Contact Person : ADI : 082349362330(ADI) ARBY : 087840446475(ARBY) HACHI : 082187914602 (HACHI)

1. SEKRETARIAT TAE KWON DO SMANSA
JALAN GUNUNG BAWAKARAENG NO. 53 MAKASSAR,
TELEPON 0411 - 324440/ 329443, KODE POS: 90127 CONTACT PERSON:082349362330(ADI)
087840446475(ARBY)
082187914602 (HACHI)
LATAR BELAKANG
Sejalan dengan peningkatan ilmu pengetahuan, olahraga jugamengalami peningkatan yang
sangatsignifikanbaik secara nasional maupun internasional. Peningkatan ini dapat dilihat dari banyaknya cabang
olahraga maupun pencapaian rekor-rekor dunia. Hal tersebut dipandang positif karena selainsebagai wadah
penyaluran dan pengembangan bakattetapi juga sebagai wadah pemersatu bangsa.
Dengan latihan mental dan fisik yang disiplin dan terarah melalui olahraga ini dapat membentuk dan
menciptakan generasi muda yang bertanggung jawab, memiliki solidaritas tinggi serta berbudi pekerti luhur. Untuk itu
kami merasa perlu untuk mengadakan sebuah kegiatan sebagai ajang penyampaian minat dan bakat serta sekaligus
sebagaiajang evaluasi kemampuan taekwondoin antar pelajar.
Atas dasar tersebut kami selaku Pengurus Tae Kwon Do SMA Negeri 1 Makassar berencanauntuk
mengadakansebuahevent Tae Kwon Do Open Tournament Se-Sulawesi Selatan, Smansa Cup VI 2013. Agar
hubunganantar ranting Tae Kwon Do Sulselbisasemakinbaik, sertamengembangkanpotensitaekwondoin di
kalanganpelajar.
DASAR KEGIATAN
Kegiatan ini dilaksanakan berdasarkan :
1) Program kerja Organisasi Tae Kwon Do SMA Negeri 1 Makassar.
2) Hasil rapat kerja Organisasi Tae Kwon Do SMA Negeri 1 Makassarpada tanggal 28 Maret 2013.
TUJUANKEGIATAN
Kegiatan ini bertujuan :
1) Membina prestasi generasimuda secara fisik dan mentaldengan menjunjung tinggi sportivitas dan patriotisme.
2) Membina prestasi dan mental bertanding serta rasa persaudaraan diantara sesama taekwondoin.
3) Sebagai ajang uji coba kemampuan bagi para taekwondoin junior dan pra-juniorserta sebagai sarana evaluasi
terhadap pembinaan yang telah dilakukan di masing-masing ranting.
4) Mencari bibit-bibit taekwondoin yang potensial dikalangan pelajar untuk dibina lebih intensif sebagai cikal
bakal generasi pengurus Tae Kwon Do.
5) Sebagai event persiapan taekwondoin yang berbakat dalam menghadapi kejuaraan – kejuaraan di tingkat
nasional.
TEMAKEGIATAN
Kegiatan ini bertemakan ” Fight for your pride”

