1. Fernando Carbonell Tatay

2. Hernia
inguinocrural

4. Hernia
inguinocrural
Fernando Carbonell Tatay
Director
Bajo los auspicios, la ayuda,
y en colaboración con la
Asociación Española de Cirujanos.
Valencia, 2001

5. © Ethicon, 2001 de la 1ª Edición, 1500 ejemplares
Paseo de las Doce Estrellas, 5-7
Campo de las Naciones, 28042 Madrid
Diseño y maquetación: MacDiego
e-mail: McDiego@McDiego.com
© de las ilustraciones: Nacho Casanova
Idea y dirección: Fernando Carbonell Tatay
e-mail: fercarb@comv.es
Queda prohibida la reproducción total o parcial,
por cualquier sistema, de los textos e imágenes
de este libro, sin permiso del editor.
Impreso por:
e-mail: grafiques@vimar.es
ISBN: 84-607-1850-6
Depósito legal: V-1374-2001

6. A la memoria de D.
Antonio de Gimbernat y Arbós y, con él, a
todos los cirujanos españoles que durante
muchos años han ejercido con dedicación
la mayoría de las veces sin publicar sus
resultados.

8. Agradecimientos
El capítulo primero, “Aproximación his- Desde estas líneas, mi gratitud, admira-
tórica al conocimiento de la hernia”, no se ción y amistad sincera hacia ellos.
podría haber hecho sin la extraordinaria Al equipo de maquetación y diseño de
amabilidad, paciencia y facilidades que me MacDiego, que dirige con especial elegan-
ha prodigado D. José Antonio Díaz Rojo, cia Diego Ruiz de la Torre, que ha tenido una
Titulado Superior Especializado del CSIC, fundamental, importantísima y desinteresa-
del Instituto de Historia de la Ciencia y Do- da participación desde un principio para que
cumentación López Piñero y de la Biblio- este libro saliera adelante. Gracias, Diego,
teca y Museo Histórico-Médico de la Facultad amigo. Gracias, Begoña.
de Medicina de Valencia, de donde se ha Mi gratitud personal a Alfredo Diego Pé-
extraído una gran parte de la documenta- rez, que ha soportado a un cirujano que no
ción gráfica y teórica. sabe de presupuestos finales, defendiendo el
De la misma manera, la Profesora Titu- proyecto contra viento y marea.
lar del Departamento de Historia de la Me- A Nacho, que además de pintar, ha cola-
dicina y Documentación, de la Facultad de borado en todo, aceptando con paciencia nues-
Medicina de la Universidad de Valencia, tras exigencias.
Dª. Mª. José Báguena Cervellera, desde el Al profesor Pascual Parilla Paricio por su
primer momento, nos abrió las puertas de manifiesto apoyo a esta idea y el afecto que
acceso a toda la documentación y ha teni- me dispensa.
do la extraordinaria amabilidad de leer y Al profesor Francisco Martínez Soriano,
supervisar todo el texto, demostrando tam- Catedrático de Anatomía de la Facultad de
bién una gran paciencia, cariño e interés Medicina de la Universidad de Valencia, por
por este proyecto, que sin ella no hubiera su amabilidad, amistad y por haber supervi-
sido posible. sado todas las figuras anatómicas de la obra.

10. Prefacio
Un libro-tratado sobre la hernia presentación complicada, motivo final de este Algunos cirujanos en nuestro país
inguinocrural que contuviera todo el saber interés, pues la mayoría de las veces los residentes comienzan a partir de los últimos diez años
actual sobre el tema era la idea que me solo podíamos operar estas “pequeñas cosas”. a cambiar este estado de cosas, prodigando
inquietaba desde hacía tiempo. Los conceptos Los grandes hospitales, hoy llamados reuniones y congresos sobre la hernia, midiendo
clásicos estaban cambiando muy rápidamente: terciarios o de referencia, donde se formaban resultados con seguimientos controlados,
la llegada y aceptación de las prótesis en la y forman los cirujanos por el sistema MIR, comunicándolos e interesando a muchos más,
reparación, de la laparoscopia y de muchas en España no recibían casi hernias creándose en el seno de la Asociación Española
técnicas americanas con nombre propio, que inguinocrurales, ya que se ocupaban de de Cirujanos, la sección de Pared Abdominal.
se añadían a los epónimos de la complicada patologías “mayores” abdominales; de esta Por otro lado, la presencia más actual de
región anatómica, contribuían a crear más manera, los cirujanos del Servicio no podían Unidades de Cirugía sin Ingreso especializadas
confusión a los cirujanos generales. enseñar a los más jóvenes una buena técnica, en este tipo de patología, así como la aceptación
Desde siempre he tenido un especial interés ni tampoco había interés en un seguimiento general de la reparación protésica en la hernia,
por la hernia y probablemente hayan influido clínico, pues no se consideraba importante inimaginable hace unos años, están cambiando
en ello muchos factores, como el descubrimiento, la publicación de los casos. El resultado era el panorama quirúrgico en este tema.
