LA LOGE RETRO-PERITONEALE LATERALLes reins :deux glandes volumineuses, pairs, symétriques et rétro-péritonéaux.principa...
Les reins  SITUATION :   partie haute et latérale de l’espacerétro-péritonéal,  de part et d’autre du rachis et des gros...
Les reins  SITUATION :   en regard vertèbres, ditesrénales, T11, T12, L1, L2, L3.  Le rein droit est un peu plusbas que ...
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Les reins DIRECTION ET ORIENTATION  :  Ils ne sont pas situés dans un plan frontal :obliques en bas, latéralement et en a...
Les reins                    45°                          Petit axeGrand axe                             8
Les reinsLA FORME DU REIN : en forme de haricot le hile est situé à la partie moyenne du bord médial                    ...
Les reinsOn leur décrit :une face ventrale (ventro-latérale)une face dorsale (dorso-médiale)un bord latéral convexeun ...
Les reins            11
Les reinsSTRUCTURE : Capsule résistante Une zone médullaire Une zone corticale                         12
STRUCTURE   Coupe frontal allant du bord externe au bordinterne :      Le parenchyme rénal organisé autour d’une     cav...
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STRUCTURELa corticale :    zone   périphérique par rapport aux pyramides    et colonnes de Bertin, qui sont situées ent...
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Les reinsLES MOYENS DE FIXITÉ  : Loge rénale :• loge fibreuse, dont il est séparé  par la graisse péri-rénale.• La graiss...
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Les reinsLES MOYENS DE FIXITÉ  : Loge    rénale :    −  limitée par le fascia rénal : deux feuillets :     − un feuillet ...
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Les reinsLES MOYENS DE FIXITÉ  : Loge     rénale :La surrénale est dans la même loge, séparée du rein par une cloison fib...
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VASCULARISATION DES REINS   Les artères rénales :     branche collatérale de laorte      abdominale     il peut exister...
VASCULARISATION DES REINS Les artères rénales : Origine   La face latérale de laorte abdominale à      hauteur de L1,  ...
Artère phrénique   Artère surrénale                           inférieure gauche    moyenne droite                         ...
VASCULARISATION DES REINS Les artères rénales :        Trajet     en dehors et un peu plus bas     sa direction fait av...
VASCULARISATION DES REINS Les artères rénales : dimensions   Lartère rénale gauche est courte : 3 à 4 cm      de longueu...
VASCULARISATION DES REINS Les artères rénales : les collatérales Lartère surrénale inférieure naît de lartère rénale ou ...
Artère phrénique   Artère surrénale                           inférieure gauche    moyenne droite                         ...
VASCULARISATION DES REINS Les artères rénales : les branches terminales    Elles sont toutes à destinée parenchymateuse....
VASCULARISATION DES REINSLes artères rénales : les branches terminalesUn rameau antérieur ou pré-pyélique,Un rameau pos...
VASCULARISATION DES REINS Les artères rénales :   Toutes ces artères se divisent et donnent des artères inter    lobaire...
LES VAISSEAUX DES REINS ET DES SURRENALES         Lartère polaire inférieure peut naître delaorte abdominale, se dirige ve...
VASCULARISATION DES REINSVASCULARISATION Les   veines rénales :-2 réseaux lun antérieur prépyélique,lautre postérieur rét...
VASCULARISATION DES REINSLes veines rénales :  La veine rénale droite est courte : 1 à 3 cm  la veine rénale gauche est...
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VASCULARISATION DES REINS Les veines rénales : les affluents   A droite la veine rénale reçoit :     les petites veines...
Veine surrénale                                         gauche Veine surrénale          droite                            ...
VASCULARISATION DES REINS Les veines rénales : les affluents   A gauche :         la veine rénale reçoit  - les même aff...
Les reinsVASCULARISATION :Les lymphatiques rénaux :Vont se jeter dans les nœuds lymphatiques juxta-aortiquesse drainant r...
Les reinsINNERVATION :Les nerfs végétatifs destinés au rein proviennent :-du plexus soléaire,-des nerfs splanchniques-et d...
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LES GLANDES SURRÉNALES Situation : au niveau de lextrémité supérieur du rein le long de la partie sus hilaire du bordmé...
LES GLANDES SURRÉNALES   1- Les artèresElles proviennent de 3 sources qui sont de haut en bas :    Lartère phrénique infé...
Artère phrénique   Artère surrénale                           inférieure gauche    moyenne droite                         ...
LES GLANDES SURRÉNALES Les veines   La veine surrénale gauche se draine dans la veine rénale gauche.   La veine surréna...
Veine surrénale                                         gauche Veine surrénale          droite                            ...
URETERE Définition :   Luretère est un conduit           musculo-    membraneux étroit et long qui conduit    du bassine...
URETERE Trajet   Il est entièrement rétro-péritonéal et présente 2 parties :      Une partie abdominale qui va du rein ...
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URETERE Une partie pelvienne :   qui va de louverture crâniale du bassin (détroit supérieur) à la    vessie et qui compr...
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URETERE Terminaison   Au niveau de lostium (méat urétéral) à langle   postéro latéral du trigone vésical.               ...
URETERE Direction   Luretère est :      Dans son segment lombaire, vertical ou un peu oblique en bas et en       dedans...
URETERE Dimensions   Longueur : 25 cm (24 à 32)   Diamètre : 3 à 5 mm   2 rétrécissements (arrêt des calculs) :    • a...