2. SEKRETARIAT TAE KWON DO SMANSA
JALAN GUNUNG BAWAKARAENG NO. 53 MAKASSAR,
TELEPON 0411 - 324440/ 329443, KODE POS: 90127 CONTACT PERSON:082349362330(ADI)
087840446475(ARBY)
082187914602 (HACHI)
WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN
Tehnical Meeting
Tanggal :15 November 2013
Hari : Jum’at
Waktu : 14.00 WITA – Selesai
Tempat : Aula SMA Negeri 1 Makassar
Pertandingan
Tanggal :16-17 November 2013
Hari : Sabtu - Minggu
Waktu : 07.00 WITA – Selesai
Tempat : Aula SMA Negeri 1 Makassar
SUSUNAN KEPANITIAAN
(Telampir)
SUSUNAN ACARA
(Telampir)
PIALA DAN MEDALI
A. Piala
Piala yang diperebutkan pada Kejuaraan ini yaitu:
 PialaBergilir SMANSA CUP
 PialaJuaraUmum I Pra Junior
 PialaJuaraUmum IIPra Junior
 PialaJuaraUmum IIIPra Junior
 PialaJuaraUmum I Junior
 PialaJuaraUmum II Junior
 PialaJuaraUmum III Junior
 PialaAtletterbaik Junior Putra &Putri
 PialaAtletterbaikPra-Junior Putra &Putri
Piala Bergilir dan Juara Umum diberikan kepada tiap-tiap Ranting yang mendapatkan medali emas terbanyak.
B. Medali
Medali yang disediakan untukdiperebutkan disetiap kelas baik Putra maupun Putri terdiri atas:
 Juara I : BerhakmendapatkanmedaliEmas (1 Orang)
 Juara II : Berhakmendapatkanmedali Perak (1 Orang)
 Juara III : BerhakmendapatkanmedaliPerunggu (2 Orang)
C. Sertifikat
Setiap peserta/atletberhakmendapatkan sertifikat.

3. SEKRETARIAT TAE KWON DO SMANSA
JALAN GUNUNG BAWAKARAENG NO. 53 MAKASSAR,
TELEPON 0411 - 324440/ 329443, KODE POS: 90127 CONTACT PERSON:082349362330(ADI)
087840446475(ARBY)
082187914602 (HACHI)
PERSYARATAN PENDAFTARAN
 Persyaratankontingen.
1) Menunjukkan slip aslibukti transfer apabilapembayaranpendaftarandilakukan via rekening.
2) Officialmenyerahkanfotoukuran 3x4 terbarudanberwarnasebanyak 3 (tigalembar) yang
telahditempelpadalembarpendaftarantim.
3) Formulirpersyaratankontingen paling lambatditerimaPanitiapadatanggal14 November 2013 pukul 18.00 Wita.
4) Technical Meetingdilakukanseharisebelumpertandingan, yaitupadatanggal15November 2013.
5) Coach/Manager wajibhadirdanmelaporkankedatangannyapadaTechnical Meetingdantidakdapatdiwakilkan.
Apabilatidakhadir, makadianggapmenyetujuihasilTechnical Meeting.
6) Masing-masing ranting wajib membawa peralatan pertandingan (Body protector,Headguard, Shinca,dll)
7) Berkaspersyaratan peserta sudah harus diterima panitia paling lambat 14 November 2013 dengan melampirkan
bukti pembayaran peserta, hingga pukul 18.00 WITA
 PersyaratanPeserta:
1) Batasanusia:
 8 – 13 tahun ( Pra-Junior)
 14 – 17 tahun ( Junior)
2) Mengisiformulirbiodataatlet.
3) Mengisiformulirpernyataanatlet yang ditandatanganidiatasmaterai Rp.6000.
4) Melampirkan surat pernyataan orang tua / wali.
5) Minimal sudahmenyandangGeup 9 (SabukKuning). Dibuktikandenganmelampirkansertifikatkenaikangeup yang
dikeluarkanoleh PBTI besertafotocopy 2lembar.
6) Memilikiijazahdanaktekelahiran. Dibuktikandenganfotocopyaktekelahiran 2 lembar.
7) Memilikikartupelajar/SK (SuratKeterangan) darikepalasekolahbahwapesertaMASIHterdaftarsebagaipelajar di
salahsatulembagapendidikan/sekolah. Dibuktikandenganmelampirkanfotocopykartupelajar/SK sebanyak 2
lembarsaatmendaftardanmenunjukkanaslinyasebelumTechnicalMeeting.
8) Menyerahkan pas fototerbaru (berwarna) ukuran 3 x 4 sebanyak5 lembar.
Peringatan :
1) Setiappersyaratandiatasharusdipenuhidemi kelancaranpertandingan.
2) Panitiamempunyaihaksepenuhnyauntukmenolakatautidakmenerimaatlet yang sekiranyadianggaptidaksesuai denganpersyaratan
yang telahditentukan.
 Biaya Pendaftaran
 Biaya Junior (Putra & Putri) Rp. 150.000/Team
 Biaya Pra-Junior (Putra & Putri) Rp. 150.000/Team
 Biaya Atlet Junior (Putra & Putri) Rp. 130.000/Atlet
 Biaya Atlet Pra-Junior (Putra & Putri) Rp. 130.000/Atlet
 Waktu Pendaftaran
o Entry by Name : 28 Oktober – 13 November 2013
o Entry by Class : 28 Oktober – 13 November 2013
o Pendaftaran dibuka mulai tanggal31 Oktober – 13 NovemberPukul 15.00 - 17.00 WITA
(Hariminggupukul 10.00 – 15.00 WITA)
NB: Berkas persyaratan peserta sudah harus diterima panitia paling lambat 14 November 2013 dengan melampirkan
€bukti pembayaran peserta,hingga pukul 18.00 WITA)

