Caracteristicas clinicas y cefalometricas de clase iii
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Caracteristicas clinicas y cefalometricas de clase iii

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Caracteristicas clinicas y cefalometricas de clase iii Document Transcript

  • 1. CARACTERISTICAS CLINICAS YCEFALOMETRICAS DE CLASE III. UNIVERSIDAD DE CUENCA NOMBRES: MARCOS MENDOZA. JAVIER PESANTEZ. RENATO ZUÑIGA PROFESOR: DR. VINICIO BARZALLO. CURSO: ORTODONCIA 2 4to “B” 2011 – 2012. 1
  • 2. INTRODUCCION:Las maloclusiones clase III según la clasificación de Angle, hace referencia auna relación mesial de la arcada inferior con relación a la superior, en dondela cúspide mesio-vestibular del primer molar superior se encuentra por distaldel surco mesio-vestibular del primer molar inferior, además existe unarelación anómala de los incisivos superior e inferior en donde los inferioresse encuentran por vestibular de los superior, produciéndose una mordidacruzada anterior con overjet negativo y perdiéndose el overbite. Fig. 1 Relación molar en Clase III Fig. 2 Relación de Incisivos en clase IIILa prevalencia de las maloclusiones clase III en la raza blanca es alrededordel 5%, siendo más alta en la poblaciones asiáticas aun mayor del 13%, encuanto a las relaciones esqueléticas de los pacientes clase III se hadeterminado que del 42 al 63 % tienen un maxilar retruido o con una mezclade maxilar retruido con mandíbula prognatica leve o media. Fig.3 Paciente con prognatismo debido a hipoplasia del maxilar superiorA pesar de tener una fuerte base genética las maloclusiones clase IIIpresentan una etiología multifactorial, es decir poligénica siendo unainteracción genética y ambiental, pero sin embargo el patrón genéticoconlleva a un pronóstico menos favorable.Por otra parte se menciona la posición de la lengua, la cual, si esta seencuentra baja, aplanada, deprimida sobre los incisivos mandibulares y si aesto se le suma problemas nasorespiratorios como los mencionados porLinder-Aronson que señala que el tejido linfoide epifaringeo condiciona unapostura mas baja de la lengua y del hueso hioides pudiendo ejercer presión 2
  • 3. sobre las parte anterior del proceso dentoalveolar mandibular y escasoestimulo a nivel del maxilar actuando como factor predisponente. Fig. 4 Posición de la lengua en paciente con Síndrome de Down que presenta clase IIIEntre otras causas se anota la perdida prematura de múltiples molaresprimarios provocando desplazamiento mandibular con una compensaciónneuromuscular posicionando a la mandíbula de forma incorrecta que al inicioes temporaly posteriormente tornándose permanente.Las características de un paciente clase III se manifiestan a una edadtemprana por lo cual su tratamiento se lo debe realizar en la niñez, ya que enla edad adulta el tratamiento indicado se basa en la cirugía ortognatica. Fig.5 Paciente con prognatismo esqueletal sometido a cirugía ortognatica CLASIFICACION DE LAS MALOCLUSIONES CLASE IIIClases III verdaderas: Corresponde a una displasia ósea, en la cual, lamandíbula es grande y el maxilar pequeño y la desproporción de las basesóseas es la que conlleva a la maloclusión. 3
