Exposición de Cáncer de Cervix. Universidad de San Martin de Porres Chiclayo.

1. UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES
FILIAL NORTE
SEMINARIO DE PATOLOGÍA II
CARCINOMA DE
CUELLO UTERINO
CHEN VARGAS, JULIO JAVIER
IGLESIAS DÍAZ, MELISSA LORENA
VÁSQUEZ REYES, STEPHANI CAROL ANN

2. PUNTOS A TRATAR EN LA EXPOSICIÓN
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
PATOGENIA
HISTOLOGÍA
ESTADIFICACIÓN
CUADRO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
CARCINOMA DE CUELLO UTERINO

3. DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
VÁSQUEZ REYES, STEPHANI

4. CARCINOMA DE CUELLO
UTERINO
DEFINICIÓN
“Segundo cáncer más comun en las mujeres . Con unos 493 000
casos nuevos cada año más de la mitad resultan mortales”.

5. EPIDEMIOLOGÍA
El cáncer de cervix persiste como un problema de salud no
resuelto al nivel mundial.
Después del cáncer de mama, es el más frecuente en el
sexo femenino y ocupa el séptimo lugar entre todas las
neoplasias malignas que afectan a ambos sexos, y se
reporta la mayor incidencia en las mujeres con edades
comprendidas entre los 40 y 50 años.
Cada año son diagnosticados 437 000 casos nuevos al nivel
mundial, y, aproximadamente, la mitad muere.*

6. http://www.fihudiagnostico.org.pe/revista/numeros/2004/enefeb04/29-33.html

8. NEOPLASIAS MALIGNAS MÁS FRECUENTES EN MUJERES
Localización
2000
2001
2002
2003
2004
Cuello del útero
1320
1361
1402
1340
1380
Mama
1030
1024
1031
1019
1026
Estómago
303
317
305
297
320
Otros tumores
211
192
199
201
204
Bronquios, Pulmón
151
118
157
159
189
Leucemia Linfoide
121
127
125
139
136
Total casos mujeres
5326
5263
5511
5485
5658
malignos de Piel
Fuente: INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS- OFICINA DE
INFORMÁTICA - 2010

9. NEOPLASIAS MALIGNAS MÁS FRECUENTES EN MUJERES DE 30 – 44 AÑOS
Localización
2000
2001
2002
2003
2004
Cuello del Útero
398
410
450
408
385
Mama
312
300
319
287
294
Ca. In Situ de Cuello de útero
122
147
154
134
115
Glándula Tiroides
63
53
58
65
70
Estómago
53
63
51
56
68
Ovario
41
42
36
46
37
Otros Tumores Malignos de Piel
24
11
10
21
20
Otros Tejidos Conjuntivos y Tejidos
12
17
22
16
17
1242
1282
1357
1318
1251
Blandos
Total de casos mujeres [30-44años]
Fuente: INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS- OFICINA DE INFORMÁTICA - 2010

10. NEOPLASIAS MALIGNAS MÁS FRECUENTES EN MUJERES DE 45 - 64 AÑOS
Localización
2000
2001
2002
2003
2004
Cuello del Útero
633
659
681
662
709
Mama
537
524
537
545
527
Estómago
132
98
125
109
121
Glándula Tiroides
68
70
63
68
100
Ovario
69
64
76
70
68
Bronquios, Pulmón
69
48
58
69
81
Otros Tumores
56
56
70
61
56
Ca. In Situ Cuello Útero
65
50
72
63
41
Total de casos mujeres
2211
2138
2313
2239
2432
Malignos de Piel
[45-64años]
Fuente: INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS- OFICINA DE INFORMÁTICA - 2010

11. NEOPLASIAS MALIGNAS MÁS FRECUENTES EN MUJERES DE 65 – 84 AÑOS
Localización
2000
2001
2002
2003
2004
Cuello del Útero
249
245
231
224
248
Mama
150
172
150
160
181
Estómago
105
138
111
119
112
Otros Tumores Malignos de Piel
96
96
91
96
99
Bronquios, Pulmón
60
51
77
66
78
Vesícula biliar
31
36
41
38
44
Colon
37
33
38
43
28
Glándula Tiroides
38
24
35
50
31
Páncreas
21
19
31
26
23
1216
1235
1215
1258
1317
Total de casos mujeres [65-84 años]
Fuente: INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS- OFICINA DE INFORMÁTICA - 2010

12. FACTORES DE
RIESGO:
•
MUCHOS EMBARAZOS COMPLETADOS:
Las mujeres que han tenido tres o más embarazos
completos tienen un riesgo aumentado de padecer
cáncer de cuello uterino. Aún se desconoce la razón
para esto.
•
CONSUMO DE NICOTINA:
Las fumadoras tienen aproximadamente el doble de
probabilidades respecto a las no
fumadoras de padecer cáncer de cuello uterino
• USO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES:
Existe evidencia de que el uso de píldoras
anticonceptivas por períodos prolongados
aumenta el riesgo de cáncer de cuello uterino.