cuando era estudiante, de los tratados anatómico- un desconocimiento real de los índices de Muchos de estos cirujanos con inquietud,
quirúrgicos del siglo XIX y principios del XX reproducción, muy altos en las revisiones no todos como hubiera sido mi deseo, han
en la biblioteca de mi padre; de las primeras que se hicieron, incluida la de mi hospital contribuido a la redacción de este libro que
intervenciones en que le ayudaba, mientras durante esos años, que llegan a la década de espero les sea de utilidad. Desde estas líneas
me hablaba de los antiguos cirujanos-barberos; 1980-1990 y más adelante. Las “corrupciones” mi amistad y agradecimiento personal a todos
del descubrimiento de Bassini; de las técnicas e interpretaciones personales de la técnica ellos. No hubiera podido editarse sin la ayuda
de Ferguson y Halsted y del único español que clásica de Bassini, así como las derivadas de de la empresa de material quirúrgico que, de
da nombre a un ligamento en la zona inguinal, ella, Mc Vay y, en los últimos años, Shouldice, una manera aséptica, nos ha ayudado dejando
Gimbernat, haciéndome tocar el ligamentum y quizá, las lagunas anatómicas por la al editor y a los autores toda la libertad de
lacunare, enseñándome el tendón conjunto, diversidad de nombres y epónimos, fueron elección y de expresión. Gracias.
el ligamento inguinal y cómo explorar bien además los factores que influyeron en estos Quiero acabar dando las gracias a mi
toda la región para no dejar hernias sin resolver. malos resultados y, desde luego, en los peores mujer Daniela y a mis hijos Fernando, Alicia,
La ligadura alta y resección del saco era entonces al reoperar una hernia recidivada. Javier y Guillermo, a los que he robado nuestro
la maniobra más importante, además de la Basta revisar nuestra revista Cirugía Española, tiempo, que me han soportado con enorme
plastia; hoy no es así y, por otro lado, cuando el órgano oficial de la Asociación Española paciencia y animado para que llevara adelante
un futuro cirujano empezaba su formación de Cirujanos (AEC), para corroborar estos este proyecto.
hospitalaria, la hernia, que se consideraba datos y comprobar que en los años setenta y A mis padres, por su ejemplo.
como una patología menor, era la única que ochenta no hay casi publicaciones ni
Fernando Carbonell Tatay
los cirujanos del Servicio le dejaban operar, comunicaciones sobre el tema, ya que no
Profesor Asociado de Cirugía
muchas veces en la urgencia, con una interesaba. Universidad de Valencia.
Sábado 23 de Septiembre de 2000

12. Prólogo
Vaya por delante mi agradecimiento al ciales, hasta hace unos 15-20 años. A lo lar- frecuencia contradictoria y no siempre libre
doctor D. Fernando Carbonell Tatay por con- go del siglo XX, especialmente en su segun- de intereses bastardos. Ante esta situación,
cederme el privilegio de prologar este mag- da mitad, llama la atención la escasez de el cirujano debe alejarse de dos posturas vi-
nífico libro sobre "Hernia inguinocrural". publicaciones referidas a esta cirugía y su es- ciosas e igualmente peligrosas: el inmovilis-
La patología quirúrgica o conjunto de en- caso protagonismo en congresos y reuniones mo, entendido como la negativa a modificar
fermedades tributarias de tratamiento qui- científicas. Probablemente, porque se consi- un milímetro los esquemas que aprendió en
rúrgico está en continua evolución, y prueba deraba que las técnicas al uso eran difícil- su periodo formativo; y el esnobismo, en-
de ello es que los cirujanos vemos como nues- mente mejorables y también porque los líderes tendido como la aceptación sin crítica de to-
tros pacientes van cambiando con el paso del de opinión de la cirugía estaban ocupados das las innovaciones.
