Réponses aux questions des patients concernant l'hypothyroïdie par le docteur Alain Scheimann, endocrinologue diabétologue (Paris)

1. Dysfonctionnements thyroïdiens
Dr Alain SCHEIMANN
Endocrinologue-Diabétologue (Paris)

2. Hypothyroïdies basses
 Hypothyroïdie auto-immune
 Hypothyroïdie post-infectieuse
 Hypothyroïdie post-chirurgicale
 Hypothyroïdie post-radique
 Hypothyroïdie iatrogène
 Hypothyroïdie idiopathique
Réduction des réactions énergétiques cellulaires (anabolisme, catabolisme)
Etiologie à évoquer pour un traitement adapté

3. Hypothyroïdies:
Orientations diagnostiques – Interrogatoire
1. Antécédents familiaux :
Thyroïdite, nodules, prises de Lévothyrox, cancers NEM, iode….
2. Antécédents personnels :
Hépatites, HIV, insuffisance cardiaque, épisode fébrile, algie cou,
AEG (altération état général), dépression (lithium)…
3. Prises médicamenteuses :
Amiodarone, interféron, ATS (neomercazole, …)

4. Hypothyroïdies
Orientations diagnostiques – Examen
clinique
● Examen clinique de la thyroïde
Goitre ? Nodules ? Adénopathies satellites ?
Points sensibles ?
● Retentissement clinique (épisodes récents)?
Asthénie psychique / physique - Prise de poids,
Chutes des cheveux / Troubles du transit / Frilosité

5. Hypothyroïdies
Orientations diagnostiques – Bilan à réaliser
● Bilan biologique :
TSHus, T4l / T3l (AEG)
Ac anti-thyroperoxydase (Ac-anti TPO)
Thyroglobuline (Tg) : non . Ac-anti Tg : non
Ac anti-récepteur TSH (TRAK) : oui, si antécédent de Basedow
● Examens complémentaires
Echographie thyroïdienne : ancienne disponible?
Thyroïdite suspectée ? Nodule associé ? Basedow associé ?

6. Hypothyroïdies
Orientations diagnostiques
Bilan à réaliser
. Conséquences sur le métabolisme
Tolérance glucidique abaissée (glycémie augmentée)
Hypercholestérolémie - Anémie (avec hémodilution) - CPK élevée
[Masse musculaire protéique réduite - Consommation O2 réduite
Précipitation calcique osseuse élevée - Hypothermie
- Baisse du métabolisme basal → prise de poids]

7. Causes des hypothyroïdies
Thyroïdites lymphocytaires :
- postménopausique
- post-partum
– du post-partum
- Thyroïdite de Riedel (thyr chronique sclérosante, rare)
- Thyroïdite de De Quervain
Iatrogènes :
- post-iode radioactif
- postradiothérapie

8. Causes des hypothyroïdies
Iatrogènes :
– antithyroïdiens et lithium
– surcharge iodée
– cytokines
Congénitale : ectopie et athyréose
Congénitale : anomalie de l’hormonosynthèse
Insuffisance thyréotrope
Carence en iode - Syndrome de résistance à la TSH - Infiltration
métastatique

9. Hypothyroïdies basses- Diagnostic positif
Avérées : TSHus élevée (>10microUi/ml - donc non haute); T4l basse
Débutantes, frustes : TSU us élevée ; T4l normale
1.Thyroïdite d'Hashimoto
goitre ferme, Ac anti-TPO +++, Ac anti-thyroglobuline ++
antécédents familiaux ; maladies auto-immunes (insuff. surrénalienne, Biermer)
CAT si TSHus Nle et Ac anti-TPO + ? Grossesse - asthénie - …
2. Hypothyroïdies médicamenteuses (amiodarone, interféron, lithium, ATS)
Iodémie élevée; T4l et T3l effondrées ; Fixation I131 nulle
3. Hypothyroïdies post-chirurgie / post iode-radioactive
4. Hypothyroïdies par involution
marqueurs - ; écho : petite thyroïde ; médicaments iatrogènes =0
5. Hypothyroïdies par non-observance / erreurs de posologie

10. Hypothyroïdies - Traitements
. Traitement de la cause
. Traitement de substitution : besoin 1,6 µg/kg/j
Levothyroxine (Lévothyrox)- cp 25 à 200 µg
L-thyroxine goutte (1gtte = 5 µg)
Liothyronine (Cynomel, cp de L-T3 : 25 µg)
L-T3 + L-T4 (Euthyral 20/100)
. Effets secondaires
Aggravation possible de troubles cardiaques.
Rarement : réaction allergique cutanée.
Surdosage : tachycardie, insomnie, excitabilité, sueurs, amaigrissement rapide,
diarrhée.
. Générique : efficacité variable si traitement avec fortes doses (lié à l’adjuvant)?

