Presentación incluida en el Curso para Educadores en asma desarrollado en el Hospital Universistario la Paz de Madrid en Noviembre del 2009

1. Importancia de la calidad asistencial en el control del asma Curso para educadores en Asma 26 Noviembre 09 Juan García Caballero S. Medicina Preventiva

4. Niveles de evidencia respetando lo especificado por los autores. www.sumsearch.uthscsa.edu/espanol.htm www.update-software.com/trip/logon.asp www.google.es Palabras clave: management bronchial hyperreactivity, wheezing children, asthma, adult children MÉTODO BÚSQUEDA

5. SELCCION BÚSQUEDA http://www.ginasthma.org/index.asp

7. SELECCION BÚSQUEDA http://www.nhlbi.nih.gov

8. SELCCION BÚSQUEDA www.brit-thoracic.org.uk www.sign.ac.uk

10. SELCCION BÚSQUEDA Allergol Immunopathol 2008;36(1):31-52

11. SELCCION BÚSQUEDA NHS Quality Improvement Scotland 2006 www.nhshealthquality.org

13. SELCCION BÚSQUEDA http:// www.respirar.org / index_respirar.htm

14. Variabilidad. Cumplimiento con medicación inhalada % de días con cumplimiento Coutts et al. Arch Dis Child 1992 VARIABILIDAD

15. Mayor Mediana Menor 25% 75% Diariamente Cronológicamente Dosis tomadas a tiempo correcto Milgrom et al, JACI 1996 Variabilidad Cumplimiento con medicación inhalada VARIABILIDAD 120 % 110 100 90 80 70 0 10 20 30 40 50 60 Beta agonistas Inhalados Corticosteroides inhalados

18. Variabilidad en la atención VARIABILIDAD Wolfenden LL, Diette GB, Krishnan JA, Skinner EA, Steinwachs DM,Wu AW. Lower physician estimate of underlying asthma severity leads to undertreatment. Arch Intern Med. 2003;163:231-236. Matsui EC. Lower physician estimate of underlying asthma severity leads to undertreatment. Pediatrics. 2004;114:534 Infratratamiento del asma, los pacientes y profesionales de la salud subestiman la gravedad de la enfermedad. Los médicos no suelen preguntar y / o reflejar la evolución d e l a información clínica n ecesari a para evaluar si el asma está bajo control . Síntomas Clasificación de los médicos de los pacientes Nº Leve Moderado Grave Leve 424 252 (59,4%) 156 (36,8%) 16 (4,8%) Moderado 1565 824 (52,6%) 629 (40,2%) 112 (7,1%) Grave 2016 719 (35%) 993 (49,2%) 304(15,1%)

19. .Variabilidad en las tasas estandarizadas de ingresos hospitalarios según área de residencia salud. Escala logarítmica Cada punto representa un área de salud (n=133, excluidas las 14 áreas con valores por fuera de los percentiles 5-95 en cada tipo de ingreso). Escala logarítmica de media = 0. Los números corresponden a la razón de variación entre el área en el percentil 5 y el 95. VARIABILIDAD 2002 80% de población <15 años 4278 ingresos por Asma Oterino de la Fuente D, Castaño E, Librero J, Peiró S, Bernal-Delgado E, Martínez N, Ridao M, Rivas F, Atienza Merino G, y Grupo VPM-SNS : Variaciones en hospitalizaciones pediátricas por procedimientos quirúrgicos y diagnósticos seleccionados. Atlas de variaciones en la asistencia médica 2006

20. Tasas estandarizadas de ingresos por 10.000 <15 años en 35 provincias de 14 Comunidades Autónomas , y probabilidad de ser ingresado hasta los 15 años de edad (tasas acumuladas por 1.000 habitantes) según provincia de residencia. Cada barra representa una provincia y los puntos el intervalo de confianza del 95% de la tasa en cada provincia. 1,8 a 56,2 por 10.000 niños menores de 15 años Líneas para la provincia con la tasa más elevada, con la tasa más baja y el promedio de las provincias analizadas . VARIABILIDAD Oterino de la Fuente D, Castaño E, Librero J, Peiró S, Bernal-Delgado E, Martínez N, Ridao M, Rivas F, Atienza Merino G, y Grupo VPM-SNS : Variaciones en hospitalizaciones pediátricas por procedimientos quirúrgicos y diagnósticos seleccionados. Atlas de variaciones en la asistencia médica 2006

