1. Hospital “Dr. Pastor Oropeza R”.
Departamento de Cirugía
Carora - Edo. Lara
Enfermedad Vascular Periférica
Bisdelys López
Isleny Largo
Sarayeli Hernández
Médicos Internos
Vladímir Ruiz
Médico Residente

2. Introducción
Vasculopatía Periférica que es totalmente
inespecífico ya que abarca enfermedades
que afectan a los vasos sanguíneos, no sólo
arterias, sino también venas y linfáticos.
Anatomía – Sistema Circulatorio Periférico

3. CAPAS DE LA PARED ARTERIAL

4. CAPAS DE LA PARED VENOSA

5. Tipos de Vasos Sanguíneos
Arterias
• Arteriolas
• Capilares
Venas
Vénulas

6. CARACTERISTICAS Y PROPIEDADES
• Arterias
• Arteriolas
• Capilares
• Vénulas
• Venas

8. VASOS DEL TRONCO

9. Sistema Linfático
• Función:
 Mantenimiento del equilibrio osmolar
 Contribuye de manera principal a formar y
activar el sistema inmunitario
 Recolecta el quilo a partir del contenido
intersticial
 Controla la concentración de proteínas en el
intersticio, el volumen del liquido intersticial y su
presión

10. RETORNO VENOSO

11. ENFERMEDAD ARTERIAL
PERIFERICA
OCLUSION
INSUFICIENTE FLUJO
SANGUINEO A LAS ISQUEMIA
EXTREMIDADES
FUNCIONAL CRITICA
AGUDA
FLUJO SANGUINEO REDUCCION DEL FLUJO
CRONICA
ANORMAL DURANTE SANGUINEO
EL EJERCICIO
CLAUDICACION DEFICIT DE PERFUSION EN
INTERMITENTE REPOSO

12. Epidemiología
 Varia entre el 4.6 y el 29 % se detecta en
el 20 % de adultos mayores de 70 años y
27 % mas en varones que en hembras
Contribución de factores de riesgo
modificables y no modificables

13. FACTORES DE RIESGO
• Modificables: • No Modificables
– Tabaquismo
– DM II – Edad
– HTA – Sexo masculino
– Dislipidemia – Antecedentes
– Obesidad – Carga genética
– Sedentarismo
– () de LDL
– Hipercoagulabilidad
– Enf coronaria

14. Etiología- Factores
Predisponentes
• Las causas:
 Embolia arterial.
 Trombosis In Situ.
 La Disección.
 Traumatismo.
 Otras Fuentes.

15. FORMAS, CAUSAS Y
HALLAZGOS
ENFERMEDAD ARTERIAL
AGUDA CRONICA
HALLAZGOS CAUSAS CAUSAS HALLAZGOS
•CLAUDICACION
EMBOLIA CARIDACA
INTEMITENTE
DOLOR •ARTERIOESCLEROSIS
•TROMBOANGEITIS
OBLITERANTE •FRIALDAD
•ARTERITIS
SENSACION DE •VALVULARES
ANESTESIA •PROTESIS
•IAM •PARESIA
•DESPRENDIMIENTO DE
PLACAS
HALLAZGOS EXPLORATORIOS
•TROMBOS PLAQUETARIOS
IMPOTENCIA
FUNCIONAL
FRIALDAD PALIDEZ DISMINUCION
DEL PULSO

16. Cuadro Clínico
• Los síntomas Cardinales:
1.Claudicación intermitente
2.Dolor en reposo
3.Trastornos tróficos
4.Otros como:
• Cianosis difusa o en placas

18. Complicaciones
• Émbolos.
• Artropatías coronarias.
• Impotencias.
• Ulceras.
• Gangrena gaseosa.

19. Diagnostico
 La anamnesis
 Interrogatorio
 La exploración física
 Métodos no invasivos:
• Ultrasonografia doppler con índice
tobillo/brazo
• Test de ejercicio en banda sin fin
• Eco-doppler

