Edema
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  • 1. Introducción a la clínica I Dra. Carolina Araque Grupo # 1 Tema: Edema Integrantes: Kenia Mejía Mirian Erazo Vanessa Almendarez
  • 2. Puede ser: Alteración trivial y transitoria. Signo de enfermedad grave.
  • 3.  El agua constituye una proporción importante del peso de un individuo: cerca del 60% del peso de un adulto y del 70% en niños. El agua esta distribuida en diferentes compartimentos: 2/3 del total se ubican en el espacio intracelular y 1/3 en el espacio extracelular
  • 4.  Edemas localizados venoso factores primarios linfático Permeabilidad capilar Permeabilidad capilar factores primariosEdemas Generalizados factores primarios +factoressecundarios (Retención hidrosalina)
  • 5.  En condiciones normales existe un estado cercano al equilibrio en la membrana capilar La cantidad de líquido que se filtran de los extremos arteriales de los capilares hacia el exterior es casi exactamente igual a la del líquido que vuelve a la circulación mediante absorción.
  • 6.  La ley de Starling de intercambio capilar-intersticial de fluidos se expresa a través de la siguiente formula :Liquido Filtrado : K [(PHc +POi)- (Phi+POpl)]- QlDonde : K: coeficiente de permeabilidad del capilar PHc: presión hidrostática capilar POi : presión oncótica del espacio intersticial PHi : presión hidrostática intersticial POpl : presión oncótica plasmática Ql : Flujo linfático.La virtud principal de esta fórmula es agrupar las fuerzasque tienden a desplazar el líquido fuera de los vasoscapilares
  • 7. EL EDEMA DE PUEDE DAR POR DE LA REABDORCION DEBIDO AL AUMENTO DE LAPRESION VENOSA. EN LA FILTRACION A CAUSA DE LA DISMINUCION EN LAPRESION ONCOTICA PLASMATICA. EN LA PERMEABILIDAD CAPILAR. EN LA REABSORCION LINFATICA.
  • 8. • sucede cuando aumenta lapresión hidrostática en el lechovenoso que drena la red capilar. • Puede deberse a incrementode la presión diastólica final delventrículo derecho en la insuficienciacardíaca; alteraciones en el flujovenoso.
  • 9. Insuficiencia renal Retención ↑ de Na y H2O ↑ De aldosterona Insuficiencia Parálisis muscular cardíaca↑ de la presión capilar Presión venosa ↑ y Fallo de las Inmovilización del constricción venosa bombas venosas cuerpo Obstrucción venosa Insuficiencia valvular venosa Calor corporal ↑ ↓ De la resistencia Insuficiencia del arteriolar SN simpático Fármacos vasodilatadores
  • 10.  puede resultar de pérdidasurinarias de proteínas;disminución de síntesis dealbúmina; o, muy rara vezpor pérdida por víagastrointestinal
  • 11. las causas mas comunes son quemaduras, traumatismos,inflamación o reacciones alérgicas.
  • 12. Quemaduras Zonas desprovistas de piel Heridas↓ de las proteínas Sindrome Nefrótico plasmáticas Hepatopatías Síntesis insuficiente de proteínas Malnutrición proteica
  • 13.  puede resultar de tumores,procedimientos quirúrgicos oenfermedades inflamatorias oparasitarias
  • 14. Cáncer Cirugía Bloqueo deldrenaje linfático Anomalía congénita Infecciones
  • 15. Edema Generalizado Exceso hidrosalino en espacio intersticial Tercer espacioDesplazamiento del espacio vascular hacia el intersticio
  • 16.  Parte del liquido extra celular dentro del espacio vascular.  Se activa la acción censora de los barroreceptores (bifurcacion aortica, arco carotideo, arteriola yuxtaglomerular, pulmonar y articular).  Se acumula sodio y aguaEjemplo: cirrosis hepática síndrome nefrótico.
  • 17.  Falla renal primaria que perturba la excreción de sodio y agua. A los edemas son provocados por aumento de la presión hidrostática. El tercer factor (natiuretico) impide la sobre carga de volumen. Cuadro clínico: hipovolemia franca, hipertensión arterial, ingurgitación yugular.
