Pengumuman Bupati Barito Utara tentang seleksi CPNSD tahun 2013 menyatakan akan merekrut 171 calon pegawai untuk mengisi formasi lowong di berbagai unit kerja, dengan persyaratan umum kewarganegaraan, moral, kesehatan, dan pendidikan tertentu sesuai jabatan. Pelamar diharapkan mengirimkan berkas lamaran melalui pos pada 4-20 September 2013.

1. BUPATI BARITO UTARA
PENGUMUMAN
Nomor : 813/245 /BKD
TENTANG
SELEKSI PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH (CPNSD)
KABUPATEN BARITO UTARA
DARI PELAMAR UMUM FORMASI TAHUN 2013
Berdasarkan ketentuan Pasal 3 ayat (2) Peraturan Pemerintah Nomor 54 Tahun
2003 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 97 Tahun 2000 Tentang
Formasi Pegawai Negeri Sipil, dan Surat Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur
Negara dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor : R/031.F/M.PAN-
RB/08/2013, tanggal 16 Agustus 2013 perihal Persetujuan Rincian Formasi CPNS
Daerah Untuk Pelamar Umum Tahun 2013, maka dalam rangka pengadaan Calon
Pegawai Negeri Sipil Tahun 2013, Pemerintah Kabupaten Barito Utara Provinsi
Kalimantan Tengah akan menyelenggarakan seleksi penerimaan pegawai baru dari
pelamar umum untuk mengisi formasi yang lowong pada unit satuan kerja di
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Barito Utara Provinsi Kalimantan Tengah dengan
ketentuan sebagai berikut :
I. SYARAT-SYARAT :
A. Persyaratan Umum.
1. Warga Negara Indonesia (WNI).
2. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan
pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena
melakukan suatu tindak pidana kejahatan
3. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri
atau tidak dengan hormat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil / Pegawai
Negeri atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta.
4. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil / Pegawai Negeri.
5. Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Republik Indonesia.
6. Berkelakuan Baik.
7. Sehat Jasmani dan Rohani
8. Tidak menjadi anggota dan atau pengurus partai politik.
9. Penyandang cacat sesuai dengan jenis spesifikasi pekerjaan yang dilamar.

2. 10.Ijazah yang diakui / dihargai adalah Ijazah yang diperoleh dari Sekolah
atau Perguruan Tinggi Negeri dan/atau Ijazah yang diperoleh dari Sekolah
atau Perguruan Tinggi Swasta yang telah terakreditasi dan /atau telah
mendapat izin penyelenggaraan dari Menteri yang bertanggung jawab
dibidang pendidikan nasional atau pejabat lain yang berdasarkan
peraturan Perundang-undangan yang berlaku berwenang
menyelenggarakan pendidikan.
11.Ijazah yang diperoleh dari Perguruan Tinggi Swasta setelah berlakunya
Keputusn Mendiknas Nomor : 184/U/2001 tentang Pedoman Pengawasan
Pengendalian dan Pembinaan Program Diploma, Sarjana, Pascasarjana di
Perguruan Tinggi, yang belum tercantum izin penyelenggaraan dari
Kemendiknas, harus melampirkan surat keterangan/pernyataan dari
pimpinan perguruan tinggi yang menyatakan bahwa fakultas/jurusan yang
bersangkutan telah mendapatkan izin penyelenggaraan dari kemendiknas
dengan menyebutkan tanggal dan nomor keputusannya.
12.Ijazah yang diperoleh dari sekolah/perguruan tinggi luar negeri harus
mendapatkan penetapan penyetaraan dari Panitia Penilaian Ijazah Luar
Negeri Depdiknas. Khusus di bidang keagamaan penetapan penyetaraan
dilakukan oleh Panitia Penilaian Ijazah Luar Negeri Departemen Agama
dan Bidang Kesehatan Penetapan Penyetaraan dilakukan oleh Panitia
Penilai Ijazah Luar Negeri Departemen Kesehatan.
B. Persyaratan Khusus
1. USIA.
a. Berusia serendah-rendahnya 18 (delapan belas) tahun dan paling
tinggi 35 (tiga puluh lima) tahun pada tanggal 31 Desember 2013
b. Bagi pelamar tidak diperkenankan untuk mendaftar lebih dari satu
formasi jabatan, apabila ditemukan mendaftar lebih dari satu formasi
jabatan maka akan langsung dinyatakan gugur.
2. FORMASI DAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN
a. Nama jabatan, Kualifikasi Pendidikan dan Jumlah Alokasi Formasi yang
dibutuhkan terperinci sebagaimana daftar terlampir (Lampiran-I)
b. Untuk tingkat Pendidikan D.III/D.IV/S.1, Indek Prestasi Komulatif
(IPK) minimal 2,50.
3. SURAT LAMARAN
a. Setiap pelamar harus membuat surat lamaran ditulis tangan dengan
tinta hitam dan ditanda tangani sendiri oleh pelamar diatas materai
Rp. 6.000,- yang ditujukan kepada Bupati Barito Utara, dengan
melampirkan :
1) Fotocopy STTB/Ijazah dan Transkrip Nilai yang sesuai dengan
kualifikasi pendidikan yang dibutuhkan dan disyahkan oleh pejabat
yang berwenang, sesuai anak Lampiran I-a Keputusan Kepala
Badan Kepegawaian Negara Nomor 11 Tahun 2002 tanggal 17 Juni
2002 (Lampiran - II)

3. 2) Pas photo berwarna terbaru (berpakaian rapi) latar belakang warna
merah ukuran 3x4 cm sebanyak 5 (lima) lembar, dengan
menuliskan nama dibelakang photo.
3) Fotocopy Kartu Pencari Kerja (AK/I) yang masih berlaku dari Dinas
Sosial Tenaga Kerja dan Transmigrasi yang telah disyahkan oleh
pejabat berwenang.
4) Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku yang
telah disyahkan oleh pejabat berwenang.
5) Surat Pernyataan bersedia bekerja dan tidak mengundurkan diri
yang di tanda tangani sendiri oleh pelamar diatas materai Rp.
6.000,- dan diketahui oleh suami/isteri atau orang tua/wali bagi
yang belum kawin (Lampiran-IV)
6) Formulir pendaftaran yang diisi sesuai petunjuk pengisian
(Lampiran-V)
b. Dalam surat lamaran harus disebutkan jabatan yang akan dilamar
sesuai formasi yang tersedia.
c. Contoh surat lamaran sebagaimana tersebut pada Lampiran-III
d. Formulir pendaftaran dapat dilihat di BKD Kabupaten Barito Utara,
Kantor POS Muara Teweh atau dapat diunduh dari website Pemerintah
Kabupaten Barito Utara dengan alamat
http:/www.baritoutarakab.go.id.
e. Surat lamaran dan lampirannya beserta Formulir Pendaftaran dibuat 2
(dua) rangkap dalam Stopmap Snelhecter, dengan ketentuan sebagai
berikut :
1) Formasi Tenaga Guru : Warna Kuning
2) Formasi Tenaga Kesehatan : Warna Hijau
3) Formasi Tenaga Teknis : Warna Merah
II. PENGIRIMAN DAN PENERIMAAN BERKAS LAMARAN :
1. Pengiriman dan penerimaan berkas lamaran mulai tanggal 04 September
2013 dan berakhir pada tanggal 20 September 2013 pukul 14.00 WIB
diterima di Kantor Pos Muara Teweh.
2. Surat Lamaran beserta lampirannya dimasukkan dalam amplop tertutup
dan dikirimkan melalui Kantor Pos yang dialamatkan kepada Bupati Barito
Utara Up. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Barito Utara, Jl. A.
Yani No. 88 Muara Teweh.
3. Pada Bagian kiri atas amplop kirim agar dicantumkan JABATAN yang
dialamatkan, serta kode Instansi : 6702
4. Pada bagian belakang amplop kirim agar dicantumkan NAMA dan ALAMAT
LENGKAP Pelamar.
5. Surat lamaran yang dikirim melampaui batas akhir waktu penerimaan
berkas lamaran yang ditentukan sebagaimana tercantum dalam resi
pengiriman/stempel pos tidak akan diproses dan dinyatakan gugur dengan
sendirinya.

