El documento discute las deficiencias en la transición entre la licenciatura de medicina y la formación MIR para especializarse. Actualmente existe una ruptura entre las etapas formativas, ya que la licenciatura se enfoca en lo cognitivo mientras la MIR desarrolla habilidades clínicas. También hay una desconexión entre lo que se enseña y lo que se evalúa en la prueba MIR. Esto perjudica tanto a estudiantes como profesores y debería abordarse para mejorar la calidad de la educación médica.

1. La Formación MIR como frontera
de la licenciatura de medicina
Francisco Pérez Jiménez
Catedrático y Jefe de Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Reina Sofía. Universidad de Córdoba.
La educación médica debería garantizar la for- embargo es muy importante que sea lo más comple-
mación de profesionales competentes, que respon- ta posible, entre otros argumentos porque será clave
dan a las necesidades de eficacia y eficiencia del para la promoción del conocimiento y la orientación
sistema sanitario. Para conseguirlo se deberían del aprendizaje a lo largo del pregrado, tanto para el
definir previamente las competencias que se dese- profesor, dirigiendo su enseñanza, como para la
an alcanzar (outcome based education), además de motivación del alumno, quien orientará su esfuerzo
garantizar que el alumno aprender a aprender, ya en función de dicha prueba.
que el 90% de los conocimientos que utilizará para En el momento actual, la prueba MIR no cumple
su ejercicio profesional los deberá adquirir de modo la mayoría de esos requisitos. Ciertamente es obje-
autónoma, frente a sólo el 10% que proceden de una tivo, y esa es su principal condición, lo que justifica
enseñanza reglada. Finalmente, el pregrado debe- su prestigio y el que sea considerado un ejemplo de
ría estar integrado en el proceso formativo global imparcialidad. También incluye el rendimiento aca-
del médico, que incluye su preparación como espe- démico a lo largo de la licenciatura, reconociendo
cialista, como investigador y el mantenimiento de por tanto el esfuerzo y dedicación. Sin embargo, en
su competencia profesional a lo largo de su vida, la distribución de sus contenidos no se atiene al
con la formación continuada. Este complejo proceso peso curricular de las distintas materias, como tam-
permite entender la relevancia que tiene la conti- poco garantiza la evaluación de las competencias
nuidad del proceso formativo. Y es precisamente en que no sean cognitivas. Esta última condición es
este contexto donde es clave el diseño de una prue- especialmente preocupante, por la carencia de pro-
ba adecuada para pasar del pregrado a la especiali- cedimientos para conocer las habilidades y la capa-
zación. cidad del médico para actuar como profesional, con
Teóricamente, a esta prueba se le deberían pedir la consiguiente influencia negativa en el producto
varias características. En primer lugar sería desea- educativo de nuestras facultades. En un estudio que
ble que fuera objetiva, permitiendo seleccionar a los hemos concluido recientemente, realizado en alum-
mejores. Adicionalmente, debería tener en cuenta el nos de sexto de medicina, el rendimiento que alcan-
rendimiento académico del alumno a lo largo de la zaron los estudiantes en una prueba tipo MIR no se
licenciatura, como reflejo de la constancia y conti- correlacionaba con la obtenida en distintas pruebas
nuidad de su dedicación al estudio. También debería para evaluar las diferentes competencias clínicas,
poder discernir las aptitudes del futuro especialista, incluyendo su capacidad para el manejo de un
lo que incluiría su dedicación, su vocación, la pre- paciente simulado, o la interpretación de pruebas
sencia de valores tales como su sentido ético y su radiológicas. Esto resulta descorazonador, máxime
profesionalismo. Finalmente, y como componente cuando en el horizonte no se vislumbra una solución
clave, la prueba en cuestión debería evaluar su pre- a esta ruptura entre lo que el estudiante debe saber
paración como profesional, incluyendo las compe- y lo que se le pide para hacerse especialista.
tencias, tanto las cognitivas como las habilidades y Actualmente podemos decir que la prueba de
las actitudes, incluyendo lo que el médico será capaz acceso a la especialización supone una ruptura total
de hacer, como abordaría su práctica y su formación con el concepto de continuidad que debería tener la
como profesional. Por supuesto, sería de desear que carrera de Medicina, iniciada en la licenciatura y
dicha prueba se hiciera respetando el equilibrio de concluida con la jubilación del profesional.