URETERE Structure :     Luretère présente trois tuniques :       Une muqueuse interne;       Une musculeuse moyenne av...
URETERE Anatomie topographique   De lurètre lombaire      En arrière, la paroi postérieure de labdomen      avec :     ...
URETERE Luretère iliaque           En arrière, les vaisseaux iliaques.      Luretère les croise (Loi de LUSCHKA)      : ...
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Vertèbre L4Artère iliaque     primitive                                     Vertèbre L5Artère iliaque      externe        ...
URETERE Luretère iliaque   Le segment iliaque est le segment urétéral le plus rapproché    de la paroi abdominale antéri...
URETERE Uretère pelvien : Chez l’homme :   Un segment pariétal :     La paroi pelvienne, tapissée par le muscle obtura...
URETERE Uretère pelvien     Chez l’homme :       Un segment pariétal :     En dedans, il répond au rectum dont il est ...
URETERE Uretère pelvien :   Chez la femme : Segment viscéral :     3 portions / au ligament large     Rétro-ligamentai...
URETERE Uretère pelvien :   Uretère pariéto-vésical     Les deux uretères sont distants      de 4 cm au moment de leur ...
Uretère                             Detrusor                                      Sous muqueuseMuqueuse            Uretère...
Uretère  Bas fond vésical                                                          Ostium urétéralPli inter urétérique    ...
URETERE Vaisseaux et nerfs    Les artères : proviennent :      Des artères urétériques supérieures      des artères ili...
URETERE Les nerfs : (végétatifs)      Pour la partie haute : plexus rénaux et génitaux,      Pour la partie pelvienne :...
URETERE Imagerie   Urographie intra veineuse.   Uretéro-pyélographie rétrograde.                                       81
LA VESSIEDéfinition  La   vessie   est   un   réservoir   musculo-   muqueux dans lequel lurine, secrétée de   façon con...
LA VESSIE Situation :   Loge vésicale   Chez le nouveau-né, la vessie est située dans labdomen, en arrière de la paroi ...
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LA VESSIE Capacité : variable   La capacité physiologique de la vessie :     quantité durine contenue dans la vessie qu...
LA VESSIE Morphologie : Vessie vide   Sur une coupe sagittale, elle a la                      Vessie pleine      forme d...
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LA VESSIE En vue crâniale, forme triangulaire :       Un apex (sommet) antéro supérieur, continué par le ligament       ...
Ouraque                                 Segment antéro-                                              supérieur (Apex)     ...
LA VESSIE Constitution         : la paroi de la vessie se compose de 3 tuniques   Une tunique externe ou adventice conjo...
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LA VESSIE Configuration intérieure :   Cest laspect endoscopique ou opératoire.   La vessie est de couleur :     blanc...
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LA VESSIE Configuration intérieure :   La vessie présente 3 orifices :     Lun antérieur et médian, lostium interne de ...
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Uretère  Bas fond vésical                                                          Ostium urétéralPli inter urétérique    ...
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LA VESSIE Configuration intérieure :   Ces 3 orifices délimitent le trigone vésical.   Les bords de ce triangle sont li...
LA VESSIE Vascularisation : Vascularisation artérielle      2 à 3 artères vésicales supérieures qui proviennent de lartè...
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Canal déférent                                                       Artère vésiculo-                                     ...
LA VESSIEVascularisation veineuse        Les veines de la paroi vésicale se jettent dans un riche    réseau veineux supe...
Plexus vésical                                   Plexus séminal   Plexus de                                     Veine vési...
LA VESSIE Vascularisation lymphatique : le drainage lymphatique se fait :    vers les nœuds lymphatiques      iliaques ...
LA VESSIE Innervation :            la vessie possède une double innervation :    Végétative, à la fois sympathique et pa...
LA VESSIE Anatomie topographique La vessie est contenue dans une loge fibro-séreuse incomplète : la loge    vésicale.  ...
Gaine du muscle droit                                   Fascia        de l’abdomen                                    tran...
Ouraque                                   Péritoine        Aponévrose pré-                                   Sacrum       ...
Articulation inter        pubienne                                   Symphyse                                             ...
Ligne blanche                                                        Muscle oblique                                       ...
LA VESSIE   En arrière :         Chez lhomme :       Par     laponévrose    prostato-péritonéale   (aponévrose   de    ...
LA VESSIE Dans cette loge, la vessie est fixée :        A lombilic : par le ligament ombilical médian (ouraque) et les  ...
LA VESSIE 3- Rapports        Ils varient chez lhomme et chez la femme et selon que la vessie est vide ou    pleine. 3- ...
Articulation inter        pubienne                                   Symphyse                                             ...
LA VESSIE     Face crâniale :        Elle répond par lintermédiaire du péritoine aux anses grêles, au colon    sigmoïde,...
LA VESSIE     Face postéro-inférieure :         Chez lhomme :Elle répond en bas et en avant à la prostate (adénomectomie...
Ouraque                                   Péritoine        Aponévrose pré-                                   Sacrum       ...
LA VESSIE       Chez la femme :   Cette face répond dans son tiers supérieur au col de lutérus sur la ligne médiane et d...
Péritoine      Cul de sac    vésico-utérin                                                      UtérusAponévrose pré-     ...
LA VESSIE     Bords latéraux :        Ils sont en rapport avec lartère ombilicale et à leur partie postérieure chez    l...
LA VESSIE     Bord postérieur :         Concave en arrière, il répond au rectum chez lhomme, à listhme de lutérus chez ...
