RUCO op weg naar transparantie

1. RUCO op weg naar transparantie
Tijdens het congres ‘Wie bepaalt de kwaliteit van de oncologische zorg’ dat
het RUCO op 4 februari 2012 organiseerde ter gelegenheid van
Wereldkankerdag werd duidelijk dat er bij patiënten, zorgverzekeraars,
overheid en zorgverleners grote behoefte bestaat aan betrouwbare gegevens
over de kwaliteit van zorg, meer bijzonder de zorg voor mensen met kanker.
Het RUCO heeft ter plekke de ambitie uitgesproken om op Wereldkankerdag
2013 deze gegevens betreffende het RUCO te presenteren. Het gaat om de
meest relevante dataset over aantallen patiënten, hun behandeling en de
uitkomsten daarvan, over wachttijden voor toegang, diagnostiek en
behandeling en over de tevredenheid van de patiënten. Een eerste aanzet
daartoe is nu beschikbaar. Deze resultaten zijn bedoeld als nulmeting en
pilotstudie.
Nijmegen, juni 2012

2. Resultaten optimalisering ketenzorg
oncologische patiënten: generieke
indicatoren
Projectgroep:
Carla Smits-Caris, projectmanager RUCO
Nelleke Ottevanger, medische oncologie, projectleider RUCO
Anke Merkx-Kokshoorn, adviseur PVI
Mariëlle Ouwens, IQ Healthcare, uitvoerder IQ
Rosella Hermens, IQ healthcare, adviseur kwaliteit van zorg

3. Optimalisering ketenzorg oncologische
patiënten
Indicator gebieden:
• Medisch / technisch handelen (specifiek)
• Organisatie / coördinatie (generiek)
• Uitkomsten van zorg (generiek)
• Patiënt-gerichtheid van zorg (generiek)

4. Aanpak
Zorgprocesbeschrijvingen gemaakt:
• Verschillende afspraken keteneigenaren/-medewerkers met PVI
Indicatoren geselecteerd & huidige zorg gemeten:
• Definiëren, met name specifieke, in overleg met IQ healthcare
• Meten door IQ healthcare
• Analyseren door IQ healthcare
Terugkoppeling resultaten & verbeterplan opstellen
• Voorbespreking met keteneigenaren
• Presentaties in TWG

5. Methode metingen generieke indicatoren
Metingen indicatoren mbt organisatie/coördinatie en uitkomsten van zorg:
• Randvoorwaarden via procesbeschrijvingen in Kwint, vragenlijst & gesprek
keteneigenaar
• Overig indicatoren via steekproef van 50 patiënten uit IKO database of eigen
registratie afd. (2010 (soms 2009)); data verzamelen uit medische dossiers/EPD
Metingen indicatoren mbt patientgerichtheid van zorg:
• Steekproef van ongeveer 100 patiënten uit IKO database of eigen registratie afd.
• CQ-index ‘Zorg voor kankerpatiënten’ gebruikt
• Ervaringen nagevraagd over laatste 2 jaar.

6. Organisatie & coördinatie van Zorg
Organisatie & Coordinatie Randvoorwaarden (IGZ) Generiek
van Zorg Aanwezigheid/TVB casemanagers vastgelegd
(voor alle ketens gelijk) Afspraken hoofdbehandelaarschap vastgelegd
Klinisch pad beschreven (inclusief TVB & mogelijke
benchmarks)
MDO
Aanwezigheid en juiste samenstelling TWG/MDO
Bespreken alle nieuwe patiënten in TWG
Behandelplannen opgesteld en vastgelegd door TWG
Wachttijden
e
Wachttijd tussen verwijzing en 1 bezoek specialist
e
Wachttijd tussen 1 bezoek specialist en afronding
diagnostiek
e
Wachttijd tussen afronding diagnostiek en start 1
behandeling
Wachttijd tussen afronding opeenvolgende
behandelingen

7. Uitkomsten van zorg
• Postoperatieve sterfte (< 30 dagen)
• Reïnterventies i.v.m. complicaties na chirurgische behandeling
• Opname door bijwerkingen van chemotherapie
• Opname door bijwerkingen van radiotherapie

8. Patientgerichtheid van zorg
CQ-index ‘Zorg voor
Kankerpatiënten’:
•Het basisontwerp van de CQI
meetinstrumenten is ontwikkeld door
het NIVEL, in samenwerking met de
afdeling Sociale Geneeskunde van het
AMC.
•Deze specifieke vragenlijst is ontwikkeld
CQ-index Vragenlijst
Zorg voor kankerpatiënten
door de Nederlandse Federatie van
Kankerpatientenorganisaties (NFK) en ‘Ervaringen van kankerpatiënten met de
Centrum Klantervaring Zorg (CKZ), in ziekenhuiszorg’
samenwerking met het NIVEL en de
zorgverzekeraar Achmea. Versie 2.0
•De vragenlijst is mede gebaseerd op de
CQI mammacare, CQI Ziekenhuiszorg, de
NFK kwaliteitscriteria en de UMCU-studie
'Als u het mij vraagt'. Bestemd voor personen van 18 jaar en ouder die in de afgelopen 2 jaar onderzoeken,
behandelingen en/of controles hebben gehad in een ziekenhuis
Het basisontwerp van de CQI meetinstrumenten is ontwikkeld door het NIVEL, in samenwerking met de
afdeling Sociale Geneeskunde van het AMC. Deze specifieke vragenlijst is ontwikkeld door de
Nederlandse Federatie van Kankerpatientenorganisaties (NFK) en Centrum Klantervaring Zorg (CKZ), in
samenwerking met het NIVEL en de zorgverzekeraar Achmea. De vragenlijst is mede gebaseerd op de
CQI mammacare, CQI Ziekenhuiszorg, de NFK kwaliteitscriteria en de UMCU-studie 'Als u het mij
vraagt'.

