Lumbalgias. Evidencia científica en tratamiento.

Evidencias en la
Rehabilitación de las
lumbalgias

Granada, 23 de Febrero de 2012

Complejo Hospitalario de Jaén
UGC de Rehabilitación

¿Por qué duele la
columna lumbar?

Exploración de la
Columna Lumbar

SIGNOS DE ALARMA (“RED FLAGS” EN LA LUMBALGIA AGUDA
(IRRADIADA O NO)

rdida de peso inexplicada
bre inexplicada
munosupresión
storia de cáncer
cción a drogas por vía intravenosa
a prolongada de corticoides
teoporosis
ad > 70 años
ficit neurológico focal con síntomas progresivos o discapacitantes
ración del dolor mayor a 6 semanas

American College of Radiology: ACR
Appropriateness
Criteria TM : Chronic Neck Pain. 1996 (revisada en

(IRRADIADA O NO)

aumatismo significativo reciente (o trauma menor en > 50 años)
bre inexplicada
munosupresión
storia de cáncer
a prolongada de corticoides
teoporosis
ad > 70 años

Appropriateness

(IRRADIADA O NO)

aumatismo significativo reciente (o trauma menor en > 50 años)
bre inexplicada
munosupresión
storia de cáncer
rticoterapia prolongada
teoporosis
ad > 70 años

Appropriateness

(IRRADIADA O NO)

Traumatismo significativo reciente (o trauma menor en > 50 años)
Pérdida de peso inexplicada
Fiebre inexplicada
Inmunosupresión
Historia de cáncer
Adicción a drogas por vía intravenosa
Corticoterapia prolongada
Osteoporosis
Edad > 70 años
Déficit neurológico focal con síntomas progresivos o discapacitantes
Duración del dolor mayor a 6 semanas

Appropriateness

Radiografías simples

•Siempre que haya algún signo de alarma de los descritos

•Pueden bastar para la evaluación inicial en:

•Traumatismo significativo reciente
•Osteoporosis
•Edad > 70 años

•En caso de hallazgos anormales o no concluyentes, pueden ser
necesarias otras exploraciones

Appropriateness

RNM

•No está justificada en la lumbalgia aguda en ausencia de signos
de alarma

•Una lumbalgia con signos de alarma sugerentes de infección o
umor sí precisa de una RNM o de una TC aun cuando la Rx
simple sea normal

•En la práctica, la indicación más frecuente es la lumbalgia
asociada a ciatalgia o síndrome de cola de caballo, siendo las
causas más frecuentes la hernia discal o la estenosis de canal

Appropriateness

RNM

•No está justificada en la lumbalgia aguda en ausencia de signos
de alarma

•Una lumbalgia con signos de alarma sugerentes de infección o
tumor sí precisa de una RNM o de una TC aun cuando la Rx
simple sea normal

•En la práctica, la indicación más frecuente es la lumbalgia
asociada a ciatalgia o síndrome de cola de caballo, siendo las
causas más frecuentes la hernia discal o la estenosis de canal

Appropriateness

Mielo-TC

•Puede complementar a la RNM o la TC normal en el estudio de
algunas hernias discales, donde es más fiable, si bien tiene el
inconveniente de la administración de contraste mediante punción
lumbar. En la práctica, su uso suele restringirse a algunos
contextos de planificación quirúrgica

Appropriateness

Ganmagrafías óseas
Aunque ha sido desplazada por la RNM en casi todos los casos
cuando se conoce dónde está la lesión, el valor de la ganmagrafía
sigue siendo incuestionable cuando se precisa estudiar todo el
esqueleto, por ejemplo en el rastreo de metástasis

En la espondilolisis o fracturas de estrés en deportistas, la
escintigrafía con SPECT, seguida de TC si es positiva, es más
sensible que la RNM

Las imágenes isotópicas de alta resolución, incluyendo el SPECT,
pueden localizar el origen del dolor en la artrosis facetaria (vg,
antes de infiltrar o de una denervación por radiofrecuencia) y en
a pseudoartrosis dolorosa tras fusión espinal

Appropriateness

Ganmagrafías óseas
•Aunque ha sido desplazada por la RNM en casi todos los casos
cuando se conoce dónde está la lesión, el valor de la ganmagrafía
sigue siendo incuestionable cuando se precisa estudiar todo el
esqueleto, por ejemplo en el rastreo de metástasis

•En la espondilolisis o fracturas de estrés en deportistas, la
escintigrafía con SPECT, seguida de TC si es positiva, es más
sensible que la RNM

•Las imágenes isotópicas de alta resolución, incluyendo el SPECT
pueden localizar el origen del dolor en la artrosis facetaria (vg,
antes de infiltrar o de una denervación por radiofrecuencia) y en
la pseudoartrosis dolorosa tras fusión espinal

Appropriateness

Actuaciones preventivas
en el dolor lumbar

6 ECAs (17720 empleados): 2 ECAs de alta calidad
5 cohortes (772 empleados): todas de alta calidad

Martimo KP et al Asesoramiento en manejo de material
manual y dispositivos de apoyo para la prevención y el
tratamiento del dolor lumbar en trabajadores (Revisión
Cochrane traducida ). La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, nº 4.

6 ECAs (17720 empleados): 2 ECAs de alta calidad
5 cohortes (772 empleados): todas de alta calidad

Conclusión de los autores: existen pruebas
limitadas a
moderadas de que el asesoramiento y
entrenamiento en el manejo de materiales manuales
con o sin dispositivo de apoyo NO previenen la
discapacidad ni el dolor lumbar, ni reducen el
tiempo de baja laboral

Martimo KP et al Asesoramiento en manejo de material
manual y dispositivos de apoyo para la prevención y el
tratamiento del dolor lumbar en trabajadores (Revisión
Cochrane traducida ). La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, nº 4.