4. III. PENGUMUMAN HASIL SELEKSI
1. Pengumuman Hasil Seleksi Administrasi dilaksanakan pada tanggal 26
September 2013 di Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Barito Utara
2. Pelamar yang memenuhi syarat dan dinyatakan lulus Seleksi Administrasi
akan diberikan Kartu Tanda Peserta Ujian yang disediakan oleh panitia dan
dapat diambil mulai tanggal 30 September 2013 s/d 02 Oktober 2013
pukul 08.00-15.00 WIB bertempat di Badan Kepegawaian Daerah
Kabupaten Barito Utara.
3. Sebagai syarat pengambilan Kartu Tanda Peserta Ujian agar menyerahkan
kepada Panitia ASLI Resi Tanda Bukti Pengiriman Surat dari PT. POS
Indonesia.
IV. PENYARINGAN / UJIAN
1. Penyaringan dibagi dalam 2 Tahap :
Tahap I : Seleksi Administrasi
Tahap II : Ujian Tertulis dengan Materi Ujian Tes Kompetensi Dasar
(TKD), yang terdiri dari Tes Pengetahuan Umum, Tes
Bakat Skolastik dan Tes Skala Kematangan.
2. Peserta yang dinyatakan Memenuhi Syarat / Lulus Seleksi Administrasi
berhak untuk mengikuti Ujian Tertulis.
3. Ujian Tertulis akan dilaksanakan pada hari Minggu, tanggal 03
November 2013 bertempat di Tiara Batara Muara Teweh.
V. PENGUMUMAN HASIL UJIAN TERTULIS
Hasil Ujian Tertulis akan diumumkan pada Minggu ke 1 Desember 2013 di
Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Barito Utara, Media Cetak dan atau
dapat diunduh di website Pemerintah Kabupaten Barito Utara dengan alamat
http:/www.baritoutarakab.go.id.
Demikian diumumkan untuk diketahui
Dikeluarkan di Muara Teweh,
pada tanggal 04 September 2013
WAKIL BUPATI BARITO UTARA,
t.t.d
Drs. OEMAR ZAKI HEBANOEDDIN
TEMBUSAN disampaikan kepada Yth :
1. Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi di Jakarta.
2. Kepala Badan Kepegawaian Negara di Jakarta.
3. Gubernur Kalimantan Tengah di Palangka Raya.

5. LAMPIRAN – I : PENGUMUMAN BUPATI BARITO UTARA
NOMOR : 813/ 245 /BKD
TANGGAL : 04 SEPTEMBER 2013
NAMA JABATAN, KUALIFIKASI PENDIDIKAN DAN JUMLAH ALOKASI FORMASI
CPNS DAERAH KAB. BARITO UTARA PROV. KALIMANTAN TENGAH TAHUN 2013
DARI PELAMAR UMUM
No. Nama Jabatan Kualifikasi Pendidikan
Gol.
Ruang
Jmlh
Aloka
si
1 2 3 4 5
JUMLAH SELURUHNYA 171
I. TENAGA GURU 94
A. GURU SD NEGERI 18
1. Guru Kelas S.1 PGSD III/a 3
2. Guru Penjaskes S.1 Penjaskes dan Akta IV III/a 8
3. Guru Agama Islam S.1 Pendidikan Agama Islam III/a 5
4. Guru Agama Kristen S.1 Pendidikan Agama Kristen III/a 2
B. GURU SMP NEGERI 26
5. Guru Matematika S.1 Pendidikan Matematika III/a 3
6. Guru Biologi S.1 Pendidikan Biologi III/a 1
7. Guru Bahasa Inggris S.1 Pendidikan Bahasa Inggris III/a 4
8. Guru Bahasa Indonesia S.1 Pendidikan Bahasa Indonesia III/a 2
9. Guru Penjaskes S.1 Penjaskes dan A.IV III/a 2
10. Guru IPS S.1 Penddidikan IPS III/a 2
11. Guru Geografi S.1 Penddidikan Geografi III/a 1
12. Guru Agama Islam S.1 Pendidikan Agama Islam III/a 3
13. Guru IPA S.1 Pendidikan IPA III/a 2
14. Guru Teknologi Informasi dan
Komunikasi
S.1 TIK dan A.IV III/a 3
15. Guru Seni Budaya S.1 Pendidikan Seni Budaya III/a 2
16. Guru BP/BK S.1 Pendidikan BP/BK III/a 1
C. GURU SMA NEGERI 19
17. Guru Bahasa Inggris S.1 Pendidikan Bahasa Inggris III/a 4
18. Guru Teknologi Informasi dan
Komunikasi
S.1 TIK dan A.IV III/a 4
19. Guru Penjaskes S.1 Pendidikan Jasmani/Kes III/a 3
20. Guru Matematika S.1 Pendidikan Matematika III/a 4
21. Guru Ekonomi S.1 Pendidikan Ekonomi III/a 4

6. No. Nama Jabatan Kualifikasi Pendidikan
Gol.
