Este documento describe los accidentes cerebrovasculares (ACV), incluyendo sus dos tipos principales (isquémico y hemorrágico), síntomas, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y efectos neuropsicológicos. Los ACV ocurren cuando se interrumpe repentinamente el flujo sanguíneo al cerebro o un vaso sanguíneo en el cerebro se rompe, causando daño cerebral. El diagnóstico y tratamiento temprano son cruciales para mejorar los resultados.

1. Accidente
cerebrovascular

2. ¿Que es?
Los ACV se refieren a alteraciones en la irrigación sanguínea del
cerebro. Tales trastornos adoptan dos modalidades: obstrucción del
flujo sanguíneo y hemorragia, cada uno de los cuales puede
presentar características relativamente específicas.

3.  Etiología
El acv ocurre cuando el suministro
de sangre a una parte del cerebro
se interrumpe repentinamente o
cuando un vaso sanguíneo en el
cerebro se rompe, derramando
sangre en los espacios que rodean
a las células cerebrales.

4. Hay dos tipos principales de
accidente cerebro vascular:
accidente cerebro vascular
isquémico y accidente cerebro
vascular hemorrágico.
Accidente cerebro vascular isquémico

5. Los accidentes cerebro vasculares
isquémicos también pueden ser
ocasionados por estenosis, o
estrechamiento de una arteria debido a la
acumulación de placa.
 se llama enfermedad de vasos
grandes o enfermedad de vasos pequeños


6. Los coágulos de sangre pueden ocasionar
isquemia e infarto de dos formas.
Un coágulo que se forma en una parte del
cuerpo fuera del cerebro Un accidente cerebro vascular
ocasionado por un émbolo se denomina accidente cerebro
vascular embólico
 Émbolo:
 Trombosis:
es la formación de un coágulo de sangre en una
de las arterias cerebrales que permanece fijo a la pared
arterial hasta que aumenta de tamaño, lo suficiente para
bloquear el flujo de sangre al cerebro. llamado accidente
cerebro vascular trombótico

7. 
Accidente cerebro vascular
hemorrágico

cuando ocurre un en sangramiento en el cerebro
y alrededor del mismo
Cuando se rompe una arteria en el cerebro, la sangre pasa al
tejido circundante y perturba no sólo el suministro de
sangre sino el equilibrio químico delicado que las neuronas
requieren para funcionar

8. La hemorragia ocurre de varias formas
 Aneurisma: Las paredes delgadas de
estas aneurismas en forma de globo
pueden romperse y derramar sangre en el
espacio que rodea a las células
cerebrales.
 Una persona con malformación
arteriovenosa
Hay dos tipos de hemorragia

9. hemorragia
intracerebral

Hemorragia
subaracnoide:
En una hemorragia
subaracnoide, una de las
pequeñas arterias dentro
del espacio subaracnoide
se rompe, inundando de
sangre el área y
contaminando el fluido
cerebroespina.

10. La aparición de un accidente cardiovascular está casi
siempre precedida por un proceso de arteriosclerosis en el
cual las arterias se endurecen y estrechan con capas
amarillo-blancuzcas de colesterol.
 Esta esclerosis gradual resulta en un progresivo
estrechamente de los vasos cerebrales y eventualmente
puede obstruir totalmente el flujo sanguíneo. La
endarteroctomia de la carotina, técnica quirúrgica para
limpiar los vasos sanguíneos llevando sangre al cerebro,
puede ayudar a reestablecer el suministro sanguíneo.


11. Diagnostico
Para salvar la vida del paciente, es crucial efectuar un
rápido diagnóstico de la presencia y también del tipo de
ACV. Lo primero que debe determinarse es si los síntomas
indican en realidad una embolia. (Las pruebas simples
verbales y físicas pueden permitir a los equipos de
emergencias identificar a casi todos los pacientes con un
ACV).