20 ECAS de alta calidad que contemplaron las
siguientes intervenciones preventivas:

Bigos SJ et al High-quality controlled trials on preventing
episodes of back problems: systematic literature review in
working-age adults ). Spine J 2009; 9(2):147-68. F. búsq: 2008


•Ejercicios (8 ensayos) Suni 2006
Maul 2005
Larsen 2002
Alexandre 2001
Soukup 2001
Lonn 1999
Gundewall 1993
Donchin 1990



•Ejercicios (8 ensayos) Suni 2006
Maul 2005
Larsen 2002
Alexandre 2001
A favor del ejercicio Soukup 2001
(tamaño de efecto: 0.39-0.69) Lonn 1999
Gundewall 1993
Donchin 1990



•Ejercicios (8 ensayos)
•Educación/Ergonomía (5 ensayos)
•Soportes lumbares (4 ensayos)
•Cuñas en calzado (2 ensayos)
•Programa de manejo de cargas (4
ensayos)
•Manejo del estrés (1 ensayo)



•Ejercicios (8diferencias con el control
Sin
ensayos)
•Educación/Ergonomía (5 ensayos)
•Soportes lumbares (4 ensayos)
•Cuñas en calzado (2 ensayos)
•Programa de manejo de cargas (4
ensayos)
•Manejo del estrés (1 ensayo)


Agentes electrofísicos
en el dolor lumbar

En la lumbalgia aguda no
existen pruebas ni a favor ni en
contra del uso de TENS o de
cualquier otra modalidad de
electroterapia

2 ECAs en pacientes con lumbalgia crónica (n = 175):

Khadilkar A et al. Neuroestimulación eléctrica
transcutánea (TENS) para el dolor lumbar crónica
(Revisión Cochrane traducida) . En: La Biblioteca Cochrane
Plus, 2008, nº 4. Fecha de búsqueda: 2005


•1 ECA de alta calidad (Deyo 1990)

TENS vs placebo: sin diferencias en dolor, función,
rango de movimiento y uso de recursos médicos



•1 ECA de alta calidad (Deyo 1990)
•1 ECA de baja calidad (Cheing 1999)
TENS vs placebo: sin diferencias en dolor, función,
rango de movimiento y uso de recursos médicos

TENS vs placebo: a favor del TENS en intensidad
del dolor a corto plazo


7 ECAs de aceptable calidad, muy heterogéneos

Yousefi-Nooraie R et al. Láser de baja intensidad para el
dolor lumbar inespecífico . En: La Biblioteca Cochrane Plus,
2008, nº 4. Fecha de búsqueda: 2008


3 ECAS (n = 168): Láser vs tratamiento simulado:

Alivio estadísticamente significativo, pero clínicamente
irrelevante, a favor del láser en lumbalgia subaguda y
crónica, a corto y medio plazo (6 meses)



3 ECAS (n = 102): Láser + ejercicio vs ejercicio:

Sin diferencias en dolor y discapacidad



2 ECAS (n = 90): Láser vs ejercicio:

Sin diferencias en dolor y discapacidad a corto plazo



2 ECAS (n = 151): Láser vs control:

A favor del láser en cuanto a la tasa de recaídas tras
seis meses de seguimiento



Conclusión de los autores: Por la
heterogeneidad de las poblaciones, las
intervenciones y los grupos de comparación,
se concluye que NO HAY DATOS
SUFICIENTES para establecer conclusiones
firmes sobre el efecto clínico del láser de
baja intensidad en el dolor lumbar.

Denervación por

radiofrecuencia

Las pruebas sobre el efecto a corto plazo de
la denervación por radiofrecuencia en la
lumbalgia crónica facetaria son
CONTRADICTORIAS

Niemisto L et al. Denervación por radiofrecuencia para el
dolor de cuello y lumbar (Revisión Cochrane traducida) .
En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007, nº 4. Fecha de
búsqueda: 2002

Las pruebas sobre el efecto a corto plazo de
la denervación por radiofrecuencia en la
lumbalgia crónica facetaria son
CONTRADICTORIAS
Hay pruebas LIMITADAS EN CONTRA de la
denervación por radiofrecuencia en la
lumbalgia crónica discogénica

Niemisto L et al. Denervación por radiofrecuencia para el
dolor de cuello y lumbar (Revisión Cochrane traducida) .
En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007, nº 4. Fecha de
búsqueda: 2002

Envolturas Thermacare Heat
Wrap ® de Procter & Gamble,
que se calientan hasta 40ºC en
30’, manteniéndose así
durante 8 h, tiempo
aproximado de uso a l día

vs
•Placebo o envolturas no
calientes
•Paracetamol (hasta 4 g/día)
•Ibuprofeno (1200 mg/día)
•Educación
French SD et al. Calor o frío superficial para el dolor
lumbar (Revisión Cochrane traducida) . En: La Biblioteca
Cochrane Plus, 2008, nº 4. Fecha de búsqueda: 2005

Pruebas MODERADAS a favor de las
envolturas calientes frente a placebo en
la lumbalgia aguda


Pruebas MODERADAS a favor de las
envolturas calientes frente a placebo en
la lumbalgia aguda

Prueba LIMITADA a favor de las
envolturas calientes frente a paracetamol,
ibuprofeno y educación en la lumbalgia aguda


No hay pruebas ni a favor ni en contra del uso de
onda corta, microondas o ultrasonidos en la
lumbalgia aguda o subaguda

McIntosh G, Hall H: Low back pain (acute). BMJ Clinical
Evidence (on line) Fecha de búsqueda:2007

No existen pruebas para evaluar los
efectos del frío en el dolor lumbar


Consejo de permanecer
activo
vs
Reposo

10 ECAs (n= 1923)

Dahm K et al. Indicación de reposo versus indicación de
mantenerse activo para el dolor lumbar agudo y la ciática .
Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 6. Fecha
de búsqueda: 2009

Lumbalgia aguda

2 ECAs (n= 401): pruebas de calidad moderada a favor
de la indicación de mantenerse activo por pequeñas
mejorías en el dolor y la función
•Dolor: DME= 0.22 (IC 95% : 0.02, 0.41)
•Función: DME= 0.29 (IC 95% : 0.09, 0.49)

de búsqueda: 2009

Lumbalgia aguda

2 ECAs (n= 401): pruebas de calidad moderada a favor
de la indicación de mantenerse activo por pequeñas
mejorías en el dolor y la función
•Dolor: DME= 0.22 (IC 95% : 0.02, 0.41)
•Función: DME= 0.29 (IC 95% : 0.09, 0.49)
3 ECAs (n= 931): pruebas de baja calidad de que hay
poca o ninguna diferencia entre los ejercicios, el consejo
de permanecer activo o la indicación de reposo

de búsqueda: 2009

Ciática

2 ECAs (n=173): pruebas de calidad moderada de que
no hay diferencias entre la indicación de reposo y la de
mantenerse activo, aunque sí se aprecia una tendencia
no significativa estadísticamente a favor de permanecer
activo en términos de función

de búsqueda: 2009

Ciática

2 ECAs (n=173): pruebas de calidad moderada de que
no hay diferencias entre la indicación de reposo y la de
mantenerse activo, aunque sí se aprecia una tendencia
no significativa estadísticamente a favor de permanecer
activo en términos de función

1 ECA (n= 250): pruebas de baja calidad de que hay
poca o ninguna diferencia entre la fisioterapia, la
indicación de reposo o el consejo de permanecer activo

de búsqueda: 2009

Lumbalgia aguda

Hayden JA et al. Tratamiento con ejercicios para el dolor
lumbar inespecífico. En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, nº
4. Fecha de búsqueda: 2004

Ejercicio
Lumbalgia aguda Vs
No tratamiento


Ejercicio
Lumbalgia aguda Vs
Otros tratamientos
conservadores


n = 73

Pacientes con lumbalgia Consejo + Paracetamol +
Cinesiterapia McKenzie
inespecífica aguda
(Atención Primaria) 3 semanas

Consejo + Paracetamol
n= 106
n = 73 3 semanas

Machado LAC et al: The effectiveness of the McKenzie
method in addition to first-line care for acute low back
pain: a randomized controlled trial . BMC Medicine 2010 Jan
26;8(10) Calidad alta (PEDro: 8)

n = 73

Pacientes con lumbalgia Consejo + Paracetamol +
Cinesiterapia McKenzie
inespecífica aguda
(Atención Primaria) 3 semanas

Consejo + Paracetamol
n= 106
n = 73 3 semanas

Sin diferencias en dolor, discapacidad,
función y
efecto global percibido

Machado LAC et al: The effectiveness of the McKenzie
method in addition to first-line care for acute low back
pain: a randomized controlled trial . BMC Medicine 2010 Jan
26;8(10) Calidad alta (PEDro: 8)

n = 63
Ejercicio (12 ses) + Consejo (3 ses)
Pacientes con lumbalgia
subaguda n = 63
Ejercicio simulado (12 ses) + Consejo (3 s)

n= 259
n = 65
Ejercicio (15 ses) + Consejo simulado (3 s)

n = 68
Ejercicio y Consejo simulados (15 y 3 ses)

Pengel LH et al: Physiotherapist-directed exercise,
advice, or both for subacute low back pain: a randomized
trial. Annals of Internal Medicine 2007 ;146(11):787-796 Calidad alta
(PEDro: 9)

n = 63
Ejercicio (12 ses) + Consejo (3 ses)
subaguda n = 63
Ejercicio simulado (12 ses) + Consejo (3 s)

n= 259
n = 65
Ejercicio (15 ses) + Consejo simulado (3 s)

n = 68
Ejercicio y Consejo simulados (15 y 3 ses)

•Tanto el ejercicio como el consejo fueron más eficaces
que el placebo a las 6 sem en dolor, función y efecto
global percibido.

•Ambas intervenciones juntas fueron superiores a cada
una por separado
Pengel LH et al: Physiotherapist-directed exercise,
advice, or both for subacute low back pain: a randomized
trial. Annals of Internal Medicine 2007 ;146(11):787-796 Calidad alta
(PEDro: 9)

n = 52
Entrenamiento neuromuscular +
Pacientes con lumbalgia Terapia cognitivo-conductual
aguda o subaguda (2 sesiones por semana)

n= 106
Sólo Terapia cognitivo-conductual
n = 54

Suni J et al: Control of the lumbar neutral zone decreases
low back pain and improves self-evaluated work ability: a
12 month randomized controlled study. Spine (Phila Pa 1976)
2006;31(16):E611-E620 Calidad alta (PEDro: 7)

n = 52

n= 106
n = 54

•Mayor disminución del dolor a los 12 meses

•Menor porcentaje de sujetos con expectativas negativas
sobre la capacidad laboral a los 6 y 12 meses


n = 52

n= 106
n = 54

Sin diferencias en la
discapacidad


Lumbalgia crónica


Lumbalgia crónica

43 ECAs (n = 3907)
Placebo
Ejercicio vs No tratamiento
Otras terapias conservadoras

Los ejercicios parecen ser ligeramente
efectivos para disminuir el dolor y mejorar la
función a corto plazo en adultos con dolor
lumbar crónico

n = 77

Pacientes con lumbalgia Ejercicios de control motor
crónica (12 ses en 8 semanas)

n= 154
Placebo (US + OC desconectados)
n = 77 (12 ses en 8 semanas)

Costa LOP et al Motor control exercise for chronic low
back pain: a randomized placebo-controlled trial . Physical
Therapy 2009 ;89(12):1275-1286 Calidad alta (PEDro: 9)

n = 77

Pacientes con lumbalgia Ejercicios de control motor
crónica (12 ses en 8 semanas)

n= 154
Placebo (US + OC desconectados)
n = 77 (12 ses en 8 semanas)

Mejoría a los 2 meses en función (cuestionario
de Roland-Morris) y en impresión global de
mejoría, pero no en dolor.

La mayor parte de los efectos se mantuvo a los
6 y 12 meses

Costa LOP et al Motor control exercise for chronic low
back pain: a randomized placebo-controlled trial . Physical
Therapy 2009 ;89(12):1275-1286 Calidad alta (PEDro: 9)

n = 100
Ejercicios supervisados de tronco
de alta intensidad (6 sem)
crónica
n = 100
n= 301 Manipulaciones (6 sem)

n 101 Ejercicios domiciliarios + Consejo
(6 sem)

Bronfort G et al. Supervised exercise, spinal manipulation,
and home exercise for chronic low back pain: a
randomized clinical trial. Spine J 2011; 11(7):585-98 Calidad
alta (PEDro: 8)

n = 100
crónica
n = 100

(6 sem)

Todos mejoraron de forma similar a los 3 meses en dolor,
discapacidad, estado general de salud y consumo de fármacos

alta (PEDro: 8)

n = 100
crónica
n = 100

(6 sem)

Todos mejoraron de forma similar a los 3 meses en dolor,
discapacidad, estado general de salud y consumo de fármacos