tiempo. Desaparecen unas (úlcera péptica en otras tareas: desarrollo de la cirugía cavi- En este ambiente, ciertamente confuso,
gastroduodenal no complicada, por ejemplo) taria (craneal, torácica y abdominal), desa- el libro que acabo de leer tiene, cuanto me-
cuando aparecen soluciones menos cruen- rrollo de la cirugía funcional y la cirugía nos, el don de la oportunidad. A lo largo de
tas que la cirugía (inhibidores de la bomba experimental, puesta a punto de la circulación 34 capítulos, sus autores, todos ellos ciruja-
de protones y erradicación del Helicobater extracorpórea y del trasplante de órganos, nos con especial dedicación a este campo,
Pylori) y aparecen otras (cirrosis hepática, por etc. Había mucho "territorio por conquistar" condensan y exponen el conocimiento ac-
ejemplo) cuando la cirugía ofrece soluciones y las hernias inguinocrurales se considera- tual sobre las distintas posibilidades terapéu-
nuevas (trasplante hepático) a problemas que ban "territorio ocupado". ticas ante la hernia inguinocrural, con capítulos
no tenían solución con medidas conserva- En los últimos 15-20 años, el escenario especiales dedicados a materiales de sutura,
doras. Pues bien, en este saco abierto que ha cambiado de forma espectacular. Por una prótesis, anestesia local, CMA, análisis de
contiene las enfermedades tributarias de la parte, cuando se analiza rigurosamente el costes y beneficios, formación del postgrado,
cirugía, siempre estuvieron las hernias de la porcentaje de recidivas herniarias a corto, etc. Destaca entre ellos, el dedicado a la his-
pared abdominal que ocuparon y preocupa- medio y largo plazo, en series con segui- toria de esta cirugía por su rigor histórico y
ron a los cirujanos durante muchos siglos, miento completo, se comprueba que los re- riqueza documental. Debe destacarse, asi-
desde las civilizaciones arcaicas y primitivas. sultados pueden y deben mejorarse. Por otra mismo, la abundante iconografía que acom-
Sin embargo, hasta que los anatomistas del parte, se producen múltiples innovaciones paña toda la obra, por su claridad y su riqueza
Renacimiento, disecando cadáveres huma- con repercusión directa en este campo: per- artística. Si a todo lo anterior, añadimos la pa-
nos, rompen con los esquemas galénicos, la feccionamiento de materiales protésicos, in- sión que el director de la publicación, el Dr.
cirugía de las hernias abdominales externas troducción de la cirugía laparoscópica, mejora Carbonell Tatay, ha puesto al servicio de la
no tenía una base científica, ya que se des- de las técnicas de anestesia locorregional, obra, el resultado es un libro espléndido que
conocía la anatomía humana. Mas tarde, en aparición de la cultura de la "eficiencia" (la será de gran utilidad para todos los cirujanos
el siglo XVIII nace la técnica quirúrgica, co- solución más eficaz al menor costo posible) generales y que contribuirá indudablemente
mo fundamentación anatómica precisa del con las unidades de cirugía mayor ambula- a mejorar la calidad de vida de los pacientes
acto operatorio, gracias al cultivo de la ana- toria (CMA) y cirugía de corta estancia, etc. afectos de una hernia inguinocrural. Este, y
tomía topográfica, en una época en la que Se cuestionan los "dogmas" y asistimos a un no otro, es el premio que van a recibir los au-
abundan los cirujanos-anatomistas. Y no se- aumento considerable del número de publi- tores a quienes quiero felicitar y agradecer su
rá hasta la segunda mitad del siglo XIX cuan- caciones referidas a esta patología. Son mu- esfuerzo, en nombre de todos los cirujanos
do, vencidos el dolor (anestesia), la infección chas las cuestiones abiertas: prótesis ¿si o no? españoles.
(antisepsia) y la hemorragia (hemostasia), se y en qué casos; cirugía laparoscópica ¿si o
sientan las bases del tratamiento quirúrgico no? y en qué casos; hospitalización ¿si o no? Prof Pascual Parrilla Paricio
Catedrático de Cirugía
de las hernias de la región inguinocrural, que y en qué casos; tipo de anestesia, etc. Y es
Presidente de la Asociación
se mantienen, con pocos cambios sustan mucha la información que va llegando, con Española de Cirujanos

14. Sumario
Capítulo 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19 Capítulo 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Aproximación histórica al conocimiento de la hernia. Importancia de la hernia en nuestra especialidad.
Los médicos que la describieron y trataron Datos demográficos
Fernando Carbonell Tatay José M.ª Aragón Caro
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
- El periodo clásico (460-146 a. de C.): medicina Griega. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
- El periodo greco romano (146 a. de C. al 476 d. de C.). .................... 21 Capítulo 3............................................................................111
- El periodo bizantino (476 - 732 d. de C.). 23
......................................
Anatomía de la región
- El periodo árabe y judío (732 - 1200). ........................................... 23
inguinoabdominal e inguinocrural
- El periodo medieval. La edad Media occidental (1096-1453). ............ 24
Los cirujanos barberos.
Francisco Martínez Soriano
- Periodo monástico (del siglo V al X). Región inguinocrural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
- Periodo salerlitano (siglos XI y XII). - Límites y referencias externas.
- Periodo de la ilustración temporal (siglo XIII). - Planos superficiales.
- Plano muscular, pared anterior del conducto inguinal
- La cultura árabe injertada en Occidente.
y orificio superficial, músculos y ligamentos.
- El periodo del Renacimiento. El resurgir de la ciencia y de la cirugía. - Planos retromusculares, pared posterior del conducto inguinal,
Los cirujanos anatomistas. La disección (1453-1600). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 fascia trasversalis y tejido celular preperitoneal.
- Los cirujanos del siglo XVII. Los contemporáneos de la época de los - Arterias y venas.
descubrimientos científicos individuales. La cirugía del Barroco. . . . . . . . . . 36 - Nervios.
- El siglo XVIII. El periodo de las teorías y los sistemas. Cirugía de la Región inguinocrural o femoral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
ilustración. El siglo de las luces. Los comienzos del siglo XIX. El - Límites y referencias externas.