21. VARIABILIDAD Oterino de la Fuente D, Castaño E, Librero J, Peiró S, Bernal-Delgado E, Martínez N, Ridao M, Rivas F, Atienza Merino G, y Grupo VPM-SNS : Variaciones en hospitalizaciones pediátricas por procedimientos quirúrgicos y diagnósticos seleccionados. Atlas de variaciones en la asistencia médica 2006 Tasas estandarizadas de ingresos por Comunidades Autónomas (escala logarítmica de media 0). Razones de incidencia estandarizada de ingresos pediátricos por áreas de salud.

22. VARIABILIDAD.PROBLEMAS Variabilidad en prevalencia Variabilidad en mortalidad Variabilidad en la atención National Heart, Lung, and Blood Institute National Asthma Education and Prevention Program Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma 2007 http:// www.nhlbi.nih.gov

23. ESTÁNDARES DIAGNÓSTICO Buena practica clínica. Gina 2006. Guía de buena practica clínica en Asma Infantil. 2007 • Evitar factores de riesgo. • Tomar los medicamentos correctamente. • Entender la diferencia entre los medicamentos controladores y de rescate. • Monitorizar el control del estatus del asma por medio de los síntomas, y si esta disponible, PEF en niños mayores de 5 años. • Reconocer los signos de empeoramiento del asma y tomar acción. • Buscar ayuda medica cuando sea apropiado. Diagnóstico clínico Diagnóstico funcional Diagnóstico diferencial Diagnóstico de gravedad del asma

24. “ Asma bien controlada”* * Patients >= 12 yrs of age ESTÁNDARES TRATAMIENTO

25. ESTÁNDARES TRATAMIENTO http:// www.asthmacontrol.com / index.html Asma controlada >20

26. PREVENCIÓN DEL ASMA ESTÁNDARES PREVENCIÓN

27. Unidad didactica Asma EDUCACIÓN Unidad didactica2 Asma

28. EDUCACIÓN

29. EDUCACIÓN

31. EDUCACIÓN http://www.calasthma.org/uploads/resources/actionplanpdf.pdf;

33. EDUCACIÓN

34. EDUCACIÓN Australian Centre for Asthma Monitoring 2008. Asthma in Australia 2008. AIHW Asthma Series no. 3. Cat. no. ACM 14. Canberra: AIHW. www.aihw.gov.au

35. EDUCACIÓN TERAPÉUTICA AL PACIENTE CON ASMA ESTÁNDARES EDUCACIÓN

36. MPACTO DE VÍA CLÍNICA Cunningham S, Logan C, Lockerbie L,. Dunn M J. G, Mcmurray A, And Prescott Rj., Effect of an Integrated Care Pathway on Acute Asthma/Wheeze in Children Attending Hospital: Cluster Randomized Trial J Pediatr 2008;152:315-20 Vía clínica del asma mejora la educación y los errores de prescripción, reduce la duración de la estancia, cuando los criterios de alta se respetan, no influyen en el tiempo de recuperación

37. MPACTO DE EDUCACION Guevara J P, Wolf FM, Grum C M and Clark NM Effects of educational interventions for self management of asthma in children and adolescents: systematic review andmeta-analysis. BMJ 2003;326;1308-1309 Programas educativos para el autocuidado del asma en niños y adolescentes mejora la función pulmonar, el auto-control, reducen el absentismo escolar, el número de días con actividad alterada , el número de visitas a urgencias, y, posiblemente, el número de noches con alteraciones del sueño. Los programas educativos deben ser considerados como parte de la atención habitual de los jóvenes con asma

38. IMPACTO DE PLAN DE ACCIÓN Bhogal SK, Zemek RL, Ducharme F Written action plans for asthma in children (Review) Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 3. Art. No.: CD005306. DOI: 10.1002/14651858.CD005306.pub2. http://www.thecochranelibrary.com 4 EC abarcando a 355 niños. Niños con plan de acción basado en síntomas tenian menos riesgo de reagudizaciones que requerían atención en Urgencias RR 0.73; IC 95% (0.55 a 0.99). El número necesario a tratar para prevenir una visita a Urgencias es de 9 IC 95% (5 a 138). Los niños prefieren plan de acción por síntomas respecto a peak flow RR 1.21; IC 95% (1.00 a 1.46) Los padres no presentan preferencias RR 0.96; IC 95% (0.18 a 2.11). Los niños con plan de acción basado en peak flow reducen en 1/2 día el número de días sintomáticos por semana Diferencias de medias: 0.45 días/semana; I C 95% (0.04 a 0.26).