  • 4. Fig. 6 Prognatismo verdaderoClases III falsas o Pseudoprogenicas: Corresponden a un adelantamientofuncional de la mandíbula en el momento del cierre oclusal, en este caso laretroinclinación de los incisivos superiores y la proinclinación de los inferioresinterfieren en un contacto oclusal fisiológico y fuerzan a los cóndilos amesializarse. Fig 7. Pseudoprognatismo DESARROLLO: CARACTERISTICAS CLINICAS CARACTERISTICAS EXTRAORALESAnálisis FrontalProporción FacialLa proporción facial sirve para dividir a la cara en 3 tercios: superior, medioe inferior, y establecer simetría entre estos, para lo cual trazamos una líneahorizontal que pasa por el punto trichion, otra por el punto glabela, otra porel punto subnasal y una cuarta línea por el punto mentoniano.En el caso de un paciente clase III esqueletal verdadera el tercio inferiortendrá un aspecto mayor debido a la prominente mandíbula que presenta. 4
  • 5. Fig. 8 Tercios faciales Fig.9 Tercios faciales en persona con prognatismoAnálisis de PerfilAngulo de Convexidad FacialSe debe trazar una línea que pase por los puntos glabela subnasal ypogonion blando. La norma es de 165 y 175 grados. Aquellos valoresmayores a esta norma indican una posible clase III Fig. 10 Angulo de la convexidad facial en paciente clase I y paciente clase III respectivamenteLínea de Ricketts o línea ELínea que desciende de forma inclinada desde la punta de la nariz hasta lapunta del mentón en donde el labio superior debe estar a 4 mm por detrásde la línea mientras que el labio inferior debe estar a 2 mm por detrás de lalínea.En el caso de un paciente clase III esqueletal el labio inferior va a estar anivel de la línea o por delante de esta, dependiendo del grado deprognatismo del paciente y de la inclinación de los incisivos inferiores hacialingual. 5
  • 6. Fig.11 Línea E o de Ricketts CARACTERISTICAS INTRAORALESCaracterísticas Oclusales:Las maloclusiones clase III de Angle se caracterizan especialmente por unamesialización de la arcada inferior con respecto a la superior, tomando comoreferencia la cúspide mesio-vestibular del primer molar del maxilar superiorocluyendo distal al surco del primer molar mandibular, además existe unarelación invertida de los incisivos tanto superiores como inferiorespresentándose una overjet negativo y sin la presencia de overbite o en casosmás ligeros una relación borde- borde. Fig. 12 Disposición de los molares e incisivos en paciente con clase III.En el caso de una dentición temporal el paciente va a presentar un escalónmesial más allá de 2 mm que va a conllevar a una clase III 6
  • 7. Fig 13. Escalón mesial mayor a 2 mmEn algunos casos los incisivos superiores se encuentran vestibularizados ylos inferiores lingualizados.Anderson clasifico la clase III de angle, quien la divide en tres grupos enfunción a la relación que presentan los incisivos:Tipo 1: Los incisivos mandibulares y maxilares se pueden encontrar bienalineados, pero se presentan en una relación borde a borde o ligeramentecruzados.Tipo 2: Dientes maxilares bien alineados, incisivos mandibulares apiñados yen posición lingual respecto a los maxilares.Tipo 3: Arco maxilar poco desarrollado y dientes que pueden estarapiñados, arco mandibular bien desarrollado con dientes bien alineados y enposición labial con respecto a los maxilares. Se presenta una sobremordidahorizontal negativa t acentuada deformidad facial.CARACTERÍSTICAS CEFALOMÉTRICAS:Las cifras lineales y angulares de las mediciones cefalométricas sonimportantes para un correcto diagnóstico de una mal oclusión clase III. En lascuales se analiza características craneofaciales, características delposicionamiento de los maxilares, su relación entre sí, y con el cráneo.Las cifras lineales y angulares que se evalúan para el diagnóstico cefalométricode una maloclusión clase III son las siguientes:RELACIÓN MAXILAR-CRÁNEOÁngulo S-N-A: Este ángulo relaciona la base craneana con el maxilar, estáformado por la intersección de las líneas Silla-Nasión-Punto A. El ángulo nosmuestra el grado de prognatismo o retrognatismo del maxilar. La norma es de82º +-2. Si este ángulo se encuentra disminuido (< 80 º), se indica una 7
  • 8. deficiencia maxilar que podría ser la causa de una mal oclusión clase III en lacual la alteración estaría radicada en la insuficiencia del maxilar mas no en unaalteración mandibular. Fig.14 Ángulo S-N-A en un paciente clase IProfundidad Maxilar de Ricketts: Ángulo formado por el plano de Frankfort yla línea N-A. Valor normal 90º +- 3º. Un valor por debajo de la norma indicaríauna retrusión maxilar. Fig. 15 Profundidad maxilar de Ricketts 8
  • 9. RELACIÓN MANDÍBULA-CRÁNEOÁngulo S-N-B: Formado por la intersección de las líneas Silla-Nasión-Punto B.Indica la ubicación anteroposterior de la mandíbula con relación a la base delcráneo. La norma es de 80º. En una clase III este ángulo se presenta >80º eindica un prognatismo mandibular. A BFig.16 A) Ángulo S-N-B en un paciente clase I B) Angulo S-N-B en un paciente clase IIIProfundidad Facial de Ricketts: Ángulo formado por el plano facial y el planode Frankfort. Indica la posición anteroposterior de la mandíbula. La norma esde 87º +- 3º. Aumenta 0.3 al año. En la clase III, esta medida se encuentraaumentada señalando prognatismo mandibular. Fig.17 Profundidad Facial de Ricketts en un paciente clase III 9
  • 10. Pogonion-Vertical o perpendicular de McNamara: Es la perpendiculartrazada con respecto al plano de Franfort a nivel del punto Nasión la cualdeberá estar a una distancia de -6 a -8 mm (norma de un niño en denticiónmixta) del punto Pogonion. En una clase III esta se presenta con un valornegativamente más aumentado. Fig.16 Pogonion-Perpendicular de McNamara en un paciente clase III con un valor de –20mmLongitud del cuerpo mandibular de Jarabak: Es la distancia comprendidaentre los puntos Gonion y Mentón. La norma es de 71mm +- 5. Una medidamayor a la norma indicara un cuerpo largo y una clase III esquelética productode un crecimiento longitudinal excesivo del cuerpo mandibular. A B Fig.17 A) Longitud del cuerpo mandibular en un paciente clase I. B) Longitud del cuerpo mandibular en un paciente clase III. 10
  • 11. Relación del cuerpo mandibular – base craneana anterior: Se relaciona lalongitud del cuerpo mandibular con la longitud de la base craneana anterior. Seha descrito la existencia de una determinada proporción entre estas dos en unaclase I. La norma es de 1:1 o muy cercana a esta, se indica que el cuerpomandibular aumentara de 1 a 1.5 mm por cada milímetro de crecimiento de labase craneana. Si no existe esa relación se genera una discrepanciaesquelética anteroposterior; así, cuando la distancia Go-Me es mayor que S-Nse pierde esta relación y se desarrollara un perfil cóncavo y una clase IIIesquelética. Se menciona que en una clase III la base craneal anterior por logeneral se encuentra disminuida y la longitud mandibular aumentada. A B Fig.18 A) Relación del cuerpo mandibular – base craneana anterior 1:1 en unpaciente clase I B) Relación del cuerpo mandibular – base craneana anterior de un paciente clase IIIRELACIÓN MAXILAR-MANDÍBULAÁngulo A-N-B: Formado por la unión de los planos NA y NB. La norma es de2º. Relaciona el maxilar con la mandíbula a través del punto N, e indica larelación antero posterior entre ambos. En la medida que su valor supere esanorma, será mayor la separación entre las bases óseas maxilares y por tanto ladiscrepancia. Los ángulos aumentados indican una clase II, los negativos sedan cuando el plano NB se encuentra pro delante del NA e indicara una claseIII. 11
  • 12. A B Fig.19 A) Ángulo ANB positivo mayor de 2º de un paciente clase II. B) Ángulo ANB negativo en un paciente clase III.Ángulo de la convexidad facial: Resulta de la unión de los planos NA y A-Pog. Norma: su valor debe ser igual a 180º o comúnmente indicado como 0º.Medido en tejido óseo y lo describe como cóncavo o convexo, sin determinarsu origen, es decir, si la anomalía se origina en el maxilar o en la mandíbula.(En la práctica se mide el ángulo complementario con base en la prolongaciónde la línea NA). Fig.20 Ángulo de la convexidad facialPara su interpretación, prolongando la línea A-Pog hacia arriba, observamos elcomportamiento de la línea N-A con respecto a ella: si el Pogonion queda pordetrás de la prolongación, formando un ángulo abierto en sentido horario elvalor se considera positivo, produciéndose un perfil convexo y una maloclusiónClase II. Pero contrariamente, si queda por delante, el ángulo formado se abreen sentido antihorario y se consideran sus valores como negativos,caracterizando el perfil esquelético cóncavo de una Clase III. 12
  • 13. A B Fig.21 A) Ángulo de la convexidad facial positivo en un paciente clase II. B) Ángulo de la convexidad facial negativo en un paciente clase III.Longitud efectiva del maxilar: Es la distancia desde los puntos condilion ypunto A. La norma en un paciente en dentición mixta tiene un valor promediode 85mm. Fig.22 Longitud efectiva del maxilar 13
  • 14. Longitud efectiva mandibular: Es la distancia entre los puntos condilion ygnation. La norma en una dentición mixta es de 105-108mm. Fig.23 Longitud efectiva mandibularTanto esta medida como la longitud del maxilar se utilizan para establecer unarelación geométrica entre el largo del maxilar y el de la mandíbula; lo quesignifica, que para una longitud maxilar dada, corresponde una determinadalongitud mandibular. Se indica que debe existir una diferencia maxilo-mandibular de 20-23 mm. Según las normas compuestas de McNamara, sepodría identificar cuál de los maxilares seria el comprometido en eldiagnóstico. A B Fig.24 A) Normas compuestas según el análisis deMcNamara. B) Diferencia maxilo-mandibular de 30 mm en un paciente clase III, en donde la alteración está ubicada en la mandíbula. 14
  • 15. CONCLUSIONES:Los problemas de mesioclusión deben ser tratados tempranamente, aúncuando se trate de verdaderas displasias esqueléticas deben intentarse sucorrección, ya que podría ser que el componente genético no sea muy fuerte.Una vez establecido el diagnostico diferencial, es decir si se trata de una claseIII verdadera o una falsa se deberá instaurar tempranamente la terapiaadecuada e informar a sus padres acerca del pronóstico.Para el correcto diagnóstico es fundamental tomar en cuenta varios ángulos ylongitudes y no valerse solo en uno de ellos.BIBLIOGRAFÍA: ESCRIVÁN DE SATURNO L, TORRES M, Ortodoncia en dentición mixta, Reimpreso año 2010, pag. 205-223, 431-474, Caracas – Venezuela, Editorial Amolca, 2007 RAHAMATHULLA K. ABDALLAH I, VERDINE V, Síndrome de down: Reporte de un caso, Al-Tahadi, Siria, Enero, 2009 NATERA A, GASCA S, RODRIGUEZ E, CASASA R, Maloclusión clase III: características, valoración y tratamiento, Revista CEOB, Irapuato - mexico Noviembre, 2004 VELASQUEZ Vanessa, Mordida Cruzada Anterior: Diagnostico y Tratamiento con placa progenie, Venezuela, 2005 PANARELLO A, RIOS E, CIRUGIA ORTOGNATICA: PROGNATISMO, Golania-Brasil, citado en: http://institutopanarello.com.br/site/cirurgia_ortognatica/casos.html. CALDERON J, CASTILLO J, Cirugia Oral y Maxilofacial: Deformidad Clase III, Madrid - España, citado en: http://www.asisccmaxilo.com/tratamientos-quirurgicos/cirugia- ortognatica/deformidad-clase-III/ 15