Romanticismo. Los cirujanos anatomistas de la era preanestésica y - Planos superficiales, tejido celular subcutáneo, fascias, vasos,
prelisteriana. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 nervios y linfáticos.
- Plano muscular, anillo crural y conducto crural.
- Los “inventores de nuevas técnicas” para el tratamiento de la hernia
no estrangulada del siglo XIX. El descubrimiento de la anestesa. Relación de sinónimos y epónimos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Las técnicas quirúrgicas. Los tratamientos alternativos.
Las inyecciones esclerosantes o el método esclerógeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
- El positivismo de final del siglo XIX y los comienzos del XX.
El descubrimiento de la asepsia. Los cirujanos después de Lister. Capítulo 4............................................................................127
El comienzo del avance organizado de la ciencia. La era moderna de
hernioplastia, la primera curación radical: Eduardo Bassini,
Etiopatogenia. Últimos avances
sus contemporáneos y seguidores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 y conceptos actuales
- El positivismo. Lister y la asepsia. J. A. Flinch Carbonell, J. Luis Ponce Marco
- Los cirujanos que operaban hernias con procedimientos Teoría congénita. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
“propios” no definitivos, con el “método antiséptico” de Lister.
Contemporáneos de Bassini. La reparación por vía anterior. Factores anatómicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
La aparición en la historia de los cirujanos americanos. Factores biológicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
- Eduardo Bassini. - El colágeno.
- Los otros contemporáneos de Bassini. - Desnutrición y toxinas.
- El tabaco.
- Los cirujanos que aportaron alguna novedad efectiva a la vía
- Yatrogenia.
anterior en la herniorrafia de Bassini.
El refuerzo con el ligamento de Cooper. Antecedentes de Factores ambientales. .............................................................. 132
abordajes posteriores.
- Un antecedente de la vía transabdominal.
- El tratado de Kirschnner: operaciones para la cura
radical de las hernias. Capítulo 5............................................................................135
- Los cirujanos del siglo XX. Las vías de abordaje actuales: Clasificación
anterior y posterior.
La llegada definitiva de las prótesis y la cirugía laparoscópica. . . . . . . . . . . . .68 Fernando Carbonell Tatay
- Las imágenes de hernia. Los atlas anatómicos del siglo XIX. Conceptos generales: Hernia congénita y adquirida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .135
Los bragueros. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70 - Hernia primaria, reproducida, reductible, incarcerada
- Los grabados de dibujos anatómicos del siglo XIX. y estrangulada.
- Los bragueros. Clasificación según el contenido del saco: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .136
- Las láminas de hernia de N.H. Jacob (París, 1866-1867) - Hernia de Ritcher, de Littré, deslizada.
Clasificación basada en conceptos anatómicos: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138
- Las plastias artificiales en la hernia, los antecedentes de las actuales
- Oblícua externa o indirecta, oblícua interna o directa,
técnicas protésicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .93
hernia crural.
- Frases y comentarios sobre la hernia a través del tiempo. ................... 95 Clasificación específica de la hernia crural: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .139
- Galería fotográfica de los personajes cuyas técnicas - Conceptos anatómicos clásicos.
se describen en - Anomalías del orificio de salida, hernias prevasculares,
este libro. .............................................................................. 104 retrovasculares, de Velpeau, etc.
- Anomalías del trayecto, hernia pectínea,
de Cooper ó multisacular, etc.
Clasificaciones para la hernia inguinal con nombres propios: . . . . . . . . . . . .139

15. - Clasificación de Corbellini. Clasificación de los materiales de sutura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168
- Clasificación de Casten. Ventajas e inconvenientes: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .169
- Clasificación de Mc Vay. - Suturas absorbibles frente a suturas no absorbibles.
- Clasificación de Gilbert. - Suturas trenzadas frente a monofilamentos.
- Clasificación de Nyhus. - Suturas naturales frente a sintéticas.
- Clasificación de Rutkow y Robbins. Calibrado de las suturas.
Fuerza tensil.
- Clasificación de Bendavid.
- Clasificación de Stoppa. Elección del material de sutura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .171
Clasificación para las hernias recidivadas. .................................... 145 Las agujas quirúrgicas.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .171
- Clasificación de Campanelli. Partes de la aguja
Características de las agujas quirúrgicas.
Comentario personal a las clasificaciones herniarias. ...................... 145
Las puntas.
Las suturas y la cirugía de la hernia inguinal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .174
Capítulo 6............................................................................147 Características físicas de las suturas.
Suturas no absorbibles.
Exploración clínica Suturas absorbibles.
Conclusiones. ........................................................................ 175
Fernando Carbonell Tatay
Examen de las regiones inguinal y crural.
¿Cómo diagnosticaremos una hernia?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .147
Diagnóstico diferencial. Capítulo 10..........................................................................177
Situaciones que nos podemos encontrar.
Examen del conducto inguinal en el hombre.
Anestesia local aplicada por el cirujano
Modo de explotar al paciente y diferenciar una hernia inguinal
Fernando Carbonell Tatay
directa de una indirecta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148
Exploración de la región crural. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148 Concepto. Datos generales.
