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DERRAME PLEURAL
Ana Jalón
Daniela Cruz
DEFINICIÓN
Acumulación anormal de líquido en el espacio
pleural por un aumento de la producción del
líquido o una disminución del drenaje del
mismo.
ANATOMÍA
• Pleura parietal:
superficie interna del
tórax
– Costal
– Diafragmática
– Mediastinal
• Pleura visceral: reviste
los pulmones
• Ligamento pleural:
fusión de las pleuras
LÍQUIDO PLEURAL
LÍQUIDO PLEURAL
• Orígen:
– Intersticial
– Peritoneal
– Capilar a partir de pleura parietal (Ley de Starling)
• Destino:
– Vasos linfáticos parietales:
» Absorción de proteínas
– Pleura visceral
MECANISMOS FISIOPATOGÉNICOS
1. INCREMENTO DE LA FORMACIÓN:
AUMENTO:
Líquido interstiial en el pulmón
Presión intravascular pleural
Permeabilidad de los capilares pleurales
Proteínas en el líquido pleural
Producción del líquido peritoneal
DISMINUCIÓN:
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Ruptura del conducto torácico y vaso sanguíneo intercostal
MECANISMOS FISIOPATOGÉNICOS
2. DISMINUCIÓN EN LA ABSORCIÓN:
• Obstrucción linfática pleural
• Elevación de la presión venosa sistémica
• Disfunción del sistema acuaporina pleural
DIAFRAGMA
• Descenso
• Fijación
• Inversión con
movimiento
paradógico
PULMÓN
• Atelectasia
pasiva
• Alargamiento del
tórax
• Restricción
ventilatoria
• PaO2
• Cortocircuitos
intrapulmonares
CORAZÓN
• Colapso
diastólico del VI
• Intolerancia al
ejercicio
EFECTOS FISIOLÓGICOS
FISIOLOGÍA DE PRODUCCIÓN DE LP
Derrame pleural
CLASIFICACIÓN
• TRASUDADO: son acumulaciones de líquido en el
espacio pleural que se producen cuando las
superficies pleurales no están afectadas por
procesos patológicos.
• EXUDADO: son acumulaciones de líquido ricos en
proteínas, resultado del compromiso pleural,
produciendo alteraciones de la permeabilidad
capilar y obstruccion del drenaje linfático.
DIFERENCIAS ENTRE TRASUDADO Y
EXUDADO
CAUSAS DE DP
COMUNES
• IC VI
• Cirrosis hepática
• Hipoalbuminemia
• Diálisis peritoneal
< COMUNES
• Hipotiroidismo
• Sx nefrótico
• Estenosis mitral
• Embolismo
pulmonar
RARAS
• Pericarditis
constrictiva
• Obstrucción de la
VCS
• Hiperestimulación
de ovarios
• Unitorax
CRITERIOS LIGHT y LEE
Es necesario uno de estos criterios para el
diagnóstico:
–Relación proteínas líquido pleural/suero
>0,5.
–Relación de LDH líquido pleural/suero >0,6.
–LDH pleural >2/3 límite superior LDH
normal sérico.
DERRAME PARANEUMÓNICO Y
EMPIEMA
• Derrame que ocurre como complicación de una
neumonía
• Se presenta entre 20%-60% de los pacientes
hospitalizados por neumonía adquirida en la
comunidad
• La mayoría no son complicados y resuelve
espontáneamente con tratamiento antibiótico
• Si el derrame paraneumónico no se maneja
adecuadamente progresa a empiema dos a tres
semanas iniciado el derrame
CLASIFICACIÓN DERRAME
PARANEUMÓNICO DE LIGHT
CUADRO CLÍNICO
• Dolor torácico agudo, que empeora con tos o
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• Fiebre
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EXAMEN FÍSICO
• Expansibilidad disminuida
• FTV disminuído o ausente
• Mate a la percusión
• MV disminuído, egofonia
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DIAGNOSTICO:
• Los siguientes exámenes pueden ayudar a
confirmar un diagnóstico:
• Tomografía computarizada del tórax
DIAGNOSTICO:
• Radiografía de tórax
• Exámenes de sangre para la función renal y
hepática
DIAGNOSTICO:
• Análisis de líquido
pleural (analizar el
líquido bajo un
microscopio para buscar
bacterias, cantidad de
proteína y presencia de
células cancerosas)
• Toracocentesis (se extrae
una muestra de líquido
con una aguja insertada
entre las costillas)
DIAGNOSTICO:
• Ecografía del tórax y del corazón
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es:
• Extraer el líquido.
• Evitar que el líquido se vuelva a acumular.
• Determinar y tratar la causa de la acumulación
de dicho líquido.
EXTRACCION DEL LIQUIDO:
• La extracción del líquido
(toracocentesis) se puede
realizar si hay mucho de éste y
está causando presión en el
tórax, dificultad respiratoria u
otros problemas respiratorios,
como niveles bajos de oxígeno.
• La extracción del líquido
permite que el pulmón se
expanda, lo que hace la
respiración más fácil.
EVITAR QUE EL LIQUIDO SE VUELVA A
ACUMULAR:
La causa de la acumulación de líquido también
se debe tratar.
• Si se debe a la insuficiencia cardíaca
congestiva, puede recibir diuréticos y otros
medicamentos que sirven para tratar dicha
insuficiencia cardíaca.
DETERMINAR Y TRATAR LA CAUSA:
Los derrames pleurales
causados por infección se
tratan con antibióticos.
• En personas con cáncer o
infecciones, el derrame
con frecuencia se trata
utilizando una sonda
pleural durante varios días
para drenar el líquido.
OTRAS ALTERNATIVAS:
• Algunas veces, se pueden dejar pequeños tubos en la cavidad
pleural durante un tiempo prolongado para drenar el líquido.
En algunos casos, se puede hacer lo siguiente:
• Quimioterapia
• Poner medicamento en el tórax para prevenir la reacumulación de
líquido.
• Radioterapia
• Cirugía
POSIBLES COMPLICACIONES:
Las complicaciones pueden abarcar:
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llamado empiema, el cual requerirá drenaje con
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Derrame pleural

  • 2. DEFINICIÓN Acumulación anormal de líquido en el espacio pleural por un aumento de la producción del líquido o una disminución del drenaje del mismo.
  • 3. ANATOMÍA • Pleura parietal: superficie interna del tórax – Costal – Diafragmática – Mediastinal • Pleura visceral: reviste los pulmones • Ligamento pleural: fusión de las pleuras
  • 5. LÍQUIDO PLEURAL • Orígen: – Intersticial – Peritoneal – Capilar a partir de pleura parietal (Ley de Starling) • Destino: – Vasos linfáticos parietales: » Absorción de proteínas – Pleura visceral
  • 6. MECANISMOS FISIOPATOGÉNICOS 1. INCREMENTO DE LA FORMACIÓN: AUMENTO: Líquido interstiial en el pulmón Presión intravascular pleural Permeabilidad de los capilares pleurales Proteínas en el líquido pleural Producción del líquido peritoneal DISMINUCIÓN: Presión pleural Ruptura del conducto torácico y vaso sanguíneo intercostal
  • 7. MECANISMOS FISIOPATOGÉNICOS 2. DISMINUCIÓN EN LA ABSORCIÓN: • Obstrucción linfática pleural • Elevación de la presión venosa sistémica • Disfunción del sistema acuaporina pleural
  • 8. DIAFRAGMA • Descenso • Fijación • Inversión con movimiento paradógico PULMÓN • Atelectasia pasiva • Alargamiento del tórax • Restricción ventilatoria • PaO2 • Cortocircuitos intrapulmonares CORAZÓN • Colapso diastólico del VI • Intolerancia al ejercicio EFECTOS FISIOLÓGICOS
  • 11. CLASIFICACIÓN • TRASUDADO: son acumulaciones de líquido en el espacio pleural que se producen cuando las superficies pleurales no están afectadas por procesos patológicos. • EXUDADO: son acumulaciones de líquido ricos en proteínas, resultado del compromiso pleural, produciendo alteraciones de la permeabilidad capilar y obstruccion del drenaje linfático.