LA VESSIE   3- 2- Vessie pleine :         Lorsque la vessie se remplit, sa base reste fixe. Ses rapports ne changent don...
LA VESSIE   Latéralement, cest la région herniaire avec la fosse supra-vésicale (fossette inguinale    interne), la fosse...
LA VESSIE   Les rapports crâniaux ne changent pas.   Les bords latéraux deviennent des faces latérales en rapport avec 2...
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Veine cave inférieure                                Aorte abdominale                                                     ...
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  • Dans cette loge, la vessie est entourée par une mince couche conjonctive, la gaine allantoïdienne qui permet de la séparer des parois de sa loge, sauf en haut près du ligament ombilical médian (ouraque) où la vessie adhère fortement au péritoine.
  • App urinaire 2013

    1. 1. LA LOGE RETRO-PERITONEALE LATERALLes reins :deux glandes volumineuses, pairs, symétriques et rétro-péritonéaux.principale fonction : sécrétion des urines sécrétion de l’érythropoïétine : régule la synthèse des globules rouges. 1
    2. 2. Les reins SITUATION :  partie haute et latérale de l’espacerétro-péritonéal, de part et d’autre du rachis et des grosvaisseaux pré-vertébraux , appliqués contre la paroi postérieure dela cavité abdominale,  dans la loge rénale, en arrière du péritoine postérieur sont palpable. 2
    3. 3. Les reins SITUATION :  en regard vertèbres, ditesrénales, T11, T12, L1, L2, L3. Le rein droit est un peu plusbas que le rein gauche, affleure lebord inférieur de la 11ème côte. Le rein gauche affleure le bordsupérieur de cette côte. 3
    4. 4. 4
    5. 5. 5
    6. 6. 6
    7. 7. Les reins DIRECTION ET ORIENTATION  :  Ils ne sont pas situés dans un plan frontal :obliques en bas, latéralement et en avant. Le grand axe du rein est oblique en bas et endehors, le petit axe oblique en avant et en dedans. DIMENSIONS Un rein mesure 12 x 6 x 3 cm et pèse 130 genviron. 7
    8. 8. Les reins 45° Petit axeGrand axe 8
    9. 9. Les reinsLA FORME DU REIN : en forme de haricot le hile est situé à la partie moyenne du bord médial cavité le sinus du rein.Dans son ensemble, allongé verticalement et aplatid’avant en arrière. 9
    10. 10. Les reinsOn leur décrit :une face ventrale (ventro-latérale)une face dorsale (dorso-médiale)un bord latéral convexeun bord médial concave, échancré par le hile quicommunique avec le sinus du rein, 10
    11. 11. Les reins 11
    12. 12. Les reinsSTRUCTURE : Capsule résistante Une zone médullaire Une zone corticale 12
    13. 13. STRUCTURE Coupe frontal allant du bord externe au bordinterne :  Le parenchyme rénal organisé autour d’une cavité centrale qui prolonge le hile et contient le début des voies urinaires.  Dans le parenchyme on peut encore distinguer deux parties :  la médullaire et la corticale. 13
    14. 14. STRUCTURE 14
    15. 15. STRUCTURE 15
    16. 16. STRUCTURELa corticale :  zone périphérique par rapport aux pyramides  et colonnes de Bertin, qui sont situées entre les pyramides. Dans la cavité rénale, les calices du 1er ordre se réunissent en calices de second ordre. Ceux-ci confluent à leur tour pour former le bassinet. 16
    17. 17. STRUCTURE 17
    18. 18. STRUCTURE 18
    19. 19. STRUCTURE 19
    20. 20. Les reinsLES MOYENS DE FIXITÉ  : Loge rénale :• loge fibreuse, dont il est séparé  par la graisse péri-rénale.• La graisse péri-rénale est plus abondante latéralement et caudalement.   20
    21. 21. 21
    22. 22. Les reinsLES MOYENS DE FIXITÉ  : Loge rénale : −  limitée par le fascia rénal : deux feuillets :  − un feuillet antérieur ou pré-rénal, mince et lâche,  −un feuillet postérieur ou rétro-rénal, épais et  résistant, dit encore fascia de Zuckerkandl.  22
    23. 23. Les reins 23
    24. 24. 24
    25. 25. Les reins 25
    26. 26. 26
    27. 27. 27
    28. 28. Les reinsLES MOYENS DE FIXITÉ  : Loge rénale :La surrénale est dans la même loge, séparée du rein par une cloison fibreuse inter-surréno-rénale.   28
    29. 29. Les reinsLES MOYENS DE FIXITÉ  : Autres moyens de fixité-Les vaisseaux rénaux  ;- Pression des viscères abdominaux .-La tension des muscles de la paroi abdominale postérieure 29
    30. 30. VASCULARISATION DES REINS Les artères rénales :  branche collatérale de laorte abdominale  il peut exister de chaque côté 2 artères rénales  parfois 3 ou 4,  le plus souvent, il ny pas de symétrie. 30
    31. 31. VASCULARISATION DES REINS Les artères rénales : Origine  La face latérale de laorte abdominale à hauteur de L1,  il peut exister des variations de hauteur  habituellement lartère rénale gauche est un peu plus haute que la droite. 31
    32. 32. Artère phrénique Artère surrénale inférieure gauche moyenne droite Artère surrénale supérieure gauche Artère surrénale Glande surrénale inférieure droite gauche Artère polaire Rein gauche supérieure droite Tronc cœliaque Artère urétérale Artère rénale gauche supérieure droite Artère génitale gaucheArtère mésentérique supérieure Artère mésentérique inférieure Les artères rénales