Mecanismo de acción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .177
La región inguinocrural en la mujer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149
Recuerdo histórico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .178
Clasificación de los anestésicos locales: química y por la duración
de su acción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .179
Capítulo 7............................................................................151 Anestésicos para infiltración y bloqueo nervioso periférico. Los más
utilizados hoy: concentració, duración y dosis máximas. . . . . . . . . . . . . . . . . .179
Exploraciones especiales: radiodiagnóstico Conceptos generales básicos para la anestesia local infiltrativa: la
anestesia de la piel, del tejido celular subcutáneo,
Luis Martí Bonmatí de las aponeurosis, del tejido muscular,
Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .151 de los huesos y del periostio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .180
La radiología simple. Anestesia local para la herniorrafia inguinal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182
La herniografía. Bloqueo nervioso periférico.
La ecografía. Infiltración plano a plano. Método de Cushing.
Técnica mixta. “Field Block”.
La Tomografía Axial Computerizada (TAC).
Anestesia por planos según el British Hernia Centre.
La Resonancia Nuclear Magnética (RNM).
Anestesia local para las hernias crurales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .183
Pautas globales y resumen.
Comentario personal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .184
Capítulo 8............................................................................157
Capítulo 11..........................................................................185
Las prótesis
La anestesia en la hernia inguinal:
P. Negro, D. Propósito, F. Gossetti, M. Carboni, L. D’Amore el punto de vista del anestesista
Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .157
J. Ricart SantaCruz, J. Soliveres Ripoll
Materiales protésicos para la reparación herniaria.
Clasificación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .157 Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .185
Referencias históricas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158 Técnicas anestésicas: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .185
- Anestesia general.
Clasificación, características y propiedades
- Anestesia regional.
de las prótesis sintéticas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .160
- Anestesia local.
Prótesis no reabsorbibles: poliéster, polipropileno, - Dolor postoperatorio.
politetrafluoruroetileno. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162
Prótesis reabsorbibles, ácido poliglicólico, poliglactina, etc. . . . . . . . . . . . . .165
Prótesis compuestas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166
Capítulo 12..........................................................................189
La reparación al ligamento inguinal.
Capítulo 9............................................................................167 Técnica de Bassini
Las suturas Manuel Limones Esteban
Alfredo Diego Pérez Biografía de Bassini. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .189
Concepto y definición. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .167 La técnica quirúrgica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190
Materiales de sutura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .167 Cuidados postoperatorios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .192

16. Capítulo 13..........................................................................193 Capítulo 17..........................................................................225
La reparación al ligamento de Cooper. Hernioplastia con taponamiento de redecilla.
La técnica de Mc Vay Técnica de Rutkow-Robbins
Manuel Limones Esteban, A. Carabias Fernández Fernando Carbonell Tatay, Manuel De Juan Burgueño
Referencia histórica al ligamento de Cooper. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .193 Biografía de Ira M. Rutkow y Alan W. Robbins. .............................. 225
Biografía de Chester Mc Vay. Principios fundamentales en los que se basa la técnica. ................... 226
Descripción de la técnica. ........................................................ 195 Objetivos que persigue. ............................................................ 227
Indicaciones. Anestesia aconsejada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .227
Resultados. Descripción de la técnica quirúrgica:
Conclusiones. - En hernias indirectas tipos I, II y III.
- En la hernia inguinal recidivada.
- En la hernia crural.
Capítulo 14..........................................................................197 Indicaciones de la técnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .231
Incidencias per y postoperatorias a corto y largo plazo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .231
La técnica canadiense. Técnica de Shouldice. Conclusiones y resumen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .231
Jose Luis Porrero Caro
Biografía de Earle Shouldice. ..................................................... 197
Introducción. ......................................................................... 197 Capítulo 18..........................................................................233
Principios fundamentales en los que se basa la técnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .197 Herniorrafia sin tensión.
Objetivos que persigue. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .197 La técnica inguinal de Lichtenstein
Tipo de anestesia recomendada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .198
Descripción de la técnica. ........................................................ 198
Antonio Torregrosa Gallud, Cristobal Zaragoza Fernández
Biografía de Irving L. Lichtenstein. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .233
Indicaciones. ......................................................................... 200
Generalidades. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .234
Incidencias per y postoperatorias a corto y largo plazo. ................... 200
Objetivos que persigue la técnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .234
Conclusiones. ........................................................................ 200
Anestesia recomendada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .235
Descripción de la técnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .235
Indicaciones de la hernioplastia sin tensión: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .237
Capítulo 15..........................................................................201 - En la hernia inguinal primaria.
- En la hernia inguinal recidivada
Reparación de las hernias de la ingle por la vía - En la hernia crural
preperitoneal, anterior, «corta». Técnica de Nyhus Complicaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .238
David Dávila Dorta, Ramón Trullenque Peris
Biografía de Lloyd Milton Nyhus. Recuerdo histórico
de la reparación por vía preperitoneal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .201
Capítulo 19..........................................................................239
Principios anatómicos de la vía preperitoneal. ............................... 202 Doble malla constituida. PHS.