13. FACTORES DE
RIESGO:
•
OTROS FACTORES
RELACIONADOS:
LA TRANSMISIÓN DE AGENTES
INFECCIOSOS (TRICHOMONAS,
GARDNERELLA, HERPES VIRUS TIPO II
[HSV-2], CLAMIDIA) (1)
• DEFICIENCIAS DE VITAMINAS A, E Y C (2)
• DEFICIENCIA DE ß-CAROTENOS (2)
• INMUNODEFICIENCIAS
• CIERTOS SUBTIPOS DE HLA
(1) Sayedel-Ahl SA, el Wakil HS, Kamel NM, Mahmot MS. A preliminary study onthe relationship beteween Trichomonas vaginalis and cervical cancer in
Egyptian women. J Egypt Soc Parasitol 2002 Apr;32 (1):167-78.
(2) Lehtinen M, Luostarinen T, et al. Low levels of serum vitamins A and E in blood and subsequent risk for cervical cancer: interaction with HPV
seropositivity. Nutr Cancer 1999;34(2):229-34

14. FACTOR DE RIESGO MÁS
IMPORTANTE:
• “Los VPH con riesgo oncogénico alto son
considerados en la actualidad el factor más
importante por si solo para la oncogenia
cervical
• De este factor derivan los factores que
mencionaremos a continuación:
 Múltiples parejas sexuales
 Miembro varón de la pareja con multiples
parejas sexuales
 Primera relación sexual a edad joven.
 Infección persistente por VPH con riesgo
oncogénico alto

15. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
80-90 % de los casos diagnosticados se ha
identificado el ADN transcrito y los productos
proteicos del HPV
"BAJO RIESGO"
•are known by the
numbers: 6, 11, 40, 42, 43,
44, 53, 54, 61, 72, 73 and
81.
•tipos 6 y 11 (90%)
Aislados, secuenciados y
clonados al menos 100 (50
asociados)
"ALTO RIESGO”
•are known by the
numbers: 16, 18, 31, 33,
35, 39, 45, 51, 52, 56, 58,
59 and 68
•HPV-18
•HPV-16

16. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (NIC)

17. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (NIC)
SIL- L
SIL - H
• SIL-H : Atipia difusa y pérdida de
la maduración.
• SIL-L: Presencia de atipia
coilocítica.
• SIL-H : Atipia progresiva y
expasión de células basales
inmaduras

18. PATOGENIA
HISTOLOGÍA
ESTADIFICACIÓN
IGLESIAS DÍAZ, MELISSA

19. CUELLO UTERINO
• 2 porciones:
• Porción vaginal (Exocérvix)
• Endocérvix
Epitelio escamoso no
queratinizado
Epitelio cilíndrico simple secretor

24. HISTORIA NATURAL

25. RELACION DE CARCINOMA CERVICAL CON HPV

26. RELACION DE
CARCINOMA
CERVICAL CON
HPV

27. RELACION DE
CARCINOMA
CERVICAL CON
HPV

28. PATOLOGÌA
MACROSCOPICA
MICROSCOPICA

29. MACROSCOPICA
EXOFITICO
Se proyecta como una masa poliposa al exocérvix. Es
poco frecuente.
ULCERADO
Es más frecuente. La lesión es deprimida, rojiza, mal
delimitada, se halla en la zona de transformación.
ENDOFITICA
La lesión infiltra el estroma cervical, generalmente
hacia el canal.

30. CARCINOMA INVASOR DEL CUELLO UTERINOCorte frontal del cuello
uterino (la mitad anterior ha sido levantada). Se observa la mucosa del
canal endocervical, con pliegues. En la vecindad del orificio cervical
externo, hay un solevantamiento sésil extenso, mamelonado.

31. CARCINOMA INVASOR DEL CUELLO UTERINO.Cortes frontales que
abarcan la porción inferior del cuerpo uerino, el cuello, y los fondos de
saco laterales de la vagina. El cuello uterino está difusamente infiltrado
por un tumor maligno ("en barrilete"), blanquecino y granuloso.

34. MICROSCOPICA
CARCINOMA INVASOR DEL CUELLO
UTERINO. Corte histológico a muy bajo
aumento de cuello uterino. El borde
vertical izquierdo corresponde a la
mucosa del canal cervical. La porción
horizontal inferior a la mucosa
exocervical. En el límite del endocérvix
con el exocérvix, masa tumoral
infiltrante, de superficie ligeramente
solevantada, mamelonada.

35. CARCINOMA PAVIMENTOSO MODERADAMENTE DIFERENCIADO (DE CELULAS
GRANDES). Corte histológico a bajo aumento de carcinoma infiltrante del cuello
uterino constituido por células con abundante citoplasma eosinófilo, algunas
elongadas y con núcleo más hipercromático. No se reconocen perlas córneas.

36. • CARCINOMA PAVIMENTOSO BIEN DIFERENCIADO, CON
DIFERENCIACION CORNEA. Corte a gran aumento de un carcinoma
cervicouterino de células grandes poligonales con perlas córneas.

