Este documento describe el síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS). El SAHS se caracteriza por la obstrucción recurrente de la vía aérea superior durante el sueño y se asocia con problemas de salud como hipertensión y accidentes. Los síntomas clave incluyen ronquidos, apneas observadas durante el sueño, y somnolencia diurna. El tratamiento inicial suele ser medidas dietéticas e higiénicas, reservando el uso continuo de presión positiva en las vías respiratorias (CPAP) para casos mod

1. EL SÍNDROME DE APNEA-
HIPOPNEA DEL SUEÑO (SAHS)
Caso clínico
José B. Catalán Macián
Beatriz Brander

2. RESUMEN DEL HISTORIAL CLÍNICO
 Paciente varón de 45 años.
 A.P.: Obesidad con IMC de 41 que ha ido aumentado en los 3 últimos años,
Epilepsia en tto. con Epanutin y Kepra. Trastorno del control de impulsos en
tto. con antidepresivos y ansiolíticos. Tabaquismo de 25 paquetes/año con
fracasos en varios intentos de abandono del hábito tabáquico.
 Enfermedad actual: Roncador con apneas nocturnas que refiere su esposa,
somnoliento la mayor parte del día, si se sienta se queda dormido en unos
minutos.
 Exploración: Obstrucción nasal con tabique desviado, cuello corto Grado II en
la escala de Mallapanti. Obesidad central. Puntuación en la escala de
somnolencia de Epworth 15 puntos.
 Analítica hemática y bioquímica con perfil de <40 años sin alteraciones
clínicas.
 Rechazo al uso de CPAP desde hace un año.

3. CONSIDERACIONES CLÍNICAS
CLAVES
 El S. de apnea-hipopnea está infradiagnosticado en el 90%
de los casos y presenta una prevalencia del 2-6 %.
 Su causa es la obstrucción recurrente de la vida aérea
superior durante el sueño.
 Puede asociarse con HTA, Arritmias nocturnas ,FA, DM-2,
ACV, Insuficiencia cardiaca, hiperlipidémia, hipruricémia,
y Síndrome metabólico.
 Asocia la tríada típica: roncopatía nocturna, apneas
observadas durante el sueño y somnolencia diurna.
 El tto. inicial son medidas higiénico dietéticas y la CPAP se
reserva par los caso moderados o graves.
 Se asocia a mayor accidentabilidad laboral y de tráfico.
 En AP se pueden detectar la mayoría de casos y se debe
formar y sensibilizar a los profesionales en esta patología.

4. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
A SAHS
 Sexo masculino.
 Edad > de 40 años.
 IMC elevado.
 Perímetro de cuello >40 cms.
 Disminución del cociente mentón/mandíbula.
 Otras alteraciones anatómicas de la anatomía
craneofacial.
 Otros factores: tabaco, alcohol, fármacos
hipnótico sedantes.
 El decúbito supino influye en el SAHS posicional.

5. VALORACIÓN: SÍNTOMAS Y SIGNOS
SAHS
 Triada típica: roncopatía , hipersomnia, apneas
observadas.
 La mayoria de roncadores no son SAHS. Roncan el 20% de
mujeres y el 40% de hombres.
 La apneas observadas es le síntoma más específico. La
somnolencia es más sensible pues está influenciada por
sueño insuficiente, turnicidad del trabajo, enfermedades
del SNC y fármacos hipno-sedantes y otras enfermedades.
 La somnolencia diurna justificaría la realización de una
polisomnografía y es necesario descartar enfermedades
primarias del sueño.
 El SAHS es menos prevalente en mujeres pero puede estar
enmascarada por otros síntomas: astenia, depresión,
ansiedad, cefaleas…
 Si el test de EPWORT > 12 valoraremos los síntomas más
frecuentes

6. TEST DE EPWORT: I. DE
SOMNOLENCIA

7. SÍNTOMAS PREVALENTES EN EL
SAHS

8. SITUACIONES A VALORAR EN EL
SAHS

9. GRADOS DE MALLAPANTI Y
CLASIFICACIÓN DE
GRAVEDAD DEL IAH

11. ¿CUÁNDO DERIVAR A LA U. DEL
SUEÑO?
 En pacientes con sospecha de SAHS y RCV
elevado o en profesiones de riego (conductores,
albañiles…) .
 Sospechar SAHS alta: roncadores y apneas
observadas con I. Epworth > 15 o comorbilidad
cardiovascular o profesiones de riesgo. Derivación
urgente.
 Sospechar SAHS moderada si roncadores y
apneas observadas con I. Epworth 12-15 o un
IMC >30 sin comorbilidad cardiovascularo
profesiones de riesgo. Derivación preferente.
 Sospechar SAHS baja si roncadores y apneas
observadas con I. Epworth <12 y sin comorbilidad
cardiovascular. Mujeres con fatiga o sueño no
reparador. Derivación normal.

12. ¿QUÉ NOS INDICA EL IAH?
 La polisomnografía nos valora el IAH de los pacientes y los
clasifica en: Leve de 5-14.9, moderado de 15-29.9 y grave
>30.
 Si IAH >5 con ronquidos o apneas observadas se confirma
el diagnóstico de SAHS.
 Si no se puede realizar la polisomnografía se realiza la
poligrafía respiratoria (PR) y la pulsioximetría nocturna
ambas en domicilio.
 La pulsioximetría nocturna registra las desaturaciones en
las apneas nocturnas por debajo de 90% y mide el nº de
desaturaciones por hora y el tiempo transcurrido con
desaturaciones nocturnas.
 La PR mide las variables respiratorias y cardíacas sin
valoración de la cantidad y calidad del sueño.
 La PR junto con la pulsioximetría son medidas indirectas
pero validadas para el diagnóstico del SAHS.

13. TRATAMIENTO

14. TRATAMIENTO

15. TRATAMIENTO

16. TRATAMIENTO

17. EL PAPEL DE LA AP

18. EL PAPEL DE LA ATENCIÓN
PRIMARIA

19. EL PAPEL DE LA ATENCIÓN
PRIMARIA

20. RECOMENDACIONES SEPAR Y TTO.
SAHP

21. SISTEMAS DE AVANCE
MANDIBULAR

22.  GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN