Este documento describe los diferentes tipos de biopsia que se pueden realizar para diagnosticar sarcomas de partes blandas, incluyendo biopsia por aguja fina, biopsia por cilindro, biopsia incisional y biopsia excisional. También discute la importancia de evaluar el tamaño del tumor, el tipo histológico, el grado, los márgenes quirúrgicos y realizar pruebas inmunohistoquímicas y de biología molecular para clasificar y establecer el pronóstico del sarcoma.
2. Introducción
• Biopsia en los siguientes casos:
– Toda masa superficial que mida más de 5 cm.
– Toda masa de localización profunda,
independientemente de su tamaño.
4. Tipos de biopsia
• Punción aspiración con aguja fina
(PAAF)
• El Cilindro, biopsia con aguja gruesa
(BAAG) (Core Biopsy o Tru-cut)
• biopsia incisional
• La biopsia excisional
• la biopsia intraoperatoria, llamada
también biopsia por congelación
6. Punción aspiración con aguja
fina (PAAF)
• En casos de recidiva y/o metástasis (Muy
importante los datos clínicos)
• Tumores superficiales tanto benignos
como sospechosos de malignidad
13. Biopsia intraoperatoria
• No es aconsejable dar un diagnóstico
histopatológico.
• Indicar la presencia o ausencia de
neoplasia y/o si la muestra es adecuada o
inadecuada
• Márgenes quirúrgicos libres de lesión.
40. LA PIEZA DE RESECCIÓN
QUIRÚRGICA
• Tamaño de la tumoración
• Tipo histológico y potencial biológico
• Grado
• Planos titulares afectados
• Relación de márgenes
• Estadiaje
• Pruebas moleculares y/o citogenéticas
complementarias
41.
42.
43. Tipo histológico y potencial
biológico
• Benignos: Que son aquellos que no
recidivan, y en caso lo hagan por una
escisión incompleta, lo hacen de manera
no destructiva. Estos tumores siempre son
realmente curados con una escisión
completa local.
44. Tipo histológico y potencial
biológico
• Intermedios (localmente agresivos): A
menudo pueden recidivar de forma local, y
lo hacen con un patrón de crecimiento
destructivo. No hay evidencia que estos
tumores hagan metástasis, pero si
requieren escisión quirúrgica amplia con
margen de tejido normal para
asegurarnos un control local. Un ejemplo
es la fibromatosis desmoide
45. Tipo histológico y potencial
biológico
• Intermedios (raramente
metastatizante): Además de ser tumores
localmente agresivos, en casos
ocasionales pueden dar metástasis a
distancia. El riesgo es de menos de 2% y
no se puede predecir en base a su
histomorfología
46. Tipo histológico y potencial
biológico
• Malignos: la mayoría de los cuales tiene
un riesgo de metástasis que oscila entre
el 20 al 100%
47. Grado
• La clasificación más usada es la del
Grupo Francés de Sarcomas (FNCLCC)
que se da en base a 3 parámetros:
– Diferenciación
– Actividad mitósica
– Presencia de necrosis
48. Grado
– Diferenciación tumoral:
• Score 1: Sarcomas que se parecen a tejido normal
• Score 2: Sarcomas de cierto tipo histológico ( vg
liposarcoma mixoide)
• Score 3: Sarcoma sinovial, sarcoma embrionario,
PNET,sarcoma indiferenciado y sarcomas de tipo
histológico dudoso.
49. Grado
– Actividad mitósica:
• Score 1: 0-9 mitosis por 10 HPF
• Score 2: 10-19 mitosis por 10 HPF
• Score 3: mas de 20 mitosis por 10 HPF
50. Grado
– Necrosis tumoral:
• Score 0: sin necrosis
• Score 1: < 50% de necrosis tumoral
• Score 2: > 50% de necrosis tumoral
51. Grado
– Grado histológico final (FNCLCC)
• Grado 1: Score de 2,3
• Grado 2: Score de 4,5
• Grado 3. Score de 6,7,8
52. Grado
• En que casos no se usa esta
clasificación?
– Condrosarcomas (extraesqueléticos)
– Cilindros
– sarcomas de Ewing
– piezas quirúrgicas post-neoadyuvancia.
53. Grado
• “Para fines prácticos de
tratamiento todo sarcoma
de grado 2 a 3 FNCLCC es
considerado como de alto
grado”.
54. Márgenes Quirúrgicos
• Se recomienda especificar la localización de márgenes
que estan a < 2 cm del tumor
• Estado del Márgen quirúrgico:
• Intralesional= dentro de la lesión (el margen es
positivo)
• Marginal= < 2 cm de tejido normal alrededor de
todos los márgenes, menos distancia aceptable si
esta recubierto por fascia.
• Resección amplia= > 2 cm de tejido normal
alrededor del margen, menos distancia es
aceptable si está recubierto de fascia.
55. ESTADIAJE FINAL
• En base al comité Americano (AJC) y la
Unión Internacional contra el cáncer
(UICC),ó TNM. Este usa un sistema de 4
grados que para fines de equivalencia, los
grados 3 y 4 son equivalentes al grado 3
de la FNCLCC
60. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE GENÉTICA Y
BIOLOGÍA MOLECULAR
• Desde el punto de vista
molecular, estas neoplasias se
agrupan en dos tipos
principales:
61. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE GENÉTICA Y
BIOLOGÍA MOLECULAR
• a) sarcomas con alteraciones genéticas
específicas y cariotipos relativamente simples,
con translocaciones que originan fusiones
génicas (Vg EWS-FLI-1 en el tumor de Ewing, o
la translocación 12/16 del liposarcoma mixoide
de células redondas) A este grupo que
comprende casi un tercio de los casos, se les
llama también sarcomas “T”.
• También en este grupo se encuentran aquellos
que tienen mutaciones puntuales específicas
(Vg c-kit en el GIST),
62. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE GENÉTICA Y
BIOLOGÍA MOLECULAR
• b) los casi dos tercios restantes , abarcan
los sarcomas con alteraciones génicas
inespecíficas y cariotipos muy complejos,
con ganancias y pérdidas muy
numerosas.
• Entre los “Sarcomas no T” tenemos por
ejemplo al liposarcoma pleomórfico.
63. Aclaraciones importantes
• “So called tumours” (tumores así
llamados) Vg:
– Fibrohistiocitoma maligno
– Sarcoma Sinovial
• capacidad metastatizante de los
sarcomas en ganglios linfáticos:
– sarcoma epitelioide
– sarcoma sinovial.