1. P E N G U M U M A N
NOMOR : 810/469/BKD-BLG/2013
TENTANG
PENGADAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL (CPNS) DAERAH
DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
PROVINSI KALIMANTAN SELATAN
TAHUN 2013 DARI PELAMAR UMUM
Berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 98 Tahun 2000 tentang Pengadaan
Pegawai Negeri Sipil sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 11
Tahun 2002, Peraturan Kepala BKN Nomor 9 Tahun 2012 tanggal 6 Agustus 2012 tentang
Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil dan Surat Menteri
Pendayagunaan Aparatur Negara Dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor
R/183.F/M.PAN-RB/08/2013 tanggal 29 Agustus 2013 perihal Persetujuan Rincian Formasi
CPNS Daerah untuk Pelamar Umum Tahun 2013, maka dalam rangka Pengadaan Calon
Pegawai Negeri Sipil Daerah (CPNSD) Tahun 2013, Pemerintah Kabupaten Balangan Provinsi
Kalimantan Selatan akan menyelenggarakan Seleksi Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil
Daerah (CPNSD) dari Pelamar Umum untuk mengisi formasi yang lowong pada Satuan Kerja
Perangkat Daerah/Unit Kerja di lingkungan Pemerintah Kabupaten Balangan dengan ketentuan
sebagai berikut :
I. JUMLAH FORMASI DAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN
Jumlah Formasi yang tersedia sebanyak 42 orang, terdiri dari :
1. Tenaga Guru sebanyak : 23 orang
2. Tenaga Kesehatan sebanyak : 15 orang
3. Tenaga Teknis sebanyak : 4 orang
(Nama jabatan, jumlah alokasi rincian formasi, kualifikasi pendidikan dan rencana
penempatan sebagaimana daftar lampiran I).
II. PERSYARATAN DAN TATA CARA PENDAFTARAN
Calon Pelamar yang memiliki pendidikan dengan kualifikasi sebagaimana tersebut pada
lampiran I pengumuman ini serta berminat untuk menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil
Daerah di lingkungan Pemerintah Kabupaten Balangan Provinsi Kalimantan Selatan, dapat
mendaftarkan diri dengan cara sebagai berikut :
A. PERSYARATAN UMUM :
1. Warga Negara Republik Indonesia yang berdomisili di seluruh Indonesia (dimana
saja berada dalam wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia).
2. Persyaratan Usia :
a. Serendah-rendahnya 18 (delapan belas) tahun pada 31 Desember 2013;
b. Setinggi-tingginya 35 (tiga puluh lima) tahun pada tanggal 31 Desember 2013.
3. Berkelakuan baik dan tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan
putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap.
4. Sehat jasmani dan rohani serta bebas Narkoba.