4. SEKRETARIAT TAE KWON DO SMANSA
JALAN GUNUNG BAWAKARAENG NO. 53 MAKASSAR,
TELEPON 0411 - 324440/ 329443, KODE POS: 90127 CONTACT PERSON:082349362330(ADI)
087840446475(ARBY)
082187914602 (HACHI)
 Tempat Pendaftaran
Pendaftaran Langsung
Dapat dilakukan di Aula SMA Negeri 1 Makassarjalan Gunung Bawakaraeng No. 53 Makassar.
Pendaftaran Via POS
Dikirim ke alamat:
PANITIA KEJUARAAN TAE KWON DO
ANTAR PELAJAR SE-SULSEL
SMANSA CUP VI
SMA NEGERI 1 MAKASSAR
JALAN GUNUNG BAWAKARAENG NO. 53
MAKASSAR ( 90127 )
 Pembayaran
Selain melalui pembayaran langsung, pembayaran dapat pula melalui rekening bank yang telah ditunjuk oleh
PANITIA. Dan dianggap sah bila ada bukti transfer dari bank yang bersangkutan.
o BNI
Atas Nama :Muh. AbdiDzilIkram
Nomor Rekening : 0314123653
Kantor Cabang : Mattoangin
SISTEM PERATURAN PERTANDINGAN
a. Sistempertandingan yang digunakanadalahsistemgugur.
b. Peraturanpertandinganmenggunakanperaturanterbaru yang mengacupadaCompetition Rulesdari World Tae Kwon
Do Federation (WTF) danperwasitan sesuaiPBTI.
c. Penilaian menggunakan sistem Digital Score.
d. Satupartaidipertandingkandalam 3 (tiga) rondedenganistirahatsetiaprondenya. Waktupertandingan/rondeadalah 2
(dua) menit, danistirahat 1 menit.
e. Sebelumbertanding, atletsudahharusmempersiapkandiridanmengenakansegalaperlengkapanpertandingan,
kemudianmelaporkandirisertamelakukanpengecekan di mejaperiksadanmenunggugilirandisamping arena yang
telahdisediakanpanitia.
f. Arena pertandingan berukuran 8m x 8m dengan permukaan rata dan beralaskan matras yang elastis.
g. Apabiladalam 1 menitatlet yang dipanggiltidakmempersiapkandiridanmemasuki arena pertandingan,
makaatlettersebutdinyatakandidiskualifikasi.
h. Pergantianatlettidakdibenarkan, atlet yang bertandngsudahharus fix nama, kelas, danfotonyapadasaat technical
meeting.
i. Atlet yang cederaakanmendapatpertolongandaritimmedis yang
selanjutnyaakanmenjaditanggungjawabatletmaupun official tim-nya yang bersangkutan.
j. SemuakeputusanwasitadalahMUTLAKdanTIDAK DAPAT DIGANGGU GUGAT.
k. Aturanlainnyamengikuti PBTI danakandibahaslebihlanjutpadasaat Technicalmeeting.