    33. 33. VASCULARISATION DES REINS Les artères rénales : Trajet  en dehors et un peu plus bas  sa direction fait avec celle de laorte abdominale un angle denviron 80°.  Elle est de plus inclinée vers larrière de 45°. 45° 33
    34. 34. VASCULARISATION DES REINS Les artères rénales : dimensions  Lartère rénale gauche est courte : 3 à 4 cm de longueur.  Lartère rénale droite est longue : 5 à 6 cm de longueur, elle présente une portion rétro- cave.  calibre : 4 à 6,5 mm ce qui est considérable par rapport au rôle de lorgane quelle doit irriguer (car artère nourricière et fonctionnelle). 34
    35. 35. VASCULARISATION DES REINS Les artères rénales : les collatérales Lartère surrénale inférieure naît de lartère rénale ou dune de ses branches terminales, et se diriger vers le pôle inférieur de la glande surrénale, Lartère urétérale supérieure : vascularise la partie haute de luretère, Des branches pour la graisse péri rénale . 35
    36. 36. Artère phrénique Artère surrénale inférieure gauche moyenne droite Artère surrénale supérieure gauche Artère surrénale Glande surrénale inférieure droite gauche Artère polaire Rein gauche supérieure droite Tronc cœliaque Artère urétérale Artère rénale gauche supérieure droite Artère génitale gaucheArtère mésentérique supérieure Artère mésentérique inférieure Les artères rénales
    37. 37. VASCULARISATION DES REINS Les artères rénales : les branches terminales  Elles sont toutes à destinée parenchymateuse.  Le mode de division des artères rénales est très variable,  le plus souvent il sagit dune division en 2 branches :  Prépyélique  rétropyélique 37
    38. 38. VASCULARISATION DES REINSLes artères rénales : les branches terminalesUn rameau antérieur ou pré-pyélique,Un rameau postérieur ou rétro-pyélique, 38
    39. 39. VASCULARISATION DES REINS Les artères rénales :  Toutes ces artères se divisent et donnent des artères inter lobaires qui sont de type terminal.  Le plus souvent on distingue 3 territoires artériels :  Le territoire du réseau antérieur pré pyélique,  Le territoire du réseau postérieur rétro pyélique,  Et le territoire polaire inférieur. 39
    40. 40. LES VAISSEAUX DES REINS ET DES SURRENALES Lartère polaire inférieure peut naître delaorte abdominale, se dirige vers le rein encroisant la jonction pyélo-urétérale cela peutexpliquer certaines hydronéphroses congénitales(rein remplit deau). 40
    41. 41. VASCULARISATION DES REINSVASCULARISATION Les veines rénales :-2 réseaux lun antérieur prépyélique,lautre postérieur rétropyélique.-ces 2 réseaux forment la veine rénale quisort du hile du rein. 42
    42. 42. VASCULARISATION DES REINSLes veines rénales : La veine rénale droite est courte : 1 à 3 cm la veine rénale gauche est longue : 5 à 9 cm la VRG passe en avant de laorte abdominale au- dessous de lémergence de lartère mésentérique supérieure mais il peut exister des veines rénales gauches rétro- aortiques. 43
    43. 43. 44
    44. 44. VASCULARISATION DES REINS Les veines rénales : les affluents  A droite la veine rénale reçoit :  les petites veines du bassinet,  la veine urétérale supérieure,  et la veine de la graisse pèri-rénale. 45
    45. 45. Veine surrénale gauche Veine surrénale droite Veine rénale gauche Arcade exo-rénale Veine urétéralesupérieure droite Veine génitale gauche Les Veines rénales
    46. 46. VASCULARISATION DES REINS Les veines rénales : les affluents  A gauche : la veine rénale reçoit - les même affluents - la veine surrénale gauche par son bord supérieur, - la veine gonadique gauche (la veine testiculaire chez lhomme ou ovarique chez la femme) par son bord inférieur.  A droite ces deux veines se jettent dans la veine cave inférieure. 47
    47. 47. Les reinsVASCULARISATION :Les lymphatiques rénaux :Vont se jeter dans les nœuds lymphatiques juxta-aortiquesse drainant rapidement vers le canal thoracique. 48
    48. 48. Les reinsINNERVATION :Les nerfs végétatifs destinés au rein proviennent :-du plexus soléaire,-des nerfs splanchniques-et du tronc sympathique.Vont constituer le plexus rénal qui accompagnelartère rénale.Un ganglion est à peu près constant à lorigine delartère rénale : Ganglion aortico-rénal. 49
    49. 49. 50
    50. 50. LES GLANDES SURRÉNALES Situation : au niveau de lextrémité supérieur du rein le long de la partie sus hilaire du bordmédial. Elles sont de coloration gris jaunâtre. La droite a une forme triangulaire, La gauche a une forme dune virgule à grosse extrémité inférieure. 51
    51. 51. LES GLANDES SURRÉNALES 1- Les artèresElles proviennent de 3 sources qui sont de haut en bas :  Lartère phrénique inférieure :  donne une à trois artères surrénales supérieures,  Laorte abdominale :  donne 2 artères surrénales moyennes droites et gauches, se détachent des faces latérales de laorte au niveau de lorigine de lartère mésentérique supérieure, lartère surrénale moyenne droite passe en arrière de la veine cave inférieure.  Lartère rénale donne lartère surrénale inférieure. 52
