1. Vammojen ennaltaehkäisy urheilussa
Ortopedi Terho Kainonen, Sairaala NEO
Tommi Kase, fysioterapeutti, Kuntoutus Orton
Jari Hemling, fysioterapeutti, Kuntoutus Orton
Mikko Tähkäpää, fysioterapeutti, Kuntoutus Orton
1

2. Tyypilliset urheiluvammat:
Syntymekanismit ja ennaltaehkäisy
Terho Kainonen,
ortopedian erikoislääkäri
Sairaala NEO
2

3. Urheiluvammojen epidemologiaa
• Liikuntatapaturma on suurin yksittäinen tapaturmalaji
Suomessa.
• Vuonna 1980: 210 000 liikuntatapaturmaa
• Vuonna 2004: 338 000 liikuntatapaturmaa
• Vuonna 2009: 348 000 liikuntatapaturmaa
• Vuonna 2012?
3

4. Eturistisidevamma
• Tavallisin polvivamma, joka vaatii leikkaushoitoa
• Yli 50 000 acl-operaatiota vuonna 2005 (USA)
• Acl-vamma urheillessa
• 6 % huippu-urheilijoita
• 43 % kilpaurheilijoita
• 50 % kuntourheilijoita
4

5. Polvivammat
• Eturistisidevamma on tavallisin yksittäinen vamma, joka
katkaisee urheilijan uran.
• Jalkapallo, salibandy, jääkiekko, koripallo
• Tytöt ovat 4-8x alttiimpia saamaan eturistisidevamman
kuin pojat samassa lajissa
• Pojilla usein kontakti, vs. tytöillä ”non-contact injury”
5

6. Anatomiaa
6

7. Polvivammat
• When you decide to play football, one of the last things
you think of is the possible injuries that might keep you
off the pitch or even stop you playing altogether.
Don Kirkendall PhD
7

8. Acl vamma
• Tavallisin vammamekanismi on vääntö, kierto ja ulkoinen
isku
• Laskettelu
• Jalkapallo, suunnanvaihto.
• Käsi- ja koripallo
8

9. Acl hoito
• Polven löysyys ongelmana
• Tukijalkana heikko
• Riski muille vammoille hoitamattomana
• Tähystysleikkaus
• Ristiside korvataan uudella jännesiirteellä
9

10. Ennaltaehkäisy
• http://www.fifa.com/mm/document/afdeveloping/medical/ffb_ge
• Hyvä kunto
• Hyvä koordinaatio
• Hyvät lihasvoimat
• “From my experience, the injury
most feared would be a cruciate
ligament injury.”
• Fran Hilton-Smith, Women’s Football Technical
Director
• South African Football Association
10

11. Eturistisiteen repeämä
11

12. Eturistisiteen korjaus tuplasiirteellä
12

13. Ristisidesiirre
13

14. Kierukkavamma
• Tavallisesti sisäkierukassa.
• Ulkokierukka on liikkuva ja pienempi.
• Paino enemmän nivelen sisäpuolella.
• Vammautuu helposti jos polveen vääntövamma kun paino
päällä.
• Oireena on kipu nivelraossa.
• Polvessa kivuliasta napsumista.
• Polvi jää ”lukkoon”.
14

15. Kierukkavamma, normaali kierukka
15

16. Sisäkierukan kassinkahvarepeämä
16

17. Kassinkahvarepeämän kiinnitys ompelemalla
17

18. Polven nivelsidevammat
Sisempi sivuside, mcl
• Vääntövamma
• Usein osittainen
• Joskus
sisäkierukkavamma
mukana
• Hoitona
reisilihasharjoitteet
18

19. Polven
nivelsidevammat
• Ulompi
sivusiderepeämä
vaatii tavallisesti
leikkaushoidon
• Usein mukana on
myös takaosan
nivelsiteiden
repeämiä ja joko etu-
tai takaristisiteen
repeämät.
19

20. Olkapää
• Murtumat
• Liikkuva nivel , altistaa sijoiltaanmenolle
• Labrumrepeämä, Bankartin murtuma
• Kiertäjäkalvosin
• Kolme jännettä
• Hauisjänne
• Olkapään pinnetila eli ahdasolkaoireyhtymä.
20

21. Murtumat
• Kova vammaenergia
• Nuorilla olkavarren
murtumat tavallisempia
• Jänteen kiinnityskohdan
avulsiomurtuma
• Olkaluun kaulan murtuma
• Sijoiltaanmenon aiheuttama
Bankartin murtuma
21