20. Arteriopatía Periférica
Métodos invasivos:
• Angiografía convencional
• Angiotomografía y Angioresonancia

21. ENFERMEDAD
VENOSA
PERIFERICA
SUPERFICIAL AUMENTO EN LA PROFUNDA
PRESION
COMPRESION Y
COLAPSABILIDAD
ELASTICIDAD Y
COLAPSABILIDAD
INSUFICIENCIA
VALVULAR
TROMBOFLEBITIS T.V.P
HIPERCOAGULABILIDAD
VENAS VARICES Y INSUFICIENCIA VENOSA
VARICOSAS CRONICA

22. HALLAZGOS
ENFERMEDAD VENOSA
FLEBITIS
COMPLICACIONES TVP
SUPERFICIAL
DOLOR LOCAL SINDROME DOLOR
VARICES POSTFLEBITICO
EN REPOSO
PESADEZ A HIPERSENSIBILIDAD
PALPACION CUTANEA
LA MARCHA
DEL CORDON
VENOSO Dilataciones
ENROJECIDO venosas EDEMA MALEOLAR CALOR Y EDEMA
Producidas por
Insuficiencia PIGMENTACIONES
CALOR Y EDEMA Venosa CUTANEAS
superficial
LOCAL
PIEL ENGROSADA/
ATROFICA

23. PATOLOGIA LINFATICA
MALFORMATIVA OBSTRUCTIVA
AGUDA
HALLAZGOS
TUMORAL
TUMEFACCION
SIN FOVEA CRONICA Ó
REDICIVANTE
INFLAMATORIA
PIEL DURA

24. PATOLOGIA LINFATICA
MANIFESTACIONES HALLAZGOS
DOLOR ENROJECIMIENTO EN
FORMA DE CANALES
ASCENDENTES
FIEBRE
GANGLIOS REGIONALES
ENROJECIMIENTO LOCAL
LESION EN PUERTA
DE ENTRADA
EDEMAS
EDEMAS

25. Patologías Quirúrgicas de la
Aorta Abdominal
Diversas afecciones pueden tener como blanco
la aorta abdominal, incluyendo:
• A) Los procesos estenótico-oclusivos
ateroscleróticos
• B) las disecciones
• C) las dilataciones aórticas, ectasias si son
pequeñas o aneurismas si son de mayor
tamaño.
• D) El trauma contuso o penetrante.

26. Examen Físico
1. inspección
2. Palpación

27. ANEURISMA DE AORTA
ABDOMINAL
• El Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA).
• El Aneurisma degenerativo es el más
común, existen otros tipos de aneurisma.
• En cuanto a la localización.

28. Etiopatologia de la AAA
• La pared aortica sufre una virtual degradación de la túnica
elástica transformando esta pared elástica en
atrofico – fibrotico disminuye la resistencia de
la dilatación cede la pared ante la presión
arterial
proceso dilatatorio

29. Cuadro Clínico
• Interrogatorio
• La Mayoría son Asintomáticas.
• Se detecta debido realización de métodos
complementarios.
• Semiológico:
• Lumbalgia.
• Palpación.

30. Diagnóstico
 La Anamnesis
 Interrogatorio
 La Exploración Física
 Métodos diagnósticos:
 Ecografía simple abdominal o un Ecodoppler
 TAC
 Radiografía Simple de Abdomen
 Angiografía por Cateterismo Angioresonancia de un AAA.
 Angioscopía

31. COMPLICACIONES TEMPRANAS
• Cardiacas
• Choque post-desclampeo
• Hemorragia
• Insuficiencia Renal
• Complicaciones gastrointestinales
• Lesión uretral
• Embolismo distal
• Trombosis arterial
• Paraplejia
• Tromboembolismo venoso
• Daño de la función sexual

32. COMPLICACIONES TARDIAS
• Pseudoaneurismas: 0.2% (3 años)
• Infección del injerto: 0.5%
• Fístula aortoentérica: 0.9%
• Trombosis del injerto: 3% (10 años)