  • 18. SEMIOLOGIA
  • 19. Anamnesis Averiguar sobre enfermedades(DM,HTA,infecciones,etc) drogas en usoevaluación nutricionalpresencia de diarrea o vómitosdolores articulares, fiebre,cambios de coloración y/o evacuación deorina.
  • 20. Precisar:  El momento de aparición del edema.  Su localización inicial.  Las variaciones de intensidad en el día y en el curso del tiempo. La intensidad Se mide cuantitativamente con una cinta métrica la circunferencia de un miembro o del abdomen.  La existencia de otros signos o síntomas.
  • 21.  LOCALIZACIÓN Y DISTRIBUCIÓN : Localizado (miembros, cara, palpebral, reg.pré-sacral).. generalizado. (anasarca) INTENSIDAD: Signo de la fóvea (Godet) + a +++ Pesando al paciente diariamente Midiendo el perímetro de región edematizada CONSISTENCIA: Consistencia blanda (como el renal) o Consistencia dura (como el linfedema) ELASTICIDAD: Elástico: retorna imediatamente (inflamatório) Inelástico: demora en retornar TEMPERATURA: inflamatorio (se acompaña de dolor, rubor y calor) y no inflamatorio SENSIBILIDAD: Doloroso - indoloro OTRAS ALTERACIONES: Pálidez, cianosis, eritema, piel lisa y brillante y arrugada
  • 22.  Esta es una guía importante para conocer su origen. El edema generalizado habitualmente corresponde a hipoproteinemia, y se acompaña habitualmente de derrames serosos, aunque puede presentarse como edema facial y de párpados al levantarse. Otras causas de edema facial son las reacciones alérgicas, la triquinosis y el hipotiroidismo. El edema localizado en un brazo o una pierna habitualmente tiene su origen en obstrucción venosa y/o linfática. El edema de la insuficiencia cardíaca suele ser de aparición vespertina, localizado en ambos miembros inferiores
  • 23. • y disminuye luego del reposo nocturno. En los pacientes quehan permanecido en cama un tiempo prolongado, debe buscarse en la región sacra.• Puede existir edema de una mitad del cuerpo en pacientes contrastornos neurológicos ocasionados por parálisis vasomotora.• El edema localizado en la cara y miembros superiores, llamadoedema en esclavina es provocado por obstrucción de la vena cavasuperior.• Otra variante de edema localizado es el edema inflamatorio, que se presenta como un edema duro, caliente, rojo y doloroso.
  • 24.  • El edema inflamatorio es rojo. El edema por hipoproteinemia es pálido. La presencia de cianosis habitualmente indica obstrucción venosa. En los individuos que tienen edema crónico, la piel se vuelve engrosada, y se vuelve rojiza o hiperpigmentada
  • 25.  El edema duro se produce por inflamación, obstrucción linfática, y el mixedema, que tiene una consistencia muy particular, sobre todo al palpar el cuero cabelludo, donde se puede apreciar que la consistencia se asemeja a la de una almohadilla de sellos.
  • 26.  El edema inflamatorio es caliente y doloroso. Las restantes formas de edema son indoloras, y sin incremento de la temperatura.
  • 27.  El edema puede tener una intensidad: Leve Moderada Intensa Anasarca es un edema generalizado
  • 28.  El edema vasomotor (angioneurótico) aparece y desaparece rápidamente. El edema por hipoproteinemia o hipertensión venosa aparece lentamente y con la misma progresa.
  • 29. : 1+: fóvea ligera , sin distorsión visible desparece con rapidez . 2+: fóvea mas profunda que en 1+ , pero continua sin haber una distorsión visisble y desparece al cabote 10-15 sg 3+: la fóvea es llamativamente profunda y puede durar mas de un minuto y la extremidad en declive ( esta distorsionada ) aparece emboteada y tumefacta . 4+: la fóvea es profunda e incluso se manifiesta 2-5 minutos y la extremidad en declive esta distorsionada grosamente .
  • 30. Clasificación del edema en grados según su magnitud Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 • Depresión • Depresión • Depresión 6 • Depresión leve 4mm mm 1cm• Desaparición • Desaparición • Recuperación • Persistencia 2 casi 10 seg 1min a 5 min instantánea
  • 31. • EDEMA INTRACELULAR: mediante 2 procesos: Reducción de los procesos metabólicos en los tejidos. Falta de nutrición suficiente de las células por ejemplo: cuando el riego sanguíneo de un tejido disminuye. Tejidos inflamados; la inflamación tiene un efecto directo sobre las membranas celulares aumentando su permeabilidad.