2. 5. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil/Pegawai Negeri Sipil atau
diberhentikan tidak dengan hormat sebagai Pegawai Swasta.
6. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil atau Pegawai Negeri Sipil.
7. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Republik Indonesia.
8. Tidak menjadi Pengurus dan/atau Anggota Partai Politik.
9. Ijazah yang diakui/dihargai adalah ijazah yang diperoleh dari Sekolah atau
Perguruan Tinggi Negeri dan/atau ijazah yang diperoleh dari Sekolah atau
Perguruan Tinggi Swasta yang telah terakriditasi dan/atau telah mendapat izin
penyelenggaraan dari Menteri yang bertanggungjawab di bidang pendidikan
nasional atau pejabat lain yang berdasarkan peraturan perundang-undangan yang
berlaku berwenang menyelenggarakan pendidikan.
10.Ijazah yang diperoleh dari Sekolah atau Perguruan Tinggi Swasta setelah
berlakunya Keputusan Mendiknas Nomor : 184/U/2001 tentang Pedoman
Pengawasan Pengendalian dan Pembinaan Program Diploma, Serjana dan
Pascasarjana di Perguruan Tinggi, yang belum tercantum izin penyelenggaraan dari
Kemendiknas, harus melampirkan surat keterangan/pernyataan dari pimpinan
perguruan tinggi yang menyatakan bahwa fakultas/jurusan yang bersangkutan telah
mendapat izin penyelenggaraan dari Kemendiknas dengan menyebutkan tanggal
dan nomor keputusannya.
11.Ijazah yang diperoleh dari Sekolah atau Perguruan Tinggi di luar negeri harus
mendapat penetapan penyetaraan dari Panitia Penilai Ijazah Luar Negeri
Kemendiknas. Khusus di bidang keagamaan penetapan penyetaraan dilakukan oleh
Panitia Penilai Ijazah Luar Negeri Kementerian Agama dan di bidang kesehatan
penetapan penyetaraan dilakukan oleh Panitia Penilai Ijazah Luar Negeri
Kementerian Kesehatan.
B. PERSYARATAN ADMINISTRASI PENDAFTARAN
1. Pelamar mengajukan permohonan tertulis yang ditandatangani sendiri oleh pelamar
yang ditujukan/dialamatkan kepada :
BUPATI BALANGAN
Up. Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Kabupaten Balangan
di – Paringin
(contoh surat lamaran sebagaimana tersebut pada lampiran II)
2. Setiap pelamar harus menyebutkan dalam surat lamarannya tentang formasi jabatan
yang dilamar sesuai dengan formasi jabatan yang tersedia.
3. Permohonan ditulis dengan tinta warna hitam (Boxy/sejenisnya) di atas kertas
double folio bergaris dengan materai dan ditulis dengan tulisan tangan.
(Alamat pelamar harus ditulis lengkap dengan nomor rumah RT/RW, Kode Pos dan
Nomor Telpon / HP).
4. Mengisi formulir Biodata yang disediakan Panitia Seleksi CPNSD sesuai petunjuk
pengisian (lampiran III).
5. Permohonan dilampiri dengan :
a. Fotocopy STTB/Ijazah dan Transkrip Nilai, masing-masing 1 (satu) lembar
yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang sesuai Anak Lampiran I-a
Keputusan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 11 Tahun 2002 tanggal 17
Juni 2002 (sebagaimana lampiran IV), tidak berlaku bagi calon pelamar yang
menggunakan Surat Keterangan Lulus Pendidikan.
b. Pas photo terbaru berwarna ukuran 4 x 6 cm dan 3 x 4 masing-masing
sebanyak 2 (dua) lembar, dengan menuliskan nama dibelakang photo.

3. c. Fotocopy Kartu Pencari Kerja (Ak-1) yang masih berlaku dan dilegalisir
sebanyak 1 lembar.
d. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang dilegalisir sebanyak 1 lembar.
e. Surat Pernyataan tidak mengundurkan diri dan bersedia mengabdi pada
Pemerintah Kabupaten Balangan selama minimal 10 (sepuluh) tahun, bermaterai
(contoh surat pernyataan sebagaimana lampiran V).
6. Berkas Permohonan beserta lampirannya dimasukan ke dalam MAP berwarna yaitu :
a. KUNING bagi pelamar Tenaga GURU
b. MERAH bagi pelamar Tenaga TEKNIS
c. HIJAU bagi pelamar Tenaga KESEHATAN
(Pada bagian depan map ditulis Nama, Pendidikan, Jabatan yang dilamar, alamat
lengkap dan nomor telpon / HP).
C. TATA CARA PENDAFTARAN
1. Waktu Pendaftaran sejak tanggal 16 s/d 28 September 2013
SENIN S/D KAMIS jam : 08.30 s/d 16.00 Wita.
JUM’AT s/d SABTU jam : 08.30 s/d 11.00 Wita.
2. Pendaftaran dapat dilakukan dengan 2 cara :
Cara I
Pelamar menyampaikan berkas secara langsung kepada Sekretariat Panitia (BKD
Kabupaten Balangan Jln. A. Yani Km. 4,5 Kelurahan Batu Piring Telp/Fax (0526)
2028060 Paringin Selatan Kode Pos 71462).
Cara II
Melalui Kantor Pos setempat, dengan ketentuan :
a. Melengkapi semua persyaratan sebagaimana tersebut dalam huruf B angka 1
s/d 6.
b. Melampirkan amplop kosong beserta prangko balasan dan dibagian luar
amplop telah ditulis NAMA dan ALAMAT LENGKAP pelamar.
c. Berkas sudah diterima oleh Panitia Seleksi CPNSD 1 (satu) hari sebelum batas
akhir waktu pendaftaran yakni tanggal 28 September 2013 (bukan cap pos).
d. Apabila berkas lamaran yang disampaikan tidak lengkap sesuai yang
dipersyaratkan atau diluar batas waktu yang telah ditetapkan, maka berkas
lamaran ditolak dan tidak didaftarkan sebagai calon peserta seleksi
CPNSD.
e. Pelamar yang memenuhi syarat administrasi akan diberi Nomor Tes yang
akan disampaikan melalui Kantor Pos pula.
f. Lain-lain :
Formulir pendaftaran, contoh lamaran, kode jurusan pendidikan dan kode
jabatan yang dilamar dapat diunduh dari website BKD : www.bkd-
balangankab.info
Hal-hal yang berkenaan dengan penyampaian berkas lamaran via Kantor
Pos dapat dikonfirmasi dengan Bapak :
- Suwarso, S. Pi * HP. O81250773445
- H. Rahmi. S.H.I * HP. O81251044730
D. SISTEM DAN MATERI TES
1. Sistem Tes menggunakan LJK (Lembar Jawaban Komputer);
2. Materi Tes adalah Tes Kemampuan Dasar (TKD) yang meliputi : Tes Wawasan
Kebangsaan, Tes Intelegensia Umum dan Tes Karakteristik Pribadi.