Mayor satisfacción a los 3 y 12 meses, así como mayor fuerza y
resistencia en los músculos del tronco, pero sin mejoría en el
resto de las medidas de resultado

alta (PEDro: 8)

5 ECAS (n= 139)
•Control
Pilates vs •Ejercicios de
n: 71 estabilización
n: 68

Pereira LM et al. Comparing the Pilates method with no
exercise or lumbar stabilization for pain and functionality
in patients with chronic low back pain: systematic review
and meta-analysis. Clin Rehabil. 2012;26(1):10-20. F. búsq:

5 ECAS (n= 139)
•Control
Pilates vs •Ejercicios de
n: 71 estabilización
n: 68

Sin diferencias en dolor y función

Pereira LM et al. Comparing the Pilates method with no
exercise or lumbar stabilization for pain and functionality
in patients with chronic low back pain: systematic review
and meta-analysis. Clin Rehabil. 2012;26(1):10-20. F. búsq:

•4 estudios (n=407) evaluaron el ejercicio como
programa posterior al tratamiento

modalidad de tratamiento

Brian KL et al. Ejercicios para la prevención del dolor
lumbar recurrente. En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2010, nº 1.
Fecha de búsqueda: 2009

programa posterior al tratamiento

modalidad de tratamiento
Pruebas de calidad moderada de que los ejercicios realizados tras
concluir el tratamiento fueron más efectivos que ninguna intervención
para reducir la tasa de recurrencias (cociente de tasas: 0,50 [IC 95% :
0,34-0,73])

Pruebas de calidad muy baj a de que los ejercicios realizados tras
concluir el tratamiento disminuyeron los días de baja laboral al medio
año y hasta los dos años de seguimiento

Pruebas contradictorias de la efectividad del tratamiento con
ejercicios para disminuir la tasa de recurrencias

Brian KL et al. Ejercicios para la prevención del dolor
lumbar recurrente. En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2010, nº 1.

42 ECAs (n= 8243 –en su mayoría, artrosis y raquialgia-)
Los métodos para medir la adherencia fueron inconsistentes

Joanne LJ et al. Intervenciones para mejorar el
cumplimiento con los ejercicios para el dolor
osteomuscular crónico en adultos . En: La Biblioteca Cochrane


Intervenciones tales como los ejercicios
supervisados o los ejercicios individualizados , así
como las técnicas de autocuidados, pueden mejorar
la adherencia a los ejercicios. No obstante, se
necesitan ECAs de alta calidad y con un
seguimiento a largo plazo que aborden de forma
explícita este tema. Es precisa una medida
estándar validada de la adherencia



Intervenciones tales como los ejercicios
supervisados o los ejercicios individualizados, así
como las técnicas de autocuidados, pueden mejorar
la adherencia a los ejercicios. No obstante, se
necesitan ECAs de alta calidad y con un
seguimiento a largo plazo que aborden de forma
explícita este tema. Es precisa una medida
estándar validada de la adherencia.


23 ECAs (3676 trabajadores)

Schaafsma F et al. Programas de acondicionamiento
físico para mejorar los resultados laborales en
trabajadores con dolor lumbar . En: La Biblioteca Cochrane

El objetivo principal de los programas de acondicionamiento
físico es reincorporar a los trabajadores con lesiones o
discapacidades al trabajo o mejorar el estado laboral de los
que realizan tareas modificadas.
Estos programas simulan o duplican tareas laborales o
funcionales, o ambas, en un entorno seguro y supervisado.
Estas tareas se estructuran y gradúan progresivamente para
aumentar la tolerancia psicológica, física y emocional, y
mejorar la resistencia y la viabilidad laboral.
El énfasis se hace en el acondicionamiento físico, que aborda
los aspectos de la fuerza, la resistencia, la flexibilidad, el
control motor y la función cardiopulmonar


El objetivo principal de los programas de acondicionamiento
físico es reincorporar a los trabajadores con lesiones o
discapacidades al trabajo o mejorar el estado laboral de los
que realizan tareas modificadas.
Estos programas simulan o duplican tareas laborales o
funcionales, o ambas, en un entorno seguro y supervisado .
Estas tareas se estructuran y gradúan progresivamente para
aumentar la tolerancia psicológica, física y emocional, y
mejorar la resistencia y la viabilidad laboral.
El énfasis se hace en el acondicionamiento físico, que aborda
los aspectos de la fuerza, la resistencia, la flexibilidad, el
control motor y la función cardiopulmonar



Aún es incierta la efectividad de los programas de
acondicionamiento físico para reducir el absentismo
laboral comparados con la atención habitual o con
otros ejercicios en los trabajadores con dolor
lumbar.
En los trabajadores con dolor lumbar agudo, estos
programas probablemente no tienen efectos sobre
el absentismo, pero quizá los haya en los
trabajadores con lumbalgia subaguda y crónica


Lumbalgia aguda

Placebo o
Manipulación vs
Tratamiento simulado

Assendelft WJJ et al. Terapia de manipulación espinal
para el dolor lumbar (Revisión Cochrane traducida) . En: La
Biblioteca Cochrane Plus 2008, Nº 4. Fecha de búsqueda: 2003

Lumbalgia aguda

Placebo o
Manipulación vs
Tratamiento simulado

•Menos dolor a corto plazo (10 mm en la EVA: IC 95% : 2-17)
•Mismo dolor a medio y largo plazo
•Misma discapacidad a corto y largo plazo


Lumbalgia aguda

Manipulación vs Otros tratamientos

Sin diferencias en dolor y función


Lumbalgia aguda
n = 52

Pacientes con lumbalgia Cuidados convencionales +
Manipulaciones
aguda

n= 104 Cuidados convencionales
n = 52

Jüni P et al. A randomised controlled trial of spinal
manipulative therapy in acute low back pain. Ann
Rheum Dis. 2009 ;68(9):1420-7 Calidad alta (PEDro: 8)

Lumbalgia aguda
n = 52

Pacientes con lumbalgia Cuidados convencionales +
Manipulaciones
aguda

n= 104 Cuidados convencionales
n = 52

Misma reducción del dolor a corto y medio plazo

Mismo consumo de analgésicos a corto y medio plazo

Jüni P et al. A randomised controlled trial of spinal
manipulative therapy in acute low back pain. Ann
Rheum Dis. 2009 ;68(9):1420-7 Calidad alta (PEDro: 8)

