cancer de pene

1. Salomón José Valencia Anaya
CÁNCER DE PENE

2. Epidemiología
< 1% de cáncer en varones
2% al 5% de los tumores urogenitales
masculinos
90% de los carcinomas de pene es en
pacientes con fimosis

3. Epidemiología
50 – 70 años

4. Epidemiología
Ganglios regionales son palpables al momento del diagnóstico en
58% (20-96%)
De éstos 17 a 45% es metastásico
22 a 56% de pacientes con metástasis pélvicas tienen 2 o más
ganglios inguinales afectados
20% de pacientes sin ganglios palpables tienen micrometástasis

5. Factores de Riesgo
Higiene
deficiente
Fimosis
Tabaquis
mo
VPH 16 y
18

6. FISIOPATOLOGÍA
VPH  CEP

7. Lesiones pre malignas
 Leucoplasia:
 Lesión blanquecina, brillante, producida por irritación
crónica.
 Se presenta en glande o prepucio.
 Tiene las mismas características que cualquier lesión
leucoplásica del organismo. Su tratamiento es la
postioplastía.

8. Lesiones pre malignas
 Cuerno cutáneo
 AP: Hiperqueratosis y acantosis.
 Tx: Resección con margen
amplio.
 Balanitis xerótica obliterante
 Variación liquen escleroatrófico.
 Parche blanquecino en meato,
glande.
 AP: Atrofia
epidérmica+olagenización+infiltr
ado histiolinfocitario.
 Tx: Esteroides tópicos +
Resección quirúrgica +
Meatotomía.

9. Lesiones pre malignas
 Condilomas
acuminado:
 Elevaciones blandas
paplilomatosas.
 Tumor de Buschke –
Lowenstein:
 Destruye tejido
adyacente por
comprensión

10. Lesiones pre malignas
 Enfermedad de Paget
 Tratamiento es control estricto y exéresis local cuando se
observan signos de malignización

11. Lesiones pre malignas
 Eritroplasia de Queyrat:
 Mancha roja, ulcerosa y
dolorosa, solitaria o múltiple
 Enfermedad de Bowen:
 Placa con costra y
ulceración
Carcinoma in Situ

12. Lesiones pre malignas
 A. Balanitis micácea pseudoepiteliomatosa
 B Eritroplasia de Queyrat
 C. Papulosis bowenoide

13. Lesiones pre malignas
EVOLUCIÓN

14. CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
 Origen:
 Glande o superficie interna del
prepucio.
 Patrón de crecimiento:
 Superficial o vertical.
Diferenciadas:
Aspecto papilar y
verrucoso
Moderadamente
diferenciados
No indiferenciados

15. HISTORIA NATURAL
 Inicia con lesión pequeña en glande o prepucio.
 Lesión primaria:
 Exofítica o ulcerativa plana sucia que no cicatriza.
 Puede crecer hasta invadir cuerpo del pene.
 Metástasis por vía linfática:
 Ganglios inguinales superficiales, profundos y
pélvicos.
 50% tienen ganglios inguinales palpables
 Muerte:

16. CUADRO CLÍNICO
Lesión ulcero-
vegetante, sangrante
Habitualmente se infecta
produciendo olor fétido
En ocasiones se
acompaña de dolor

17. CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS

18. Carcinoma escamoso infiltrante en paciente
con antecedente de liquen escleroso

19. CUADRO CLÍNICO
 Paciente con fimosis
 Aumento de volumen y secreción del prepucio
 El Diagnóstico suele ser tardío:
 En más del 50% de casos se hace 6 meses después del
1er síntoma.