    52. 52. Artère phrénique Artère surrénale inférieure gauche moyenne droite Artère surrénalienne Supérieure gauche Artère surrénale Glande surrénale inférieure droite gauche Artère polaire Rein gauche supérieure droite Tronc cœliaque Artère urétérale Artère rénale gauche supérieure droite Artère génitale gaucheArtère mésentérique supérieure Artère mésentérique inférieure gauche Les artères rénales
    53. 53. LES GLANDES SURRÉNALES Les veines  La veine surrénale gauche se draine dans la veine rénale gauche.  La veine surrénale droite se draine dans la veine cave inférieure.  Il existe dautres petites veines inconstantes. Les lymphatiques  Se drainent vers les nœuds lymphatiques latéro-aortiques . 54
    54. 54. Veine surrénale gauche Veine surrénale droite Veine rénale gauche Arcade exo-rénale Veine urétéralesupérieure droite Veine génitale gauche Les Veines rénales
    55. 55. URETERE Définition :  Luretère est un conduit musculo- membraneux étroit et long qui conduit du bassinet à la vessie les urines du rein correspondant. Origine :  Il fait suite au bassinet au niveau du processus costiforme de L2. 56
    56. 56. URETERE Trajet  Il est entièrement rétro-péritonéal et présente 2 parties :  Une partie abdominale qui va du rein à louverture crâniale (détroit supérieur) du bassin et qui comprend : − Un segment lombaire où luretère est appliqué contre la paroi abdominale postérieure . − Un segment iliaque où il franchit les vaisseaux iliaques et louverture crâniale du bassin (détroit supérieur) pour gagner le petit bassin . 57
    57. 57. 58
    58. 58. 60
    59. 59. URETERE Une partie pelvienne :  qui va de louverture crâniale du bassin (détroit supérieur) à la vessie et qui comprend : • un segment pariétale ou un segment pelvien proprement dit où luretère gagne la partie postéro- inférieure de la vessie. • Un segment viscérale au cours duquel il passe obliquement en arrière de la face postéro-latérale de la paroi vésicale. • Un segment vésical : traverse la paroi vésicale : partie intra- murale : qui constitue un système de valve anti-reflux 61
    60. 60. 62
    61. 61. URETERE Terminaison  Au niveau de lostium (méat urétéral) à langle postéro latéral du trigone vésical. 63
    62. 62. URETERE Direction  Luretère est :  Dans son segment lombaire, vertical ou un peu oblique en bas et en dedans  Dans son segment iliaque : convexe en avant et en dedans au niveau de louverture crâniale (détroit supérieur) du bassin,  dans le pelvis : concave en avant et en haut. 64
    63. 63. URETERE Dimensions  Longueur : 25 cm (24 à 32)  Diamètre : 3 à 5 mm  2 rétrécissements (arrêt des calculs) : • au niveau du détroit supérieur • Au niveau pariéto-vésical 65
    64. 64. URETERE Structure :  Luretère présente trois tuniques :  Une muqueuse interne;  Une musculeuse moyenne avec 2 couches :  Longitudinale externe ;  Circulaire interne;  Un adventice conjonctivo-élastique externe. 66
    65. 65. URETERE Anatomie topographique  De lurètre lombaire  En arrière, la paroi postérieure de labdomen avec : • Le muscle grand psoas recouvert du fascia iliaca. • Le nerf génito-fémoral (génito-crural) croise luretère en arrière, ce qui explique les irradiations douloureuses des coliques néphrétiques. 67
    66. 66. URETERE Luretère iliaque  En arrière, les vaisseaux iliaques. Luretère les croise (Loi de LUSCHKA) : • A droite, l’artère iliaque externe. • A gauche, l’artère iliaque commune. 68
    67. 67. 69
    68. 68. Vertèbre L4Artère iliaque primitive Vertèbre L5Artère iliaque externe UretèreArtère iliaque Sacrum Coccyx L’uretère iliaque
    69. 69. URETERE Luretère iliaque  Le segment iliaque est le segment urétéral le plus rapproché de la paroi abdominale antérieure. Ceci correspond au point urétéral situé sur la paroi abdominale antérieure à l’union du 1 /3 latéral et du 1/3 moyen d’une ligne unissant les 2 épines iliaques antéro supérieures (E I A S). 71
    70. 70. URETERE Uretère pelvien : Chez l’homme : Un segment pariétal :  La paroi pelvienne, tapissée par le muscle obturateur interne et son fascia. Il en est séparé par les vaisseaux iliaques internes.  Le plus souvent, luretère descend le long de lartère iliaque interne (artère hypogastrique) : − - Luretère droit en avant delle, − - Luretère gauche en arrière delle. 72
    71. 71. URETERE Uretère pelvien  Chez l’homme :  Un segment pariétal :  En dedans, il répond au rectum dont il est séparé par la partie latérale du cul de sac recto-génital (de DOUGLAS).  Un segment viscéral :  Luretère se porte en avant et en dedans.  Il passe en dehors puis en avant du rectum.  Il est en arrière et au-dessous du conduit (canal) déférent.  Il passe enfin entre la paroi postérieure de la vessie et la vésicule séminale. Il est entouré par de nombreux vaisseaux et nerfs. 73
    72. 72. URETERE Uretère pelvien :  Chez la femme : Segment viscéral :  3 portions / au ligament large  Rétro-ligamentaire  Sous-ligamentaire  Pré-ligamentaire 75
    73. 73. URETERE Uretère pelvien :  Uretère pariéto-vésical  Les deux uretères sont distants de 4 cm au moment de leur pénétration dans la paroi vésicale.  Les deux méats sont distants de 2 cm à 2,5 cm (dispositif anti- reflux). En effet au-delà de la paroi musculaire de la vessie, luretère chemine dans la sous muqueuse vésicale.
