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Introducción a la clínica I  Dra. Carolina Araque        Grupo # 1      Tema: Edema       Integrantes:       Kenia Mejía  ...
Puede ser:   Alteración trivial y transitoria.             Signo de enfermedad grave.
   El agua constituye una proporción importante del peso    de un individuo: cerca del 60% del peso de un adulto y    del...
   Edemas localizados             venoso            factores primarios     linfático                                   Pe...
    En condiciones normales existe un estado cercano al    equilibrio en la membrana capilar   La cantidad de líquido qu...
 La ley de Starling de intercambio capilar-intersticial de   fluidos se expresa a través de la siguiente formula :Liquido...
EL EDEMA DE PUEDE DAR POR         DE LA REABDORCION DEBIDO AL AUMENTO DE LAPRESION VENOSA.         EN LA FILTRACION A CAUS...
•   sucede cuando aumenta lapresión hidrostática en el lechovenoso que drena la red capilar. •   Puede deberse a increment...
Insuficiencia renal               Retención ↑ de Na y                       H2O                                         ↑ ...
   puede resultar de pérdidasurinarias de proteínas;disminución de síntesis dealbúmina; o, muy rara vezpor pérdida por ví...
las causas mas comunes son quemaduras, traumatismos,inflamación o reacciones alérgicas.
Quemaduras                     Zonas desprovistas                          de piel                                        ...
    puede resultar de tumores,procedimientos quirúrgicos oenfermedades inflamatorias oparasitarias
Cáncer                     Cirugía  Bloqueo deldrenaje linfático                    Anomalía                    congénita ...
Edema Generalizado  Exceso hidrosalino en espacio intersticial               Tercer espacioDesplazamiento del espacio vasc...
  Parte del liquido extra celular dentro del   espacio vascular.  Se activa la acción censora de los   barroreceptores (...
   Falla renal primaria que perturba la excreción    de sodio y agua.   A los edemas son provocados por aumento de    la...
SEMIOLOGIA
Anamnesis Averiguar        sobre        enfermedades(DM,HTA,infecciones,etc) drogas en usoevaluación nutricionalpresen...
Precisar:      El momento de aparición del edema.      Su localización inicial.      Las variaciones de intensidad en e...
   LOCALIZACIÓN Y DISTRIBUCIÓN : Localizado (miembros, cara,    palpebral, reg.pré-sacral).. generalizado. (anasarca)   ...
   Esta es una guía importante para conocer su origen. El edema    generalizado habitualmente corresponde a hipoproteinem...
• y disminuye luego del reposo nocturno. En los pacientes quehan permanecido en cama un tiempo prolongado, debe buscarse e...
   • El edema inflamatorio es rojo. El edema por    hipoproteinemia es pálido. La presencia de    cianosis habitualmente ...
   El edema duro se produce por    inflamación, obstrucción    linfática, y el mixedema, que    tiene una consistencia mu...
   El edema inflamatorio es caliente y doloroso.    Las restantes formas   de edema son indoloras, y sin incremento de l...
   El edema puede tener una intensidad:   Leve   Moderada   Intensa   Anasarca es un edema generalizado
   El edema vasomotor (angioneurótico) aparece    y desaparece rápidamente.   El edema por hipoproteinemia o hipertensió...
:   1+: fóvea ligera , sin distorsión visible desparece con rapidez .   2+: fóvea mas profunda que en 1+ , pero continua...
Clasificación del edema en grados           según su magnitud  Grado 1          Grado 2         Grado 3         Grado 4 • ...
•   EDEMA INTRACELULAR: mediante 2 procesos:   Reducción de los procesos metabólicos en los tejidos.   Falta de nutrició...
EDEMA EXTRACELULAR:Se produce cuando hay retención excesiva de líquidos en losespacios extracelulares, puede ser por dos c...
↑ De la presión                                                 capilar                     Alteraciones en la      ↓ De l...
TIPOS DE EDEMA       LOCAL                                                                        GENERALIZADO           C...
• Trombosis venosa profunda  Edema      • Linfedemaasimétrico   • Traumático             • Inflamatorio Edema       • Insu...