33. Flebopatías de Miembros Inferiores
Insuficiencia Venosa:
• Introducción.
• Concepto.

34. Etiología
Clasificación :
A. PRIMARIA
B. SECUNDARIA (ocurren sobre una base
genética)
1. Por sobrecarga ( hipertensión venosa):
2. Obstrucción flebítica (tromboflebitis)
3. Traumática
4. Otras

35. Fisiopatología
El elemento fundamental de la
insuficiencia venosa crónica es
la estasis venosa.
Es un desequilibrio entre la
presión que existe en posición
ortostática y la deambulación.
La destrucción de las válvulas
causa incompetencia de las
venas profundas y perforantes.

36. Factores de Riesgo
• Edad
• Bipedestación prolongada
• Obesidad
• Embarazos
• Genéticos
• Sedentarismo
• Descuido

37. Manifestaciones Clínicas de La
Insuficiencia Venosa
• Edema y cansancio • Aumento de
temperatura de la piel
• Pesadez.
• Induración
• Pigmentación y
cambios de color de la • Ulceras.
piel.

38. Examen Físico:
Maniobra de Pratt Maniobra de Brodie-Trendelenburg
•Maniobra de Perthes

39. Complicaciones
1.- Cutáneas
• Pigmentación
• Eccema varicoso
• Hipo dermatitis
• Celulitis severa
• Ulceras
2.-Vasculares
• Hemorragia
• Tromboflebitis Superficial
• TVP.
• Linfangitis

40. Flebopatías de Miembros Inferiores: Insuficiencia Venosa Y
Várices de los Miembros Inferiores
 La anamnesis • Diagnóstico:
 Interrogatorio • El Ecodoppler
 La Exploración Física • La Flebografía
• La Venografía

41. VARICES
• Dilatación. “Pared venosa”
• Alargamiento.
• Tortuosidad
• Inadecuado
funcionamiento
valvular.

42. Clasificación de las Varices
1. Congénita:
 Con insuficiencia venosa
 Sin insuficiencia venosa
2.Adquirida:
 Varices Esenciales o Primarias
(95%)
 Varices Secundarias (5%).

43. Secundarias o
Esenciales o primarias postflebíticas
O Telangiectasias

44. Cuadro Clínico:

45. Complicaciones
• Tromboflebitis.
• Varicorragias.
• Dermitis y Capilaritis.
• Ulcera Varicosa.

46. Ulceras Varicosa.
 Es una complicación severa de la mala
circulación venosa.
 Es una ulceración profunda de la piel,
causada por una insuficiencia venosa
crónica.

47. Etiopatogenia

48. Cuadro Clínico
•Inflamación
•Dolor.
•Enrojecimiento.
•Pigmentación oscura.
•En algunos casos: bacterias.
Causas
•Hipertensión venosa profunda.
•Oclusión o mala circulación:
-Tromboflebitis.
-Estados Varicosos.

49. Ulcera Varicosa
 La anamnesis
 Interrogatorio
 La exploración física

50. Linfedema
•Concepto
•Clasificación:
-Primario.
-Secundario.
Cuadro clínico.
1.Forma brusca.
2.Sensación de pesadez en el brazo o endurecimiento de
algunas zonas del
Mismo.
3.Aumento de volumen
4.Al disminuir la capacidad de eliminar la linfa del brazo, se
incrementa el riesgo de infección (linfangitis).

51. ESTADO EVOLUTIVO DEL
LINFEDEMA
• Estadio I -Edema parcial, disminuye con el
reposo.
• Estadio II -Edema permanente con signo
de Stemmer(+) y acentuación
pliegues cutáneos.
• Estadio III -Elefantiasis con
hiperqueratosis y papilomatosis cutánea.

