1. Guía de Práctica Clínica E40 Kwashiorkor, E41 Marasmo
nutricional, E42 Kwashiorkor marasmático, E44 Desnutrición
proteico-calórica de grado moderado y leve.
Pediatra Asesor; Dr. Orlando Beltrán.
Médico Interno de Pregrado Sergio Ernesto Miranda Marez.
2. DESNUTRICIÓN
La desnutrición proteico-calórica es “un
estado
patológico,
inespecífico,
sistémico y potencialmente reversible,
que se origina como resultado de la
deficiente
incorporación
de
los
nutrimentos a las células del organismo y
se presenta con diversos grados de
intensidad y variadas manifestaciones
clínicas de acuerdo con factores
ecológicos”.
Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en menores de cinco años en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
3. EPIDEMIOLOGÍA
Se estima por la O.M.S. que al menos 500 millones de
niños sufren en todo el mundo algún grado de
desnutrición proteico calórica.
En América Latina, más del
50 % de los niños menores de
5 años presentan algún grado
de desnutrición. Ahora, el
41% de estos niños sufren
retardo de crecimiento.
Entre las causas del
problema
existen
factores:
Sociales,
Económicos,
Culturales,
Biológicos,
Ambientales.
4. ETIOLOGÍA
Aporte deficiente de energía y nutrientes esenciales para la
formación, mantenimiento y reposición de tejido en el organismo.
PRIMARIA
SECUNDARIA
Aporte dietético deficiente
Inadecuada utilización de nutrientes
por la célula
Mala absorción
Nefropatías
Enfermedad consuntiva
5. DESNUTRICIÓN
PROTEÍCO- CALÓRICA
La desnutrición se manifiesta por pérdida y/o falta de
progreso de peso, con peso inferior a lo normal y
finalmente consumo de las propias reservas grasas y
autofagia proteínica.
Afecta sobre todo a niños
menores de 5 años:
Rápido crecimiento
Requerimientos nutritivos
elevados
Específicos
Difíciles de satisfacer
Dependen de 3ras personas
Desnutrición en niños menores de 5 años. Sfeir, R. Rev. Inst. Méd. "Sucre" LXV: 116 (43 - 53) 2000. Servicio de Pediatría C.N.S. Hospital Obrero N
6. CLASIFICACIÓN
De acuerdo al déficit del peso corporal sobre el esperado y
normal para la edad, la desnutrición calórica o mixta
puede tener tres grados, con riesgos crecientes de
enfermar y morir.
GRADO
DÉFICIT PONDERAL
I.- LEVE
10-24%
II.- MODERADO
25-39%
III.- GRAVE
> 40%
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Obrero N° 3.
8. KWASHIORKOR
La desnutrición por carencia alimentaria
predominantemente proteica.
Mayor frecuencia lactante
destetado (1 año).
Preescolares alimentados con
harinas vegetales. (2-3 años).
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9. KWASHIORKOR
Aporte
insuficiente de
proteínas
Absorción deficiente
(Diarrea crónica)
Proteinuria (nefrosis)
Fallar síntesis
(Hepatopatías crónicas)
Infección
Hemorragias
Quemaduras
Hipoalbuminemia
Síntesis alterada
de B-lipoproteína
Deficiencia grave
Edema en zonas declives
Esteatosis hepática
Alteración del crecimiento,
respuesta inmune, reparación
tisular y producción de
hormonas y enzimas.
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10. KWASHIORKOR
Apatía mental
Posición preferencial
Adelgazamiento
Edema
Piel
Cabello
Uñas
Indiferencia a estímulos.
Encogidos, Postración,
Estatuarios.
Tórax y segmentos proximales
de miembros.
Segmentos distales de miembros.
No doloroso.
Áspera, Seca, Fría,
Descamación, Melanosis.
Finos, Quebradizos,
Signo de la bandera.
Finas, Quebradizas, Opacas.
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11. KWASHIORKOR
Mucosas
Glositis color rojo vivo (B3),
Hipertrofia papilas, Lesiones comisurales.
Ojos
Queratomalacia, Úlceras, Xeroftalmia.
(complejo B, A y C)
Hueso
Osteoporosis, Parada de crecimiento,
Edad ósea retardada.
Sistema Nervioso
Retardo Neuropsicomotor, Atrofia
cortical/subcortical. PC bajo.
Hígado
Hepatomegalia (cúmulo de grasa)
Alteración función hepática
Cardio-Vascular
Hipotensión. Bradicardia.
ECG: aplanamiento de ondas. Bajo voltaje
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12. KWASHIORKOR
Sistema Inmune
Termorregulación
Vómitos
Disminución de la inmunidad celular
Defecto sistema de complemento
Tendencia a la hipotermia
Diarrea
Anemia
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13. MARASMO
La desnutrición por carencia alimentaria
prevalentemente calórica.
Mayor frecuencia en el lactante
(1-2 años).
Adelgazamiento: alcanzando la
pérdida ponderal al 40% o más
con relación a la edad.
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15. MARASMO
Compromete: pared abdominal y la
cintura escapular y pelviana, mejillas.
Emaciación
Disminución
del panículo adiposo
Piel
Ojos hundidos
Mejillas deprimidas (facies de viejo o
de Voltaire)
Nalgas colgantes o en tabaquera
Resaltos óseos
Pliegue cutáneo <10mm
Arrugada
Pálido grisáceo
Seca
Enrojecimiento intenso de las mucosas
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16. MARASMO
Músculo
Psíquico
Abdomen
Masa muscular reducida
Autofagia proteica (Hipotrofia)
Atrepsia-Caquexia (etapa avanzada)
Detención del crecimiento estatural
Preocupación por el ambiente que lo
rodea Irritabilidad
Apatía
Somnolencia
Llanto débil, monótono, sin causa
aparente
Meteorismo
Atrofia vellosidades
Diarrea
Indicencia de desnutrición en menores de 5 años. Esmelin, E. Ciencia y Sociedad, Nov 2004. año/vol 30.