12. Determinar el tipo y la
causa de un ACV
Una tomografía computarizada (TAC) realizada de forma
precoz diagnostica con exactitud un 95% de las embolias
hemorrágicas. Los indicios de que existe un ACV
isquémico normalmente aparecen en el TAC al cabo de
unos días

13.  Si el TAC es negativo, pero el médico cree que puede

existir un ACV hemorrágico, está indicada hacer una
punción lumbar. Si el líquido cefalorraquídeo contiene
cantidades significativas de sangre normalmente
confirmará un ACV hemorrágico.
Siempre se realiza una evaluación cardiaca usando un
electrocardiograma y también suele hacerse un
ecocardiograma cuando se sospecha que puede existir una
embolia isquémica.

14. 
Análisis sanguíneos

Algunos análisis sanguíneos se emplean para determinar
tiempos de coagulación.

Se miden los niveles de azúcar en sangre (hiperglicemia).
Los niveles elevados indican un peor pronóstico en el caso
de algunos ACV (aunque no las hemorrágicas o las
lacunares).

Uno de estos análisis en sangre mide el glutamato, un
aminoácido. Los niveles elevados indican un ACV grave.

La respuesta inflamatoria del cerebro estimula la liberación
de ciertos marcadores usados para diagnosticar un
accidente cerebrovascular.

15. 
FACTORES DE RIESGO EN UN ACCIDENTE
CEREBRO VASCULAR





Fibrilación auricular
Diabetes
Antecedentes familiares de la enfermedad
Colesterol alto
Aumento de la edad, especialmente después de
los 55 años
Raza (las personas de raza negra son más
propensas a morir de un accidente cerebro
vascular)


16. La posibilidad de un accidente
cerebrovascular es mayor en personas que
llevan un estilo de vida no saludable por:
 Tener sobrepeso u obesidad
 Consumir alcohol en exceso
 Consumir demasiada grasa o sal
 Fumar
 Consumir cocaína y otras drogas ilícitas

17. 





Síntomas
Se puede presentar un dolor de cabeza,
especialmente si el accidente cerebro
vascular es causado por sangrado en el
cerebro. El dolor de cabeza:
Comienza repentinamente y puede ser
intenso.
Ocurre al estar acostado.
Lo despierta.
Empeora cuando se cambia de posición o
cuando se agacha, hace esfuerzo o tose.

18. Otros síntomas dependen de la
gravedad del accidente cerebro
vascular y de la parte del cerebro
afectada. Los síntomas pueden
abarcar:

19. 









Mareos o sensación anormal de
movimiento (vértigo).
Falta de control de esfínteres.
Pérdida del equilibrio.
Pérdida de la coordinación.
Debilidad muscular en la cara, el
brazo o la pierna (por lo regular
sólo en un lado).
Entumecimiento u hormigueo en
un lado del cuerpo.
Cambios emocionales, de
personalidad y estado de ánimo.
Problemas con la vista,
incluso disminución de la visión,
visión doble o ceguera total.
Problemas para hablar o
entender a otros que estén
hablando.
Problemas para caminar.








Cambio en la lucidez mental
(incluso coma, somnolencia y pé
rdida del conocimiento).
Cambios en la audición.
Cambios en el sentido del gusto.
Cambios en la sensibilidad que
afectan el tacto y la capacidad
para sentir el dolor, la presión o
temperaturas diferentes.
Torpeza.
Confusión o pérdida de
memoria.
Dificultad para deglutir.
Dificultad para leer o escribir.

20. Déficits Neuropsicológico Del AVC
Los déficits neuropsicológicos y
conductuales que encontramos en
pacientes cerebrovasculares son más
numerosos. Se presentan los déficits
neuropsicológicos más comúnmente
hallados en la patología vascular según
los territorios vasculares.


21. Los síndromes clínicos que se originan después de
un AVC son lo suficientemente uniformes para
admitir el establecimiento de patrones
característicos según la afectación de las
principales arterias
Arteria Carótida InternaEl síndrome clínico
ocasionado por la obstrucción de la carótida
interna puede ser variable y puede oscilar desde
un cuadro asintomático hasta un infarto masivo

22. Arteria Cerebral Anterior: Su
obstrucción provoca síndromes
sensoriomotores.
 Se pueden originar alteraciones del
comportamiento como cambios de
personalidad
 Puedes producirse cambios en el humor
como abulia, lentitud, falta de
espontaneidad y en casos extremos puede
darse mutismo acinetico


23. 