5. SEKRETARIAT TAE KWON DO SMANSA
JALAN GUNUNG BAWAKARAENG NO. 53 MAKASSAR,
TELEPON 0411 - 324440/ 329443, KODE POS: 90127 CONTACT PERSON:082349362330(ADI)
087840446475(ARBY)
082187914602 (HACHI)
KLASIFIKASI PERTANDINGAN
 KELAS-KELAS YANG DIPERTANDINGKAN
Kelas-kelas yang dipertandingkan di bagi atas tingkatan berat badan yaitu :
Pra-Junior
Junior
SANKSI DAN DISKUALIFIKASI
1. Bagitim yang melakukankericuhan di area aula SMA NEGERI 1 MAKASSAR makaseluruh angggotatim
tersebutakanlangsung di diskualifikasidaripertandingan. Dan bagi supporter yang
membuatkericuhanmakaakandikeluarkan secarapaksadariarea SMA NEGERI 1 MAKASSAR.
2. Keterlambatan pendaftaran atau ketidaklengkapan berkas yang diminta akan dikenakan sanksi diskualifikasi tim
yang merupakan tanggungjawab serta konsekuensimasing-masing kontingen.
3. Tidak dibenarkan untuk melakukan perubahan/penggantian data pada saat technical meeting.
4. Apabila ada tim ataupun peserta yang terbukti melakukan pelanggaran persyaratan peserta yang telah ditentukan
maka akan dikenakan sanksi berupa diskualifikasi.
PUTRA PUTRI
KELAS (KG) BERAT (KG) KELAS (KG) BERAT (KG)
Under 21 Maksimum 21.00 Under 20 Maksimum 20.00
Under 24 21.01 – 24.00 Under 23 20.01 – 23.00
Under 27 24.01 – 27.00 Under 26 23.01 – 26.00
Under 30 27.01 – 30.00 Under 29 26.01 – 29.00
Under 33 30.01 – 33.00 Under 32 29.01 – 32.00
Under 36 33.01 –36.00 Under 35 32.01 – 35.00
PUTRA PUTRI
KELAS (KG) BERAT (KG) KELAS (KG) BERAT (KG)
Under 45 Maksimum 45.00 Under 42 Maksimum 42.00
Under 48 45.01 – 48.00 Under 44 42.01 – 44.00
Under 51 48.01 – 51.00 Under 46 44.01 – 46.00
Under 55 51.01 – 55.00 Under 49 46.01 – 49.00
Under 59 55.01 – 59.00 Under 52 49.01 – 52.00
Over59 Minimum 59.01 Over 52 Minimum 52.01

6. SEKRETARIAT TAE KWON DO SMANSA
JALAN GUNUNG BAWAKARAENG NO. 53 MAKASSAR,
TELEPON 0411 - 324440/ 329443, KODE POS: 90127 CONTACT PERSON:082349362330(ADI)
087840446475(ARBY)
082187914602 (HACHI)
PENUTUP
Demikian proposal inidibuatsebagaikerangkaacuandenganharapankiranyabantuanbaik material maupun moral
sangatdiharapkan demi kesuksesanacaratersebutdansemogaTuhanYang MahaEsamemberikanrahmat-Nyakepadakitasemua,
Amin.
Hormat kami,
Panitia Pelaksana,

7. SEKRETARIAT TAE KWON DO SMANSA
JALAN GUNUNG BAWAKARAENG NO. 53 MAKASSAR,
TELEPON 0411 - 324440/ 329443, KODE POS: 90127 CONTACT PERSON:082349362330(ADI)
087840446475(ARBY)
082187914602 (HACHI)

