivos que causan ansiedad
• No se reducen a sólo simples preocupaciones
• Persona intenta suprimirlos
• Los reconoce como producto de su mente
• Comportamiento o Actos mentales repetitivos
• El objetivo es disminuir la tensión interna o ansiedas producto de la obsesión
20. CRITERIOS DX CIE-10
• Reconocidos como pensamientos o impulsos propios
• Resistencia ineficaz a al menos 1 de los pensamientos o actos
• Ideas o actos no deben ser en sí mismas placenteras
• Pensamientos, imágenes o impulsos deben ser reiterados y molestos (mayor
parte del día por lo menos 2 semanas).
• **Escala Obsesivo Compulsiva de Yale-Brown (mide gravedad).
21.
22. CRITERIOS DX CIE-10
Deben ser una fuente importante de
angustia o incapacidad durante la
mayoría de los días al menos durante dos
semanas sucesivas, síntomas obsesivos,
actos impulsivos o ambos
23. TIPOS DE TOC
• Con predominio de rumiaciones obsesivas
• Con predominio de actos compulsivos
• Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos
• Otros trastornos OC
• TOC sin especificación
25. ESPECTRO TOC
• Paso intermedio entre las propuestas unitarias y las propuestas
heterogéneas y dimensionales del TOC.
• Constituido por entidades clínicas que aparentemente, comparten con
el TOC una serie de características clínicas, de curso, demográficas,
etiopatogénicas, genéticas y terapéuticas.
26. ESPECTRO TOC
• Ludopatía
• Trastorno de Asperger
• Parafilia
• Cleptomanía
• Trastorno dismórfico
corporal
• Trastornos del control de
impulsos
• Tricotilomanía
• Trastorno obsesivocompulsivo de la
personalidad
• Hipocondriasis
• Trastorno de somatización
• Síndrome de la Tourette
• Autismo
• Bulimia
• Anorexia nerviosa
28. • Farmacológico:
• Clomipramina (+++)
• ISRS (respuesta lenta)
• Venlafaxina
• Mirtazapina
• Neurolépticos?¿
• Litio ¿? (potenciador)
• Benzodiacepina (potenciador)
TRATAMIENTO
Disminuye en el 80%
pacientes la intensidad.
• Psicoterapia
• Conductual: Exposición y prevención de la respuesta
• Cognitivo-Conductual
• Psicoanalítica
• Terapia Mixta (más efectiva)
• Tratamiento Neuroquirúrgico (R)
• TEC
29. TRATAMIENTO
• Medicamentos favorecen, al menos ligeramente, a casi el
80% de los pacientes.
• Y en más de la mitad de los casos, la medicación alivia los
síntomas del TOC al disminuir la frecuencia e intensidad
de las obsesiones y compulsiones. La recaída es más
probable tras la interrupción del ISRS
• La mejoría por lo general lleva dos semanas o más.
• Hasta un 40% de los pacientes de TOC no responden a los
ISRS. Asimismo, al menos algunos no demuestran una
alteración convincente en la función serotoninérgica (DA)
-La obsesión siempre es desagradable y es reconocido como pensamiento propio del paciente (idea parásito). Provocan intensa ansiedad por lo que se lucha para ignorarla o suprimirla . Temas frecuente: preocupaciones hipocondriacas, contaminación, duda, necesidad de orden, simetría, miedo a dañar, moralidad, etc.-La compulsión es un acto motor voluntario y estereotipado, reconocido como absurdo y es realizado en pro de disminuir la ansiedad (tensión interna) causada por el pensamiento obsesivo. Se pueden llegar a rituales que son compulsiones más elaboradas . Pueden aparentemente «lógicos» o tener carácter «mágico». Lentifican la vida, ritualizandola.
-Es una de las 20 enfermedades más prevalentes causante de disminución de QoL-Asociado a trastornos: obsesivos previos, depresión y fobia social.-
-Desencadenantes: fallecimientos, problemas sexuales, problemas de parejas, enfermedades, etc.-Principalmente las regiones orbito-mediales (PET)
-La multiplicidad de formas que adquiere el TOC hace difícil su diagnóstico, ya que en el tiempo puede cambiar incluso el tipo de obsesion o impulso en un mismo paciente.-Psicastenia: Pérdida de la sensación de seguridad en la realidad (actos comprobacionales)-
pacientes con ideas de contaminación y limpieza son más propensos a padecer trastornos de personalidad acumulación es una variable dimensional asociada con disforia, historia de trastornos del Eje I e historia de Trastorno Bipolar, Trastorno por Estrés Postraumático y Trastorno Dismórfico Corporal.
estudios de voxel-basedmorphometry que comparan personas con TOC y controles sanos han encontrado que las personas con TOC presentan un aumento bilateral del volumen de sustancia gris en los núcleos lenticulares, extendiéndose a los núcleos caudados, mientras que una disminución del volumen de materia gris en los giros frontal medial dorsal/cingulado anterior bilaterales
-Previo a la existencia de imágenes se suponía problemas en la cantidad de serotonina que daba resultados al dar terapia de prueba con ISRS.-Activación de las cortezas orbitofrontal, frontal, temporal y de los ganglios basales
-La clomipramina es un medicamento más potente para controlar los estados obsesivos del paciente. (3c)-RAM Clomipramina: Sedación, Dificultad iniciar micción, xerostomía e hipotensión ortostática.-Los ISRS son: Fluvoxamina, Sertralina, Fluoxetina, Paroxetina, Citalopram. (menos potentes, pero menores efectos adversos)-Se requieren tratamientos prolongados.**La concentración cerebral de serotonina es mayor en los varones que en las mujeres.38 Esto hace que los psicofármacos (como un inhibidor de la recaptación de serotonina, ISRS) actúen mejor en ellas.Cognitivo-Conductual **Prevención de Respuesta y Exposición: se expone al paciente y se enseña a controlar la angustia y actos **Control de Pensamientos: Se le enseña a pensar y fijar su mente en otras cosas.CIRUGÍA: secciona el circuito neuronal que conecta la corteza con los ganglios basales. (muy alentador en resultados)