Arteria Coroidea Anterior:Puede causar
déficits sensoriales como hemianestesia, o
hemiparesia y motores extrapiramides
Arteria cerebral media (ACM):Si se afecta
el tronco común de la ACM afectándose sus
ramas profundas, el cuadro clásico
comprende hemiplejia e hemianestesia
contralateral, hemianopsia homónima
contralateral, anosofnosia, hemiinatencion, y
heminegligencia contralterales, normalmente
izquierda por afectación de la ACM derecha

24. Arteria cerebral posterior (ACP):
la afectación de las ramas de esta arteria
pueden resultar en diversos síndromes como
el de Weber (parálisis oculomotora del III
para ipsilateral y hemiplejia contralateral), el
de Benedikt (hemianestesia o temblor
contralateral atetosis y corea) o síndrome de
Calude (Ataxia cerebelos contralteral).
También podemos encontrar trastornos de la
marcha por afectación de la arteria
cerebelosa posterior.


25. 
Arteria basilarpuede originar el
síndrome de Millard-Gubler con hemiplejia

26. Déficit psicológico de acv
Depresión:la depresión post ictus es muy
común y no siempre es tratada.,
interfiriendo en la rehabilitación, en las
capacidades cognitivas, en la integración
social y en la familia.
 Ansiedad:segundo trastorno afectivo más
frecuente en estos pacientes.
Frecuentemente se encuentra asociada a
la depresión



27. 
- Baja autoestima situacional:relacionada con el
deterioro funcional y el cambio de rol social
(expresiones de desesperanza, inutilidad y
verbalizaciones negativas de uno mismo)

Aumentar el afrontamiento:valorar el impacto de
la situación vital del paciente, valorar la comprensión
del paciente del proceso de enfermedad (conciencia
de enfermedad), manejar los sentimientos de
impotencia alentando actitudes de esperanza realista,
favorecer un dominio gradual de la situación,
contacto con otras personas o grupos que hayan
pasado por la misma experiencia con éxito, facilitar
las manifestación de sentimientos, miedos, etc.

28. 

- Potenciar la autoestima:identificar
virtudes, mostrar confianza en la capacidad
del paciente, ayudar a establecer objetivos
realistas y reexaminar las percepciones
negativas que tenga de sí mismo.
- Disminución de la ansiedadestablecer las
expectativas del paciente, proporcionar
información objetiva sobre el tratamiento y
pronóstico, entrenar en el uso de técnicas de
relajación, determinar la capacidad de toma
de decisiones del paciente

29. - Apatía: pérdida de interés, ausencia de
reacciones emocionales, falta de iniciativa
física y disminución en las respuestas
motoras
 - Labilidad emocional: Si el ictus se ha
sufrido en varias zonas del cerebro, se
pueden tener problemas de control
emocional (de pronto pueden echarse a
reír a carcajadas y momentos después
llorar desconsoladamente).


30. 

- Síndrome orbitofrontal: presencia de
síntomas relacionados con la desinhibición
conductual (impulsividad, conducta social –falta
de empatía-, conducta sexual inapropiada, falta
de autocontrol, irritabilidad, labilidad emocional
hiperoralidad). Relacionado con problemas de
memoria
Síndrome prefrontal dorsolateral:
caracterizado por la presencia de trastornos de
las funciones ejecutivas, alteración de la
programación motora, irritabilidad y apatía,
bradipsiquia, perseveraciones, inhibición
conductual, falta de aseo o abandono personal.

31. 
- Síndrome mesiofrontal: caracterizado
por la apatía, falta de motivación y
voluntad. Existe pérdida de espontaneidad
o iniciativa, reducción de la fluencia verbal
y de la conducta motora.