  • 32. EDEMA EXTRACELULAR:Se produce cuando hay retención excesiva de líquidos en losespacios extracelulares, puede ser por dos causas:  Escape anormal de líquido desde el plasma a los espacios intersticiales.  Falta de drenaje linfático de los líquidos desde el intersticio hasta la sangre. La filtración capilar puede aumentarse por:  Aumento del coeficiente de filtración capilar.  Aumento de la presión hidrostática capilar.  Disminución coloidosmótica del plasma.
  • 33. ↑ De la presión capilar Alteraciones en la ↓ De las proteínas ecuación de plasmáticas StarlingEdema extracelular ↑ De la permeabilidad capilar Obstrucción linfática
  • 34. TIPOS DE EDEMA LOCAL GENERALIZADO Causado por-Dilatación venosa. Edema por disminución Edema con albúmina-Obstrucción venosa. de albúmina plasmática plasmática normal-Obstrucción linfática se debe Por-Daño inflamatorio de la Se debe pérdidapared capilar. Dism. En la P oncótica a través de Al aumento de la pres. las paredes capilares hidrostática, con un aumento del vol. Intravascular y pres. oncótica normal EDEMA CIRRÓTICO -Renales: S. Nefrótico -Digestivos: Se EDEMA RENAL Enteropatías perdedoras de PP. clasifican -Cutáneas: Dermopatías en exudativas, quemaduras EDEMA CARENCIAL extensas. EDEMA CARDIACO EDEMA IDIOPÁTICO Ó CÍCLICO
  • 35. • Trombosis venosa profunda Edema • Linfedemaasimétrico • Traumático • Inflamatorio Edema • Insuficiencia cardíaca • Síndrome nefróticosimétrico • Cirrosis hepática
  • 36. Afecta una zona limitada del organismo, obedece en general a causas fácilmente precisables, como son:1. Dilataciones venosas: Debida a incompetencias valvulares, o várices.2. Obstrucciones venosas: Que pueden obedecer: Trombosis, Compresiones.
  • 37. 3. Inflamaciones de diversas causas: bacterianas, térmicas, químicas o mecánicas. Se relaciona con el aumento de permeabilidad capilar.4. Obstrucciones linfáticas; que dan lugar a linfedema.
  • 38. Los síntomas son:•dolor a la palpación,•dolorespontáneo, tumefacción,•calor y palidez de la piel SIGNO DE HOMANS
  • 39. Edema Unilateral de miembro inferior Edema centralen la cara
  • 40. Edema duroAcumulación de líquido linfático en los tejidosblandosTumefacciónCausas:Infecciones (celulitiscrónica, filariasis), trauma, tumores, ciertascirugías y radioterapia.linfedema congénito.
  • 41. L. PRIMARIO: ausencia o escaso desarrollo de loscapilares linfáticos u obstrucción crónica.L. SECUNDARIO: capilares linfáticos dañados trasextirpación quirúrgica de los conductos linfáticos(mastectomía cáncer) origina obstrucción del drenajelinfático; y filarias.
  • 42. Las filariasis son un grupo deenfermedades parasitariasinfecciosas diferentes que tienencomo denominador común el serproducidas por nematodos(gusanos en forma de hilo) de lamisma familia, y transmitidas depersona a persona por lapicadura de insectos.  La filariasis es una enfermedad tropical, parasitaria, infecciosa “ELEFANTIASIS” causada por la nematodo filaria
  • 43. • Básicamente hay tres tipos de filariasis:• la filariasis linfática: obstruye de manera permanente el flujo de la linfa en las cadenas de ganglios linfáticos causando inflamación y dolor en el escroto, las ingles o las piernas (elefantiasis)• La oncocercosis: afecta a la piel formando nódulos donde sobrevive el gusano muchos años.• La loasis: que origina inflamaciones de la piel que aparecen y desaparecen, con picores; esporádicamente cruzan la córnea provocando irritación.