Objetivos del abordaje preperitoneal. .......................................... 204 Manuel Hidalgo Pascual
Anestesia recomendada.
El sistema de Prolene® para hernias
Descripción de la técnica: ........................................................ 205
- En la hernia oblícua externa. Introducción y breve referencia histórica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .239
- En la hernia directa. Objetivos que persigue. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .239
- En la hernia crural. Anestesia recomendada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .240
Indicaciones de la técnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .208 Descripción de la técnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .240
Incidencias per y postoperatorias. ............................................... 209 Incidencias per- y post operatorias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .242
Consejos y conclusiones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .210 Conclusiones. ........................................................................ 242
Capítulo 16..........................................................................219 Capítulo 20.........................................................................243
La reparación sin suturas. Técnica de Gilbert Técnica de Berliner
Fernando Carbonell Tatay Jose Luis Porrero Caro
Biografía de Arthur Gilbert. ....................................................... 219 Principios fundamentales. ......................................................... 243
Principios fundamentales en los que se basa la técnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .220 Objetivos de la técnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .243
Objetivos que persigue la reparación sin suturas. ........................... 220 Tipo de anestesia recomendada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .243
Descripción de la técnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .220 Descripción de la técnica. ........................................................ 243
Incidencias per y postoperatorias. Indicaciones. ......................................................................... 244
Conclusiones y consejos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .224 Incidencias per y postoperatorias a corto y largo plazo. ................... 244

17. Capítulo 21..........................................................................245 Clasificación de la hernia femoral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .269
Tratamiento quirúrgico de la hernia femoral: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .269
Reforzamiento protésico gigante - Acceso femoral.
del saco visceral. Técnica de Stoppa - Acceso inguinal.
- Acceso preperitoneal, anterior y laparoscópico.
Eduardo De la Morena Valenzuela, Mª Jose García Coret Indicaciones aconsejadas de las diferentes técnicas,
Breve referencia de René E. Stoppa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .245 según el autor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .275
Principios fundamentales en los que se basa la técnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .245 Incidencias intra y postoperatorias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .276
Anatomía del espacio preperitoneal. Conclusiones y consejos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .276
Fundamentos del abordaje preperitoneal.
Objetivos que persigue la técnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .246
Tipo de anestesia recomendado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .246 Capítulo 25..........................................................................277
Descripción de la técnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .246
Indicaciones del procedimiento de Stoppa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .248 La hernia inguinal recurrente
Incidencias per y postoperatorias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .249
Alfredo Moreno Egea
Conclusiones y consejos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .249 Introducción. Importancia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .277
Etiopatogenia aplicada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .277
Cronología de la presentación:
- Recurrencias tempranas.
Capítulo 22..........................................................................251 - Recurrencias tardías.
- Prevención de las recurrencias.
La reparación por vía laparoscópica.
Tratamiento quirúrgico de la hernia recurrente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .279
Vía preperitoneal (TEP) Abordaje anterior.
Abordaje preperitoneal abierto:
Javier Feliu Palá
- Técnica de Rives.
Biografía de J. Barry Mc Kernan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .251 - Técnica de Bendavid.
Principios fundamentales en los que se basa la técnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .251 - Técnica de Read.
Referencias anatómicas básicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .252 Abordaje preperitoneal posterior:
- Técnica de Nyhus.
Objetivos que persigue la técnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .253
- Técnica de Stoppa.
Tipo de anestesia recomendada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .253 - Técnica de Rigault.
Descripción de la técnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .254 - Técnica de Wantz.
Indicaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .256 - Técnica de Trabucco.
Abordaje totalmente preperitoneal por laparoscopia (TEP).
Incidencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .257
Coste económico. Recidivas tras las colocación de prótesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286
Curva de aprendizaje. Indicaciones, aconsejadas por el autor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286
Resultados actuales. Morbilidad y resultados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .287
Conclusiones y consejos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .259 Conclusiones y consejos del autor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .288
Capítulo 23..........................................................................261 Capítulo 26..........................................................................289
El tratamiento de la hernia inguinal La hernia complicada: incarceración y estrangulación
por laparoscopia. La vía transperitoneal (TAPP) Joaquín Ortega Serrano
Enric Laporte Roselló, Mercé Güell Garré Introducción y concepto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .289
Biografía de Leonard S. Schultz y referencias históricas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .261 Etiopatogenia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .290
Bases anatómicas de la técnica quirúrgica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .262 Secuencia de la estrangulación herniaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .290
Objetivos que persigue la técnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .262 Diagnóstico clínico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .290
Indicaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .262 Fases clínicas de la hernia complicada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .290
Preparación preoperatoria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .263 Exploraciones complementarias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .291
Descripción de la técnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .263 Tratamiento: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .291
- Médico.
Complicaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .265 - Quirúrgico.