11. Hypothyroïdies - Objectifs & Suivi
. Objectifs
Femme enceinte : TSHus < 2,5 mUI/ml
Sujets non- cardiaques : TSHus < 4,5 UI/ml
Sujets cardiaques, âgés : TSHus < 7 Ui/ml
. Suivi
Amélioration des symptômes
Surveillance clinique (goitre, involution, ...)
Traitement ponctuel / chronique ( le rappeler)
Doser : TSHus 1 fois/an quand objectif atteint
Ac anti-peroxydase: non, si ac anti-TPO + au dg
Echo thyroïdienne : si nodule(s) / GHN associé(s)
Scintigraphie : pas d’indication

12. Hypothyroïdie - Traitements nécessitant
l’augmentation de la lévothyroxine
– Interférences avec l’absorption intestinale de la T4
sulfate de fer (attention chez la femme enceinte), carbonate de calcium,
hydroxyde d’alumine,
• cholestyramine ;
– Augmentation de la clairance de la T4
phénobarbital, carbamazépine, rifampicine, phénytoïne, sertraline,
chloroquine ;
– Augmentation de la liaison aux protéines porteuses (TBG)
traitement œstrogénique
(instauration ou à l’arrêt du traitement hormonal de la ménopause).

13. Hypothyroïdie
Education thérapeutique
 Le patient sait ce qu’est une hypothyroïdie et les conséquences sur sa santé en
l’absence de prise en charge médicale efficace.
 Le patient connaît les manifestations qui doivent l’inciter à consulter pour
suspicion de sur ou de sous-dosages.
 Le patient est l’acteur actif avec son médecin du suivi de sa maladie : délai
d’efficacité, rappel des examens de contrôle, les adaptations thérapeutiques et
les critères de stabilisation /guérison.

14. Hypothyroïdie - Points clés
• Le diagnostic de dysthyroïdie est fait par le dosage de la TSHus
• Les signes cliniques de l’hypothyroïdie sont nombreux, variés, non spécifiques et
inconstants : demander «facilement » le dosage de la TSH.
Les autres examens demandés en seconde intention ne sont utiles qu’au diagnostic
étiologique: les anticorps anti-TPO, l’échographie.
• Le dosage de la T3L et la scintigraphie ne sont d’aucune utilité.
Dans la thyroïdite d’Hashimoto, les taux d’anticorps anti-TPO sont souvent très élevés et on
retrouve un goitre ferme, nodulaire.
La présence d’autres maladies auto-immunes est à rechercher dans la famille du patient.

15. Hypothyroïdie
Points clés
• La thyroïdite atrophique, après 50 ans, est une étiologie
fréquente, d’évolution lente, avec présence fréquente d’anticorps
anti-TPO à des taux modérés.
• L’existence de thyroïdites iatrogènes par médicaments iodés
(amiodarone, interféron, etc.), après thyroïdectomie, après
traitement par l’iode 131 ou radiothérapie cervicale justifie le
contrôle annuel de la TSH.

16. Hypothyroïdie - Points clés
• Le traitement repose sur la lévothyroxine à visée substitutive, avec un suivi de la
TSH à 4-8 semaines jusqu’à obtention de l’euthyroïdie, puis un suivi annuel :
patience avant d’augmenter Lévothyroxine.
• L'hypothyroïdie périphérique est le dysfonctionnement thyroïdien le plus fréquent.
Sa prévalence est environ de 2 %. L'hypothyroïdie est plus fréquente chez la femme
que chez l'homme. Sa prévalence augmente avec l'âge pour atteindre 1,9 % chez les
sujets de plus de 65 ans.
• L'hypothyroïdie est le plus souvent due:
– à une thyroïdite auto-immune (54 %);
– à une cause médicamenteuse (15 %), en particulier au décours d'une surcharge en
iode (surtout chez les patients ayant un apport iodé suffisant).
• Le coma myxœdémateux est rare alors que l'hypothyroïdie subclinique est
fréquente. En revanche, l’hypothyroïdie centrale (d’origine hypohysaire, au niveau du
cerveau) est rare et représente moins de 5 % des hypothyroïdies diagnostiquées.

17. Dysfonctionnements thyroïdiens
Références bibliographiques :
 Société Française d’Endocrinologie
 Haute Autorité de Santé (HAS)
 Amelie-sante.fr

18. Dysfonctionnements thyroïdiens
MERCI pour votre lecture
Dr Alain SCHEIMANN
Endocrinologue-Diabétologue (Paris)