  • 13. CAUSAS DE DP COMUNES • IC VI • Cirrosis hepática • Hipoalbuminemia • Diálisis peritoneal < COMUNES • Hipotiroidismo • Sx nefrótico • Estenosis mitral • Embolismo pulmonar RARAS • Pericarditis constrictiva • Obstrucción de la VCS • Hiperestimulación de ovarios • Unitorax
  • 14. CRITERIOS LIGHT y LEE Es necesario uno de estos criterios para el diagnóstico: –Relación proteínas líquido pleural/suero >0,5. –Relación de LDH líquido pleural/suero >0,6. –LDH pleural >2/3 límite superior LDH normal sérico.
  • 15. DERRAME PARANEUMÓNICO Y EMPIEMA • Derrame que ocurre como complicación de una neumonía • Se presenta entre 20%-60% de los pacientes hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad • La mayoría no son complicados y resuelve espontáneamente con tratamiento antibiótico • Si el derrame paraneumónico no se maneja adecuadamente progresa a empiema dos a tres semanas iniciado el derrame
  • 17. CUADRO CLÍNICO • Dolor torácico agudo, que empeora con tos o respiración profunda • Fiebre • Disnea • Tos • Hipo
  • 18. EXAMEN FÍSICO • Expansibilidad disminuida • FTV disminuído o ausente • Mate a la percusión • MV disminuído, egofonia • Desvio mediastinal
  • 19. DIAGNOSTICO: • Los siguientes exámenes pueden ayudar a confirmar un diagnóstico: • Tomografía computarizada del tórax
  • 20. DIAGNOSTICO: • Radiografía de tórax • Exámenes de sangre para la función renal y hepática
  • 21. DIAGNOSTICO: • Análisis de líquido pleural (analizar el líquido bajo un microscopio para buscar bacterias, cantidad de proteína y presencia de células cancerosas) • Toracocentesis (se extrae una muestra de líquido con una aguja insertada entre las costillas)
  • 22. DIAGNOSTICO: • Ecografía del tórax y del corazón
  • 23. TRATAMIENTO El objetivo del tratamiento es: • Extraer el líquido. • Evitar que el líquido se vuelva a acumular. • Determinar y tratar la causa de la acumulación de dicho líquido.
  • 24. EXTRACCION DEL LIQUIDO: • La extracción del líquido (toracocentesis) se puede realizar si hay mucho de éste y está causando presión en el tórax, dificultad respiratoria u otros problemas respiratorios, como niveles bajos de oxígeno. • La extracción del líquido permite que el pulmón se expanda, lo que hace la respiración más fácil.
  • 25. EVITAR QUE EL LIQUIDO SE VUELVA A ACUMULAR: La causa de la acumulación de líquido también se debe tratar. • Si se debe a la insuficiencia cardíaca congestiva, puede recibir diuréticos y otros medicamentos que sirven para tratar dicha insuficiencia cardíaca.
  • 26. DETERMINAR Y TRATAR LA CAUSA: Los derrames pleurales causados por infección se tratan con antibióticos. • En personas con cáncer o infecciones, el derrame con frecuencia se trata utilizando una sonda pleural durante varios días para drenar el líquido.
  • 27. OTRAS ALTERNATIVAS: • Algunas veces, se pueden dejar pequeños tubos en la cavidad pleural durante un tiempo prolongado para drenar el líquido. En algunos casos, se puede hacer lo siguiente: • Quimioterapia • Poner medicamento en el tórax para prevenir la reacumulación de líquido. • Radioterapia • Cirugía
  • 28. POSIBLES COMPLICACIONES: Las complicaciones pueden abarcar: • Infección que se convierte en un absceso, llamado empiema, el cual requerirá drenaje con una sonda pleural. • Neumotórax después de toracocentesis. • Daño pulmonar.