4. E. PELAKSANAAN TES
1. Pelaksanaan Tes CPNS Daerah dilaksanakan secara serentak se Kalimantan Selatan
pada tanggal 3 Nopember 2013.
2. Tempat pelaksanaan ujian CPNSD akan ditentukan dan diberitahukan kemudian.
F. Pengumuman Hasil Tes direncanakan pada Bulan Desember 2013 dan dapat
dilihat pada Papan Pengumuman Kantor Bupati Balangan di Paringin dan/Kantor Badan
Kepegawaian Daerah Kabupaten Balangan di Paringin dan website BKD : www.bkd-
balangankab.info
III. KETENTUAN LAIN - LAIN
1. Bagi pelamar yang sudah mendaftarkan diri sebagai Peserta CPNSD pada Pemerintah
Provinsi atau Kabupaten/Kota di Kalimantan Selatan atau mereka yang telah
dinyatakan lulus pada Instansi/Kementerian/Lembaga lain, tidak diperkenankan lagi
untuk mendaftarkan diri sebagai Peserta CPNSD di lingkungan Pemerintah Kabupaten
Balangan Provinsi Kalimantan Selatan.
2. Bagi pelamar CPNSD yang dinyatakan lulus dan telah diusulkan penetapan NIP nya,
kemudian mengundurkan diri, yang bersangkutan wajib membayar ganti rugi sebesar
Rp. 100.000.000,- (Seratus Juta Rupiah) yang akan disetorkan ke Kas Daerah
Pemerintah Kabupaten Balangan.
3. Bagi mereka yang mengundurkan diri sebagai CPNSD/PNSD atau mutasi keluar dari
lingkungan Pemerintah Kabupaten Balangan namun belum mengabdi pada Pemerintah
Kabupaten Balangan sekurang-kurangnya 10 (sepuluh) tahun sejak diangkat sebagai
CPNSD, yang bersangkutan wajib membayar ganti rugi sebesar Rp. 100.000.000,-
(Seratus Juta Rupiah) yang akan disetorkan ke Kas Daerah Pemerintah Kabupaten
Balangan.
4. Pemerintah Kabupaten Balangan akan membatalkan kelulusan/proses pengusulan
penetapan NIP dan pengangkatan sebagai CPNSD/PNSD serta melakukan proses
hukum sesuai dengan ketentuan yang berlaku, apabila dikemudian hari diketahui
terdapat pelamar CPNSD mencantumkan data yang tidak benar.
Demikian untuk diketahui dan mendapat perhatian sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di Paringin
Pada tanggal 9 September 2013
BUPATI BALANGAN,
Ir. H. SEFEK EFFENDIE, ME
Catatan :
Pengumuman ini juga dapat dilihat di alamat Website BKD : www.bkd-balangankab.info

5. LAMPIRAN I : PENGUMUMAN BUPATI BALANGAN
Nomor : 810/ /BKD-BLG/2013
Tanggal : 9 SEPTEMBER 2013
1 2 3 4 5
I. TENAGA GURU 23
A Guru SD Negeri
1 Guru Kelas S.1 PGSD III/a 2 1 SDN Pamurus Juai
1 SDN Mauya Halong
2 Guru Penjaskes S.1 Pendidikan Jasmani dan Kesehatan + A.IV III/a 7 1 SDN Paringin Selatan 1 Kec. Paringin
Selatan
1 SDN Balida Kec. Paringin
1
SDN Simpang Tiga Kec. Lampihong
1 SDN Baramban Kec. Awayan
1 SDN Juuh Kec. Tebing Tinggi
1 SDN Hamarung 1 Kec. Juai
1 SDN Aniyungan Kec. Halong
B Guru SMP Negeri
1 Guru Agama Hindu S.1 Agama Hindu / Teologi + A.IV III/a 1 1 SMPN 3 Awayan
2 Guru Bimbingan Konseling S.1 Bimbingan Konseling + A.IV III/a 1 1 SMPN 1 Paringin
RENCANA PENEMPATAN
6
NAMA JABATAN, KUALIFIKASI PENDIDIKAN, JUMLAH ALOKASI FORMASI DAN RENCANA PENEMPATAN
CPNS DAERAH DARI PELAMAR UMUM PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN PROVINSI KALIMANTAN SELATAN
TAHUN 2013
NO NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN
GOL.
RUANG
JUMLAH
ALOKASI