Conclusiones y comentario personal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .265 Postoperatorio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .294
Conclusiones. ........................................................................ 294
Capítulo 24..........................................................................267
La hernia crural Capítulo 27..........................................................................295
Alfredo Moreno Egea, José Luis Aguayo Albasini Hernia en el lactante y en el niño
Historia e importancia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .267
Benjamín Solsona Narbón, Mª Consuelo Sebastian Pastor
Principios anatómicos y fisiológicos: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .267
Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .295
- Anatomía aplicada.
- Etiopatogenia aplicada. Aspectos históricos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .295
- Patogenia de la hernia femoral. Incidencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .295

18. Organogénesis. Recuerdo embriológico. ...................................... 295 además de la hernia inguino crural.
Patogénesis. ........................................................................... 299 - Anestesia utilizada.
- Protocolo de alta.
Clínica, exploración y diagnóstico. ............................................. 300
- Seguimiento del paciente operado.
Exploración inguinal contralateral. .............................................. 304
Resultados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .332
Tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306
Técnica de Mitchell-Banks. Conclusiones. ........................................................................ 332
Técnica de Ferguson.
Cirugía sin ingreso en la cirugía de la hernia en el niño. .................. 310
Complicaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .310 Capítulo 32..........................................................................333
Coste y beneficio del proceso herniario
Capítulo 28..........................................................................311 Dalila Patrizia Greco
Introducción. ......................................................................... 333
Hernias abdominales en diálisis peritoneal
El sistema de los indicadores. .................................................... 334
Javier Alvariño Herrero, Ricardo Baquero Valdelomar Tareas e instrumentos del equipo médico directivo. ........................ 335
Introducción. ......................................................................... 311 Los modelos gestionales. Régimenes de estancia hospitalaria. ........... 336
Breve recuerdo anatomo fisiológico Conclusiones. ........................................................................ 337
de la membrana peritoneal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .311
Factores favorecedores de la aparición de hernias
en éste tipo de enfermos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .312
Capítulo 33..........................................................................339
Prevención. ........................................................................... 312
Catéteres. Tipos. Técnicas de implantación. .................................. 313 La cirugía de la hernia en la formación del residente
Diagnóstico de hernia en los pacientes sometidos
a diálisis peritoneal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .314 Ramón Trullenque Peris, Ramón Trullenque Juan
Tratamiento quirúrgico. ............................................................ 315 Introducción. ......................................................................... 339
La experiencia del Servicio de Nefrología, ¿Por qué se considera una buena prueba
del Hospital La Fe de Valencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315 de la experiencia técnica? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .339
¿Cuales son las dificultades intrínsecas de la herniorrafia? ................ 340
¿Se han producido variaciones técnicas
Capítulo 29..........................................................................317 importantes en los últimos años? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .340
¿La experiencia técnica de los médicos
Hernia e infección residentes en formación, es suficiente? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .341
¿Qué se puede hacer para mejorarla? .......................................... 341
Segundo Gómez Iglesias, Segundo Gómez Abril ¿Debe considerarse un área de capacitación específica? .................. 342
Capítulo 30..........................................................................321 Capítulo 34..........................................................................343
Complicaciones de la cirugía de la hernia inguinal El consentimiento informado
Conrado Herrero Bernabeu de la Asociación Española de Cirujanos
Introducción .......................................................................... 321 A. E. C.
Complicaciones debidas a la anestesia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .321 Documento de Consentimiento Informado para
Complicaciones debidas a la técnica quirúrgica: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .322 el tratamiento quirúrgico de la hernia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .343
- Peroperatorias. Documento Informado para el tratamiento
- Postoperatorias. quirúrgico utilizando además la vía laparoscópica
Recurrencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .326 en el tratamiento quirúrgico de la hernia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .346
Capítulo 31..........................................................................327 Bibliografía..........................................................................349
Hernia y cirugía ambulatoria
Índice alfabético de autores ................................................365
Cristobal Zaragoza Fernández, Violeta Gisbert Ninet
Introducción. ......................................................................... 327 Índice alfabético de nombres propios y materias.................369
Concepto y definición. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .327
La Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria del Hospital General Páginas web relacionadas con la hernia y la cirugía ...........375
Universitario de Valencia: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .328
- Estructura física.
- Selección de pacientes. Criterios de inclusión para cirugía
ambulatoria.
- Patologías a tratar en éste tipo de unidades

20. «A veces, apenas puedo escribir una ABRACADABRA
línea al día, sin contar que he de ir a la escuela ABRACADABR
y correr de aquí para allá a fin de ganarme la ABRACADAB
ABRACADA
vida, pues con mi trabajo he de hacer frente
ABRACAD
a todo lo que mi casa y yo necesitamos» ABRACA
Henry de Mondeville ABRAC
1260-1320 ABRA
ABR
AB
A
Capítulo 1
Aproximación histórica al conocimiento de la hernia.
Los médicos que la describieron y trataron.