Afecta una zona limitada del organismo, obedece     en    general      a     causas     fácilmente     precisables, como s...
3.   Inflamaciones    de    diversas     causas:     bacterianas, térmicas, químicas o mecánicas.     Se relaciona con el ...
Los     síntomas son:•dolor   a la palpación,•dolorespontáneo, tumefacción,•calor   y palidez de la piel   SIGNO DE HOMANS
Edema Unilateral               de miembro                 inferior Edema centralen la cara
Edema   duroAcumulación de líquido linfático en los tejidosblandosTumefacciónCausas:Infecciones (celulitiscrónica, fi...
L.   PRIMARIO: ausencia o escaso desarrollo de loscapilares linfáticos u obstrucción crónica.L.   SECUNDARIO: capilares ...
Las filariasis son un grupo deenfermedades parasitariasinfecciosas diferentes que tienencomo denominador común el serprodu...
•   Básicamente hay tres tipos de filariasis:•    la filariasis linfática: obstruye de manera    permanente el flujo de la...
Síntomas:   Fase aguda: Fiebre, escalofríos, linfangitis y reacciones    inflamatorias de las extremidades inferiores y/o...
   Formas de presentación:    Elefantiasis de las piernas: el edema comienza en el    dorso del pie, se extiende a la rod...
ELEFANTIASIS DE LAS PIERNAS
ELEFANTIASISDE LAPIERNA, FASECRÓNICA
ELEFANTIASIS DEL ESCROTO Y PENE Elefantiasis delpene:generalmenteacompaña a la delescroto, con unpene muyhipertrofiado con...
ELEFANTIASIS DEMAMA YMIEMBROSUPERIOR                   Elefantiasis de                  brazos, mamas o                  v...
EDEMAGENERALIZADO
E. Insuficiencia Cardiaca                           Congestiva                                                Relacionado ...
   Inadecuado bombeo de sangre por parte del    corazón.   Normal: En cada contracción el corazón envía    entre 65 y 80...
Falla retrograda                GC       PVC                  Vol. arterial   Trasudación         Retención Sodio y Agua  ...
Edema1.   Localización2.   Reposo:3.   Horario: Por la tarde (vespertino)Disnea de esfuerzo.OrtopneaDisnea paroxística noc...
   Dolor abdominal   Anorexia   Náusea   Síntomas     cerebrales:     Edad    avanzada    con    arteroesclerosis cere...
   Edema   Distensión de venas yugulares   Pulso alternante   Cianosis de labios y lechos ungueales (uñas)   Taquicar...
INSUFICIENCIA RENAL
   Cursa con:   Edema   Preteinuria intensa   Hipoalbuminemia grave   Hiperclolesterolemia (algunos casos)   Origen:...
   Características del edema:   Es de comienzo lento y paulatino.   Precedido de una fase de preedema y puede ser    mo...
Gráfico n° 4. FP: flujo plasmático; FF fraccion de filtración
   Edema:    Blando,    deja   fóvea.   Empieza:   Párpados      y   luego    compromete los miembros inferiores.    Hora...
Paciente con Síndrome Nefrótico, se observacon edema escrotal y ascitis excesiva
ExamenBiometría                  Electrolitos             general dehemática                     séricos               ori...
Enfermedad        Enfermedad         Enfermedad                                                        Linfedema sistémica...
GRACIAS
Edema
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Edema
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  1. 1. Introducción a la clínica I Dra. Carolina Araque Grupo # 1 Tema: Edema Integrantes: Kenia Mejía Mirian Erazo Vanessa Almendarez
  2. 2. Puede ser: Alteración trivial y transitoria. Signo de enfermedad grave.
  3. 3.  El agua constituye una proporción importante del peso de un individuo: cerca del 60% del peso de un adulto y del 70% en niños. El agua esta distribuida en diferentes compartimentos: 2/3 del total se ubican en el espacio intracelular y 1/3 en el espacio extracelular
  4. 4.  Edemas localizados venoso factores primarios linfático Permeabilidad capilar Permeabilidad capilar factores primariosEdemas Generalizados factores primarios +factoressecundarios (Retención hidrosalina)
  5. 5.  En condiciones normales existe un estado cercano al equilibrio en la membrana capilar La cantidad de líquido que se filtran de los extremos arteriales de los capilares hacia el exterior es casi exactamente igual a la del líquido que vuelve a la circulación mediante absorción.