32. TRATAMIENTO
El tratamiento de un accidente cerebro vascular depende
de la causa que lo provoco. La terapia que reciba el
paciente dependerá de la etapa de la enfermedad.
Normalmente hay tres etapas en el tratamiento:
Prevención del accidente cerebro vascular
Terapia inmediata.
Rehabilitación
El objetivo de la rehabilitación es ayudar a los
sobrevivientes a reducir su dependencia de las personas
encargadas de su cuidado y mejorar su capacidad física.
Las claves de una rehabilitación exitosa incluyen la actitud
del sobreviviente, la destreza del equipo de rehabilitación y
el apoyo y la cooperación de los familiares y amigos.







33.  Tratamiento Farmacológico
 Fármacos Para El Tratamiento
Inicial
De Un ACV Isquémico
 Trombolíticos. Los fármacos para combatir
los trombos, o Trombolíticos,
normalmente empleados para diluir los
coágulos existentes en pacientes que han
sufrido un ataque cardiaco, se están
empleando ahora para los ACV isquémicos
(no hemorrágicos).

34. Los siguientes pasos son clave antes de administrar
estos agentes:
 Los trombolíticos deben administrarse a las tres horas
del ACV (pero no después) para que pueda tener
algún efecto.
 Antes de administrarse la rt-PA, debe confirmarse
mediante una TAC que la embolia no es hemorrágica.
La rt-PA conlleva riesgo de sangrado.
 Ciertos pacientes corren un riesgo mayor de
hemorragia tras tomar estos fármacos. Incluyen a
pacientes con las siguientes condiciones: tomar
aspirinas u otros anticoagulantes, alteraciones en la
coagulación, una historia reciente de úlceras
sangrantes y fibrilación auricular.


35. 
Ancrod. El Ancrod es un anticoagulante derivado del
veneno de una serpiente que reduce la cantidad de un
factor coagulante llamado fibrinógeno. Aunque no es un
fármaco anticoagulante, algunos expertos creen que puede
ser una posible alternativa a los trombolíticos.

Agentes anticoagulantes. Los fármacos que impiden la
formación de coágulos llamados anticoagulantes se usan a
veces para evitar la formación de trombos después de un
ACV. (No tienen efectos en los coágulos sanguíneos
existentes). Incluyen la aspirina, la warfarina, la heparina,
y otros agentes. Los estudios han discrepado sobre si estos
son inocuos cuando se administran justo después de un
ACV y sobre qué anticoagulantes deberían usarse:

36. 


La aspirina parece ser eficaz y segura para
muchos pacientes con embolia isquémica.
La warfarina diluye la sangre inhibiendo a la
vitamina K, suele ser la primera opción para
pacientes con fibrilación auricular.
La heparina, otro agente anticoagulante, era
el que suponía un mayor riesgo y la aspirina,
el de menor riesgo de complicaciones en un
estudio de dos años en pacientes que
tomaron anticoagulantes estándar.

37. Fármacos para el ACV hemorrágico
 Bloqueantes de los canales de calcio. Uno
de los peligros más graves y comunes tras
un ACV hemorrágico es el espasmo de los
vasos sanguíneos cerca del lugar de
ruptura, que cierra la llegada de oxígeno
hasta el cerebro.


38. 
Irrigación con uroquinasa. Para evitar los
espasmos, puede ayudar el introducir
catéteres de irrigación y administrar
uroquinasa (un agente trombolítico)
después de extraer un aneurisma.

39. Si el accidente cerebrovascular fue
causado por un coágulo sanguíneo, se
puede administrar un fármaco
trombolítico para disolverlo.
 Para que este medicamento haga efecto,
es preciso que lo vea un médico y el
tratamiento comience dentro de las 3 a 4
1/2 horas desde que los síntomas
empezaron.


40. 





Otros tratamientos administrados en el hospital
dependen de la causa del accidente cerebrovascular:
Anticoagulantes, como heparina o warfarina
(Coumadin), ácido acetilsalicílico (aspirin) o
clopidogrel (Plavix).
Medicamentos para controlar los síntomas, entre ellos
la hipertensión arterial.
Procedimientos especiales o cirugía para aliviar los
síntomas o prevenir más accidentes
cerebrovasculares.
Nutrientes y líquidos.
Una sonda de alimentación en el estómago (sonda de
gastrostomía).