20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Carcinoma in situ:
 Chancro blando
 Sifilis primaria
 Tumores exofíticos de
crecimiento rápido:
 Condiloma acuminado
 Condiloma gigante
 Tumor paciente con
fimosis:
 Balanopostitis aguda y

21. DIAGNÓSTICO
Examen
clínico
Biopsia
Estudio histo
patológico

22. DIAGNÓSTICO

23. DIAGNÓSTICO
En ausencia de
ganglios palpables,
no están indicados
estudios de imagen o
biopsia
En ese caso la
biopsia de ganglio
centinela con azul de
isosulfán y/o Tc99-
sulfuro coloide tienen
especificidad de
100% y sensibilidad
de 78-80%

24. DIAGNÓSTICO
• Infiltración del cuerpo
cavernoso o esponjoso
Uretrocistoscopía y/o
imagen
• Compromiso de ganglios
Palpación directa
• Estudio de gangliosExamen citológico
por aspiración con
aguja fina
• Extensión de enfermedad
en evidencia de metástasis
Linfangiografía y TAC
abdomen y pelvis

25. DIAGNÓSTICO
FORMAS MICROSCÓPICAS DE LA LESIÓN
Fungoide exofítica
• Masas
polipoideas
generalmente con
bajo grado de
atipía
Ulcerativo-infiltrante
• Crecimiento
invasivo, bajo
grado de
diferenciación
celular
• Más capacidad
de diseminación
ganglionar

26. Tumor primario (T)
TX: No puede evaluarse el tumor primario
T0: No hay evidencia de tumor primario
Tis: Carcinoma in situ
Ta: Carcinoma verrugoso no invasor
T1: Tumor invade tejido conectivo subepitelial
T2: Tumor invade cuerpo esponjoso o cavernoso
T3: Tumor invade uretra o próstata
T4: Tumor invade otras estructuras adyacentes

28. Ganglios linfáticos regionales (N)
NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales
N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales
N1: Metástasis en un solo ganglio linfático superficial
inguinal
N2: Metástasis en ganglios linfáticos inguinales superficiales
múltiples o bilaterales
N3: Metástasis en ganglio(s) linfático(s) profundo(s)
inguinal(es) o pélvico(s) unilateral(es) o bilateral(es)

29. Metástasis distante (M)
MX: No puede evaluarse la metástasis distante
M0: No hay metástasis distante
M1: Metástasis distante

32. TRATAMIENTO
Ta y T1
(E1)
• Escisión local + cirugía reconstructiva,
cirugía de MOHS, braquiterapia y/o
radioterapia, escisión con láser Nd-
YAG, crioterapia, terapia fotodinámica.
 Recurrencia local 15-25%.
• La órgano preservación se consigue
en 55 a 84% de pacientes.
T1
• Si tiene otra localización que no
sea glande, se realiza
penectomía parcial con margen
de seguridad de 2 cm.
• Radioterapia externa
(braquiterapia) en lesiones T1N0
menores de 4 cm.
TI(EIII) y
T2
• Penectomía parcial o total +
Linfadenectomía inguinal
modificada.
• Tratamiento conservador (?):
Cuando está fectada menos de
la mitad del glande y son
susceptibles a buen seguimiento.
GLANDECTOMÍA

33. PENECTOMÍA
PARCIAL

34. N1 o 2
• Linfadenectomía superficial + biopsia por congelación, si es positiva
vaciamiento iliaco.
• Si tiene adenopatías bilaterales se realiza la linfadenectomía
contralateral en forma diferida.
N3
• Por lo general son conglomerados adenopáticos, si es posible
vaciamiento inguinal e iliaco, con márgenes de seguridad satisfactorios.
• Radioterapia de consolidación postoperatoria.
• Si los márgenes dejan dudas quimioterapia.
M1
• Quimioterapia (2 cursos de cisplatino y 5FU ó vincristina + metrotexate
+ bleomicina una vez por semana por 12 semanas).
TRATAMIENTO

35. TRATAMIENTO
LÍMITES LINFADENECTOMÍA

36. TRATAMIENTO

37. SEGUIMIENTO
TAC abdomino-pelviana para
evaluar adenopatías iliacas –
a partir de N2 - cada 6 meses.
En casos de alto riesgo de
recidiva los controles deben
ser mensuales los dos
primeros años.
Recaídas suelen ocurrir los 2
primeros años.
Falectomía  7%.
Tratamiento conservador 
50%.

38. SEGUIMIENTO

39. BIBLIOGRAFÍA
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