52. Complicaciones
• Induración y ulceración
• Tromboflebitis.
• Embolia pulmonar.

53. LINFEDEMA
• Diagnóstico
• Clínico:
• Signo de Stemmer
• Linfocromía
• Linfografía directa
• Linfografía indirecta
• Linfografía radioisotópica
• TAC y RNM
• Ecodoppler

54. Arteriopatia Periferica Oclusiva Cronica
TRATAMIENTO
 Abandono del hábito tabáquico:
 Abandono del sedentarismo
 Tratamiento de la obesidad.
 Control de la hiperlipemia
 Control de la diabetes
 Control de la hipertensión
• Farmacologico:
o Pentoxifilina (400mg) 1 tab cada 8hrs VO, 600mg EV cada 12hrs
o Cilostazol 100mg cada 12hrs por 6 meses
o Aspirina
o Ticlopidina 500mg diarios.
o Clopidogrel. 75 mg diarios.

55. • TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y/O
ENDOVASCULAR
• Las técnicas quirúrgicas que pueden ayudar a
revascularizar el miembro afectado son:
 Endarterectomía con espátula y arteriografía directa.

56. By-pass o puente:
Preparación de vena safena invertida, ligadura
y/o sutura de colaterales.

57. Técnica del by-pass femoro-poplíteo con
prótesis de Dacron.

58. Técnica combinada de endarterectomía iliaca con
arteriorrafia con parche y by-pass femoropoplíteo
infrapatelar con vena safena.

59. Tratamiento endovascular:

60. Arteriopatías periféricas agudas
• TRATAMIENTO:
• Paliativo.
• Farmacológico:
• Quirúrgico: Embolectomia o Trombectomia
Embolectomía femoral con
catéter de Fogarty.

61. Aneurisma de la Aorta Abdominal
Tratamiento
• Quirurgico:
o Abordaje directo de la aorta abdominal.
o Terapeutica endovascular del aneurisma

62. Reparación con una prótesis de poliéster
en pantalón.

63. Diferentes formas de reparación en relación a la
anatomía que se encuentra
en la cirugía del AAA.

64. FLEBOPATÍAS DE MIEMBROS INFERIORES
• Tratamiento:
 Igienico Dieteticas
 Especificas.
 Quirurgica: La extirpación quirúrgica de la vena
safena mayor (fleboextractor)
Fleboextracción por invaginación

65. • Microcirugía: Extracción de las dilataciones varicosas
usando micro incisiones y un gancho o aguja de tejer que se
introduce por aquellas y extrae a la superficie la vena que se liga y
extirpa.
• Ligadura y sección de la vena safena mayor:
• Técnicas endovenosas:
o Láser
o Radiofrecuencia
Técnicas esclerosantes:(polidocanol)

66. • Trombosis venosa superficial (TVS)
Tratamiento:
• - hielo local más cremas o geles
• - antiinflamatorios locales y generales;
• - vendaje elástico, deambulación temprana, no anticoagular.
No está indicada la antibióticoterapia; las trombectomías parciales
• Trombosis venosa profunda (TVP)
Tratamiento:
Médico:
1) Antitrombóticos:

67. • 2) Fibrinolíticos:
• 3) Inhibidores de la agregación plaquetaria:
Tratamiento quirúrgico:
La trombectomía: debe estar indicada en las primeras horas

68. LINFEDEMA
TRATAMIENTO
 Higiénico-dietético
 Profilaxis de las infecciones
penicilina benzatínica durante seis meses a un año.
 Tratamiento farmacológico
• Benzo-pironas: Alfa benzopironas (cumarina, esculina),
Gamma benzopironas(rutina, diosmina).
1) Reducen las pérdidas proteicas de los capilares;
2) incrementan el drenaje de proteínas por los linfáticos;
3) aumentan la cantidad de monolitos y la consecuente
fragmentación proteica yfagocitosis.

69. Tratamiento quirúrgico
• Anastomosis linfáticovenosas.
• Anastomosis gangliovenosa
• Trasplante venoso en forma de puentes en obstrucciones linfáticas
localizadas.
 Operaciones resectivas