Ruang
Jmlh
Aloka
si
1 2 3 4 5
D. GURU SMK NEGERI 31
22. Guru Seni Tari S.1 Pendidikan Seni Tari III/a 2
23. Guru Seni Musik D.III Pendidikan Seni Musik II/c 1
24. Guru Administrasi Perkantoran S.1 Pendidikan Manajemen III/a 1
25. Guru Teknik Bangunan S.1 Teknik Bangunan/Arsitek/Sipil
dan A.IV
III/a 2
26. Guru Keterampilan, Komunikasi
dan Pengelolaan Informasi
(KKPI)
S.1 Komputer / TIK dan A.IV III/a 1
27. Guru Keterampilan, Komunikasi
dan Pengelolaan Informasi
(KKPI)
D.III Komputer / TIK dan A.IV II/c 3
28 Guru Agribisnis Tanaman
Perkebunan
S.1 Pertanian dan A.IV III/a 3
29. Guru Geologi Pertambangan S.1 Geologi/Pertambangan dan
A.IV
III/a 2
30. Guru Kewirausahaan S.1 Pertanian dan A.IV III/a 1
31. Guru Bahasa Inggris S.1 Pendidikan Bahasa Inggris III/a 2
32. Guru Fisika S.1 Pendidikan Fisika III/a 1
33. Guru Kimia S.1 Pendidikan Kimia III/a 1
34. Guru Matematika S.1 Pendidikan Matematika III/a 1
35. Guru Bahasa Indonesia S.1 Pendidikan Bahasa Indonesia III/a 1
36. Guru Agribisnis Tanaman S.1 Agronomi Pertanian dan A.IV III/a 2
37. Guru Teknik Mesin S.1 Teknik Mesin dan A.IV III/a 2
38. Guru Teknik Otomotif S.1 Teknik Otomotif dan A.IV III/a 2
39. Guru Kewirausahaan S.1 Manajemen Keuangan dan
A.IV
III/a 1
40. Guru Produktif Pertanian S.1 Pertanian/Kehutanan dan
A.IV
III/a 1
41. Guru Seni Kerajinan S.1 Seni Kerajinan dan A.IV III/a 1
II. TENAGA KESEHATAN 59
1. Dokter Spesialis Anak Dokter Spesialis Anak III/b 1
2. Dokter Umum Dokter Umum III/b 3
3. Dokter Gigi Dokter Gigi III/b 1
4. Perawat S.1 Keperawatan+ NERS III/a 2
D.III Keperawatan II/c 19
5. Bidan D.III Kebidanan II/c 12
6. Apoteker Apoteker III/b 2
7. Nutrisionis D.III Gizi II/c 1
8. Asisten Apoteker D.III Farmasi II/c 2

7. No. Nama Jabatan Kualifikasi Pendidikan
Gol.