37. • ADENOCARCINOMA DEL CUELLO UTERINO. Corte histológico a bajo
aumento de un adenocarcinoma tubular bien diferenciado.

38. ESTADIFICACIÓN

39. NIC
ESTADIO
O

40. ESTADIO I

41. ESTADIO I

42. ESTADIO II

43. ESTADIO III

44. ESTADIO IV

45. CURSO CLÍNICO
PROFILAXIS
TRATAMIENTO
CHEN VARGAS, JULIO

46. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Asintomática (más frecuente).
En sintomáticas, los principales
síntomas son:
• Hemorragia anormal, en “agua
de lavar carne”
• Aumento de flujo vaginal
• Dolor en el pubis
• Dispareunia (coitalgia)
En fases avanzadas:
• Síntomas por invasión vesical
(disuria, hematuria) y rectal
(hematoquecia, disquecia).

47. CURSO CLÍNICO Y MANEJO
• Evolución lenta. El único signo puede ser la
eliminación de células anormales de cérvix.
• Si hay anomalía citológica en PAP, el manejo se
basa en el tipo: CIN o incierta (cel. atípicas)
 Si es tipo CIN requiere colposcopia.
 Ante anormalidades en el patrón
vascular, la sospecha de cáncer se
confirmará con biopsia.
 Biomarcadores relacionados: p16INK4,
ciclina E y Ki-67.

48. PREVENCIÓN Y CONTROL
• Cribado citológico y manejo de anormalidades en
la extensión del Papanicolaou (pruebas de VPH).
• Dx histológico y extirpación de los precánceres.
• Extirpación quirúrgica de los cánceres invasivos,
con radiación y quimioterapia complementaria.
• Empleo de vacunas para prevención o
tratamiento (actualmente en estudios).

49. PREVENCIÓN & PROFILAXIS
PAPANICOLAOU (PAP)
• Citologías periódicas constituyen el medio
más eficaz para detectar anomalías y cambios
precancerosos o cancerosos por VPH.
USO DE PRESERVATIVOS
• Preservativos en todas las relaciones sexuales
reduce el riesgo de infección por VPH.

50. PREVENCIÓN & PROFILAXIS
EVITAR EXPOSICIÓN AL VPH
• Ciertos tipos de conductas sexuales aumentan
el riesgo de infección:
– Relaciones sexuales a temprana edad.
– Muchas parejas sexuales.
– Pareja que ha tenido muchas parejas sexuales.
– Sexo con hombres que no hayan sido
circuncidados.

51. PREVENCIÓN & PROFILAXIS
VACUNA CONTRA VPH
• Reduce el riesgo de infección por dos tipos de
VPH con alto riesgo de cáncer (16 y 18).
• Se puede aplicar a mujeres entre 9 y 26 años.
• Es especialmente eficaz en mujeres que nunca
han estado expuestas al virus.
NO FUMAR
• Reduce el riesgo de precáncer y cáncer de
cuello uterino.

52. TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO
• Depende del estadio de la neoplasia.
• El tto de células precursoras incluye
seguimiento PAP para CIN I, crioterapia, láser,
escisión con asa eléctrica (LEEP) y conización
para CIN II o CIN III.
• Supervivencia del 95% en estadio IA, 90% (IB),
75% (II), y menos del 50% en estadio III y
superiores.

54. •
•
BIBLIOGRAFÍA Y
LINKOGRAFÍA
CONSULTADAS
ROBBINS Y COTRAN. Patología estructural y
funcional. Octava Edición. Capítulo 22. Págs- 1017
– 1024.
GUIA DE PRÁCTICA CLINICA. BASADA EN LA
EVIDENCIA. Tamizaje enCancer Ginecológico.
Disponible en:
http://ncd.bvsalud.org/lildbi/docsonline/3/5/053Colombia-Cacu-ASCOFAME.pdf
•
Cáncer de cuello uterino: Detección temprana y
prevención. American Cancer Society. Disponible
en:
http://www.cancer.org/acs/groups/cid/document
s/webcontent/002580-pdf.pdf
•
León Cruz G. y Faxas M. Cáncer de cuello uterino:
aspectos inmunológicos y genéticos de mayor
relevancia. Disponible en:
http://bvs.sld.cu/revistas/med/vol43_1_04/med0
8104.htm
•

55. •
•
BIBLIOGRAFÍA Y
LINKOGRAFÍA
CONSULTADAS
National Cancer Institute. Cancer de Cervix
http://www.cancer.gov/espanol/tipos/necesita
-saber/cervix/WYNTK_cervixsp.pdf
•
http://www.cdc.gov/std/hpv/commonclinicians/sp/ClinicianBro-Sp.txt
•
Cáncer de cuello uterino. August 02,
2011. American Society of Clinical Oncology
Disponible en:
http://www.cancer.net/Cancer.Net+En+Españo
l/Tipos+de+cáncer/ci.C%26aacute%3Bncer+de
+cuello+uterino.printer
•