Lumbalgia aguda
n = 60 Diclofenaco 50 mg x 2/día +
Pacientes con lumbalgia Manipulaciones simuladas
aguda tratados por su n = 60
médico de cabecera con Manipulaciones + fármaco placebo
consejo + paracetamol Diclofenaco 50 mg x 2/día +
n= 240 n = 60 Manipulaciones
n = 60
Doble placebo

Hancock MJ et al: Assessment of diclofenac or spinal
manipulative therapy, or both, in addition to recommended
first-line treatment for acute low back pain: a randomised
controlled trial. Lancet. 2007;370(9599):1638-43 Calidad alta
(PEDro: 9)

Lumbalgia aguda
n = 60 Diclofenaco 50 mg x 2/día +
Pacientes con lumbalgia Manipulaciones simuladas
aguda tratados por su n = 60
médico de cabecera con Manipulaciones + fármaco placebo
consejo + paracetamol Diclofenaco 50 mg x 2/día +
n= 240 n = 60 Manipulaciones
n = 60
Doble placebo

Ningún grupo se recuperó antes del dolor

Hancock MJ et al: Assessment of diclofenac or spinal
manipulative therapy, or both, in addition to recommended
first-line treatment for acute low back pain: a randomised
controlled trial. Lancet. 2007;370(9599):1638-43 Calidad alta
(PEDro: 9)

Lumbalgia crónica
26 ECAs (n= 6070)

Rubinstein SM et al. Terapia de manipulación espinal para
el dolor lumbar crónico . Cochrane Database of Systematic
Reviews 2011 Issue 2. Fecha de búsqueda: 2009

Lumbalgia crónica

Hay pruebas de alta calidad de que las manipulaciones tienen
un pequeño efecto a corto plazo estadísticamente significativo,
pero clínicamente irrelevante, sobre el dolor y la función en
comparación con otras intervenciones

•Dolor: DME= -4.16 (IC 95% : -6.97, -1.36)
•Función: DME= -0.22 (IC 95% : -0.36, -0.07)


Lumbalgia crónica

Hay pruebas de alta calidad de que las manipulaciones tienen
un pequeño efecto a corto plazo estadísticamente significativo,
pero clínicamente irrelevante , sobre el dolor y la función en
comparación con otras intervenciones

•Dolor: DME= -4.16 (IC 95% : -6.97, -1.36)
•Función: DME= -0.22 (IC 95% : -0.36, -0.07)

•Dolor a los 3 m: DME= -0.89 (IC 95% : -2.92, 1.14)


Lumbalgia crónica

Hay pruebas de calidad variable (de baja a alta) de que las
manipulaciones combinadas con otra intervención tienen un
efecto a corto plazo estadísticamente significativo sobre el
alivio del dolor y el estado funcional


Lumbalgia crónica
Hay pruebas de muy baja calidad de que las manipulaciones no
son
más efectivas que las intervenciones inertes o que las
manipulaciones
simuladas para el alivio del dolor o el estado funcional a corto
plazo


Lumbalgia crónica
No hay pruebas sobre el retorno al trabajo, la calidad de vida y
los costes


Lumbalgia crónica
No se han observado complicaciones graves con las
manipulaciones


AE S
T
Se recomienda tomar con reserva los resultados de la
evidencia científica disponible en el momento actual sobre la
efectividad y seguridad de las manipulaciones, ya que es
necesario realizar más estudios metodológicamente válidos y
con seguimiento a largo plazo

Las manipulaciones vertebrales deben ser aplicadas por
personal con una formación específica y un entrenamiento
adecuado que permita una valoración clínica previa para
establecer las indicaciones precisas y evitar las potenciales
complicaciones que pudieran surgir derivadas de una mala
práctica

AETS. Biblioteca Cochrane Plus 2009, Nº3:
Manipulaciones vertebrales. Efectividad y Seguridad en el dolor
lumbar y cervical de etiología mecánica y en las cefaleas.
Consideraciones sobre la formación necesaria para su

Lumbalgia aguda

Otros tratamientos 1 ECA de
Masaje vs (manipulaciones, baja calidad
electroestimulació (n= 90)
n)

Furlan AD et al. Masaje para el dolor lumbar
(Revisión Cochrane traducida) . En: La Biblioteca
Cochrane Plus 2008 Numero 4 Fecha de búsqueda: 2002

Lumbalgia aguda

Otros tratamientos 1 ECA de
Masaje vs (manipulaciones, baja calidad
electroestimulació (n= 90)
n)

Mismo dolor
Mismo estado
funcional
Misma movilidad


Lumbalgia crónica 7 ECAs (n= 801)
5 de alta calidad
2 de baja calidad


5 de alta calidad
2 de baja calidad

A favor del masaje frente a placebo,
acupuntura, relajación y educación en
autocuidados


5 de alta calidad
2 de baja calidad

A favor del masaje frente a placebo,
acupuntura, relajación y educación
en autocuidados

Contra el masaje frente a estimulación
eléctrica


5 de alta calidad
2 de baja calidad

os autores concluyen que el masaje es beneficioso
ara el dolor lumbar subagudo y crónico en cuanto a
mejoría de síntomas y función, si bien es costoso.
os efectos del masaje mejoran si se combinan con
jercicio y educación.

as conclusiones de esta revisión deben clasificarse
omo limitadas debido a la escasez de ensayos


7 estudios preventivos (n=14437)
8 estudios de tratamiento (n=1361)

Baja calidad metodológica general

Van Duijvenbode ICD et al. Soporte lumbar para la
prevención y el tratamiento del dolor lumbar (Revisión
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008
Número 4. Fecha de búsqueda: 2008

7 estudios preventivos (n=14437)
8 estudios de tratamiento (n=1361)

Baja calidad metodológica general

Hay pruebas moderadas de que los soportes lumbares
no son más eficaces que ninguna intervención o el
entrenamiento en la prevención del dolor lumbar

Hay pruebas contradictorias sobre si los soportes
lumbares son complementos eficaces de otras
actuaciones preventivas

Van Duijvenbode ICD et al. Soporte lumbar para la
prevención y el tratamiento del dolor lumbar (Revisión
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008
Número 4. Fecha de búsqueda: 2008

6 ECAS de prevención (n=2317)
Ningún ECA de tratamiento

Sahar T et al. Plantillas para la prevención y el
tratamiento del dolor lumbar (Revisión Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4.