9. Patientgerichtheid van zorg
Domeinen CQ-index:
• Organisatie
• Bejegening verpleegkundigen & artsen
• Informatievoorziening & communicatie
• Eigen inbreng patiënt
• Deskundigheid zorgverleners
• Samenwerking en afstemming
• Begeleiding en ondersteuning
• Afronding behandeling & nacontrole
• Totale beoordeling ziekenhuis
• Achtergrondvragen vorm van kanker en welke
onderzoeken/behandelingen/nazorg afgelopen 2 jaar in UMC St Radboud;
• Achtergrondkenmerken patiënt

10. Resultaten
Overzicht gemeten zorgpaden
Zorgpad Keten/Tumorwerkgroep Keteneigenaar
Lymfoom Hemato-oncologie Dr. Nicole Blijlevens
Sarcoom Sarcomen Dr. Bart Schreuder
Glioom Neuro-oncologie Dr. Anja Gijtenbeek
Longcarcinoom Thoracale oncologie Dr. Miep vd Drift
Colorectaalcarcinoom Gastro-enterologische Prof. Hans de Wilt
oncologie
Non-melanoom Dermatologische oncologie Dr. Rianne Gerritsen
Erfelijke tumoren Erfelijke kanker Prof. Nicoline Hoogerbrugge - van der
Linden
Mammatumoren Mamma-oncologie Drs. Margrethe Schlooz
Tumoren bij kinderen Kinderoncologie Prof. Peter Hoogerbrugge
Schildkliercarcinoom Endocriene oncologie Dr. Romana Netea
Blaascarcinoom Urologische oncologie Prof. Fred Witjes
Tumoren in het hoofdhalsgebied Hoofd- Hals oncologie Dr. Robert Takes
Ovariumcarcinoom Gynaecologische oncologie Dr. Joanne de Hullu

11. Organisatie & coördinatie
Randvoorwaarden niveau TWG (N=13)
Indicator Score Percentage
alle zorgpaden alle zorgpaden
R1 Casemanager
Aanwezig Ja: 12/13 92%
Beschikbaarheid tenminste 5 dagen/week en 8 uur Ja: 10/12 83
per dag en georganiseerde achtervang
R2 Hoofdbehandelaar
Afspraken hoofdbehandelaar aanwezig Ja: 13/13 100%
(Papier/EPD/KWINT)
R3 Zorgpad
Aanwezig en vastgelegd in KWINT Ja: 11/13 85%
TVB van casemanager vastgelegd in zorgpad Ja: 3/12 25%
TVB van hoofdbehandelaar vastgelegd in zorgpad Ja: 4/13* 31 %
Indicatoren vastgelegd in zorgpad Ja: 0/13 0%
KWINT beheerder zorgpad aanwezig Ja: 5/13 38%
+ bij 3
afdelingsbeheerder
R4 Tumorwerkgroep
Aanwezig Ja: 13/13 100%
Afspraken over functioneren tumorwerkgroep Ja: 13/13 100%
(organisatie, verantwoordelijkheden, Maar meestal niet
voorzitterschap, samenstelling en aanwezigheid, schriftelijk
aanmelden patiënten, notuleren besluiten,
uitvoeren en terugkoppelen besluiten)
Dossiervoering TWG aanwezig en voor alle Ja: 13/13 100%
betrokkenen digitaal toegankelijk
*In 4 zorgpadbeschrijvingen is overgang hoofdbehandelaarschap in procesbeschrijving aangegeven.

12. Organisatie & coördinatie
TWG, patiëntniveau (N=536)
Indicator N Percentage
alle alle zorgpaden
zorgpaden (min-max)
O1 Patiënt is besproken in de tumorwerkgroep 536 81%
(10-100%)
O2 Patiënt heeft een behandelplan dat schriftelijk is 536 70%
vastgelegd door de tumorwerkgroep (4 – 100%)

13. Organisatie & coördinatie
Doorlooptijden
Indicator N Mediaan
alle zorgpaden alle zorgpaden
(min-max)
O3 Aantal kalenderdagen tussen de verwijzing van de 350 5 dgn
huisarts/verwijzend specialist en een eerste (0-21)
afspraak met de behandelend specialist *
O4 Aantal kalenderdagen tussen het eerst bezoek aan 384 8 dgn
de behandelend specialist en eerste bespreking in (0-47)
de tumorwerkgroep
O5 Aantal kalenderdagen tussen het eerste bezoek 457 23 dgn
aan de behandelend specialist en de start van de (2-44)
primaire behandeling
* gemeten is de datum op de verwijsbrief tot de datum van het eerste bezoek

