11. Introducción
Un servicio médico es el generador de
un volumen de datos que son parte
fundamental del sistema de
información y de la organización
misma, para apoyar la gestión
12. Gran parte de los datos solicitados no
se utilizan en el tratamiento de los
casos ni en la administración de la
salud.
13. Los datos habitualmente registrados
por los servicios de salud se
consideran de dudosa calidad, por lo
que muchas veces no se utilizan.
Se utilizan cada vez más las encuestas
generales y sobre temas especiales
para obtener datos.
14. En muchos países los sistemas de
vigilancia de las enfermedades no
funcionan en forma adecuada.
15. La obtención de datos en el lugar de
atención y su entrada o registro en las
bases de datos manuales o
automatizadas son dos áreas de
problemas importantes en la gestión de
los datos de salud.
21. HISTORIA CLINICA
INTEGRACION DE LA INFORMACIÓN DE
ACTIVIDADES MEDICAS
ASISTENCIA
ADMINISTRACION
INVESTIGACION
DOCENCIA
AUDITORIA
22. HISTORIA CLINICA
INTEGRACION DE LA INFORMACIÓN DE
ACTIVIDADES MEDICAS
ASISTENCIA
ADMINISTRACION
INVESTIGACION
EDUCACIÓN
AUDITORIA
HC
24. HISTORIA CLINICA
PROCESAMIENTO DE LA
INFORMACION
INPUT
Ingreso de
Información
OUTPUT
DOCENCIA
INVESTIGACION
ASISTENCIA
ADMINISTRACION
AUDITORIA
Proveedor Cliente
Procesos Estratégicos
Procesos de soporte
Historia Clinica Informatica
26. Investigación
Uno de los grandes impedimentos para
aumentar la calidad y cantidad de
información son los medios disponibles
para recolección y almacenamiento de
datos médicos.
27. Asistencia
Desde hace tiempo se considera que la
computadora mejora la conducción de
la entrevista del paciente.
La mayoría de los médicos recolectan
información acerca de la historia
familiar del paciente en la consulta
inicial, pero pocos la actualizan.( safran
1998)
28. Administración
El diseño de nuevos instrumentos de
control que permitan una correcta
supervisión es un desafío para los
próximos tiempos.
29. Auditoria
La historia clínica es uno de los
elementos fundamentales para el
trabajo médico y la pieza clave en toda
la auditoria médica.
La historia clínica debe ser el
instrumento central para la valoración
de la calidad de la prestación médica
30. HISTORIA CLINICA en APS
Alerta sanitario
Menor espacio
Acceso rápido
Control sobre la medicación
Control de prácticas
Continuar con tratamientos
Investigación
Coherencia
Seguridad en el tráfico
Legibilidad
Confidencialidad
Integridad
Única
Secuencial
Completa
Durabilidad
31. HISTORIA CLINICA
Alerta sanitario
Menor espacio
Acceso rápido
Control sobre la medicación
Control de prácticas
Continuar con tratamientos
Investigación
Coherencia
Seguridad en el tráfico
Legibilidad
Confidencialidad
Integridad
Única
Secuencial
Completa
Durabilidad
Debe permitir a los organismos de
salud el control epidemiológico
32. HISTORIA CLINICA
Alerta sanitario
Menor espacio
Acceso rápido
Control sobre la medicación
Control de prácticas
Continuar con tratamientos
Investigación
Coherencia
Seguridad en el tráfico
Legibilidad
Confidencialidad
Integridad
Única
Secuencial
Completa
Durabilidad
Ocupar poco espacio en el
archivado
33. HISTORIA CLINICA
Alerta sanitario
Menor espacio
Acceso rápido
Control sobre la medicación
Control de prácticas
Continuar con tratamientos
Investigación
Coherencia
Seguridad en el tráfico
Legibilidad
Confidencialidad
Integridad
Única
Secuencial
Completa
Durabilidad
Acceso rápido a la información de
pacientes en estado crítico
34. HISTORIA CLINICA
Alerta sanitario
Menor espacio
Acceso rápido
Control sobre la medicación
Control de prácticas
Continuar con tratamientos
Investigación
Coherencia
Seguridad en el tráfico
Legibilidad
Confidencialidad
Integridad
Única
Secuencial
Completa
Durabilidad
Contar con elementos para el
control de la medicación.
