FISIOLOGIA BACTERIANA y mecanismos de acción (1).pptx
M E Fetal Escala Parker e Ikeda
1. MONITOREO ELECTRÓNICO FETAL
INTRAPARTO: MEFI
Dra Maria Noel Soneira Residente
Dra Yaniré Molina Residente
Dr Sergio Pintos Prof Adj Ginecotocologia
Uruguay –Hospital Paysandú –
Maternidad Dr Luis Fernando Burjel
2. QUE ES EL MEF?
Es la evaluación de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) y
su variación en relación a la dinámica uterina y
movimientos fetales, para lo cual se utiliza la
cardiotocografia.
Alta especificidad > 90%.
Baja sensibilidad 50 %.
VPP < 50%
VPN 99,8%
3. INDICACIONES:
HTA cr
EHE
DM
Oligoamnios
RCIU
Embarazo prolongado
Isoinmunizaciòn Rh
LES y otros traastornos vasculares del colàgeno
Nefropatìa crònica
Cardiopatìa Materna
AP de obitos inexplicables
Disminuciòn de MF
4. ANÁLISIS DEL MONITOREO FETAL
Analizar las siguientes Variables:
1.Contracciones Uterinas
2.Frecuencia Basal
3.Variabilidad de la Frecuencia Basal
4.Presencia de Aceleraciones
5.Presencia de Desaceleraciones
5. CLASIFICAR EN UNO DE TRES NIVELES
•
RCOG 2003 NICHD ACOG 2008
NORMAL CATEGORIA 1
SOSPECHOSO CATEGORIA 2
PATOLOGICO CATEGORIA 3
6. CONTRACCIONES UTERINAS
Número de contracciones uterinas en período de 10
minutos. Observar el comportamiento en 30 minutos.
Normal
•4-5 CU /10 min
Alterado
•Taquisistolía: > 5 CU/10 min
•Hipodinamia: < 3 CU/10 min
7. FRECUENCIA CARDIACA BASAL
Promedio frecuencia cardíaca
estable
excluyendo aceleraciones y desaceleraciones
considerando periodo de 5 a 10 minutos.
Normal
•110-160 lpm
No Tranquilizador
•100-109 lpm
•161-180 lpm
Alterado
•Bradicardia: < 100 lpm
•Taquicardia: > 180
8. VARIABILIDAD
Fluctuaciones menores de la basal
Diferencia entre el nivel mayor y el menor de la
fluctuación en un minuto del trazado.
Normal
•Moderada (normal): 5-25 lpm
Anormal
Mínima (< a 5 lpm)
Ausente
10. DESACELERACIONES
Episodios de disminución de la basal
> 15 latidos por minuto
> 15 segundos de duración
Su presencia siempre es indicador de anormalidad
12. DESACELERACIONES PRECOCES (DIPS I)
•Desaceleraciones periódicas
uniformes, repetidas
comienzan y terminan con la contracción (nadir
coincide c/pico de la contracción)
Instalación gradual
Causa: reflejo vagal (compresión cefálica).
13. DESACELERACIONES TARDÍAS (DIPS II)
•Desaceleraciones periódicas
uniformes, repetidas
Instalación gradual.
desfasadas respecto a la contracción (nadir ocurre después del
pico de la contracción)
decalaje > 15 seg.
Causa: Insuficiencia utero-placentaria o hipoxemia transitoria.
14. VARIABLES SIMPLES
Variables en su forma y relación con las
contracciones
Instalación brusca o abrupta
descenso y recuperación
aceleración pre y post desaceleración
Causa: compresión de cordón umbilical
15. VARIABLES COMPLEJAS
Desaceleraciones variables que cumplen uno o
más de los siguientes criterios: “regla de los 60”
Duración de más de 60 segundos
Descenso a menos de 60 lpm
Disminución de más de 60 lpm desde la basal
16. DESACELERACIÓN PROLONGADA
Es una desaceleración que se prolonga por más de
2 minutos y menos de 10 minutos.
19. INTERPRETACIÓN CLINICA
Categoría I: normal
Potente predictor de normalidad del estado ácido-base fetal.
Acción: No requieren ninguna acción en específico
Categoría II: indeterminado
Pobres predictores de anormalidad del estado ácido-base fetal
Asociación irregular con hipoxemia o acidemia.
Acción: Evaluación clínica, vigilancia continua e intervenciones que
permitan asegurar la normalidad acido-base fetal. En su interpretación se
requiere tomar en cuenta todo el contexto clínico
Categoría III: anormal
Predictores de anormalidad del estado ácido-base fetal al momento de
la observación.
Acción: -Requieren una evaluación rápida y reanimación fetal.
-Parto expedito: si no se normaliza el MEFI con medidas de
reanimación fetal
20. PATRON NORMAL INDETERMINADO ANORMAL
FCF 110-160 Bradicardia (sin variabilidad Sinusoidal Bradicardia
ausente)
Taquicardia
Variabilidad 6-25 lpm Ausente, pero sin Ausente
(moderada) desaceleraciones
Mínima ( 1 a 5 )
Marcada ( >25 )
aceleraciones Presentes o Ausencia de aceleraciones
ausentes inducidas luego de estimulación
fetal
desaceleraciones Precoces Variables recurrentes (con Variables o Tardías
presentes o variabilidad mínima o moderada) recurrentes
ausentes Desaceleración prolongada 2-10
min Desaceleraciones tardía (con
variabilidad mínima o moderada)
Desaceleraciones variables “con
otras características
ACCION Continuar Evaluación e intervención Evaluación, intervención
monitoreo y Parto expedito
21. MANEJO DE MONITOREO ALTERADO
1. Diagnóstico de la causa de alteración del MEFI
Tacto vaginal.