22. Murtumat
• Olkaluun kaulan
murtuma
• Tavallisesti hoidetaan
pelkällä kantositeellä
22

23. Murtumat
• Olkaluun varren
murtuma luutuu
hyvin ilman
leikkausta
23

24. Solisluu
• Solisluun sijoiltaanmeno
tavallinen vamma
kaaduttaessa olkapään
päälle.
• Yleensä konservatiivinen
hoito, kuntoutus,
alkuvaiheen hoito
kantositeessä
• Gr 3-4 sijoiltaanmeno
harkitaan leikkaushoitoa.
24

25. Kiertäjäkalvosinvaurio
•Korjaus
tähystysleikkauksella
•Jänne kiinnitetään
uudelleen luuhun
25

26. Kiertäjäkalvosimen repeämä
26

27. 27

28. Olkapään toiminta
28

29. Kiertäjäkalvosimen pinne
29

30. Kiertäjäkalvosimen pinnetila
30

31. Pinnetila
• Tyypillisesti olkapään
nostossa tuleva kipu
• Kipukaari 60-120 astetta
• Rtg kuvassa usein viitteitä
luisesta ahtaudesta
• Ultraäänitutkimus hyvä
• Hoito usein alkuun
fysioterapia
• Kortisoni tarpeen mukaan
31

32. Olkapään sijoiltaanmeno
• Hoitona nopea repositio
• Usein repositio sairaalassa
• Alle 25-vuotiaan luksaatio
uusiutuu usein
• Komplikaationa murtuma,
cuff repeämä, hermovaurio
32

33. Leikkaus
• Alle 25-vuotiaan sijoiltaanmeno
• Instabiliteetti
• Liitännäisvammat
• Cuff
• Pinnetila
• Murtuma
33

34. Tenniskyynärpää ja golffarin kyynärpää
• Kyynärpään ulomman • Kyynärpään sisemmän
nivelnastan kiputila nivelnastan kiputila
• Johtuu jänteen • Usein ongelmana heittäjillä
kiinnityskohdan • Joko jänteen tulehdus tai
tulehduksesta sisemmän nivelsiteen
krooninen repeämä
Pääsääntöisesti fysikaalinen hoito,
Tekniikan tarkistus
Leikkaus harvoissa tapauksissa
34

35. Hyppääjän polvi
• Polvilumpion ala- tai
yläkärjen kiputila
• Jänteen mikrotraumojen
aiheuttama
35

36. Hyppääjän polvi
• Eksentriset harjoitteet
• Venytys ennen rasitusta ja
jäähdytys rasituksen jälkeen
36

37. Penikkatauti eli krooninen säären aitio-oireyhtymä
• Tavallisesti säären takaosan • Erotusdg rasitusmurtuma
syvässä lihasaitiossa • Todetaan helposti
• Kipu säären alaosassa raajamagneettikuvauksessa
• Rasituksessa esiintyvä • Hoito rasituksen poisto
kiputila, painoarkuus • Leikkaus, sääriluun levytys
sääriluun sisäsivussa tai ydinnaula
• Hoito venyttely, rasituksen
vähentäminen
• Leikkaushoito kroonisissa
tapauksissa.
37

38. Akillesjännevauriot ja akillestulehdus
• Akilles repeää tavallisesti • Akillestulehdus:
kovan ponnistuksen tai esim pitkäaikaisen rasituksen,
kuoppaan astumisen epäsopivien jalkineiden tai
seurauksena voi alkaa ilman
• Altistavana tekijänä saattaa erityisempää syytä
olla krooninen tulehdus, • Yleensä akuutissa vaiheessa
tavallisesti ei edeltäviä leposärky.
oireita. • Jänne paksuuntuu, aristaa
38

39. Akillesjännevauriot ja akillestulehdus
• Repeämän hoito: leikkaus
tai pelkkä kipsaus
• Oleellinen seikka on saada
revenneet jänteenpäät
yhteen
• Jatkokuntoutus tärkeää.
• Kovaan fyysiseen
rasitukseen 6 kk vammasta
• Vaikea ennaltaehkäistä
39

40. Akillesjännevauriot ja akillestulehdus
• Akillestulehdus: Lepo,
yölasta, tulehduskipulääke
ja kortisoni
• Ennaltaehkäisy: venytys,
lihashuolto, jalkaterän
virheasennot hoidettava
40