35. HISTORIA CLINICA
Alerta sanitario
Menor espacio
Acceso rápido
Control sobre la medicación
Control de prácticas
Continuar con tratamientos
Investigación
Coherencia
Seguridad en el tráfico
Legibilidad
Confidencialidad
Integridad
Única
Secuencial
Completa
Durabilidad
Control sobre prácticas médicas y
estudios complementarios
36. HISTORIA CLINICA
Alerta sanitario
Menor espacio
Acceso rápido
Control sobre la medicación
Control de prácticas
Continuar con tratamientos
Investigación
Coherencia
Seguridad en el tráfico
Legibilidad
Confidencialidad
Integridad
Única
Secuencial
Completa
Durabilidad
Continuar con tratamientos aún
cuando el médico de cabecera no este
37. HISTORIA CLINICA
Alerta sanitario
Menor espacio
Acceso rápido
Control sobre la medicación
Control de prácticas
Continuar con tratamientos
Investigación
Coherencia
Seguridad en el tráfico
Legibilidad
Confidencialidad
Integridad
Única
Secuencial
Completa
Durabilidad
Permitir el uso estadístico de la
información
38. HISTORIA CLINICA
Alerta sanitario
Menor espacio
Acceso rápido
Control sobre la medicación
Control de prácticas
Continuar con tratamientos
Investigación
Coherencia
Seguridad en el tráfico
Legibilidad
Confidencialidad
Integridad
Única
Secuencial
Completa
Durabilidad
Mayor coherencia en la reanudación
del trato con los pacientes
39. HISTORIA CLINICA
Alerta sanitario
Menor espacio
Acceso rápido
Control sobre la medicación
Control de prácticas
Continuar con tratamientos
Investigación
Coherencia
Seguridad en el tráfico
Legibilidad
Confidencialidad
Integridad
Única
Secuencial
Completa
Durabilidad
Seguridad en el transporte de la
información
40. HISTORIA CLINICA
Alerta sanitario
Menor espacio
Acceso rápido
Control sobre la medicación
Control de prácticas
Continuar con tratamientos
Investigación
Coherencia
Seguridad en el tráfico
Legibilidad
Confidencialidad
Integridad
Única
Secuencial
Completa
Durabilidad
Que la letra sea comprensible
41. HISTORIA CLINICA
Alerta sanitario
Menor espacio
Acceso rápido
Control sobre la medicación
Control de prácticas
Continuar con tratamientos
Investigación
Coherencia
Seguridad en el tráfico
Legibilidad
Confidencialidad
Integridad
Única
Secuencial
Completa
Durabilidad
Mantener el secreto en todo momento
42. HISTORIA CLINICA
Alerta sanitario
Menor espacio
Acceso rápido
Control sobre la medicación
Control de prácticas
Continuar con tratamientos
Investigación
Coherencia
Seguridad en el tráfico
Legibilidad
Confidencialidad
Integridad
Única
Secuencial
Completa
Durabilidad
Que no pueda ser modificada ni
alterada
43. HISTORIA CLINICA
Alerta sanitario
Menor espacio
Acceso rápido
Control sobre la medicación
Control de prácticas
Continuar con tratamientos
Investigación
Coherencia
Seguridad en el tráfico
Legibilidad
Confidencialidad
Integridad
Única
Secuencial
Completa
Durabilidad
No solo única por cada nosocomio
sino a nivel nacional
44. HISTORIA CLINICA
Alerta sanitario
Menor espacio
Acceso rápido
Control sobre la medicación
Control de prácticas
Continuar con tratamientos
Investigación
Coherencia
Seguridad en el tráfico
Legibilidad
Confidencialidad
Integridad
Única
Secuencial
Completa
Durabilidad
Orden cronológico
45. HISTORIA CLINICA
Alerta sanitario
Menor espacio
Acceso rápido
Control sobre la medicación
Control de prácticas
Continuar con tratamientos
Investigación
Coherencia
Seguridad en el tráfico
Legibilidad
Confidencialidad
Integridad
Única
Secuencial
Completa
Durabilidad
Que no permita la omisión de datos
46. HISTORIA CLINICA
Alerta sanitario
Menor espacio
Acceso rápido
Control sobre la medicación
Control de prácticas
Continuar con tratamientos
Investigación
Coherencia
Seguridad en el tráfico
Legibilidad
Confidencialidad
Integridad
Única
Secuencial
Completa
Durabilidad
Durable en el tiempo, 10 años según
requerimientos legales, o más
47. RESULTADOS
En relación con la docencia
Nos permite la producción de material con
epidemiología propia, casuística propia.
Disponibilidad inmediata de los datos y actualizados
a cada momento.
Formación de profesionales pertinentes tal como la
sociedad los requiere con conocimiento de las
patologías de nuestra zona con mayor profundidad.
48. En relación con la investigación:
Conocer más en profundidad nuestros
pacientes
Planificar acciones en base a patologías
prevalentes en épocas del año.
Participar en congresos mostrando nuestra
casuística con una presencia en cuanto a
presentación de trabajos de investigación de
mejor calidad y más numerosa.
49. . En relación con la Asistencia
Nos permite reanudar mejor la atención por contar
con la información más rápidamente.
Mejorar el sistema de turnos con mejor planificación.
Disminuir los tiempos en la demora de atención del
paciente.
Mejor seguimiento de nuestros pacientes.
50. En relación con la
administración
La incorporación de conceptos modernos como el de
cuadro de mandos integral en un sistema de gestión,
indicadores de gestión nos permiten evaluar la toma
de decisiones en el tiempo y planificar acciones con
proyección de años.
Se produjo una reducción en los costos de los
procesos
51. . En relación con la auditoria
Una herramienta que controle en tiempo real y con
disposición inmediata de las Historias Clínicas logra
un mejor control del acto médico y un control general
de las actividades del servicio de reumatología.
La correcta implementación de esta herramienta,
mejoró la disponibilidad y calidad de la información
52. Conclusión
Con el sistema mejoramos la
planificación permitiendo proyectar en
el tiempo, con mejor información y un
cambio en el modo del procesamiento
de la información que en muchos
casos es el primer obstáculo en el
logro de la mejora de un sistema de
SALUD PÚBLICA.
53. La existencia de sistemas de
información además de utilidad
administrativa, supone un importante
avance en la mejora de la calidad de
atención al paciente, al permitir realizar
estudios de investigación, de auditoria
clínica (sobre eficiencia y efectividad
de los cuidados del paciente y del
sistema) y el facilitar el trabajo en
equipo.