  6. 6.  La ley de Starling de intercambio capilar-intersticial de fluidos se expresa a través de la siguiente formula :Liquido Filtrado : K [(PHc +POi)- (Phi+POpl)]- QlDonde : K: coeficiente de permeabilidad del capilar PHc: presión hidrostática capilar POi : presión oncótica del espacio intersticial PHi : presión hidrostática intersticial POpl : presión oncótica plasmática Ql : Flujo linfático.La virtud principal de esta fórmula es agrupar las fuerzasque tienden a desplazar el líquido fuera de los vasoscapilares
  7. 7. EL EDEMA DE PUEDE DAR POR DE LA REABDORCION DEBIDO AL AUMENTO DE LAPRESION VENOSA. EN LA FILTRACION A CAUSA DE LA DISMINUCION EN LAPRESION ONCOTICA PLASMATICA. EN LA PERMEABILIDAD CAPILAR. EN LA REABSORCION LINFATICA.
  8. 8. • sucede cuando aumenta lapresión hidrostática en el lechovenoso que drena la red capilar. • Puede deberse a incrementode la presión diastólica final delventrículo derecho en la insuficienciacardíaca; alteraciones en el flujovenoso.
  9. 9. Insuficiencia renal Retención ↑ de Na y H2O ↑ De aldosterona Insuficiencia Parálisis muscular cardíaca↑ de la presión capilar Presión venosa ↑ y Fallo de las Inmovilización del constricción venosa bombas venosas cuerpo Obstrucción venosa Insuficiencia valvular venosa Calor corporal ↑ ↓ De la resistencia Insuficiencia del arteriolar SN simpático Fármacos vasodilatadores
  10. 10.  puede resultar de pérdidasurinarias de proteínas;disminución de síntesis dealbúmina; o, muy rara vezpor pérdida por víagastrointestinal
  11. 11. las causas mas comunes son quemaduras, traumatismos,inflamación o reacciones alérgicas.
  12. 12. Quemaduras Zonas desprovistas de piel Heridas↓ de las proteínas Sindrome Nefrótico plasmáticas Hepatopatías Síntesis insuficiente de proteínas Malnutrición proteica
  13. 13.  puede resultar de tumores,procedimientos quirúrgicos oenfermedades inflamatorias oparasitarias
  14. 14. Cáncer Cirugía Bloqueo deldrenaje linfático Anomalía congénita Infecciones
  15. 15. Edema Generalizado Exceso hidrosalino en espacio intersticial Tercer espacioDesplazamiento del espacio vascular hacia el intersticio
  16. 16.  Parte del liquido extra celular dentro del espacio vascular.  Se activa la acción censora de los barroreceptores (bifurcacion aortica, arco carotideo, arteriola yuxtaglomerular, pulmonar y articular).  Se acumula sodio y aguaEjemplo: cirrosis hepática síndrome nefrótico.
  17. 17.  Falla renal primaria que perturba la excreción de sodio y agua. A los edemas son provocados por aumento de la presión hidrostática. El tercer factor (natiuretico) impide la sobre carga de volumen. Cuadro clínico: hipovolemia franca, hipertensión arterial, ingurgitación yugular.
  18. 18. SEMIOLOGIA
  19. 19. Anamnesis Averiguar sobre enfermedades(DM,HTA,infecciones,etc) drogas en usoevaluación nutricionalpresencia de diarrea o vómitosdolores articulares, fiebre,cambios de coloración y/o evacuación deorina.
  20. 20. Precisar:  El momento de aparición del edema.  Su localización inicial.  Las variaciones de intensidad en el día y en el curso del tiempo. La intensidad Se mide cuantitativamente con una cinta métrica la circunferencia de un miembro o del abdomen.  La existencia de otros signos o síntomas.