6. 3 Guru Seni dan Budaya S.1 Kesenian + A.IV III/a 1 1 SMPN 4 Paringin
C Guru SMA Negeri
1 Guru Ekonomi Kewirausahaan S.1 Ekonomi Kewirausahaan + A.IV III/a 1 1 SMKN 1 Batumandi
2 Guru Akutansi S.1 Ekonomi Akutansi + A.IV III/a 2 2 SMKN 1 Batumandi
3 Guru Desain Grafik S.1 Desain Grafis + A.IV III/a 2 2 SMKN 1 Batumandi
4 Guru Penjaskes S.1 Pendidikan Jasmani dan Kesehatan + A.IV III/a 2 1 SMAN 2 Paringin
1 SMKN 1 Batumandi
5 Guru Bimbingan Konseling S.1 Bimbingan Konseling + A.IV III/a 2 1 SMAN 1 Paringin
1 SMKN 1 Batumandi
6 Guru Seni dan Budaya S.1 Kesenian + A.IV III/a 2 1 SMAN 1 Paringin
1 SMAN 1 Juai
II. TENAGA KESEHATAN 15
1 Dokter Spesialis Bedah Dokter Spesialis Bedah III/b 1 1 RSUD Balangan
2 Spesialis Kebidanan dan Kandungan Dokter Spesialis Obgyn (Kebidanan dan Kandungan) III/b 1 1 RSUD Balangan
3 Dokter Umum Dokter Umum III/b 3 1 RSUD Balangan
1 Puskesmas Tebing Tinggi
1 Puskesmas Lok Batu
4 Dokter Gigi Dokter Gigi III/b 1 1 RSUD Balangan
5 Perawat Anastesi D.IV Anastesi III/a 1 1 RSUD Balangan
6 Radiografer D.III Radiologi II/c 1 1 RSUD Balangan
7 Perawat D.III Keperawatan II/c 1 1 RSUD Balangan
8 Bidan D.III Kebidanan II/c 4 1 Puskesmas Juai
1 Puskesmas Awayan
1 Puskesmas Lok Batu
1 Puskesmas Halong

7. 9 Apoteker Apoteker III/b 1 1 RSUD Balangan
10 Asisten Apoteker SMF II/a 1 1 RSUD Balangan
III. TENAGA TEKNIS 4
1 Instruktur Mesin S.1 Teknik Mesin III/a 1 1 Dinas Sosial, Tenaga Kerja dan
Transmigrasi
2 Instruktur Elektronik S.1 Teknik Elektro III/a 1 1 Dinas Sosial, Tenaga Kerja dan
Transmigrasi
3 Penyuluh KB S.1 Sosial, Administrasi Negara, Syari'ah, Dakwah dan
Usuluddin
III/a 2 2 Badan Pemberdayaan Perempuan,
Perlindungan Anak dan Keluarga
Berencana
J U M L A H FORMASI SELURUHNYA : 42
BUPATI BALANGAN,
Ir. H. SEFEK EFFENDIE, ME