Ruang
Jmlh
Aloka
si
1 2 3 4 5
9. Refraksionis Optisien D.III Refraksionis Optisien II/c 1
10. Fisioterapis D.III Fisioterapis II/c 1
11. Perawat Anastesi D.III Anastesi II/c 1
12. Penyuluh Kesehatan
Masyarakat
S.1 Ilmu Kesehatan Masyarakat III/a 1
13. Epidemolog Kesehatan S.1 Epidemologi III/a 1
14. Perawat Gigi D.III Keperawatan Gigi II/c 1
15. Administrator Kesehatan S.1 Manajemen Rumah Sakit III/a 3
D.III Akuntansi II/c 3
16. Pranata Laboratorium
Kesehatan
D.III Analis Kesehatan II/c 1
17. Sanitarian / Kesehatan
Lingkungan
D.III Kesehatan Lingkungan II/c 3
III TENAGA TEKNIS 18
1. Inspektur Tambang S.1 Teknik Pertambangan III/a 1
2. Analis dan Evaluasi Data
Informasi Geologi
S.1 Teknik Geofisika III/a 1
3. Inspektur Ketenaga Listrikan S.1 Teknik Elektro III/a 1
4. Pranata Laboratorium D.III MIPA II/c 1
5. Pengolah Data Lingkungan
Hidup
S.1 Biologi III/a 1
6. Pengendali Dampak Lingkungan S.1 Teknik Lingkungan III/a 1
7. Medik Veteriner Dokter Hewan III/b 1
8. Penggerak Swadaya Masyarakat S.1 Ekonomi Manajemen III/a 1
S.1 Ekonomi Syariah III/a 1
9. Operator Komputer D.III Komputer II/c 1
10. Instruktur S.1 Teknik Mesin III/a 1
D.III Komputer II/c 1
11. Pengawas Teknik Tata
Bangunan dan Perumahan
S.1 Teknik Sipil III/a 2
D.III Teknik Perenc. Wil dan Kota/
Planologi
II/c 1
12. Penyuluh Keluarga Berencana S.1 Dakwah/Sarjana Hukum
Islam/Sosiologi
III/a 1
13 Penyuluh Pajak dan Retribusi S.1 Perpajakan III/a 2
WAKIL BUPATI BARITO UTARA,
t.t.d
Drs. OEMAR ZAKI HEBANOEDDIN

8. LAMPIRAN – II : PENGUMUMAN BUPATI BARITO UTARA
NOMOR : 813/245/BKD
TANGGAL : 04 SEPTEMBER 2013
ANAK LAMPIRAN I-a KEPUTUSAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 11 TAHUN 2002
TANGGAL : 17 JUNI 2002
PEJABAT YANG BERWENANG MENGESAHKAN FOTOCOPY IJAZAH/STTB
NO.
JENJANG
PENDIDIKAN
YANG MENGELUARKAN
DAN MENANDATANGANI
IJAZAH ASLI
YANG MENGESAHKAN/
MELEGALISIR FOTO COPY
1 2 3 4
1. SD, SMP, SMU, SMK DAN
YANG SETINGKAT
KEPALA SEKOLAH YANG
BERSANGKUTAN.
− KEPALA SEKOLAH YANG
BERSANGKUTAN.
− KEPALA/KABAG/ KABID/KASUB
DIN ATAU YANG SETINGKAT
DAN BERKOMPETEN PADA
DINAS PENDIDIKAN DAN
KANTOR DEPAG KAB/KOTA.
2. UNIVERSITAS/INSTITUT REKTOR DAN DEKAN. REKTOR / DEKAN / PEMBANTU
DEKAN BIDANG AKADEMIK.
3. SEKOLAH TINGGI KETUA DAN PEMBANTU
KETUA BIDANG AKADEMIK.
KETUA / PEMBANTU KETUA
BIDANG AKADEMIK.
4. AKADEMI DAN
POLITEKNIK
DIREKTUR DAN PEMBANTU
DIREKTUR BIDANG
AKADEMIK.
DIREKTUR/ PEMBANTU
DIREKTUR BIDANG AKADEMIK.
5. PT AGAMA ISLAM PIMPINAN KOPERTAIS. PEJABAT YANG BERWENANG
DAN BERKOMPETEN PADA
KOPERTAIS.
6. PTS AGAMA HINDU /
BUDHA / KRISTEN /
KATHOLIK
KETUA/ DIREKTUR URUSAN
DAN DIREKTUR BIMAS
URUSAN AGAMA YANG
BERSANGKUTAN.
KABID BIMAS AGAMA YANG
BERSANGKUTAN PADA KANWIL
AGAMA / KAKANDEP AGAMA KAB
/ KOTA DAN DIREKTUR,
SEKRETARIS DITJEN BIMAS
YANG BERSANGKUTAN.
7. SEKOLAH / AKADEMI /
PT KEDINASAN
PIMPINAN SEKOLAH /
AKADEMI / PT KEDINASAN
YANG BERSANGKUTAN.
KEPALA SEKOLAH / KETUA /
DIREKTUR AKADEMI ATAU PT
YANG BERSANGKUTAN,
KAPUSDIKLAT / KABID YANG
BERKOMPETEN.