  21. 21.  LOCALIZACIÓN Y DISTRIBUCIÓN : Localizado (miembros, cara, palpebral, reg.pré-sacral).. generalizado. (anasarca) INTENSIDAD: Signo de la fóvea (Godet) + a +++ Pesando al paciente diariamente Midiendo el perímetro de región edematizada CONSISTENCIA: Consistencia blanda (como el renal) o Consistencia dura (como el linfedema) ELASTICIDAD: Elástico: retorna imediatamente (inflamatório) Inelástico: demora en retornar TEMPERATURA: inflamatorio (se acompaña de dolor, rubor y calor) y no inflamatorio SENSIBILIDAD: Doloroso - indoloro OTRAS ALTERACIONES: Pálidez, cianosis, eritema, piel lisa y brillante y arrugada
  22. 22.  Esta es una guía importante para conocer su origen. El edema generalizado habitualmente corresponde a hipoproteinemia, y se acompaña habitualmente de derrames serosos, aunque puede presentarse como edema facial y de párpados al levantarse. Otras causas de edema facial son las reacciones alérgicas, la triquinosis y el hipotiroidismo. El edema localizado en un brazo o una pierna habitualmente tiene su origen en obstrucción venosa y/o linfática. El edema de la insuficiencia cardíaca suele ser de aparición vespertina, localizado en ambos miembros inferiores
  23. 23. • y disminuye luego del reposo nocturno. En los pacientes quehan permanecido en cama un tiempo prolongado, debe buscarse en la región sacra.• Puede existir edema de una mitad del cuerpo en pacientes contrastornos neurológicos ocasionados por parálisis vasomotora.• El edema localizado en la cara y miembros superiores, llamadoedema en esclavina es provocado por obstrucción de la vena cavasuperior.• Otra variante de edema localizado es el edema inflamatorio, que se presenta como un edema duro, caliente, rojo y doloroso.
  24. 24.  • El edema inflamatorio es rojo. El edema por hipoproteinemia es pálido. La presencia de cianosis habitualmente indica obstrucción venosa. En los individuos que tienen edema crónico, la piel se vuelve engrosada, y se vuelve rojiza o hiperpigmentada
  25. 25.  El edema duro se produce por inflamación, obstrucción linfática, y el mixedema, que tiene una consistencia muy particular, sobre todo al palpar el cuero cabelludo, donde se puede apreciar que la consistencia se asemeja a la de una almohadilla de sellos.
  26. 26.  El edema inflamatorio es caliente y doloroso. Las restantes formas de edema son indoloras, y sin incremento de la temperatura.
  27. 27.  El edema puede tener una intensidad: Leve Moderada Intensa Anasarca es un edema generalizado
  28. 28.  El edema vasomotor (angioneurótico) aparece y desaparece rápidamente. El edema por hipoproteinemia o hipertensión venosa aparece lentamente y con la misma progresa.
  29. 29. : 1+: fóvea ligera , sin distorsión visible desparece con rapidez . 2+: fóvea mas profunda que en 1+ , pero continua sin haber una distorsión visisble y desparece al cabote 10-15 sg 3+: la fóvea es llamativamente profunda y puede durar mas de un minuto y la extremidad en declive ( esta distorsionada ) aparece emboteada y tumefacta . 4+: la fóvea es profunda e incluso se manifiesta 2-5 minutos y la extremidad en declive esta distorsionada grosamente .
  30. 30. Clasificación del edema en grados según su magnitud Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 • Depresión • Depresión • Depresión 6 • Depresión leve 4mm mm 1cm• Desaparición • Desaparición • Recuperación • Persistencia 2 casi 10 seg 1min a 5 min instantánea
  31. 31. • EDEMA INTRACELULAR: mediante 2 procesos: Reducción de los procesos metabólicos en los tejidos. Falta de nutrición suficiente de las células por ejemplo: cuando el riego sanguíneo de un tejido disminuye. Tejidos inflamados; la inflamación tiene un efecto directo sobre las membranas celulares aumentando su permeabilidad.