17. MARASMO
Hipotensión
Enfriamiento distal de extremidades
Pulso débil e irregular
Secuelas más
frecuentes:
Proteínas plasmáticas
normales o bajas
Anemia / Leucopenia
Infecciones frecuentes
Retraso Psico-neuro-madurativo
Cirrosis Hepática
Indicencia de desnutrición en menores de 5 años. Esmelin, E. Ciencia y Sociedad, Nov 2004. año/vol 30.
18. MIXTA
KWASHIORKOR-MARASMÁTICO
La desnutrición por carencia global
Desnutrición por hambre
Desnutrición de 3er.
grado con
características clínicas
de los dos tipos de
desnutrición.
Prevalente en nuestro
medio.
Signos de
marasmo y
emaciación, con
hipoalbuminemia y
edema.
Indicencia de desnutrición en menores de 5 años. Esmelin, E. Ciencia y Sociedad, Nov 2004. año/vol 30.
19. DIFERENCIAS DESNUTRICIÓN PROTEÍCO-CALÓRICA
CARACTERÍSTICA
MARASMO
KWASHIORKOR
ETIOLOGÍA
< CALORÍAS
<PROTEÍNAS
PANÍCULO ADIPOSO
AUSENTE
PRESENTE
AFECTACIÓN PESO
CONSTANTE
ESCASA
EDEMA
ESCASO
CONSTANTE
HEPATOMEGALÍA
AUSENTE
PRESENTE
PROTEINAS PLASMA
NORMALES
<BAJAS
EVOLUCÍÓN
TRATAMIENTO
LENTO
RÁPIDO
Indicencia de desnutrición en menores de 5 años. Esmelin, E. Ciencia y Sociedad, Nov 2004. año/vol 30.
20. SIGNOS UNIVERSALES
DISMINUCIÓN DEL CREMIENTO EN PESO
DISMINUCIÓN DE CRECIMIENTO EN TALLA
AFECTACIÓN DEL DESARROLLO Y
MADURACIÓN INTELECTUAL
21. CRITERIOS MCLAREN
Diferenciación entre los 3 tipos de desnutrición
severa.
Marasmo
0-3
Mixta
Kwashiorkor
4-8
9 - 15
Desnutrición Proteico-calórica. Intituto Guatemalteco de Seguridad Social.2007.
22. DIAGNÓSTICO
Evaluación clínica
PESO
TALLA
CIRCUNFERENCIA MEDIA DEL BRAZO
Clasificación
Peso / Talla
Peso / Edad
Leve
80-89%
75-90%
Moderada
70-79%
60-75%
Severa
< 70%
<60%
Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en menores de cinco años en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
23. TRATAMIENTO
DESNUTRICIÓN LEVE Y
MODERADA
-Evaluar la alimentación y la calidad de los cuidados del niño.
- Si tiene Patología Asociada referir al Hospital para examen.
- Hacer consulta de seguimiento 7 días después (si no vuelve,
iniciar búsqueda activa)
-Indicar la alimentación complementaría
- Indicar a la Madre cuando debe volver con urgencia.
Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en menores de cinco años en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
25. TRATAMIENTO
A
Ácido
Fólico
Días 1,2 y 14
200,000 UI en niños > 12 meses
100,000 UI en niños 6-12 meses
50,000 UI en niños 0-5 meses
Día 1: 5 mg
Días subsecuentes 1 mg
Zinc
2 mg/kg/día
Cobre
0.3 mg/kg/d
3 mg/kg/día
Después de la primera semana
Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en menores de cinco años en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
Hierro
26. COMPLICACIONES
Hipoglucemia
Bolo oral o por sonda nasogástrica de 50 ml de
solución glucosada al 10%.
Dar primera toma de leche después de esto.
Alimentar posteriormente cada dos horas.
Vigilar glucemia cada 30 min (dextrostix) hasta
normalización.
Si la glucemia persiste <54 mg/dl repetir paso previo.
Se hidratará con solución de rehidratación oral baja en
sodio y baja osmolaridad por vía oral o sonda nasogástrica.
o Primero: 5ml/kg de solución baja en sodio cada 30
minutos durante dos horas.
o Después: 5-10 ml/kg/hora durante las siguientes 4-10
horas .
--Ringer lactato con solución glucosada al 5%, 15/ml/kg/h.
Deshidratación
Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en menores de cinco años en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
27. COMPLICACIONES
Hipotermia
Elevar la temperatura corporal con medios físicos.
• Descartar hipoglucemia o tratar si presente
• Alimentar/rehidratar de inmediato con soluciones y
alimentos tibios. Iniciar antibióticos.
• Medir temperatura rectal cada dos horas hasta llegar
a 36.5 °C .
No tratar Hiponatremia
No agregar Na a la alimentación
Aporte extra Potasio 3-4 mEq/kg/día
Aporte extra de Magnesio 0.4-0.6 mEq/kg/día
Infección
Desequilibrio
Electrolítico
Sin complicaciones: TMP-SMX
Infección detectada, hipoglucemia, hipotermia:
Ampicilina y Gentamicina IV o IM
Sin mejoría en 48 h: Cloranfenicol IV o IM
Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en menores de cinco años en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