  • 44. Síntomas: Fase aguda: Fiebre, escalofríos, linfangitis y reacciones inflamatorias de las extremidades inferiores y/o genitales; urticaria. Fase crónica: Edema refractario de los miembros; elefantíasis. El tejido infectado edematoso , engrosamiento e hipertrofia de los tejidos afectados aumento en su tamaño la elefantiasis filariásica.
  • 45.  Formas de presentación: Elefantiasis de las piernas: el edema comienza en el dorso del pie, se extiende a la rodilla y es raro que alcance la cadera. Piel: engrosada, con abundante fibrosis, de superficie rugosa, con crecimiento verrugoso, progresa hasta necrosis del tejido. Elefantiasis del escroto: es una de las manifestaciones más frecuentes, con un agrandamiento considerable del escroto debido a su posición pendiente y a la laxitud del tejido subcutáneo.
  • 46. ELEFANTIASIS DE LAS PIERNAS
  • 47. ELEFANTIASISDE LAPIERNA, FASECRÓNICA
  • 48. ELEFANTIASIS DEL ESCROTO Y PENE Elefantiasis delpene:generalmenteacompaña a la delescroto, con unpene muyhipertrofiado conabundante tejidofibroso.
  • 49. ELEFANTIASIS DEMAMA YMIEMBROSUPERIOR Elefantiasis de brazos, mamas o vulva: zonas más raramente afectadas con cambios en la piel similares a las piernas.
  • 50. EDEMAGENERALIZADO
  • 51. E. Insuficiencia Cardiaca Congestiva Relacionado con el Edema de E. Insuficiencia Renal HipoproteinemiaEdemas Simétricos E. Hepatopatías E. Idiopático E. Inducido por fármacos
  • 52.  Inadecuado bombeo de sangre por parte del corazón. Normal: En cada contracción el corazón envía entre 65 y 80 cc de sangre. IC: En cada contracción el corazón envía < 60 cc de sangre
  • 53. Falla retrograda GC PVC Vol. arterial Trasudación Retención Sodio y Agua Vol. Sanguíneo y Vol. Sanguíneo TrasudadoLíquido Intersticial Líquido Intersticial EDEMA EDEMA
  • 54. Edema1. Localización2. Reposo:3. Horario: Por la tarde (vespertino)Disnea de esfuerzo.OrtopneaDisnea paroxística nocturna.Síntomas abdominales: Relación a congestión hepática y portal.
  • 55.  Dolor abdominal Anorexia Náusea Síntomas cerebrales: Edad avanzada con arteroesclerosis cerebral, hipoxemia cerebral. Cefalea Ansiedad Insomnio Confusión
  • 56.  Edema Distensión de venas yugulares Pulso alternante Cianosis de labios y lechos ungueales (uñas) Taquicardia Tórax:  Cardiomegalia.  Derrame pleural Abdomen: Hepatomegalia. Ascitis
  • 57. INSUFICIENCIA RENAL
  • 58.  Cursa con: Edema Preteinuria intensa Hipoalbuminemia grave Hiperclolesterolemia (algunos casos) Origen: Enfermedades renales. Enfermedades de Hipersensibiilda. Patogenia del edema
  • 59.  Características del edema: Es de comienzo lento y paulatino. Precedido de una fase de preedema y puede ser moderado (cara, tobillo, región sacra) o genelarizada. Localización frecuente (escroto, prepucio) Signo fóvea(+) Es blando y pálido.
  • 60. Gráfico n° 4. FP: flujo plasmático; FF fraccion de filtración
  • 61.  Edema: Blando, deja fóvea. Empieza: Párpados y luego compromete los miembros inferiores. Horario: mañana. Disnea Orinas espumosas Asociarse a uremia (insuficiencia renal crónica). Anorexia Insomnio
  • 62. Paciente con Síndrome Nefrótico, se observacon edema escrotal y ascitis excesiva
  • 63. ExamenBiometría Electrolitos general dehemática séricos orina Glicemia enCreatinina TSH ayunas Albúmina sérica
  • 64. Enfermedad Enfermedad Enfermedad Linfedema sistémica renal hepática Rx de tórax Bilirrubinas Uroanálisis con sedimento TAC de Fosfatasa EKG abdomen y alcalina pelvis Lípidos séricos Ecocardiograma Albúmina sérica
  • 65. GRACIAS