  32. 32. EDEMA EXTRACELULAR:Se produce cuando hay retención excesiva de líquidos en losespacios extracelulares, puede ser por dos causas:  Escape anormal de líquido desde el plasma a los espacios intersticiales.  Falta de drenaje linfático de los líquidos desde el intersticio hasta la sangre. La filtración capilar puede aumentarse por:  Aumento del coeficiente de filtración capilar.  Aumento de la presión hidrostática capilar.  Disminución coloidosmótica del plasma.
  33. 33. ↑ De la presión capilar Alteraciones en la ↓ De las proteínas ecuación de plasmáticas StarlingEdema extracelular ↑ De la permeabilidad capilar Obstrucción linfática
  34. 34. TIPOS DE EDEMA LOCAL GENERALIZADO Causado por-Dilatación venosa. Edema por disminución Edema con albúmina-Obstrucción venosa. de albúmina plasmática plasmática normal-Obstrucción linfática se debe Por-Daño inflamatorio de la Se debe pérdidapared capilar. Dism. En la P oncótica a través de Al aumento de la pres. las paredes capilares hidrostática, con un aumento del vol. Intravascular y pres. oncótica normal EDEMA CIRRÓTICO -Renales: S. Nefrótico -Digestivos: Se EDEMA RENAL Enteropatías perdedoras de PP. clasifican -Cutáneas: Dermopatías en exudativas, quemaduras EDEMA CARENCIAL extensas. EDEMA CARDIACO EDEMA IDIOPÁTICO Ó CÍCLICO
  35. 35. • Trombosis venosa profunda Edema • Linfedemaasimétrico • Traumático • Inflamatorio Edema • Insuficiencia cardíaca • Síndrome nefróticosimétrico • Cirrosis hepática
  36. 36. Afecta una zona limitada del organismo, obedece en general a causas fácilmente precisables, como son:1. Dilataciones venosas: Debida a incompetencias valvulares, o várices.2. Obstrucciones venosas: Que pueden obedecer: Trombosis, Compresiones.
  37. 37. 3. Inflamaciones de diversas causas: bacterianas, térmicas, químicas o mecánicas. Se relaciona con el aumento de permeabilidad capilar.4. Obstrucciones linfáticas; que dan lugar a linfedema.
  38. 38. Los síntomas son:•dolor a la palpación,•dolorespontáneo, tumefacción,•calor y palidez de la piel SIGNO DE HOMANS
  39. 39. Edema Unilateral de miembro inferior Edema centralen la cara
  40. 40. Edema duroAcumulación de líquido linfático en los tejidosblandosTumefacciónCausas:Infecciones (celulitiscrónica, filariasis), trauma, tumores, ciertascirugías y radioterapia.linfedema congénito.
  41. 41. L. PRIMARIO: ausencia o escaso desarrollo de loscapilares linfáticos u obstrucción crónica.L. SECUNDARIO: capilares linfáticos dañados trasextirpación quirúrgica de los conductos linfáticos(mastectomía cáncer) origina obstrucción del drenajelinfático; y filarias.
  42. 42. Las filariasis son un grupo deenfermedades parasitariasinfecciosas diferentes que tienencomo denominador común el serproducidas por nematodos(gusanos en forma de hilo) de lamisma familia, y transmitidas depersona a persona por lapicadura de insectos.  La filariasis es una enfermedad tropical, parasitaria, infecciosa “ELEFANTIASIS” causada por la nematodo filaria
  43. 43. • Básicamente hay tres tipos de filariasis:• la filariasis linfática: obstruye de manera permanente el flujo de la linfa en las cadenas de ganglios linfáticos causando inflamación y dolor en el escroto, las ingles o las piernas (elefantiasis)• La oncocercosis: afecta a la piel formando nódulos donde sobrevive el gusano muchos años.• La loasis: que origina inflamaciones de la piel que aparecen y desaparecen, con picores; esporádicamente cruzan la córnea provocando irritación.
  44. 44. Síntomas: Fase aguda: Fiebre, escalofríos, linfangitis y reacciones inflamatorias de las extremidades inferiores y/o genitales; urticaria. Fase crónica: Edema refractario de los miembros; elefantíasis. El tejido infectado edematoso , engrosamiento e hipertrofia de los tejidos afectados aumento en su tamaño la elefantiasis filariásica.