8. SEKRETARIAT TAE KWON DO SMANSA
JALAN GUNUNG BAWAKARAENG NO. 53 MAKASSAR,
TELEPON 0411 - 324440/ 329443, KODE POS: 90127 CONTACT PERSON:082349362330(ADI)
087840446475(ARBY)
082187914602 (HACHI)
SUSUNAN PANITIA PELAKSANA
TAE KWON DO SMANSA CUP VI ANTAR PELAJAR SE-SULSEL
PELINDUNG : KetuaPengurusCabangTaeKwonDo Indonesia
Ir. H. Abdul Latif, M.Si, MM
PENASEHAT : Kepala Sekolah SMA Negeri 1 Makassar
DR.H.Sakaruddin, M.Pd
PEMBIMBING : Pembina Tae Kwon Do SMA Negeri 1 Makassar
Mirdan Midding, S.Pd, M.Pd, MM.
Pelatih Tae Kwon Do SMA Negeri 1 Makassar
SabeumFauzan (DAN IV KUKKIWON)
PENANGGUNG JAWAB : Ketua Osis SMA Negeri 1 Makassar
Muh.RayhanRamadhanHamdi
Ketua TaeKwonDo SMANSA
EndahRamadhani
PANITIA PELAKSANA
Ketua Panitia : AldriantoMunir
Sekretaris : MuhAbdiDzilIkram
Bendahara : Muhaiminun A. Syahrir
Kord. Acara : Muh. Arby Juniarto
Kord. Dana :Nur Islamiyah
Kord. Kesekretariatan : Hanggger Citra Aryo K.
Kord. Humas : Prabu Achmad Fauzan
Kord. Perlengkapan : Miftahul Haq Hamzah
Kord. Publikasi Dokumentasi : Mekar Sriwijayanti
Kord. Konsumsi : Afrillia Chaerun Nisa
Kord.Kesehatan : Afrillia Chaerun Nisa
Kord.Keamanan : Miftahul Haq Hamzah

9. SEKRETARIAT TAE KWON DO SMANSA
JALAN GUNUNG BAWAKARAENG NO. 53 MAKASSAR,
TELEPON 0411 - 324440/ 329443, KODE POS: 90127 CONTACT PERSON:082349362330(ADI)
087840446475(ARBY)
082187914602 (HACHI)
SUSUNAN ACARA
KEJUARAAN TAE KWON DO ANTAR PELAJAR SE-SULSEL
SMANSA CUP VI
HARI/TANGGAL PUKUL KEGIATAN TEMPAT
Jumat,
15November 2013
15.00 - 18.00
15.00 – 18.00
Tehnical Meeting
PenimbanganBeratBadan
Gedung Aula
SMAN 1 Makassar
Sabtu,
16 November 2013
07.00 – 07.30
07.30 – 08.00
08.00 – 08.30
08.30 – 12.00
12.00 – 13.00
13.00 – 15.00
15.00 – 16.00
16.00 – 18.00
18.00 – 18.45
18.45 – 21.00
21.00
Persiapan
UpacaraPembukaan
PersiapanKontingen
Pertandingan
ISHOMA
Pertandingan
ISHO
Pertandingan
ISHO
Pertandingan
Istirahat
Gedung Aula SMAN
1 Makassar
Minggu,
17 November 2013
07.00 – 08.00
08.00 – 12.00
12.00 – 13.00
13.00 – 15.00
15.00 – 15.30
15.30 – 18.00
18.00 – 18.45
18.45 – 20.00
20.00 – 21.00
22.00
PersiapanKontingen
Pertandingan
ISHOMA
Pertandingan
Istirahat
Pertandingan
ISHOMA
Pertandingan
PengumumanJuara
Penutupan
Gedung Aula SMAN
1 Makassar