8. LAMPIRAN II : PENGUMUMAN BUPATI BALANGAN
NOMOR : 810/469/BKD-BLG/2013
TANGGAL : 9 September 2013
Paringin, September 2013
Kepada
Yth. Bupati Balangan
Up. Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Kabupaten Balangan
di –
Paringin
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a :
Tempat , Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pendidikan Terakhir :
Alamat :
Nomor Telepon/HP :
Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak agar kiranya dapat diangkat
menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah (CPNSD) di Lingkungan Pemerintah
Kabupaten Balangan dengan jabatan ...................................... (formasi yang dilamar)
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan:
1. Fotocopy STTB/Ijazah dan Transkrip Nilai yang telah dilegalisir oleh pejabat
berwenang 1 (satu) lembar.
2. Pas Photo berwarna terbaru ukuran 4 x 6 cm dan 2 x 3 cm masing-masing 2 (dua)
lembar.
3. Fotocopy Kartu Pencari Kerja (Ak-1) yang telah dilegalisir sebanyak 1 (satu) lembar.
4. Fotocopy KTP yang dilegalisir sebanyak 1 (satu) lembar.
5. Surat Pernyataan tidak mengundurkan diri dan bersedia mengabdi pada Pemerintah
Kabupaten Balangan selama minimal 10 tahun bermaterai.
Demikian disampaikan, atas perkenan Bapak diucapkan terima kasih.
Hormat Saya,
Ttd
.........................................
Meterai
Rp 6.000,-

9. Nomor Urut : (diisi panitia)
FORMULIR Pas Photo
berwarna terbaru
Jenis tenaga yang dilamar : 3 1. Guru 2. Kesehatan 3. Teknis
No. KTP/Passport : 6 3 7 2 0 5 1 9 0 8 8 5 0 0 0 0 2
BIODATA PELAMAR CPNS UMUM TAHUN 2013
berwarna terbaru
ukuran
4 x 6 cm
Nama (tanpa gelar) : K U R D I
Tempat Lahir : B A N J A R M A S I N
Tanggal Lahir : 1 9 0 8 1 9 8 5 Jenis Kelamin L = Laki-laki P = Perempuan
Alamat : Jalan Ahmad Yani Km. 5 No. 19 RT. 2 RW 5
Kota/Provinsi : Banjarmasin Kalimantan Selatan Kode Pos 4 3 0 1 2
No. Telp : 0 5 1 1 - 4 7 7 4 9 8 0 Hp 0 8 1 3 4 8 7 8 9 4 0 4
Email : kurdi@yahoo.co.id
Nama Sekolah / : Universitas Lambung Mangkurat
Perguruan TinggiPerguruan Tinggi
Tahun Lulus : 2 0 1 2 IPK 3 , 8 7
Nomor Ijazah : 1 2 3 / S 1 / P T / 2 0 1 2
Instansi yang di lamar : PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
Lokasi penempatan : PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
yang dilamaryang dilamar
Formasi Jabatan yang : PRANATA KOMPUTER
dilamar
Tingkat Pendidikan : 1. SLTA - D.I 2. D.II - D.III 3. D.IV - S.1 - S.2
Kualifikasi Pendidikan : S.1 TEKNIK INFORMATIKA
Paringin, 16 September
( K U R D I )
( diisi oleh Panitia )
NOMOR REGISTRASI PESERTA TEST
2013
Peserta CPNS,
Petunjuk Pengisian :
1. Isi dengan huruf CETAK dengan TINTA HITAM (Boxy/sejenisnya)
2. Apabila terjadi kesalahan pengisian, diperbaiki dengan Tipe-ex, tidak boleh dicoret
3. Bila nama lebih dari 25 huruf, gunakan singkatan yang lazim (tanpa gelar)
4. Koreksi kembali data isian anda, sebelum diserahkan kepada Panitia
5. Kesalahan pengisian Formulir Biodata oleh Peserta bukan tanggung jawab Panitia
( )

10. LAMPIRAN V : PENGUMUMAN BUPATI BALANGAN
NOMOR : 810/469/BKD-BLG/2013
TANGGAL : 9 September 2013
SURAT PERNYATAAN TIDAK MENGUNDURKAN DIRI
DAN BERSEDIA BEKERJA
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
a. Nama :
b. Tempat, tanggal lahir :
c. Jenis Kelamin :
d. Agama :
e. Pendidikan Tertinggi / Jurusan / :
Tahun Lulus
f. Formasi Jabatan yang dilamar :
g. Alamat lengkap :
Adalah Peserta Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah Pemerintah Kabupaten Balangan,
menyatakan secara sadar dengan sungguh-sungguh, penuh kejujuran dan tanggung jawab serta
tanpa paksaan bersedia :
1. Apabila saya dinyatakan Lulus Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah (CPNSD)
di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Balangan, maka saya tidak akan mengundurkan
diri dan bersedia dan sanggup bekerja sesuai dengan jabatan dan lokasi penempatan
yang telah ditentukan.
2. Saya tidak akan mengajukan pindah ke instansi lain selama minimal 10 (sepuluh) tahun
masa kerja.
3. Apabila saya melanggar ketentuan sesuai dengan angka 1 dan angka 2 tersebut di atas,
saya bersedia dikenakan sanksi denda sebesar Rp. 100.000.000,00 (Seratus Juta Rupiah).
Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Paringin, September 2013
Mengetahui,
Orang Tua/Wali
(………………………………………………)
Yang membuat pernyataan,
(…………………………………………………)
Materai
6000