  45. 45.  Formas de presentación: Elefantiasis de las piernas: el edema comienza en el dorso del pie, se extiende a la rodilla y es raro que alcance la cadera. Piel: engrosada, con abundante fibrosis, de superficie rugosa, con crecimiento verrugoso, progresa hasta necrosis del tejido. Elefantiasis del escroto: es una de las manifestaciones más frecuentes, con un agrandamiento considerable del escroto debido a su posición pendiente y a la laxitud del tejido subcutáneo.
  46. 46. ELEFANTIASIS DE LAS PIERNAS
  47. 47. ELEFANTIASISDE LAPIERNA, FASECRÓNICA
  48. 48. ELEFANTIASIS DEL ESCROTO Y PENE Elefantiasis delpene:generalmenteacompaña a la delescroto, con unpene muyhipertrofiado conabundante tejidofibroso.
  49. 49. ELEFANTIASIS DEMAMA YMIEMBROSUPERIOR Elefantiasis de brazos, mamas o vulva: zonas más raramente afectadas con cambios en la piel similares a las piernas.
  50. 50. EDEMAGENERALIZADO
  51. 51. E. Insuficiencia Cardiaca Congestiva Relacionado con el Edema de E. Insuficiencia Renal HipoproteinemiaEdemas Simétricos E. Hepatopatías E. Idiopático E. Inducido por fármacos
  52. 52.  Inadecuado bombeo de sangre por parte del corazón. Normal: En cada contracción el corazón envía entre 65 y 80 cc de sangre. IC: En cada contracción el corazón envía < 60 cc de sangre
  53. 53. Falla retrograda GC PVC Vol. arterial Trasudación Retención Sodio y Agua Vol. Sanguíneo y Vol. Sanguíneo TrasudadoLíquido Intersticial Líquido Intersticial EDEMA EDEMA
  54. 54. Edema1. Localización2. Reposo:3. Horario: Por la tarde (vespertino)Disnea de esfuerzo.OrtopneaDisnea paroxística nocturna.Síntomas abdominales: Relación a congestión hepática y portal.
  55. 55.  Dolor abdominal Anorexia Náusea Síntomas cerebrales: Edad avanzada con arteroesclerosis cerebral, hipoxemia cerebral. Cefalea Ansiedad Insomnio Confusión
  56. 56.  Edema Distensión de venas yugulares Pulso alternante Cianosis de labios y lechos ungueales (uñas) Taquicardia Tórax:  Cardiomegalia.  Derrame pleural Abdomen: Hepatomegalia. Ascitis
  57. 57. INSUFICIENCIA RENAL
  58. 58.  Cursa con: Edema Preteinuria intensa Hipoalbuminemia grave Hiperclolesterolemia (algunos casos) Origen: Enfermedades renales. Enfermedades de Hipersensibiilda. Patogenia del edema
  59. 59.  Características del edema: Es de comienzo lento y paulatino. Precedido de una fase de preedema y puede ser moderado (cara, tobillo, región sacra) o genelarizada. Localización frecuente (escroto, prepucio) Signo fóvea(+) Es blando y pálido.
  60. 60. Gráfico n° 4. FP: flujo plasmático; FF fraccion de filtración
  61. 61.  Edema: Blando, deja fóvea. Empieza: Párpados y luego compromete los miembros inferiores. Horario: mañana. Disnea Orinas espumosas Asociarse a uremia (insuficiencia renal crónica). Anorexia Insomnio
  62. 62. Paciente con Síndrome Nefrótico, se observacon edema escrotal y ascitis excesiva
  63. 63. ExamenBiometría Electrolitos general dehemática séricos orina Glicemia enCreatinina TSH ayunas Albúmina sérica
  64. 64. Enfermedad Enfermedad Enfermedad Linfedema sistémica renal hepática Rx de tórax Bilirrubinas Uroanálisis con sedimento TAC de Fosfatasa EKG abdomen y alcalina pelvis Lípidos séricos Ecocardiograma Albúmina sérica
  65. 65. GRACIAS
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