41. Akilleksen kiinnityskohdan kiputilat
• Lapsilla tavallisin on Severin
tauti
• Rasitus pois
• Korotus kantaluun alle
• Tavallinen n. 10- vuoden
iässä
41

42. Akilleksen kiinnityskohdan kiputilat
• Bursitis retrocalcanearis
• Limapussin tulehdus
akilleksen ja kantaluun
välissä
• Usein luukyhmy kantaluussa
painaa, ks kuva
• Kortisoni, kantakohotus
• Leikkauksessa bursa
poistetaan ja luukyhmy
tasoitetaan.
42

43. Juoksijan polvi
• Polven ulkosivun kiputila
• Johtuu leveän
sidekudoskalvon (fascia
lata) ja reisiluun ulomman
nivelnastan välinen
tulehdus.
• Venyttely, kortisoni
43

44. KIITOS!
www.sairaalaneo.fi
www.facebook.com/sairaalaneo
44

45. URHEILUVAMMOJEN
ENNALTAEHKÄISY
Tommi Kase, fysioterapeutti
Jari Hemling, fysioterapeutti
Mikko Tähkäpää, fysioterapeutti

46. The Performance Matrix – Testaus
• Australialaisten fysioterapeuttien kehittelemä fyysisen
suorituskyvyn arviointimenetelmä, joka perustuu urheilijan
motorisen kontrollin yksilölliseen testaamiseen
• Kartoitetaan riskitekijöitä, jotka altistavat loukkaantumisille
ja rasitusvammoille
• Auttaa tunnistamaan harjoittelun riskitekijät ajoissa
• Edistää suorituskykyä ja lihastasapainoa.
• Antaa työkaluja harjoittelun edistymisen seurantaan
• Sopii kaiken ikäisille ja kaiken tasoisille liikunnan ja urheilun
harrastajille

47. The Performance Matrix – Testaus
• Testiprotokolla
• Kirjallinen ja suullinen testiraportti
• Testauksen tulosten perusteella harjoitusohjelma

48. The Performance Matrix – Testaus
Hyödyt:
• Parempi liiketehokkuus, toimintakyky ja suorituskyky
• Parempi lihastasapaino
• Parempi hyötysuhde oheis- ja lajiharjoitteluun
• Liikehäiriöiden, heikkouksien ja vahvuuksien tiedostaminen
• Vähentää häiriöitä harjoittelussa
• Harjoittelu voidaan yhdistää alkulämmittelyyn, laji- ja
oheisharjoitteluun

49. 10 Seulontatestiä
Matalan kynnyksen testit:
1. Kahden jalan polviheilunta
2. Yhden jalan ¼ kyykky + lantion kierto
3. Takanoja + päkiänousu+ yhden jalan nostot
4. Kontrolloitu olkanivelen sisäkierto
5. Konttausasennossa yläraajojen eteen ja taakse kurotus

50. 10 Seulontatestiä
Korkean kynnyksen testit:
6. Keskivartalopito yhden jalan liikkein
7. Etu- ja sivunojapito
8. Yhden käden seinäpunnerrus
9. Nopea vaihtoaskelkyykky
10. Yhden jalan sivuhyppy+ kiertohyppy alas

51. Testi 1: Kahden jalan polviheilunta
• Pystytkö estämään lantion ja selän kiertymisen jalkojen
mukana?
• Pystytkö estämään vartalon sivutaivutuksen ja hartioiden
sivuliikkeen?
• Pystytkö pitämään vartalon suorana ja estämään lonkkien
eteentaivutusta?
• Pystytkö estämään jalkaterän kääntymistä ulos, kun polvet
kääntyvät sivulle yli 20 astetta?
• Pystytkö estämään isovarpaan nousemista, kun polvet
kääntyvät sivulle yli 20 astetta?

52. Testi 2: Yhden jalan ¼ kyykky + lantion kierto
• Pystytkö pitämään lantion suunnan suoraan eteen, kun
laskeudut pieneen kyykkyyn ja pysyt siinä 5 sek?
• Pystytkö estämään alaselän ja vartalon sivutaivutuksen
pienessä kyykkyasennossa ja kierron aikana?
• Pystytkö estämään vartaloa kallistumasta eteen lonkista
pienessä kyykkyasennossa?
• Pystytkö estämään tukijalan polvea kääntymästä sisäänpäin
kierron aikana?
• Pystytkö estämään tukijalan jalkaholvia laskeutumasta ja
varpaita käpristymästä?