6 ECAS de prevención (n=2317)
Ningún ECA de tratamiento

Hay pruebas sólidas de que las plantillas NO son
eficaces para prevenir el dolor lumbar

No hay pruebas sobre el papel que desempeñan las
plantillas en el tratamiento del dolor lumbar

Sahar T et al. Plantillas para la prevención y el
tratamiento del dolor lumbar (Revisión Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4.

25 ECAS (n=2206)
5 ensayos fueron de alta calidad

Clarke JA et al. Tracción para el dolor lumbar con o sin
ciática (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, 2008, Número 3. Fecha de búsqueda: 2006

25 ECAS (n=2206)
5 ensayos fueron de alta calidad

Hay pruebas sólidas de que no hay diferencias entre los
resultados de la tracción como único tratamiento y el
placebo, el tratamiento simulado o ningún tratamiento.

Hay pruebas moderadas de que la tracción como
tratamiento único no es mas eficaz que otros
tratamientos

Hay pruebas limitadas de que no hay diferencias entre
los resultados de un plan estándar de fisioterapia con
tracción continua y otro sin ella el tratamiento del dolor
lumbar
Clarke JA et al. Tracción para el dolor lumbar con o sin
ciática (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, 2008, Número 3. Fecha de búsqueda: 2006

35 ECAs (3 en dolor agudo)

Baja calidad general

Furlan AD et al. Acupuntura y técnica de aguja seca para
el dolor lumbar (Revisión Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 4. Fecha de búsqueda:
2003

Lumbalgia aguda

Los datos no permiten establecer conclusiones
firmes sobre la efectividad de la acupuntura
para el dolor lumbar agudo

2003

Lumbalgia aguda

La evidencia sobre el posible beneficio de la
acupuntura en el dolor lumbar agudo es conflictiva,
con ensayos de alta calidad que no muestran
beneficio

Kinkade S. Evaluation and treatment of acute low back
pain. Am Fam Physician. 2007 Apr 15;75(8):1181-8

Lumbalgia crónica

La acupuntura es más efectiva para el alivio del
dolor y la mejoría funcional que ningún tratamiento
o el tratamiento simulado, sólo inmediatamente
después del tratamiento y a corto plazo

2003

Lumbalgia crónica

La acupuntura no es más efectiva que otros
tratamientos convencionales y "alternativos"

2003

Cervicalgia y lumbalgia 147 ECAs

Furlan AD et al. A systematic review and meta-analysis
of efficacy, cost-effectiveness, and safety of selected
complementary and alternative medicine for neck
and low-back pain). Evid Based Complement Alternat Med.
2012; 2012:953139. Epub 2011 Nov 24

Las terapias alternativas (acupuntura, masaje, terapia manual)
son más efectivas para reducir el dolor y la discapacidad que el
no tratamiento, el placebo, el ejercicio físico y la electroterapia, de
forma inmediata y a corto plazo

Las terapias alternativas no reducen la discapacidad más que
el placebo

Ninguna terapia alternativa se ha mostrado superior a las otras

2012; 2012:953139. Epub 2011 Nov 24

no tratamiento, el placebo, el ejercicio físico y la
electroterapia, de forma inmediata y a corto plazo

Las terapias alternativas no reducen la discapacidad más que
el placebo

Ninguna terapia alternativa se ha mostrado superior a las otras

2012; 2012:953139. Epub 2011 Nov 24

no tratamiento, el placebo, el ejercicio físico y la electroterapia,
de forma inmediata y a corto plazo

Las terapias alternativas no reducen la discapacidad más que el
placebo

Ninguna terapia alternativa se ha mostrado superior a
las otras
2012; 2012:953139. Epub 2011 Nov 24

Yoga, 1 ses/sem, 12 sem
Lumbalgia crónica n = 36

inespecífica
Ejercicios convencionales, 12 ses
n= 101 n = 35

Manual de autocuidados
n = 30

Sherman KJ et al. Comparing yoga, exercise, and
selfcare book for chronick low back pain: a
randomized, controlled trial. Ann Intern Med. 2005 ;
143:849-856 Calidad alta (PEDro: 8)

Yoga, 1 ses/sem, 12 sem
Lumbalgia crónica n = 36

inespecífica
Ejercicios convencionales, 12 ses
n= 101 n = 35

Manual de autocuidados
n = 30

Igual dolor a las 12 semanas

Sherman KJ et al. Comparing yoga, exercise, and
selfcare book for chronick low back pain: a
randomized, controlled trial. Ann Intern Med. 2005 ;
143:849-856 Calidad alta (PEDro: 8)

3 ECAs ( lumbalgia inespecífica crónica -2- y subaguda -1- )

control Neuroreflejoterapia
vs n= 148
n= 125

Urrutia G et al. Neuroreflexoterapia para el tratamiento del
dolor lumbar inespecífico (Revisión Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4 Fecha de búsqueda: 2003


vs n= 148
n= 125

•Mejor en dolor, movilidad, discapacidad, uso de fármacos
y otros recursos a corto plazo (en un ensayo, a largo
plazo).

•Sin diferencias en calidad de vida

•Conflicto de intereses: sólo médicos específicamente
adiestrados en una ubicación geográfica determinada



vs n= 148
n= 125

•Mejor en dolor, movilidad, discapacidad, uso de fármacos
y otros recursos a corto plazo (en un ensayo, a largo
plazo).

•Sin diferencias en calidad de vida

•Conflicto de intereses: sólo médicos específicamente
adiestrados en una ubicación geográfica determina da


AINEs 65 ECAs (n = 11237)

Roelofs PDDM et al. Agentes antiinflamatorios no
esteroides para el dolor lumbar (Revisión Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 4.

AINEs 65 ECAs (n = 11237)

Los AINE son eficaces para el alivio sintomático a
corto plazo en los pacientes con dolor lumbar crónico y
agudo sin ciática. Sin embargo, los tamaños de efecto
son pequeños.