las materias de su curriculo de licenciatura. Sin Adicionalmente, existe una ruptura entre las pecu-
duda, dada la complejidad que tiene la formación liaridades educativas del pregrado con la etapa
médica, es casi imposible disponer de una prueba MIR. En el primero la formación se centra en los
satisfactoria, que cumpla todos estos requisitos. Sin aspectos cognitivos, siendo muy escasa la adquisi-
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2. resumen de ponencias
ción de habilidades y actitudes clínicas, al contrario tes pasivos, en lo que se ha denominado el turismo
de lo que sucede en la especialización. La utilización hospitalario o el alumno transparente.
de las fuentes de conocimientos, la tutorización per- La situación es, en algunos centros, especialmen-
sonalizada y la capacidad para aprender de modo te compleja, complicada por la falta de sintonía
autónomo están bastante desarrolladas en el perio- entre las autoridades universitarias y las del siste-
do MIR, y casi ausentes en el pregrado. Finalmente, ma sanitario, sin que se atisbe una solución fácil. El
la evaluación tiene una fuerte presencia en la etapa primer hecho que merece mencionarse es la falta de
de estudiante, mientras que está totalmente ausen- interés por dar prioridad a la solución de estos pro-
te en la especialización, y las dos carecen de algo tan blemas, por las autoridades responsables. Tras
básico como una adecuada pormenorización de sus varios años de ser publicada la LOPS, siguen sin
objetivos educativos. La consecuencia es que ambas existir decretos firmes que planteen el modelo futu-
etapas están sometidas al riesgo de la enseñanza ro del profesor universitario o el del hospital uni-
oportunista, influenciables por el personalismo de versitario. Tampoco se ha abordado el compromiso
los docentes y el voluntarismo del discente. legal para incluir pruebas de habilidades clínicas en
Por tanto, entre ambos procesos, con sus consi- el examen MIR, a lo que la respuesta es la de un
guientes deficiencias, existe un gran abismo, aun- profesor acomodado o decepcionado y un estudiante
que en el caso del MIR el resultado sea mejor, en desinteresado, pensando sólo en su prueba para
gran medida porque la enseñanza, aunque no se acceder a la especialidad, y no en ser buen médico.
evalúa, está basada en el entrenamiento clínico de Muchos creemos que el modelo de relación actual,
profesionales con una fuerte formación teórica, con entre las instituciones, está tan agotado que habría
un resultado final es aceptable. que dar un giro organizativo radical, ya que se corre
Las consecuencias negativas de esta situación, el riesgo de desarrollar nuevos convenios marco, que
afectan tanto a los alumnos como al profesorado de mantengan la estructura de las comisiones mixtas,
la propia Facultad. De una parte, desmotiva al pro- tan escasamente eficaces hasta ahora. En este con-
fesor, generando una dicotomía entre los intereses texto, la reciente publicación del profesor Ciril
del alumno, que estudia pensando en examen MIR, Rozman (Universidades de Ciencias de la Salud.
y los del propio centro, que no se implica en la edu- Aspectos legales de una opción innovadora. Med
cación integral del estudiante, con lo que se pierde Clin (Barc) 2005; 124:499-503) viene a significar
gran parte del potencial disponible. Pero además, la una bocanada de aire fresco en la ineficiente estruc-
situación se agrava por la disfunción de la estructu- tura de la educación sanitaria. En mi opinión supo-
ra docente de los Hospitales universitarios, donde ne abrir una ventana al futuro, entre otras cosas
no hay conciencia de la importancia que tienen las porque la incorporación al Espacio europeo de edu-
prácticas, acentuada por el precario sistema de pro- cación superior nos va a obligar a garantizar la efi-
fesores asociados, colectivo en el que se incluyen ciencia de nuestro sistema educativo. Hasta ahora,
profesionales totalmente desinteresados, junto al desgraciadamente, todos los cambios van quedando
voluntarismo encomiable de otros, que en ocasiones para la siguiente legislatura que nunca llega, mien-
ni siquiera son reconocidos como colaboradores y tras algunas universidades intentan poner en mar-
menos como profesores asociados. Ello explica que cha tímidos cambios, que chocan con barreras admi-
los estudiantes sean con frecuencia meros circulan- nistrativas y normativas.
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