Sindrome Edematoso, José Salvador Espinosa Gonzalez

1. Sindrome Edematoso
Universidad Veracruzana
Fac. De Medicina Humana
Fisiopatología Humana
Estudiante: José Salvador Espinosa
Gonzalez

2. ¿Qué es el edema?
 Es una acumulación de
liquido en el espacio
intersticial, evidente a la
exploración fisica.
Fuente: R.E.E.M.E
Universidad de Arizona E.U.A

3. ¿Qué es el edema?
 El edema se refiere a la presencia de un
exceso de liquido en los tejidos corporales. En
la mayoria de los casos el edema aparece
sobre todo en el compartimiento de liquido
extracelular, pero puede afectar tambien al
liquido intracelular
Guyton & Hall
Edema: Exceso de liquido en los tejidos

4. Causas del Edema
Principales causas del
edema
 Presencia de obstrucción del drenaje
venoso
 Presencia de obstrucción del drenaje
linfatico
 Insufisiencia cardiaca
 Insuficiencia renal
 Disminución de la albumina serica
 Cirrosis
 Secundario a farmacos
 Edema Ideopatico

5. Fuente: R.E.E.M.E
Universidad de Arizona E.U.A

6. Principales Medicamentos
que causan edema
 AINES (3-9%) (NAPROXEN – IBUPROFENO)
 Algunos antihipertensivos (calciagonistas)
 Hormonas esteroideas (Glucocorticoides, estrogenos)
 Algunos tipos de quimioterapia, incluido cistoplatino (platinol) y
docetaxel (Taxotere)
Fuente: R.E.E.M.E
Universidad de Arizona E.U.A

7. “Edema Intracelular”
Hiponatremia
Falta de nutrición celular Depresion de los sistemas
adecuada metabolicos de los tejidos

8. Edema Intracelular
Hay una deficiencia de sodio extra-celular, lo que
Hiponatremia provoca que en respuesta el liquido sea arrastrado
dentro de las celulas. Poniendola gorda.
• Hiponatremia Euvolemica: El agua corporal total se
incrementa, pero el contenido de sodio permanece igual
T O • Hiponatremia Hipervolemica: Aumentan agua y sodio,
I S pero mas el agua.
P
• Hiponatremia Hipovolemica:El cuerpo pierde agua
como sodio pero mas sodio.
Falta de nutrición celular Depresion de los sistemas
adecuada metabolicos de los tejidos

9. Falta de nutrición celular
adecuada
Falta de nutrición.
Explicación:
Si no hay un flujo sanguineo
correcto, se deprimen las bombas
ionicas de la membrana celular
Si esto pasa, el sodio no puede salir
de la celular
Si no sale de la celula, la celula se
deprime y se pone “gorda”.
Depresion de los sistemas
Hiponatremia
metabolicos de los tejidos

10. Edema Intracelular
Hay una deficiencia de sodio extra-celular, lo que
Hiponatremia provoca que en respuesta el liquido sea arrastrado
dentro de las celulas. Poniendola gorda.
Falta de nutrición celular Depresion de los sistemas
adecuada metabolicos de los tejidos

11. Sindrome
Edematoso
• 10 % del peso, previo a
evidencia fisica.
• Fovea ó huello digital al
comprimir los tejidos.
Fuente: R.E.E.M.E
Universidad de Arizona E.U.A

12. Principales sitios
de Edema
piernas & tobillos son los
principales sitios de edema.
Razon: Zonas de declive por
gravedad (edema decubito)
En ese caso descubrimos una clara
mejoria o traslado del edema con el
cambio de posición del paciente.
Fuente: Pontificia Universidad Catolica de Chile
Facultad de Medicina – Manual de Pediatria

13. Clasificiación de las causas
Edema
Aplicación de las fuerzas
de Starling
1. Aumento de la presión
hidraulica intracapilar
2. Disminución de la presión
oncotica intracapilar
3. Aumento de la permeabilidad
capilar
4. Aumento de la presión
oncotica intersticial
5. Alteración del drenaje
linfatico Intersticial
Fuente: Pontificia Universidad Catolica de Chile
Facultad de Medicina – Manual de Pediatria

14. Ley de Ernest H. Starling.
Equilibrio de Starling para el intercambio
capilar.
¿Que dice la Teoria?
 “En condiciones normales,
existe un estado cercano
al equilibrio en la mayoria
de los capilares, es decir,
que la cantidad de liquido Perdida
que se filtra de los Ganancia
extremos arteriales de los
capilares hacia el exterior
es casi exactamente igual
a la del liquido que vuelve
a la circulación mediante
absorción.”
Traducción
Fisiologia Medica- Guyton & Hall

15. El agua en el organismo
El agua entra El agua sale 
 Ingestion de liquidos o agua  La perdida por vias
del alimento respiratorias y transpiración
 2,200 ml/dia  700 ml/dia
 (Perdida insesible de agua)
 Sintesis en el cuerpo como
resultado de la oxidación de
hidratos de carbono
 200 ml/ dia
Obviamente todo esto varia en
relación al individuo.
Guyton & Hall – Cap V. Los
liquidos coporales y los riñones

16. Ley starling
 Fuerzas de Salida Fuerzas de entrada 
Mmhg Fuerza Fuerza Mmhg
17,3 Presion Capilar Presion 28
Media coloidosmotica
3 Presion negativa del plasma
en el liquido libre Presion total de 28 (por obvia)
intersticial entrada
8 Presion
(28,3)-(28)= 0,3
coloidosmotica
del liquidos
0,3 mmhg es nuestra fuerza neta de
interticial
salida. Pero no es problema por que este
28,3 Fuerza total de liquido filtrado al espacio intersticial
salida volvera por los vasos linfaticos.
Fisiologia Medica- Guyton & Hall