    74. 74. Uretère Detrusor Sous muqueuseMuqueuse Uretère pariéto-vésical
    75. 75. Uretère Bas fond vésical Ostium urétéralPli inter urétérique Trigone vésical Detrusor Ostium de l’ urètre Base de la vessie en vue interne
    76. 76. URETERE Vaisseaux et nerfs Les artères : proviennent :  Des artères urétériques supérieures  des artères iliaques communes (primitives),  Des artères vésicale et vésiculo-déférentielle chez lhomme, utérine chez la femme. Les veines : sont satellites des artères. Les lymphatiques : * pour la partie haute : les nœuds lymphatiques latéro-aortique, * pour les segments iliaque et pelvien : les nœuds lymphatiques iliaques communs, iliaques internes et iliaques externes, * pour le segment pariéto vésical : les nœuds lymphatiques iliaques externes. 79
    77. 77. URETERE Les nerfs : (végétatifs)  Pour la partie haute : plexus rénaux et génitaux,  Pour la partie pelvienne : plexus hypogastrique. 80
    78. 78. URETERE Imagerie  Urographie intra veineuse.  Uretéro-pyélographie rétrograde. 81
    79. 79. LA VESSIEDéfinition  La vessie est un réservoir musculo- muqueux dans lequel lurine, secrétée de façon continue par les reins, saccumule et séjourne dans lintervalle des mictions. 82
    80. 80. LA VESSIE Situation :  Loge vésicale  Chez le nouveau-né, la vessie est située dans labdomen, en arrière de la paroi abdominale antérieure (ponctions).  Chez ladulte, elle est située :  Quand elle est vide, dans la cavité pelvienne,  Quand elle est pleine, dans la cavité pelvienne mais débordant en haut dans labdomen (ponctions).  Cest lorgane le plus antérieur de la cavité pelvienne. Ouraque Vessie vide Vessie pleine Symphyse Vessie pubienne 83
    81. 81. 84
    82. 82. LA VESSIE Capacité : variable  La capacité physiologique de la vessie :  quantité durine contenue dans la vessie quand apparaît le besoin duriner  250 à 300 cm3.  Lorsque la vessie est distendue progressivement, elle peut contenir plusieurs litres. Ouraque Vessie pleine Symphyse pubienne Vessie 85
    83. 83. LA VESSIE Morphologie : Vessie vide  Sur une coupe sagittale, elle a la Vessie pleine forme dun Y avec : • Une face crâniale concave en haut et Uretère en arrière, Ouraque • Une face antéro-inférieure oblique en bas et en arrière • Une face postéro-inférieure oblique en bas et en avant. Vessie vide Symphyse • Et deux bords latéraux et un bord pubienne Urètre postérieur. Coupe sagittale de la vessie 86
    84. 84. 87
    85. 85. LA VESSIE En vue crâniale, forme triangulaire :  Un apex (sommet) antéro supérieur, continué par le ligament ombilical médian (ouraque).  Une base postéro-inférieure, échancrée par le rectum chez lhomme, le vagin chez la femme.  2 angles postéro latéraux où sabouchent les uretères. Vessie pleine  Elle devient globuleuse, la distension se faisant surtout aux dépens de la face crâniale et des bords latéraux. 88
    86. 86. Ouraque Segment antéro- supérieur (Apex) Face crâniale Base Uretère (angle postéro-latéral) Face postéro- inférieureAngle inférieur urétral Vue crâniale de la vessie
    87. 87. LA VESSIE Constitution : la paroi de la vessie se compose de 3 tuniques  Une tunique externe ou adventice conjonctive fibreuse,  Une tunique musculeuse ou détrusor faite de 3 couches :  Une couche externe de fibres longitudinales,  Une couche moyenne de fibres circulaires,  et une couche interne plexiforme.  Une tunique muqueuse : épithélium pavimenteux stratifié. 90
    88. 88. 91
    89. 89. LA VESSIE Configuration intérieure :  Cest laspect endoscopique ou opératoire.  La vessie est de couleur :  blanc grisâtre sur le cadavre,  rosée chez le vivant.  Elle est lisse chez lenfant, aréolaire chez le vieillard (vessie à colonnes). 92
    90. 90. 93
    91. 91. LA VESSIE Configuration intérieure :  La vessie présente 3 orifices :  Lun antérieur et médian, lostium interne de lurètre (orifice urétral) ou col de la vessie, circulaire chez ladulte, fente transversale chez le vieillard.  2 autres latéraux, les ostia des uretères (orifices urétéraux) ou méats urétéraux,  étroits et elliptiques, allongés de haut en bas et de dehors en dedans.  Ils sont situés à 2,5 cm lun de lautre et à 2 ou 3 cm en arrière et en dehors de lostium interne de lurètre quand la vessie est vide. 94
    92. 92. 95
    93. 93. Uretère Bas fond vésical Ostium urétéralPli inter urétérique Trigone vésical Detrusor Ostium de l’ urètre Base de la vessie en vue interne
    94. 94. 97
    95. 95. 98
    96. 96. LA VESSIE Configuration intérieure :  Ces 3 orifices délimitent le trigone vésical.  Les bords de ce triangle sont limités par des bourrelets.  Le bourrelet postérieur est le plus saillant : cest le pli inter-urétérique (barre inter-urétérale).  En arrière de ce bourrelet, la face inférieure de la vessie est plus ou moins déprimée : cest le bas fond vésical dont la profondeur augmente avec lâge. 99