No parece haber un tipo específico superior a los otros

Los inhibidores selectivos de la COX-2 muestran
menos efectos secundarios que los AINEs
tradicionales, pero con mayor riesgo cardiovascular en
poblaciones específicas de pacientes
Roelofs PDDM et al. Agentes antiinflamatorios no
esteroides para el dolor lumbar (Revisión Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 4.

Toxina botulínica 3 ECAs (n = 123)
Sólo un ensayo tuvo bajo riesgo de sesgo: en la
lumbalgia crónica inespecífica la toxina botulínica
superó a la solución salina en el dolor a las 3 y 8 sem
y la función a las 8 sem

El segundo ensayo mostró que la toxina es superior a
las inyecciones de corticoides más lidocaína o placebo
en la ciática atribuida al síndrome del piriforme.

El 3º ensayo concluyó que la toxina fue superior a la
acupuntura tradicional en el síndrome de la apófisis
transversa de la 3ª vértebra lumbar
Waseem Z et al. Inyecciones de toxina botulínica para el
dolor lumbar y la ciática). Cochrane Database of Systematic

lumbalgia crónica inespecífica la toxina botulínica
superó a la solución salina en el dolor a las 3 y 8 sem
y la función a las 8 sem

El segundo ensayo mostró que la toxina botulínica es
superior a las inyecciones de corticoides más
lidocaína o placebo en la ciática atribuida al síndrome
del piriforme

El 3º ensayo concluyó que la toxina fue superior a la
acupuntura tradicional en el síndrome de la apófisis
Waseem Z et al.la 3ª vértebrade toxina botulínica para el
transversa de Inyecciones lumbar

lumbalgia crónica inespecífica la toxina superó a la
solución salina para el dolor a las 3 y 8 sem y la
función a las 8 sem

El segundo ensayo mostró que la toxina botulínica es
superior a las inyecciones de corticoides más
lidocaína o placebo en la ciática atribuida al síndrome
del piriforme

El 3º ensayo concluyó que la toxina botulínica fue
superior a la acupuntura tradicional en el síndrome de
la apófisis transversa de la tercera vértebra lumbar


Es muy probable que los futuros estudios de
investigación tengan un impacto importante sobre la
estimación del efecto y la confianza en la toxina
botulínica


Antidepresivos 10 ECAs

Urquhart DM et al. Antidepresivos para el dolor lumbar
inespecífico (Revisión Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Fecha de búsqueda:
2007

Antidepresivos 10 ECAs

No hay pruebas claras de que los antidepresivos
sean
más efectivos que el placebo en el dolor lumbar
crónico

Esto no implica que los pacientes deprimidos con
dolor lumbar no deban ser tratados con
antidepresivos.

Por otra parte, hay pruebas a favor de los ADT
para otras formas de dolor crónico, tales como el
Urquhartneuropático (Saarton 2005, Sindrup 2005) o
dolor DM et al. Antidepresivos para el dolor lumbar
inespecífico (Revisión Cochrane traducida). En: La
el de la fibromialgia (O’Molley 2000)
Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Fecha de búsqueda:
2007

Opiáceos 4 ECAs
En 3 ensayos se comparó el tramadol con placebo,
resultando superior el tramadol tanto para el alivio
del dolor como de la función:

•Dolor: DME= 0.71 (IC 95% : 0.39, 1.02)
•Función: DME= 0.17 (IC 95% : 0.04, 0.30)

Un ensayo comparó los opiáceos con naproxeno sin
que resultaran diferencias ni para el dolor ni para la
función

Deshpande A et al. Opiáceos para el dolor lumbar crónico
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane
Plus, 2008 Número 4 Fecha de búsqueda: 2007

Opiáceos 4 ECAs
Los autores de la revisión concluyen que, aunque
estos ensayos satisfacen criterios de validez
interna, no son generalizables por deficiencias
metodológicas en cuanto al uso de los opiáceos a
largo plazo para el dolor lumbar crónico. En
consecuencia, hacen falta nuevos y mejores
ensayos.

Deshpande A et al. Opiáceos para el dolor lumbar crónico
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane

4 ECAs (n=554)
Opiáceos Baja calidad

Al comparar opiáceos y analgésicos no opiáceos, a
las 16 semanas no hubo diferencias en la intensidad
del dolor

Martell BA et al. Systematic review: opioid treatment for
chronic back pain: prevalence, efficacy, and association
with addiction. Ann Intern Med 2007; 146:116-127 Fecha de
búsqueda: 2005

Relajantes musculares/ Lumbalgia
aguda

No benzodiacepinas:
Tizanidina Placeb
Ciclobenzaprina vs o
Carisoprodol
Orfenadrina

Tulder MW et al. Miorrelajantes para el tratamiento del dolor
lumbar inespecífico (Revisión Cochrane traducida). En: La

aguda


crónica

Las benzodiacepinas son superiores al placebo en la lumbalgia
crónica a los 5-7 y a los 8-14 días


Terapia cognitivo-conductual en
la lumbalgia crónica inespecífica

El tratamiento cognitivo-conductual se centra en la
reducción de la discapacidad mediante la
modificación de las contingencias ambientales y los
procesos cognitivos. En general, se distinguen tres
enfoques terapéuticos conductuales: operante,
cognitivo y de respuesta

Ostelo RW et al. Tratamiento conductual para el dolor lumbar
crónico (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane

Placebo, 7 ECAs
Tratamient No tratamiento o
vs n= 419
o Lista de espera
conductual


Placebo, 7 ECAs
vs n= 419
o Lista de espera
conductual
•Reducción del dolor
•Reducción de las medidas de conducta
(conducta dolorosa, errores cognitivos, tensión
observada o percibida, ansiedad, depresión,
etc)
•Sin cambios en la función
•Dolor: DME= 0.62 (IC : 0.25, 0.98)
95%

•Medidas de conducta: DME= 0.40 (IC 95% : 0.10, 0.70)


Placebo, 7 ECAs
vs n= 419
o Lista de espera
conductual
•Reducción del dolor
•Reducción de las medidas de conducta
(conducta dolorosa, errores cognitivos, tensión
observada o percibida, ansiedad, depresión, etc
•Sin cambios en la función
•Dolor: DME= 0.62 (IC 95% : 0.25, 0.98)
•Medidas de conducta: DME= 0.40 (IC 95% : 0.10, 0.70)