53. Testi 3: Takanoja + päkiänousu+ yhden jalan
nostot
• Pystytkö estämään:
 Alaselkää pyöristymästä, kun nostat jalan suorana ylös?
 Alaselkää menemästä notkolle, kun lasket jalan alas?
 Lantiota kiertymästä?
 Lonkkaniveltä lonksahtamasta jalkaa alas laskiessa?
• Pystytkö nostamaan vapaan jalan 70° lonkkakulmaan tukien
käsillä lanneselän normaalia notkoa?

54. Testi 4: Kontrolloitu olkanivelen sisäkierto
• Pystytkö estämään:
 Yläselkää ja rintakehää taipumasta eteen alas yläraajaa
kiertäessä ?
 Yläselkää ja rintakehää kiertymästä?
 Lapaluuta kiertymästä tai kallistumasta eteen?
 Olkapään työntymistä eteen?
• Pystytkö saavuttamaan 60° sisäkierron, kun lapaluu ja
olkavarsi on tuettu seinään tai lattiaan?

55. Testi 5: Konttausasennossa yläraajojen eteen
ja taakse kurotus
• Pystytkö estämään:
 Lapaluita menemästä kiinni toisiinsa?
 Lapaluuta työntymistä taakse tai alas eteen?
 Lapaluun siipimuodostumista tukikäden puolella?
 Olkapään työntymistä eteen vapaassa kädessä sen
ojentuessa taakse?
• Pystytkö pitämään lantion ja selkärangan keskiasennossa?

56. Testi 6: Keskivartalopito yhden jalan liikkein
• Pystytkö estämään:
 Alaselkää suoristumasta ja pyöristymästä? (painetta
nousemasta 5 mmHg tai enemmän)
 Alaselkää ojentumasta notkolle? (painetta vähentymästä
5 mmHg tai enemmän)
 Lantiota kiertymästä?
 Lonkkaniveltä lonksahtamasta vapaassa jalassa sitä
ojennettaessa?
• Pystytkö hengittämään testin aikana ilman pidättämistä?

57. Testi 7: Etu- ja sivunojapito
• Pystytkö estämään:
 Tukikäden lapaluuta putoamasta alas?
 Tukikäden lapaluuta menemästä siivelle tai työntymästä
taakse?
 Tukikäden olkapäätä työntymästä eteen, kun käännyt
yhdelle kädelle?
 Lanneselkää ojentumasta notkolle?
 Lantio edellä kääntymistä etunojasta sivunojaan?

58. Testi 8: Yhden käden seinäpunnerrus
• Pystytkö estämään:
 Yläselkää taipumasta eteen tai pyöristymästä, kun käsi
ojentuu suoraksi?
 Yläselkää kiertymästä?
 Lapaluita menemästä yhteen tai tukikäden lapaluuta
työntymästä taakse?
 Tukikäden lapaluuta kääntymästä eteen tai menemästä
siivelle?
• Pystytkö hallitsemaan rangan ja olkapäät keskiasennossa?

59. Testi 9: Nopea vaihtoaskelkyykky
• Pystytkö estämään:
 Vartalon sivutaivutuksen?
 Polven siirtymistä pois jalkaterän linjasta?
 Jalkaterää kääntymästä ulos tai kantapäätä sisään
laskeutuessa?
 Etummaisen jalan kantapään sisään kiertymistä
kantapäätä nostaessa?
• Pystytkö pitämään vartalon pystyasennossa ja estämään
sitä siirtymästä eteen lantion suunnan ollessa etujalkaa
kohti?

60. Testi 10: Yhden jalan sivuhyppy + kiertohyppy
alas
• Pystytkö estämään:
 Vartaloa ja lantiota kiertymästä?
 Vartalon sivutaivutusta alas tullessa?
 Vartalon eteen taipumista alas tullessa?
 Tukijalan polvea kääntymästä sisään alas tullessa?
 Tukijalan jalkaholvia laskeutumasta ja varpaita
käpristymästä alas tullessa?

61. KIITOS
Tommi Kase, fysioterapeutti
Jari Hemling, fysioterapeutti
Mikko Tähkäpää, fysioterapeutti
Kuntoutus ORTON Turku
http://www.theperformancematrix.com/kuntoutusorton/