10. SEKRETARIAT TAE KWON DO SMANSA
JALAN GUNUNG BAWAKARAENG NO. 53 MAKASSAR,
TELEPON 0411 - 324440/ 329443, KODE POS: 90127 CONTACT PERSON:082349362330(ADI)
087840446475(ARBY)
082187914602 (HACHI)
SURAT PERNYATAAN KONTINGEN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini
Nama Lengkap :
Jenis Kelamin :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :
No. Telepon/ Hp :
Pengkab/ Kota/ Ranting :
Dengan ini kami menyatakan bersedia mengikuti peraturan yang telah ditetapkan Panitia Pelaksana, juga turut
menjaga kontingen dan supporter kami, baik di arena pertandingan maupun di luar arena serta bersedia menanggung ganti
rugi segala kerugian yang diakibatkan konntingen kami (Coach, Atlet, supporter) bila terjadi sesuatu hal yang merugikan
Panitia Pelaksana dalam bentuk material selama mengikuti pertandingan di Kejuaraan Tae Kwon Do Antar Pelajar Se -
Sulawesi Selatan SMANSA CUP VI yang diselenggarakan pada tanggal 16-17 November 2013 di Aula SMA Negeri 1
Makassar.
Demikiansurat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya dan dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta
tanpa paksaan dari pihak manapun.
..........................2013
Mengetahui,
(......................................................)
Manager Team
Materai
Rp. 6000

11. SEKRETARIAT TAE KWON DO SMANSA
JALAN GUNUNG BAWAKARAENG NO. 53 MAKASSAR,
TELEPON 0411 - 324440/ 329443, KODE POS: 90127 CONTACT PERSON:082349362330(ADI)
087840446475(ARBY)
082187914602 (HACHI)
SURAT PERNYATAAN ATLET*
Saya yang bertanda tangan di bawah ini
Nama Lengkap :
Jenis Kelamin :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :
No. Telepon/ Hp :
Pengkab/ Kota/ Ranting :
Dengan ini saya menyatakan bersedia menanggung segala resiko dan tidak akan menuntut kepada siapapun serta
bertanggung jawab bila terjadi sesuatu atas diri saya selama mengikuti Kejuaraan Tae Kwon Do Antar Pelajar Se- Sulawesi
Selatan SMANSA CUP VI yang diselenggarakan pada tanggal 16-17 November 2013 di Aula SMA Negeri 1 Makassar.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta tanpa paksaan dari pihak
manapun.
..........................2013
Mengetahui,
(.................................................)
Manager Team
Yang Menyatakan,
(....................................................)
Nama Lengkap Atlet
Materai
Rp. 6000
*Lembaran ini dapat diperbanyak

12. SEKRETARIAT TAE KWON DO SMANSA
JALAN GUNUNG BAWAKARAENG NO. 53 MAKASSAR,
TELEPON 0411 - 324440/ 329443, KODE POS: 90127 CONTACT PERSON:082349362330(ADI)
087840446475(ARBY)
082187914602 (HACHI)
SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/WALI
Yang bertandatangandibawahini :
NamaLengkap :
Pekerjaan :
AlamatRumah :
Telepon / HP :
Orang tua / walidari :
NamaLengkap :
Tempat / TanggalLahir :
JenisKelamin : Laki – Laki / Perempuan*) coret yangtidakperlu
Namatim :
Alamat :
Kota / Kab :
Telepon / HP :
Denganinimenyatakanbahwa kami sebagai orang tua / waliatletmengizinkanputra / putri kami
untukmengikuti“KEGIATAN KEJUARAAN TAE KWON DO ANTAR PELAJAR SMANSA CUP VI
2013 Se-SULAWESI SELATAN”. Kami
mempercayaisemuanyakepadapanitiadantetapakantetapbertanggungjawabterhadapapa yang
akanterjadiselamapenyelenggaraan“KEGIATAN KEJUARAAN TAE KWON DO ANTAR PELAJAR
SMANSA CUP VI 2013 Se-SULAWESI SELATAN” sampaiselesainya “KEJUARAAN TAE KWON DO
ANTAR PELAJAR SMANSA CUP VI 2013 Se-SULAWESI SELATAN ”,yang
akandiselenggarakanpadatanggal16-17 Juli 2013, di Aula SMA Negeri 1 Makassar, Sulawesi Selatan.
Demikianpernyataaninisayabuatdengansebenar – benarnyasertatanpapaksaandaripihakmana pun.
_____________________,2013
Mengetetahui, Hormat Kami,
Manajer Tim Orang tua / WaliAtlet
(_____________________) (_____________________)
Catatan :Formuliriniharapdiisidengan HURUF KAPITAL, atauhuruf normal jikaformulirinidiketikkanulang.
Lembaraninisilahkandiperbanyaksesuaikeperluan.
Materai
Rp. 6.000