17. Ley de Starling
Indice de Fitración capilar: no de Frank Starling
Capacidad del soluto de
expulsarse a travez de los Filtración capilar
poros. Kp x (pc-pli-πc-πli)
Presion Oncotica
plasmatica: fuerza que Presion hidraulica plasmatica:
mantiene los liquidos Ejerce fuerza sobre los solutos
dentro de los vasos para sacarlos del plasma.
Presion Oncotica Presion hidraulica intersticial:
intersticial: Mantiene el Ejerce fuerza sobre los solutos
liquido intersticial fuera del liquido
de los vasos Para que entren al plasma
Adaptación de los esquemas
de Guyton & Hall - Gannong

18. 1.- Aumento de la presión Hidraulica
Intracapilar
 A grandes rasgos se
distinguen dos grupos
1. Dificultad del retorno venoso
al corazon, con la siguiente
hipertensión venosa central:
Insuficiencia cardiaca
congestiva, tamponamiento
cardiaco o pericarditis,
obstrucción de las venas
cavas.
2. Hipovulemia secundaria a
oligonuria: Glomerulonefritis
aguda, insuficiencia renal
aguda o cronica.

19. 2.- Disminución de la presión concotica
intravascular
Causas
 Ocasionado principalmente
por hipoalbunimeciso
(albumina serica <2g/l)
 Sindrome Nefrotico
 Cirrosis Heptica
 Desnutrición proteica
 Enteropatia perdedora de
proteinas.

20. 3.- Permeabilidad capilar
aumentada
 Entre ellos estan:
Asociado a:  Reacciones Anafilacticas
 Sepsis
 Principalmente problemas
 Quemaduras
sistemicos que expresan
gran cantidad de mediadores  Vasculitis
que alteran la indemnidad
del endotelio vascular o
varían su permeabilidad.

21. 4.- Aumento de la presion
oncotica intersticial
 Situacion marcada por le  Al no ser corregida por el
mixedema donde hay drenaje linfatico
aumento de la acomulacion
intersticial de albumina y
otras proteinas.

22. 5.- Alteración del drenaje
linfatico
Datos
 Es de una frecuencia muy
escasa como causa del
sindrome edematoso
generalizado, puede ocurrir
en casos de obstruccion
tumoral o iatrogenia del
ducto toracico.

23. Edema de Origen Cardiaco
Caracteristicas principales
 Predominio nocturno
 Abarca las piernas, brazos y
cambia con la postura.
 En etapas severas, predomina
en la region sacra.
 Causa: La disminucion del
riego sanguineo causa un
proceso isquemico renal que
libera renina provocando la
formacion de angiotensina 2
aumentando la Ta. Causa un
edema generalizado extra
celular.

24. Edema del recien nacido

25. Edema por disminución de la
albumina serica
 Generalizado, pero
especialmente evidente en
tejidos blandos y la cara de
predominio en la mañana

26. Edema agudo pulmonar
Causa Edema Agudo pulmonar.
 En el caso de la hipertension
arterial izquierda y carente
en la izquierda hay un
problema de denaje
pulmonar lo que causa un
aumento de la filtracion
capilar y acumulo de liquidos
local.

27. LOCALIZACIÓN INTESIDAD
COLOR TEMPERATURA
SENSIBILIDAD
CONSISTENCIA
EVOLUCIÓN
TRASTORNOS
TROFICOS
Fuente: R.E.E.M.E
Universidad de Arizona E.U.A

28. LOCALIZACIÓN
• Localizado mas por efecto de la gravedad como el cardiogenico,
inicio en dorso del pie y ragiones maleolares, con el paciente esta
de pie
• Cuando el paciente esta decubito se evidencia en muslos y
regiones sacras
• Bajo compresion digital tenemos el signo de la fovea
• Si se localiza unilateral se debe pensar en congestion venosa y
obstrucción linfatica
Fuente: R.E.E.M.E
Universidad de Arizona E.U.A

29. SENSIBILIDAD
• DOLOROSO • LOCALIZADO
• INDOLORO • GENERALIZADO
TEMPERATURA CONSISTENCIA
• NORMAL • BLANDA
• CALIENTE • DURA
ELASTICIDAD
• ELASTICO: REGRESA RAPIDAMENTE
• INELASTICO: DEMORA EN RETORNAR
Fuente: R.E.E.M.E
Universidad de Arizona E.U.A

30. Signo de la fovea
 Compresión en la zona de
edema, cando se trata de los
miembros inferiores
generalmente se realiza en
el maleolo o la tibia y se
califica de + a +++ (una cruz
a tres cruces)

31. Estudios que se solicitan para el
estudio del paciente con edema
Examen general de
orina
Cuantificación de albumina
Urea y Creatinina
Pruebas de Función
hepatica
Descartar Gastropatia
perdedora de proteinas
Fuente: Pontificia Universidad Catolica de Chile
Facultad de Medicina – Manual de Pediatria

32. Tratamiento indicados
Tratamiento en base al
problema
 Depende la causa del
edema, pero los diuréticos
son medicamentos de
elección para disminuir el
edema , principalmente
diuréticos de ASA como
furosemide.
Fuente: Pontificia Universidad Catolica de Chile
Facultad de Medicina – Manual de Pediatria