Vigilancia de la dinámica uterina
Vigilancia de la hemodinamia materna
2. Reanimación Intrauterina:
Corregir hipotensión:
SRL o Fisiológico.
Lateralización izq materna
Oxigenación: O2 10 L/min x 10-30 minutos(actualmente
discutido)
Suspender ocitocina
Tocolisis de emergencia: FENOTEROL
22. 3. Vigilar evolución del MEFI: 30 min
Normalización MEFI (Categoría I)
Continuar el trabajo de parto.
Reiniciar la aceleración ocitócica.
MEFI persiste Categoría II - III
Interrupción del embarazo
Diagnóstico: estado fetal no tranquilizador
4. En el caso de una bradicardia mantenida, no es
posible una espera prolongada, y debe procederse
a la interrupción del embarazo antes de 10 minutos
de bradicardia.
23. 5 grados de acidemia fetal
Categoría Definición
Verde No acidemia
Azul No acidemia central fetal (oxigenación)
Amarillo No acidemia central fetal, pero FCF sugiere
reducciones intermitentes en O 2 que
pueden resultar en hipoxia fetal
Naranja Feto potencialmente al borde de la
descompensación
Rojo Evidencia real o inminente de asfixia fetal
perjudicial
24. Riesgo de acidosis, la evolución de los
patrones de la FCF al riesgo más grave, y la
acción recomendada
Variable Riesgo de acidemia Riesgo de evolución Acción
Verde 0 Muy bajo Ninguno
Azul 0 Bajo Técnicas
conservadoras y
comenzar la
preparación
Amarillo 0 Moderada Técnicas
conservadoras y una
mayor vigilancia
Naranja Borderline / Alto Técnicas
aceptablemente bajo conservadoras y
prepararse para el
parto urgente
Rojo Inaceptablemente No es una Block quirurgico
alto consideración
25. Proyecto de gestión de las categorías
codificadas por colores
Categoría Técnicas Quirófano Obstétrico Anestesista Resucitador Ubicación
conservador bebé recién de paciente
as nacido
Verde No - - - - -
Azul Sí Disponible Informado - - -
Amarillo Sí Disponible Al lado de la Informado Informado -
cama
Naranja Sí Disponibilid Al lado de la Presente Disponibilid Quirófano
ad cama ad
inmediata inmediata
Rojo Sí Abierto Al lado de la Presente Presente Quirófano
cama
26. D
DV D Tardias DT Desacelera
Variable No Temprano variables DV severa DT severas Moderado Grave
moderada leves moderada ciones prol
leves
Moderado (normal) la variabilidad
Taquicardia B B B Y O Y Y O Y Y O
Normal G G G B Y B Y Y Y Y O
Bradicardia leve Y Y Y Y O Y Y O Y Y O
Bradicardia
Y Y O O O O
moderada
Bradicardia severa O O O O O
Mínima variabilidad
Taquicardia B Y Y O O O O R O O O
Normal B B Y O O O O R O O R
Bradicardia leve O O R R R R R R R R R
Bradicardia
O O R R R R
moderada
Bradicardia severa R R R R R
En ausencia de variabilidad
Taquicardia R R R R R R R R R R R
Normal O R R R R R R R R R R
Bradicardia leve R R R R R R R R R R R
Bradicardia
R R R R R R
moderada
Bradicardia severa R R R R R
Sinusoidal R
Marcado
Y
27. CONCLUSIONES LA MONITORIZACIÓN
Aumenta cesáreas y partos vaginales operatorios
Disminuye convulsiones neonatales
No disminuye mortalidad neonatal.
Requiere estandarización en cada unidad
Consenso 2008 NICHD ACOG
28. CASO CLINICO Nº1
KR, 18 años, primigesta, cardiopatía CIA en infancia,
38 sem + 6 d, TdP, RAM, DIPS I y DIPS II.
29. CASO CLÍNICO Nº2
MB, 32 años, 3G 2P 1C, DG, 37s + 5d, fiebre .
NST no reactivo. Cesárea. Apgar 9/10.
30. CASO CLÍNICO Nº 3
GDS, 30 años, multípara, 40 sem + 2 d, preparto
Taquicardia mantenida. Cesárea
31. CASO CLÍNICO Nº 4
MM, 26 años, hipotiroidea, 1G 1P, 40 sem + 2 d,
polisistolia + DIPS I en expulsivo. PV.
32. CASO CLÍNICO Nº 5
YT, 40 años, multípara, 37 sem, RCIU, RPM, Test
de Pose +. Cesárea.
33. CASO CLÍNICO Nº 6
DR, 14 años, primigesta, 36 sem + 6 d, NST
dudoso, Test de Pose +, cesárea