11. LAMPIRAN IV : PENGUMUMAN BUPATI BALANGAN
NOMOR : 810/469/BKD-BLG/2013
TANGGAL : 9 September 2013
KEPUTUSAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 11 TAHUN 2002
TANGGAL : 17 JUNI 2002
PEJABAT YANG BERWENANG MENGESAHKAN FOTOCOPY IJAZAH / STTB
NO JENIS PENDIDIKAN
YANG MENGELUARKAN DAN
MENANDA TANGANI IJAZAH ASLI
YANG MENGESAHKAN /
MELEGALISIR FOTOCOPY
1 2 3 4
1
SD, SLTP, SMU / SMK
DAN YANG SETINGKAT
KEPALA SEKOLAH YANG
BERSANGKUTAN
- KEPALA SEKOLAH YANG
BERSANGKUTAN
- KEPALA/KABAG/KABID/KASUBDI
N ATAU YANG SETINGKAT DAN
BERKOMPETEN PADA DINAS
PENDIDIKAN DAN KANTOR
DEPAG KAB./KOTA
2
UNIVERSITAS /
INSTITUT
REKTOR DAN DEKAN
REKTOR / DEKAN / PEMBANTU
DEKAN BIDANG AKADEMIK
3 SEKOLAH TINGGI
KETUA DAN PEMBANTU KETUA
BIDANG AKADEMIK
KETUA / PEMBANTU KETUA BIDANG
AKADEMIK
4 AKADEMI POLITEKNIK
DIREKTUR DAN PEMBANTU
DIREKTUR BIDANG AKADEMIK
DIREKTUR / PEMBANTU DIREKTUR
BIDANG AKADEMIK
5 PTS AGAMA ISLAM PIMPINAN KOPERTIS
PEJABAT YANG BERWENANG DAN
BERKOMPETEN PADA KOPERTIS
6
PTS AGAMA HINDU /
BUDHA / KRISTEN /
KATOLIK
KETUA / DIREKTUR URUSAN DAN
DIREKTUR BIMAS URUSAN
AGAMA YANG BERSANGKUTAN
KABID BIMAS AGAMA YANG
BERSANGKUTAN PADA KANWIL
AGAMA / KAKANDEP AGAMA KAB. /
KOTA DAN DIREKTUR SEKRETARIS
DITJEN BIMAS YANG
BERSANGKUTAN
7
SEKOLAH / AKADEMI /
PT KEDINASAN
PIMPINAN SEKOLAH / AKADEMI /
PT KEDINASAN YANG
BERSANGKUTAN
KEPALA SEKOLAH / KETUA /
DIREKTUR AKADEMI ATAU PT YANG
BERSANGKUTAN, KAPUSDIKLAT /
KABID YANG BERKOMPETEN
• Untuk ijazah pendidikan dari Luar Negeri perlu dilampirkan surat penetapan pengakuan sederajat
dari Menteri yang bertanggung jawab di bidang pendidikan setelah dinilai lebih dahulu oleh Tim
Penilai Ijazah Luar Negeri di Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi atau Menteri Agama / Direktur
bagi pendidikan keagamaan.
• Bagi ijazah Perguruan Tinggi Swasta yang belum terakreditasi sebelum berlakunya keputusan
Mendiknas Nomor 184/V/2001 tanggal 23 Nopember 2001, harus yang sudah ditandasahkan oleh
kopertis.
• Ijazah Perguruna Tinggi Swasta yang mempunyai civil effect adalah ijazah dari Perguruan Tinggi
Swasta yang telah mendapat ijin penyelenggaraan dari Departemen Pendidikan Nasional.
• Fotocopy ijazah yang dilegalisir / disahkan harus tanda tangan asli, bukan scan specimen tanda
tangan. Legalisir / pengesahan ijazah yang menggunakan scan specimen tanda tangan, dinyatakan
tidak berlaku.

12. LAMPIRAN III : PENGUMUMAN BUPATI BALANGAN
NOMOR : 810/469/BKD-BLG/2013
TANGGAL : 9 September 2013