• Untuk ijazah pendidikan dari luar negeri perlu dilampirkan surat penetapan pengakuan
sederajat dari Menteri yang bertanggung jawab dibidang pendidikan setelah dinilai lebih
dahulu oleh Tim Penilai Ijazah Luar Negeri di Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi atau
Menteri Agama / Direktur bagi pendidikan keagamaan.
• Bagi ijazah PT swasta yang belum terakreditasi sebelum berlakunya keputusan Mendiknas
Nomor 184/V/2001 tanggal 23 Nopember 2001 harus yang sudah ditandaskan oleh
Kopertis.
• Ijazah PT Swasta yang mempunyai civil effect adalah ijazah PT swasta yang telah mendapat
ijin penyelenggaraan dari Departemen Pendidikan Nasional.
• Fotocopy Ijazah yang dilegalisir/disyahkan harus tanda rangan asli, bukan scan specimen
tanda tangan, Legalisir / pengesahan Ijazah yang menggunakan scan specimen tanda
tangan, dinyatakan tidak berlaku

9. LAMPIRAN – III : PENGUMUMAN BUPATI BARITO UTARA
NOMOR : 813/ 245 /BKD
TANGGAL : 04 SEPTEMBER 2013
FORMAT SURAT LAMARAN
……………………….., September 2013
K e p a d a
Yth. BUPATI BARITO UTARA
di-
MUARA TEWEH
Perihal : Mohon diterima menjadi Calon
Pegawai Negeri Sipil Daerah
Kabupaten Barito Utara
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
a. N a m a :
b. Tempat, Tanggal Lahir :
c. Jenis Kelamin :
d. Agama :
e. Pendidikan Terakhir / Jurusan /
Tahun Lulus
:
f. Formasi Jabatan yang dilamar :
g. Alamat Lengkap :
dengan ini menyampaikan permohonan kepada Bapak, agar dapat diterima
menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah Kabupaten Barito Utara
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, maka bersama ini saya lampirkan :
a. Fotocopy Ijazah / STTB dan Transkrip Nilai yang telah disyahkan oleh
Pejabat yang berwenang;
b. Pas photo berwarna terbaru latar belakang warna merah ukuran 3x4 cm
sebanyak 5 (lima) lembar;
c. Fotocopy Kartu Pencari Kerja (AK/I) yang masih berlaku dari Dinas
Sosial, Tenaga Kerja dan Transmigrasi yang telah disyahkan oleh
Pejabat yang berwenang;
d. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku yang telah
disyahkan oleh Pejabat yang berwenang;
e. Formulir Pendaftaran yang diisi sesuai petunjuk pengisian;
f. Surat Pernyataan Bersedia Bekerja dan Tidak Mengundurkan Diri.
Demikian Permohonan ini saya sampaikan agar Bapak dapat
mempertimbangkannya, sebelum dan sesudahnya saya ucapkan terima
kasih.
Pelamar,
(………………………………)
Catatan :
Surat Lamaran menggunakan kertas folio bergaris ditulis tangan dengan tinta hitam dan
ditanda tangani sendiri oleh Pelamar diatas materai Rp. 6.000,- (di lembar pertama)
Materai 6000

10. CONTOH PENGISIAN SURAT LAMARAN
Muara Teweh, 04 September 2013
K e p a d a :
Yth. BUPATI BARITO UTARA
di-
MUARA TEWEH
Perihal : Mohon diterima menjadi Calon
Pegawai Negeri Sipil Daerah
Kabupaten Barito Utara
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
a. N a m a : Haidar Musyaffa Khairullah, ST
b. Tempat, Tanggal Lahir : Barito Utara, 13 Oktober 1990
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Agama : Islam
e. Pendidikan Terakhir / Jurusan /
Tahun Lulus
: Sarjana (S.1) Teknik /Teknik Sipil/ Th.