13. SEKRETARIAT TAE KWON DO SMANSA
JALAN GUNUNG BAWAKARAENG NO. 53 MAKASSAR,
TELEPON 0411 - 324440/ 329443, KODE POS: 90127 CONTACT PERSON:082349362330(ADI)
087840446475(ARBY)
082187914602 (HACHI)
FORMULIR ENTRYBY CLASS PRA-JUNIOR*
(28 Oktober – 13 November 2013)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini
Nama Lengkap :
Alamat :
No. Telepon/ Hp :
Alamat Ranting :
Mewakili Ranting ........................ , dengan ini mendaftarkan kontingen Tae Kwon Do kami.
Kelas yang didaftarkan
Untuk berpartisipasi dalam Kejuaraan Tae Kwon Do Antar Pelajar Se- Sulawesi Selatan SMANSA CUP VI yang
diselenggarakan pada tanggal16-17 November 2013 di Aula SMA Negeri 1 Makassar.
Makassar,............................2013
Manager Team,
(.................................................)
*Lembaran ini dapat diperbanyak
PUTRA PUTRI
Kelas (kg) ATLET Kelas (kg) ATLET
Under 21 Under 20
Under 24 Under 23
Under 27 Under 26
Under 30 Under 29
Under 33 Under 32
Under 36 Under 35

14. SEKRETARIAT TAE KWON DO SMANSA
JALAN GUNUNG BAWAKARAENG NO. 53 MAKASSAR,
TELEPON 0411 - 324440/ 329443, KODE POS: 90127 CONTACT PERSON:082349362330(ADI)
087840446475(ARBY)
082187914602 (HACHI)
FORMULIR ENTRYBY NAME PRA-JUNIOR*
(28 Oktober – 13 November 2013)
OFFICIAL
Manager Team :
Coach Putra :
Coach Putri :
Makassar,............................2013
Manager Team,
(..............................................)
*Lembaran ini dapat diperbanyak
ATLET PUTRA
KELAS (KG) NAMA LENGKAP TEMPAT/TANGGAL LAHIR GEUP
Under 21
Under 24
Under 27
Under 30
Under 33
Under 36
ATLET PUTRI
KELAS (KG) NAMA LENGKAP TEMPAT/TANGGAL LAHIR GEUP
Under 20
Under 23
Under 26
Under 29
Under 32
Under 35

15. SEKRETARIAT TAE KWON DO SMANSA
JALAN GUNUNG BAWAKARAENG NO. 53 MAKASSAR,
TELEPON 0411 - 324440/ 329443, KODE POS: 90127 CONTACT PERSON:082349362330(ADI)
087840446475(ARBY)
082187914602 (HACHI)
FORM PHOTO ATLET PUTRA PRA-JUNIOR*
KONTINGEN :.......................................
*Lembaran ini dapat diperbanyak
COACH PUTRA
MANAGER
Under 21 Under 24 Under 27 Under 30 Under 33
Under 36

16. SEKRETARIAT TAE KWON DO SMANSA
JALAN GUNUNG BAWAKARAENG NO. 53 MAKASSAR,
TELEPON 0411 - 324440/ 329443, KODE POS: 90127 CONTACT PERSON:082349362330(ADI)
087840446475(ARBY)
082187914602 (HACHI)
FORM PHOTO ATLET PUTRI PRA-JUNIOR*
KONTINGEN :.......................................
*Lembaran ini dapat diperbanyak
COACH PUTRI
MANAGER
Under 20 Under 23 Under 26 Under 29 Under 32
Under 35