41. Rehabilitación del Paciente Después de
Sufrir un Accidente Cerebrovascular
Tipo
Meta
Terapia física (PT)
Volver a aprender a caminar, sentarse, acostarse,
y cambiar de un tipo de movimiento a otro.
Terapia ocupacional (OT)
Volver a aprender a comer, beber, tragar, vestirse,
bañarse, cocinar, leer, escribir, cuidado personal.
Terapia de dicción o del habla
Volver a aprender el lenguaje y las destrezas de
comunicación.
Terapia psicológica/psiquiátrica
Aliviar algunos problemas mentales y
emocionales relacionados.

42. 

Tratamiento Psicológico De Los Accidentes
Cerebro Vasculares
Muchos de los pacientes requieren ayuda
psicológica o psiquiátrica durante el proceso de
rehabilitación. Los problemas psicológicos, tales
como la depresión, la ansiedad, la
frustración y el coraje, son condiciones
comunes después de ocurrir un accidente
cerebro vascular, la depresión es uno de los
problemas psicológicos que son más evidentes
en el paciente ya que esta es una sensación de
desolación que interrumpe la habilidad de la
persona para funcionar.

43. La intervención psicoterapéutica se basa
en ayudar a las personas a ajustarse a las
consecuencias de su accidente cerebro
vascular, de forma que sean menos
propensas a la depresión. Dentro de esta
intervención se puede utilizar
psicoterapias como:
 Terapia de resolución de problemas
 Entrevista motivacionales


44. 


Tratamiento Neuropsicológico De Los
Accidentes Cerebro Vasculares
Del Habla Y Lenguaje:
La terapia del habla ayuda a los pacientes
que sufren un accidente cerebro vascular a
volver a aprender el lenguaje y la dicción o
aprender otras formas de comunicación. La
terapia del habla es apropiada para los
pacientes que no tienen déficit cognoscitivo o
de pensamiento, pero que tienen problemas
en comprender las palabras habladas o
escritas o problemas en como formar frases

45. 
Se han desarrollado muchas técnicas
terapéuticas especializadas para ayudar a
las personas con afasia. Algunas formas
de terapia a corto plazo pueden mejorar
la comprensión rápidamente. Ejercicios
intensos como repetición de las palabras
del terapeuta, práctico en seguir
instrucciones y ejercicios de lectura o
escritura constituyen la base de la
rehabilitación del lenguaje.

46. 
El entrenamiento y la práctica de la
conversación, así como el desarrollo de
recordatorios o indicaciones para ayudar a
que las personas se acuerden de palabras
específicas, son algunas veces
beneficiosos.

47. 



Memoria:
La rehabilitación de la memoria comprende
un amplio abanico de objetivos:
Minimizar el impacto que tienen los
problemas de memoria sobre la vida
cotidiana.
facilitar el aprendizaje específico de
habilidades e información útiles para el
paciente y aprender el uso de ayudas
externas, como agendas u ordenadores.

48. Entre el conjunto de técnicas disponibles
para la rehabilitación de la memoria se
distinguen tres tipos de abordajes:
 Las Técnicas Sin Ayudas Externas
 Las Técnicas Con Ayuda Externa No
Electrónica.
 Ayudas Electrónicas:


49. Atención:
 La atención es un prerrequisito para el
establecimiento de nuevos aprendizajes
tras la lesión y parece ser un buen
predictor de retorno al trabajo e
incorporación en actividades de la vida
cotidiana.


50. 


En general, los abordajes para la
restauración de la atención se han basado
en:
La práctica repetida de ejercicios y
actividades que ponen en marcha
componentes atencionales.
se entrenan componentes como la atención
sostenida, dividida, el cambio atencional, la
velocidad de procesamiento y la búsqueda de
estímulos frente a distractores

51. Sensitivo:
 El tratamiento de la deficiencia sensitiva
se enfoca a mejorar la percepción de la
información sensorial que se origina en
los receptores de la mano, utilizando
diferentes texturas, herramientas u
utensilios y con una intensidad de
estímulos suficientes que activen los
receptores.