    97. 97. LA VESSIE Vascularisation : Vascularisation artérielle  2 à 3 artères vésicales supérieures qui proviennent de lartère obturatrice et de la portion perméable de lartère ombilicale.  Artère vésicale inférieure, branche de lartère iliaque interne (hypogastrique).  Artère vésicale antérieure, branche de lartère honteuse interne.  Rameaux vésicaux des artères rectale moyenne, prostatique et vésiculo-déférentielle chez lhomme, utérine et vaginale chez la femme. Toutes ces sources sanastomosent dans la paroi vésicale (hématuries vésicales). 100
    98. 98. 101
    99. 99. Canal déférent Artère vésiculo- déférentielleArtère ombilicale Uretère Artère rétro Artère vésico- symphysaire prostatique Artère Artère hémorroïdale graisseuse interne Artère vésicale Artère honteuse antérieure interne Les artères vésicales et prostatiques (chez l’homme)
    100. 100. LA VESSIEVascularisation veineuse Les veines de la paroi vésicale se jettent dans un riche réseau veineux superficiel qui se draine :  En avant, dans le plexus veineux vésical (plexus veineux de SANTORINI) et par son intermédiaire dans la veine honteuse interne.  Sur les côtés, vers les veines vésicales et par leur intermédiaire, dans la veine iliaque interne (hypogastrique). 104
    101. 101. Plexus vésical Plexus séminal Plexus de Veine vésicale SANTORINI Veine honteuse Plexus interne prostatique Courant veineux viscéraux du pelvis (chez l’homme)
    102. 102. LA VESSIE Vascularisation lymphatique : le drainage lymphatique se fait :  vers les nœuds lymphatiques  iliaques externes  et parfois vers les nœuds lymphatiques iliaques internes ou iliaques communs (primitifs).  pour les vaisseaux lymphatiques du col de la vessie vers les nœuds lymphatiques du promontoire. 106
    103. 103. LA VESSIE Innervation : la vessie possède une double innervation :  Végétative, à la fois sympathique et para sympathique  Et centrale, cérébro-spinale.Les 2 systèmes possèdent des fibres sensitives et des fibres motrices. Les fibres nerveuses proviennent du plexus iliaque interne (hypogastrique) et des branches ventrales des 3ème et 4ème nerfs sacrés. 107
    104. 104. LA VESSIE Anatomie topographique La vessie est contenue dans une loge fibro-séreuse incomplète : la loge vésicale. Constitution de la loge vésicale  En haut, par le péritoine de la face crâniale de la vessie.  En avant et en bas, par laponévrose pré vésicale (fascia ombilico pré vésical), triangulaire, contournée en demi cornet ouvert en arrière, sous tendue par les artères ombilicales, à sommet ombilical. 108
    105. 105. Gaine du muscle droit Fascia de l’abdomen transversalis Muscle droit de Fascia ombilico l’abdomen pré vésical Ouraque Cavum supra Artère ombilicale pubien Artère iliaque Espace pré interne vésical Fascia ombilico-pré-vésical ou aponévrose pré vésical
    106. 106. Ouraque Péritoine Aponévrose pré- Sacrum vésicale Paroi abdominale Cul de sac antérieure vésico-rectal Espace pré-vésical Vésicule Lig. vésico-pubien séminaleLig. suspenseur du pénis Coccyx Plexus veineux vésical Prostate Sphincter lisse de l’urètre Cloison vésico- Corps caverneux du rectale pénis Sphincter strié Corps spongieux de l’anus du pénis Sphincter strié Centre tendineux de l’urètre du périnée Coupe sagittale médiane du pelvis chez l’homme
    107. 107. Articulation inter pubienne Symphyse pubienneFascia ombilico- Membrane pré vésical obturatriceArtère ombilicale Muscle obturateur interne Vessie Tubérosité ischiatique Péritoine Coupe horizontale du bassin
    108. 108. Ligne blanche Muscle oblique externe Muscle droit de l’abdomen Muscle oblique interneArtère ombilicale Muscle transverseFascia ombilico- Fascia pré vésical transversalis Péritoine Ouraque Coupe horizontale de la paroi abdominale antérieure
    109. 109. LA VESSIE En arrière :  Chez lhomme :  Par laponévrose prostato-péritonéale (aponévrose de DENONVILLIERS) étendue du cul de sac recto génital (cul de sac de douglas) au centre tendineux du périnée. Chez la femme :  Par la cloison vésico-vaginale moins résistante 113
    110. 110. LA VESSIE Dans cette loge, la vessie est fixée :  A lombilic : par le ligament ombilical médian (ouraque) et les ligaments ronds de la vessie (cordons fibreux des artères ombilicales).  Au pubis : par les ligaments pubo vésicaux.  En bas par la continuité avec lurètre fixé par :  la prostate Chez lhomme  le vagin, sur lequel la vessie repose et qui est lui-même soutenu par la sangle des muscles élévateurs (releveurs) de lanus (obliquité inverse) 114
    111. 111. LA VESSIE 3- Rapports Ils varient chez lhomme et chez la femme et selon que la vessie est vide ou pleine. 3- 1- Vessie vide : Face antéro-inférieure : Elle répond à lespace pré vésical (de RETZIUS) et par son intermédiaire à la paroi pelvienne antérieure (symphyse pubienne, muscles obturateurs internes et élévateurs (releveurs) de lanus 115