Fernando Carbonell Tatay
Introducción En esta modesta aproximación al estu-
dio de la hernia, a través del tiempo, somos
La hernia de la pared abdominal y, desde conscientes de la imposibilidad de saber con
luego, la hernia inguinocrural, ha acompa- exactitud todas las descripciones y remedios
ñado al hombre desde su creación. Es ade- que se fueron utilizando. Nos ceñiremos a
más un defecto que se ve, que se nota las trasmitidas por los tratados que se con-
palpándose con las manos, y que se recono- servan y que forman parte del conocimien-
ce hoy como se hizo en la más remota anti- to médico-quirúrgico del mundo occidental
güedad; se trata de una patología con una en el que vivimos. Las imágenes de la por-
proyección externa, en la piel, y que cabe su- tada de algunos libros, las ilustraciones de
poner fue conocida por simple observación algunos instrumentos quirúrgicos, dibujos
como pudieran haber sido las llagas de la piel anatómicos y los retratos en la galería de per-
en los leprosos, los tumores, deformidades, sonajes, tampoco pueden ser todos los que
etc. Así parece que la primera alusión cono- fueron, sí son los que hemos podido recu-
cida sobre la hernia lo fue en el papiro de perar y que nos han parecido más relevan-
Ebers (1560 a. de C.) «un tumor en los geni- tes en relación con la hernia inguinocrural,
tales, en el que se mueven los intestinos». objeto de este estudio.
La cirugía prehelénica, primitiva, está ba- El desconocimiento y la suposición teó-
sada en la magia y el empirismo, y la «opera- rica lo son hasta el desarrollo de la medici-
ción» más arriesgada y conocida fue la na helenístico-romana. El nacimiento de un
trepanación del cráneo. Son numerosos los estudio racional en la curación de la enfer-
cráneos neolíticos trepanados que se conocen medad surge sin duda en la Grecia Antigua,
y la finalidad de la misma sería, según Paul aunque desde Homero (s. VIII a. de C.) a Hi-
Broca, antropólogo francés del siglo XIX, li- pócrates, hay trescientos años anteriores a la
berar los espíritus malignos ¿Quizá a algún era cristiana en los que solo conocemos re-
hombre del neolítico con una hernia estran- ferencias poco concluyentes del saber qui-
gulada se le perforaría el cráneo para curarle? rúrgico, hasta que nace Hipócrates.
19

21. 1. El periodo clásico (460-146 ca experiencia profesional. Su obra se tra-
a. de C.): La medicina griega dujo del griego por primera vez en 1525, la
Opera Omnia, traducida y editada en Roma
Hipócrates de Cos (460-375 a. de C.) na- por Fabius Calvus, patrón de Rafael, auspi-
cido en la isla griega de Cos, se consideró ciado por el papa Clemente VII. Una impor-
«el padre de la medicina»; la aprendió al la- tantísima traducción en diez volúmenes
do de su padre Heráclides. A partir de la es- (1831-1861) conteniendo el texto griego y la
cuela de Alejandría, desde el s.III a. de C., se traducción francesa es la hecha en París, cu-
reunieron una serie de escritos, atribuyendo riosamente por un cirujano relacionado con
su autoría a Hipócrates, el llamado Corpus el tema de la hernia que nos ocupa: Littré. El
Hippocraticum, escrito o recopilado entre el Juramento Hipocrático tiene una frescura y
430-380 a. de C.; fue contemporáneo de Pla- una actualidad evidente con conceptos que
tón, Sófocles, Eurípides y Sócrates. En estos nunca deberían olvidarse.
tratados, 70 libros, hace mención a las her- Posteriormente y conociendo sus trata-
nias; aparece un pasaje relativo a «las rup- dos, a partir del s. III a. de C., el auge de la
turas de la parte inferior del vientre», y según investigación anatómica en Alejandría, con
Hipócrates. cuentan Coelius Aurelianus y Praxágoras, ha- Herófilo y Erasistrato, favoreció el desarrollo
Grabado en madera,
de la Opera de Paré.
bría recomendado, en ciertos casos, abrir el paralelo de la actividad quirúrgica, de tal ma-
1582 vientre para liberar al intestino obstruido, pro- nera que la cirugía romana comprende dos
bablemente en casos de hernia estrangula- momentos diferenciados, el anterior y el pos-
da. Conocía perfectamente el arte de la taxis terior a la introducción de la cirugía alejan-
y la herniotomía. Ejerció como cirujano en drina. La cirugía que se desarrolló en la gran
el «iatreón»(casa del médico). La cirugía hi- Roma desde finales del s. II a. de C. tuvo una
pocrática refleja dos grandes novedades pa- presencia de cirujanos formados en Alejan-
ra su época: conforma por una parte una dría de origen y lengua griegas. En el año 219
consideración técnica y racional de la en- a. de C. comienza el periodo llamado greco
fermedad y por otra es expresión de una ri- o helenístico-romano.
Opera Omnia Hippocratis
Traducción latina por J. Hagenbut.
Impresa en Venecia, 1737.
Tipografía Radiciana
Biblioteca y Museo Histórico - Médico,
Facultad de Medicina de Valencia
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