17. SEKRETARIAT TAE KWON DO SMANSA
JALAN GUNUNG BAWAKARAENG NO. 53 MAKASSAR,
TELEPON 0411 - 324440/ 329443, KODE POS: 90127 CONTACT PERSON:082349362330(ADI)
087840446475(ARBY)
082187914602 (HACHI)
FORMULIR ENTRYBY CLASS JUNIOR*
(28 Oktober – 13 November 2013)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini
Nama Lengkap :
Alamat :
No. Telepon/ Hp :
Alamat Ranting :
Mewakili Ranting ........................ , dengan ini mendaftarkan kontingen Tae Kwon Do kami.
Kelas yang didaftarkan
Untuk berpartisipasi dalam Kejuaraan Tae Kwon Do Antar Pelajar Se- Sulawesi Selatan SMANSA CUP VI yang
diselenggarakan pada tanggal16-17 November 2013 di Aula SMA Negeri 1 Makassar.
Makassar,............................2013
Manager Team,
(.................................................)
*Lembaran ini dapat diperbanyak
PUTRA PUTRI
KELAS (KG) ATLET KELAS (KG) ATLET
Under 45 Under 42
Under 48 Under 44
Under 51 Under 46
Under 55 Under 49
Under 59 Under 52
Over59 Over 52

18. SEKRETARIAT TAE KWON DO SMANSA
JALAN GUNUNG BAWAKARAENG NO. 53 MAKASSAR,
TELEPON 0411 - 324440/ 329443, KODE POS: 90127 CONTACT PERSON:082349362330(ADI)
087840446475(ARBY)
082187914602 (HACHI)
FORMULIR ENTRYBY NAME JUNIOR*
(28 Oktober – 13 November 2013)
OFFICIAL
Manager Team :
Coach Putra :
Coach Putri :
Makassar,............................2013
Manager Team,
(..............................................)
*Lembaran ini dapat diperbanyak
ATLET PUTRA
KELAS (KG) NAMA LENGKAP TEMPAT/TANGGAL LAHIR GEUP
Under 45
Under 48
Under 51
Under 55
Under 59
Over59
ATLET PUTRI
KELAS (KG) NAMA LENGKAP TEMPAT/TANGGAL LAHIR GEUP
Under 42
Under 44
Under 46
Under 49
Under 52
Over 52

19. SEKRETARIAT TAE KWON DO SMANSA
JALAN GUNUNG BAWAKARAENG NO. 53 MAKASSAR,
TELEPON 0411 - 324440/ 329443, KODE POS: 90127 CONTACT PERSON:082349362330(ADI)
087840446475(ARBY)
082187914602 (HACHI)
FORM PHOTO ATLET PUTRA JUNIOR*
KONTINGEN :..................................
*Lembaran ini dapat diperbanyak
COACH PUTRA
MANAGER
Under 45 Under 48 Under 51 Under 55 Under 59
Over 59

20. SEKRETARIAT TAE KWON DO SMANSA
JALAN GUNUNG BAWAKARAENG NO. 53 MAKASSAR,
TELEPON 0411 - 324440/ 329443, KODE POS: 90127 CONTACT PERSON:082349362330(ADI)
087840446475(ARBY)
082187914602 (HACHI)
FORM PHOTO ATLET PUTRI JUNIOR*
KONTINGEN :.................................
*Lembaran ini dapat diperbanyak
COACH PUTRI
MANAGER
Under 42 Under 44 Under 46 Under 49 Under 52
Over 52

21. SEKRETARIAT TAE KWON DO SMANSA
JALAN GUNUNG BAWAKARAENG NO. 53 MAKASSAR,
TELEPON 0411 - 324440/ 329443, KODE POS: 90127 CONTACT PERSON:082349362330(ADI)
087840446475(ARBY)
082187914602 (HACHI)