2011
f. Formasi Jabatan yang dilamar : Pengawas Teknik Tata Bangunan Dan
Perumahan
g. Alamat Lengkap : Jl. Pendreh Km. 3,5 No. 05 RT 18
Muara Teweh Kab. Barito Utara
dengan ini menyampaikan permohonan kepada Bapak, agar dapat diterima
menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah Kabupaten Barito Utara
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, maka bersama ini saya lampirkan :
a. Fotocopy Ijazah / STTB dan Transkrip Nilai yang telah disyahkan oleh Pejabat
yang berwenang;
b. Pas photo berwarna terbaru latar belakang warna merah ukuran 3x4 cm
sebanyak 5 (lima) lembar;
c. Fotocopy Kartu Pencari Kerja (AK/I) yang masih berlaku dari Dinas Sosial,
Tenaga Kerja dan Transmigrasi yang telah disyahkan oleh Pejabat yang
berwenang;
d. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku yang telah
disyahkan oleh Pejabat yang berwenang;
e. Formulir Pendaftaran yang diisi sesuai petunjuk pengisian;
f. Surat Pernyataan Bersedia Bekerja dan Tidak Mengundurkan Diri.
Demikian Permohonan ini saya sampaikan agar Bapak dapat
mempertimbangkannya, sebelum dan sesudahnya saya ucapkan terima kasih.
Pelamar,
(Haidar Musyaffa Khairullah, ST)
Catatan :
Surat Lamaran menggunakan kertas folio bergaris ditulis tangan dengan tinta hitam dan
ditanda tangani sendiri oleh Pelamar diatas materai Rp. 6.000,- (di lembar pertama)
Materai
6000

11. LAMPIRAN – IV : PENGUMUMAN BUPATI BARITO UTARA
NOMOR : 813/ 245 /BKD
TANGGAL : 04 SEPTEMBER 2013
SURAT PERNYATAAN BERSEDIA BEKERJA
DAN TIDAK MENGUNDURKAN DIRI
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
a. N a m a :
b. Tempat, Tanggal Lahir :
c. Jenis Kelamin :
d. Agama :
e. Pendidikan Terakhir / Jurusan /
Tahun Lulus
:
f. Formasi Jabatan yang dilamar :
g. Alamat Lengkap :
Adalah Peserta Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Pemerintah Kabupaten
Barito Utara Provinsi Kalimantan Tengah, menyatakan dengan sungguh-sungguh,
kejujuran, tanggung jawab serta tanpa paksaan bersedia :
1. Apabila Saya dinyatakan Lulus Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) di
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Barito Utara Provinsi Kalimantan Tengah,
Saya bersedia dan sanggup bekerja sesuai dengan jabatan dan lokasi
penempatan yang telah ditentukan serta tidak akan mengundurkan diri.
2. Saya tidak akan mengajukan pindah ke instansi lain selama minimal 5 (lima)
tahun masa kerja.
3. Apabila saya melanggar ketentuan sesuai dengan angka 1 tersebut diatas, saya
bersedia dikenakan sanksi denda sebesar Rp. 25.000.000,00 (dua puluh lima juta
rupiah)
Demikian Surat Pernyataan ini Saya buat untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.
Yang membuat Pernyataan,
Mengetahui :
Suami/Isteri (bagi yang sudah kawin)
Orang tua/Wali (bagi yang belum kawin)
(………………………………) (………………………………)
Materai 6000

12. CONTOH FORMAT AMPLOP KIRIM
UNTUK PENERIMAAN CPNS TAHUN 2013
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA
CONTOH AMPLOP BAGIAN DEPAN
CONTOH AMPLOP BAGIAN BELAKANG
Instansi : Pemerintah Kabupaten Barito Utara (6702)
Formasi Jabatan : Pengawas Teknik Tata Bangunan Dan Perumahan
(disesuaikan dengan jabatan yang dilamar)
Kepada :
Yth. BUPATI BARITO UTARA