    112. 112. Articulation inter pubienne Symphyse pubienneFascia ombilico- Membrane pré vésical obturatriceArtère ombilicale Muscle obturateur interne Vessie Tubérosité ischiatique Péritoine Coupe horizontale du bassin
    113. 113. LA VESSIE Face crâniale : Elle répond par lintermédiaire du péritoine aux anses grêles, au colon sigmoïde, au cæcum et à lappendice vermiforme (vermiculaire) et, chez la femme, au corps de lutérus, au cul de sac vésico-utérin et aux ligaments larges de lutérus. 117
    114. 114. LA VESSIE Face postéro-inférieure :  Chez lhomme :Elle répond en bas et en avant à la prostate (adénomectomie transvésicale), aux vésicules séminales, aux ampoules des canaux déférents. Les uretères passent entre les vésicules séminales et la vessie. Plus en arrière, le péritoine du cul de sac recto-génital en haut, laponévrose prostato péritonéale (de DENONVILLIERS) en bas, la séparant du rectum. 118
    115. 115. Ouraque Péritoine Aponévrose pré- Sacrum vésicale Paroi abdominale Cul de sac antérieure vésico-rectal Espace pré-vésical Vésicule Lig. vésico-pubien séminaleLig. suspenseur du pénis Coccyx Plexus veineux vésical Prostate Sphincter lisse de l’urètre Cloison vésico- Corps caverneux du rectale pénis Sphincter strié Corps spongieux de l’anus du pénis Sphincter strié Centre tendineux de l’urètre du périnée Coupe sagittale médiane du pelvis chez l’homme
    116. 116. LA VESSIE  Chez la femme : Cette face répond dans son tiers supérieur au col de lutérus sur la ligne médiane et de chaque côté aux paramètres (carrefours cellulo fibro musculairs sous péritonéaux dans lesquels cheminent notamment luretère et lartère utérine). Dans ses deux tiers inférieurs, cette face répond par lintermédiaire de la cloison vésico vaginale au vagin. 120
    117. 117. Péritoine Cul de sac vésico-utérin UtérusAponévrose pré- vésicale Cul de sac de DOUGLASParoi abdominale Sacrum Ouraque RectumLig. Pubo vésical Vagin Plexus de Cloison recto SANTORINI vaginale Cloison vésico- vaginale Centre tendineux du périnée Coupe sagittale médiane du pelvis chez la femme
    118. 118. LA VESSIE Bords latéraux : Ils sont en rapport avec lartère ombilicale et à leur partie postérieure chez lhomme avec le conduit (canal) déférent. A leur niveau, le péritoine de la face crâniale de la vessie se réfléchit sur la paroi latérale du pelvis, et en arrière chez la femme, il constitue le feuillet antérieur du ligament large de lutérus. 122
    119. 119. LA VESSIE Bord postérieur : Concave en arrière, il répond au rectum chez lhomme, à listhme de lutérus chez la femme. Angle antérieur : Il se continue avec le ligament ombilical médian, résidu fibreux de louraque. Entre ce dernier et lartère ombilicale, la fosse supra vésicale (fossette inguinale interne). 123
    120. 120. LA VESSIE 3- 2- Vessie pleine : Lorsque la vessie se remplit, sa base reste fixe. Ses rapports ne changent donc pas. Cest la distension du reste de la vessie qui va donner le globe vésical pelvi-abdominal. La face crâniale se distend, doù la formation dun cul de sac pré vésical. Par son intermédiaire, la vessie répond à la paroi abdominale antérieure. (Cystotomie : ligne blanche, espace supra-pubien, aponévrose prévésicale). 124
    121. 121. LA VESSIE Latéralement, cest la région herniaire avec la fosse supra-vésicale (fossette inguinale interne), la fosse inguinale médiale (fossette inguinale moyenne) et la fosse inguinale latérale (fossette inguinale externe) de dedans en dehors, limitées par le ligament ombilical médian, lartère ombilicale et lartère épigastrique inférieure (artère épigastrique). Ceci explique les rapports étroits de la vessie avec certaines hernies inguinales et la nécessité impérative dun sondage vésical avant toute cure de hernie. 125
    122. 122. LA VESSIE Les rapports crâniaux ne changent pas. Les bords latéraux deviennent des faces latérales en rapport avec 2 étages séparés par le péritoine. * Un étage supérieur : Lespace pelvi péritonéal (fosse para vésicale de WALDEYER) * Un étage inférieur : Lespace pelvi sous péritonéal (prolongement latéral de lespace pré vésical de RETZIUS). 126
    123. 123. 127
    124. 124. 128
    125. 125. 129
    126. 126. 130
    127. 127. 131
    128. 128. 132
    129. 129. 133
    130. 130. 134
    131. 131. 135
    132. 132. Veine cave inférieure Aorte abdominale Rein gauche Processus costiforme de L2 Uretère gauche Segment lombaire (6-9 cm) Segment iliaque 7 à 9 cm Artère iliaque (2-3 cm) primitive gauche Segment pelvien 10 à 12 cm (12-15 cm) Artère iliaque = 2 cm externe gaucheSegment pariéto-vésical (1,5-2 cm) Mise en place des uretères

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