39. Bhogal S, Zemek R, Ducharme FM. Planes de acción escritos para el asma en niños (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus , 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.(Traducida de The Cochrane Library , 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). IMPACTO DE PLAN DE ACCIÓN

40. IMPACTO DE PLAN DE ACCIÓN Zemek RL., Bhogal S K,;. Ducharme FM, Systematic Review of Randomized Controlled Trials Examining Written Action Plans in Children. What Is the Plan? Arch Pediatr Adolesc Med. 2008;162(2):157-163 Niños con plan de acción escritos reducen significativamente las visitas a Urgencias respecto a niños control. Niños con plan de acción pierden menos clases, tiene menos despertar nocturno, y mejoran score de sintomas. Planes de acción basados en síntomas respecto a los basados en peak flow, reducen significativamente el riesgo de requerir visita a Urgencias. Number of patients with at least 1 acute care visit for asthma. CI indicates confidence interval.

41. Coffman J M., Cabana M D., Halpin H A and Yelin E. H. : Effects of Asthma Education on Children's Use of Acute Care Services: A Meta-analysis Pediatrics 2008;121;575-586 IMPACTO DE PLAN DE ACCIÓN Mean number of hospitalizations for asthma: asthma education versus usual care . Mean number of ED visits for asthma asthma education versus usual care.

43. PLAN DE CALIDAD Indicadores de calidad asistencia ajustada a PBE Guía de Práctica Clínica sobre Asma. Osakidetza / Servicio Vasco de Salud

44. Guía, protocolo, algoritmo o vía cl í nica basada en PBE % de niños asmáticos que tienen información sobre medidas de evitación y desencadenantes PLAN DE CALIDAD % de niños asmáticos de 6 a 14 años que tienen evaluado la gravedad del proceso % de niños asmáticos o familiares de niños (0-14 años) con revisión de la técnica de inhaladores % de niños asmáticos con asma controlada % de niños asmáticos con ingreso hospitalario Indicadores de calidad asistencia ajustada a PBE Alba Moreno F., Buñuel Alvarez C., Fos Escrivà E., Moreno Galdó A., Oms Arias M., Puig Congost M., Ridao Redondo M., Sanz Borrell L. Asma Infantil Barcelona: Institut Català de la Salut, 2008. Guies de pràctica clínica i material docent, núm. 13 http:// www.gencat.net / ics / professionals / guies / asma_infantil.htm % de niños asmáticos de 7 a 14 añosque tienen realizada espirometría anual más PBD % de niños asmáticos (0-14 años) con plan de acción

46. Sugerencias Preguntas

48. BIBLIOGRAFÍA Gibson PG, Powell H. Written action plans for asthma: an evidence based review of the key components. Thorax. 2004;59:94-99. Alba Moreno F., Buñuel Alvarez C., Fos Escrivà E., Moreno Galdó A., Oms Arias M., Puig Congost M., Ridao Redondo M., Sanz Borrell L. Asma Infantil Barcelona: Institut Català de la Salut, 2008. Guies de pràctica clínica i material docent, nº 13 http :// www.gencat.net / ics / professionals / guies / asma_infantil.htm García-Marcos L, Quiros AB, Hernandez GG, Guillen-Grima F, Diaz CG, Ureña IC, et al. Stabilization of asthma prevalence among adolescents and increase among schoolchildren (ISAAC phases I and III) in Spain. Allergy 2004; 59: 1301-1307. Busquets Monge RM, Escribano Montaner A, Fernández Benítez M, García-Marcos L, Garde Garde J, Ibero Iborra M, et al.Consenso sobre tratamiento del asma en pediatria..An Pediatr 2006; 64: 365-378. British Thoracic Society. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. British Guideline on the Management of asthma. A national clinical guideline. Revised edition 2008. Disponible a: http:// www.sign.ac.uk / guidelines / published / support /guideline63/ download.html