Up. Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Kabupaten Barito utara
Jl. A. Yani No. 88
di-
MUARA TEWEH
DARI : HAIDAR MUSYAFFA KHAIRULLAH, ST (Nama Pengirim)
ALAMAT : Jl. Pendreh Km. 3,5 No.05, RT. 018
Kel. Lanjas
Kec. Teweh Tengah
Kab. Barito Utara (Alamat Pengirim)
HP/telp. : 051921012/ 081349379740 (No. Telp. Pengirim)

13. A. GURU SD NEGERI (pendidikan#formasi)
1. S.1 PGSD # 3
2. S.1 Penjaskes dan Akta IV #8
3. S.1 Pendidikan Agama Islam # 5
4. S.1 Pendidikan Agama Kristen #2
B. GURU SMP NEGERI (pendidikan#formasi)
1. S.1 Matematika #3
2. S.1 Biologi # 1
3. S.1 Bahasa Inggris # 4
4. S.1 Bahasa Indonesia # 2
5. S.1 Penjaskes dan A.IV #2
6. S.1 IPS #2
7. S.1 Geografi #1
8. S.1 Pendidikan Agama Islam #3
9. S.1 IPA #2
10. S.1 TIK dan A.IV #3
11. S.1 Pendidikan Seni Budaya #2
12. S.1 Pendidikan BP/BK #1
C. GURU SMA NEGERI (pendidikan#formasi)
1. S.1 Bahasa Inggris #4
2. S.1 TIK dan A.IV #4
3. S.1 Pendidikan Jasmani/Kes #3
4. S.1 Matematika #4
5. S.1 Pendidikan Ekonomi #4
D. GURU SMK NEGERI (pendidikan#formasi)
1. S.1 Pendidikan Seni Tari #2
2. D.III Pendidikan Seni Musik #1
3. S.1 Pendidikan Manajemen #1
4. S.1 Teknik Bangunan/Arsitek/Sipil dan A.IV #2
5. S.1 Pendidikan Komputer / TIK dan A.IV #1
6. D.III Pendidikan Komputer / TIK dan A.IV # 3
7. S.1 Pertanian dan A.IV # 3
8. S.1 Geologi/Pertambangan dan A.IV #2
9. S.1 Pertanian dan A.IV #1
10. S.1 Bahasa Inggris #2
11. S.1 Pendidikan Fisika #1
12. S.1 Kimia # 1
13. S.1 Matematika #1
14. S.1 Bahasa Indonesia #1
15. S.1 Agronomi Pertanian dan A.IV #2
16. S.1 Teknik Mesin dan A.IV # 2
17. S.1 Teknik Otomotif dan A.IV #2
18. S.1 Manajemen Keuangan dan A.IV # 1
19. S.1 Pertanian/Kehutanan dan A.IV #1
20. S.1 Seni Kerajinan dan A.IV # 1
E. TENAGA KESEHATAN (pendidikan#formasi)
1. Dokter Spesialis Anak #1
2. Dokter Umum # 3

14. 3. Dokter Gigi #1
4. S.1 Keperawatan+ NERS #2
5. D.III Keperawatan #19
6. D.III Kebidanan #12
7. Apoteker #2
8. D.III Gizi #1
9. D.III Farmasi #2
10. D.III Refraksionis Optisien #1
11. D.III Fisioterapis #1
12. D.III Anastesi #1
13. S.1 Ilmu Kesehatan Masyarakat #1
14. S.1 Epidemologi # 1
15. D.III Keperawatan Gigi #1
16. S.1 Manajemen Rumah Sakit #3
17. D.III Akuntansi #3
18. D.III Analis Kesehatan #1
19. D.III Kesehatan Lingkungan #3
F. TENAGA TEKNIS (nama jabatan @pendidikan#formasi)
1. Inspektur Tambang @S.1 Teknik Pertambangan #1
2. Analis & Evaluasi Data Informasi Geologi @S.1 Teknik Geofisika #1
3. Inspektur Ketenaga Listrikan @S.1 Teknik Elektro #1
4. Pranata Laboratorium @D.III MIPA #1
5. Pengolah Data Lingkungan Hidup @S.1 Biologi #1
6. Pengendali Dampak Lingkungan @S.1Teknik Lingkungan #1
7. Medik Veteriner @Dokter Hewan #1
8. Penggerak Swadaya Masyarakat @ S.1 Ekonomi Manajemen #1
9. Penggerak Swadaya Masyarakat @ S.1 Ekonomi Syariah #1
10. Operator Komputer @D.III Komputer #1
11. Instruktur @ S.1 Teknik Mesin #1
12. Instruktur @D.III Komputer #1
13. Pengawas Teknik Tata Bangunan dan Perumahan @S.1 Teknik Sipil #2
14. Pengawas Teknik Tata Bangunan dan Perumahan @ D.III Teknik Perenc. Wil dan Kota/
Planologi #1
15. Penyuluh Keluarga Berencana @ S.1 Dakwah/Sarjana Hukum Islam/Sosiologi #1
16. Penyuluh Pajak dan Retribusi @ S.1Perpajakan #2