colangiocarcinoma

1. Cancer de Vias Biliares
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2. Colangiocarcinoma
• Neoplasia que se origina en el epitelio del conducto
biliar intra ó extrahepático;
• Se considera un tumor raro que comprende el 3% de
todos los tumores gastrointestinales.
• Es la segunda causa más común de todos los tumores
hepático primarios después del carcinoma hepatocelular
en aproximadamente el 10-15% de las neoplasias
malignas primarias de hígado.

3. • Tradicionalmente se ha clasificado de
acuerdo a su localización anatómica en
intra y extrahepático.
• Division del conducto biliar en tres tercios
• Lesiones del tercio medio son
infrecuentes.

4. Mas de 2/3 del total de los colangiocarcinomas
afectan al arbol biliar en proximidad de la
bifurcacion, lo que se conoce como tumores de
Klatskin

5. Factores de riesgo
• Edad y sexo
• Inflamacion cronica en el arbol biliar
• Lesiones congenitas
• CEP
• Colangitis Piogena Recurrente
• Medicamentos
• Consumo de tabaco

6. Estratificación y Clasificación
• Tres subtipos:
– Esclerosante – patron concentrico y oclusion
circunferencial del conducto.
– Nodular
– Papilar
• Los T1 no infiltran estructuras adyacentes como
la aa. Hepatica o vv. porta (T2) y tienen un
mejor pronostico.
Colangiocarcinomas distales con
proliferaciones intraluminales

7. Manifestaciones clinicas
• Ictericia indolora
• Hiperbilirrubinemia directa
• Prurito
• Orina oscura
• Esteatorrea
• Dolor

8. Diagnostico
• CEA y CA19-9 no son confiables para su
dx.
• FAL elevada, hiperbilirrubinemia e ictericia
en la mayoria de los px.
• TP y el nivel de albumina no se ven
afectados.

9. • Ecografia del cuadrante superior derecho.
• TC trifasica
• CPRM, CTP o CPRE.
• Metastasis intrahepaticas bilobulares
• Enfermedades extrahepaticas
• Infeccion de la vena Porta principal
• Afectacion de la arteria lobular hepatica bilateral
• Atrofia lobular con implicacion de la vena porta
contralateral o de radicales
Contraindicaciones para
resección

10. Tratamiento
• Entre el 7-15% de los px sometidos a
reseccion por sospecha de neoplasia
maligna biliar muestran enfermedad
benigna.
• Mas del 50% presentan hallazgos que
impiden la reseccion.

11. • Colangiocarcinoma proximal.
– Reseccion de tejido de gangliod regionales y reseccion en
bloque del coledoco con parenquima hepatico.
– Tipos I y II – reseccion del coledoco, colecistectomia y reseccion
del margen de 5-10 mm.
– Tipos III y IV - reseccion compleja y reconstruccion de la vv
porta, aa hepatica o ambas
• Colangiocarcinoma distal.
– Se trata mediante pancreatoduodenoctomia
– Tiende a desarrollarse en el plano submucoso.
– Tasas de supervivencia en 5 años hasta el 50%en px
negativospara ganglios con reseccion R0

13. Tumores metastasicos y otros
Tumores
• Cualquier tumor primario o secundario que
afecte al higado puede producir
obstruccion biliar.
• Enf ganglionar portal
• Adenoma pancreatico
• Carcinoma colorrectal
• Linfoma – colocacion de endoprotesis plasticas
temporales.