Tratamiento Conductual
8 ECAs
vs n= 713
(distintos métodos:
operante, cognitivo, de
respuesta)
•Sin diferencias en dolor
•Sin diferencias en la función
•Sin diferencias en las medidas de conducta


Tratamient 2 ECAs
vs Otros n= 199
o
tratamientos
conductual


Tratamient 2 ECAs
vs Otros n= 199
o
tratamientos
conductual
1 ECA de alta
Regreso más calidad (Lindströmm
temprano al trabajo 1992)

Programa graduado de actividades
vs
Tratamiento convencional


Tratamient 2 ECAs
vs Otros n= 199
o
tratamientos
conductual
1 ECA de alta
Regreso más calidad (Lindströmm
temprano al trabajo 1992)

Programa graduado de actividades
vs
Tratamiento convencional

Tratamiento conductual
vs
Sin diferencias Ejercicio 1 ECA de baja
calidad (Turner 1990)


Tratamiento 6 ECAs
Conductual vs Otros n= 210
+ tratamientos
Otros tratamientos

•Ejercicio físico
•Medidas físicas (2)
•Tratamiento multidisciplinario
•Tratamiento convencional
•Manejo hospitalario del dolor


Tratamiento 6 ECAs
Conductual vs Otros n= 210
+ tratamientos
Otros tratamientos

Sin diferencias en dolor •Ejercicio físico
•Medidas físicas (2)
Sin diferencias en función •Tratamiento multidisciplinario
Sin diferencias en medidas de •Tratamiento convencional
•Manejo hospitalario del dolor
conducta


Educación 24 ECAs (14 de alta calidad)
individual
•Hay pruebas sólidas de que una sesión educativa de 2.5
horas para un individuo con dolor lumbar subgudo es más
eficaz que la no intervención para el retorno al trabajo a
corto y largo plazo. Intervenciones educativas menos
intensivas no fueron más efectivas que la no intervención

•Hay pruebas sólidas de que la educación individual en el
dolor subagudo es tan efectiva como las intervenciones
no educativas para el dolor y la mejoría global a largo
plazo

•Para los pacientes crónicos, no está clara la efectividad
de la educación individual
Engers A et al. Educación del paciente individual para el dolor
lumbar (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane

Escuela de 19 ECAs (n=3584)
Calidad general baja
Espalda
•En el dolor vertebral crónico y recurrente, hay
pruebas moderadas que indican que las escuelas de
espalda, en un ámbito ocupacional, disminuyen el
dolor y mejoran la función y el retorno al trabajo a
corto y medio plazo, en comparación con el ejercicio,
la terapia manual, el asesoramiento, el placebo y los
controles en lista de espera. No queda clara la relación
coste-efectividad.

•En el dolor agudo, las pruebas sobre el papel de la
escuela de espalda son contradictorias
Heymans MW et al. Escuela de espalda para el dolor lumbar
inespecífico (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, 2008 Número 4 Fecha de búsqueda: 2003

Escuela de 19 ECAs (n=3584)
Calidad general baja
Espalda
•En el dolor vertebral crónico y recurrente, hay
pruebas moderadas que indican que las escuelas de
espalda, en un ámbito ocupacional, disminuyen el
dolor y mejoran la función y el retorno al trabajo a
corto y medio plazo, en comparación con el
ejercicio, la terapia manual, el asesoramiento, el
placebo y los controles en lista de espera. No queda
clara la relación coste-efectividad.

•En el dolor agudo, las pruebas sobre el papel de la
escuela de espalda son contradictorias

Escuela de
Espalda
Hay que añadir que la escuela de espalda se ha
definido en esta revisión sistemátcia como un
programa educacional y de adquisición de
habilidades incluyendo ejercicios. Cada ensayo
considerado mostraba un tipo distinto de escuela de
espalda.

Por otra parte, la irrupción de las nuevas
tecnologías ha hecho que las escuelas de espalda
formales hayan ido cediendo terreno a la educación
general vía internet

Enseñanza sobre la 2 ECAs
neurofisiología del dolor

•La enseñanza sobre la neurofisiología del dolor
produjo una mejoría significativa
estadísticamente, pero irrelevante clínicamente,
en la intensidad del dolor a corto plazo (DME de 5
mm (IC 95% : 0, 10) en una EVA de 100 mm)

•Son necesarios más estudios y de mayor tamaño
para
aclarar el alcance real de este tipo de educación

Clarke CL et al. Pain neurophysiology education for the
management of individuals with chronic low back pain:
systematic review and meta-analysis . Man Ther. 2011
Dec;16(6):544-9 Fecha de búsqueda: 2010

2 ECAs
Lumbalgia subaguda
de baja calidad

Tratamiento
multidisciplinar
(incluyendo una visita al puesto de
trabajo)

vs
Cuidados
habituales

Karjalainen K et al. Rehabilitación biopsicosocial
multidisciplinaria para el dolor lumbar subagudo en adultos en
edad activa (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca

2 ECAs
Lumbalgia subaguda
de baja calidad

Tratamiento
multidisciplinar
(incluyendo una visita al puesto de
trabajo) Menor absentismo laboral
RR para retornar al trabajo:
vs 2.4 (1.2-4.6) 95%
Cuidados
habituales

Karjalainen K et al. Rehabilitación biopsicosocial
multidisciplinaria para el dolor lumbar subagudo en adultos en
edad activa (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca

Lumbalgia crónica

La rehabilitación biopsicosocial multidisciplinar
intensiva (más de 100 h) es superior a la menos
intensiva y a otras modalidades de tratamiento para el
alivio del dolor y mejora de la función. Otra
cuestión es que sea coste-efectiva.

Acerca de la situación laboral, las pruebas sobre
su eficacia son contradictorias

Guzmán J et al. Multidisciplinary rehabilitation for
chronic low back pain: systematic review. BMJ 2001;
322: 1511-1516 Fecha de búsqueda: 1998

Lumbalgia crónica

La rehabilitación biopsicosocial multidisciplinar de
baja intensidad (< 30 h, 2 veces/sem) no ofrece
mejores resultados que otras formas de tratamiento
para el dolor, la función o la situación laboral

Guzmán J et al. Multidisciplinary rehabilitation for
chronic low back pain: systematic review. BMJ 2001;
322: 1511-1516 Fecha de búsqueda: 1998

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