14. Uitkomsten
Indicator N Score
alle zorgpaden alle zorgpaden
(min-max)
U1 Overleden binnen 30 dagen na primaire chirurgische 394 0,8%*
behandeling? (0-3,9%)
U2 Reïnterventie i.v.m. complicatie(s) na primaire chirurgische 367 5%
behandeling binnen dezelfde opname of heropname binnen 30 (0-20%)
dagen na resectie van de primaire/secundaire tumor?
U3 Opname naar aanleiding van bijwerkingen van chemotherapie 238 32%
(tussen start chemo- en 3 weken na laatste chemokuur)? (0-76%)
U4 Opname naar aanleiding van bijwerkingen van radiotherapie 162 2%**
(tussen start bestraling en 3 weken na laatste bestraling ? (0-14%)
*% komt overeen met 3 patiënten uit 2 ketens
**% komt overeen met 4 patiënten uit 1 keten

15. Patiëntgerichtheid
• In totaal is de CQ-index verstuurd aan 770 patiënten met
kanker die behandeld zijn in het UMC St Radboud. Van de 770
vragenlijsten zijn er 565 retour gekomen (= 73%; variërend
tussen de zorgpaden van 42% tot 88%)
• 71 vragenlijsten konden niet worden meegenomen om een
aantal redenen:
- onbestelbaar retour
- niet de doelgroep
- vragenlijst niet of < 5 vragen ingevuld
- zorg langer dan twee jaar geleden plaatsgevonden
- respondent vragenlijst niet zelf ingevuld

16. Patiëntgerichtheid
Achtergrondkenmerken patiënten N=494
Kenmerken N* %
Geslacht
- man 259 53,7
- vrouw 223 46,3
Leeftijd
18 t/m 24 5 0,9
25 t/m 34 16 3,3
35 t/m 44 36 7,5
45 t/m 54 81 16,8
55 t/m 64 150 31,1
65 t/m 74 127 26,3
75 of ouder 68 14,1
Opleiding
- laag 122 27,0
- middelbaar 187 41,4
- hoog 143 31,6
Geboorteland
- Nederland 435 95
- elders 23 5
Gezondheid
- zeer goed tot uitstekend 97 20,1
- goed 249 51,7
- matig tot slecht 136 28,2
*N wijkt soms wat af van 494 omdat niet iedereen alle vragen heeft ingevuld

17. Organisatie
Vraag 10. Heeft de huisarts u zo snel als u wilde doorverwezen naar het
ziekenhuis?
Ja
RUCO totaal (N=196)
Nee
0% 20% 40% 60% 80% 100%

18. Organisatie
Vraag 11. Hoeveel tijd zat er tussen de verwijzing door de huisarts en
het eerste onderzoek?
Minder dan 6 werkdagen
Tussen 6 en 10 werkdagen
RUCO totaal (N=162)
Tussen 11 en 15 werkdagen
Meer dan 15 werkdagen
0% 20% 40% 60% 80% 100%

19. Organisatie
Vraag 12. Hoeveel tijd zat er tussen het eerste onderzoek en de uitslag van
de diagnose?
Minder dan 6 werkdagen
Tussen 6 en 10 werkdagen
RUCO totaal (N=225)
Tussen 11 en 15 werkdagen
Meer dan 15 werkdagen
0% 20% 40% 60% 80% 100%

20. Organisatie
Vraag 13. Kon u na het stellen van de diagnose, zo snel als u wilde
starten met de behandeling?
Ja
RUCO totaal (N=227)
Nee
0% 20% 40% 60% 80% 100%

21. Organisatie
Vraag 14. Werden meerdere afspraken voor onderzoek en/of behandeling
in dit ziekenhuis op 1 dag gepland?
Altijd
RUCO totaal (N=388) Meestal
Nooit/soms
0% 20% 40% 60% 80% 100%

22. Organisatie
Vraag 15. Was bij acute problemen of noodgevallen uw eigen specialist
bereikbaar (voor uzelf of voor het dienstdoende ziekenhuispersoneel)?
Altijd
RUCO totaal (N=241) Meestal
Nooit/soms
0% 20% 40% 60% 80% 100%

23. Totaalscores overige domeinen
N Percentage van het Minimum en Maximum
maximaal te behalen punten
1.Bejegening verpleegkundigen 449 84% 74 - 94%
2.Bejegening artsen 475 88% 78 - 95%
3.Informatievoorziening en communicatie 481 87% 80 - 91%
4.Eigen inbreng 426 76% 65 - 91%
5.Deskundigheid zorgverleners 474 87% 81 - 91%
6.Samenwerking en afstemming zorg 467 81% 73 - 90%
7.Begeleiding en ondersteuning 438 68% 51 - 79%
8a.Concrete over afronding behandeling 164 79% 66 - 100%
8b.Informatie afronding behandeling 205 64% 35 - 81%
9.Nacontrole 139 75% 64 - 89%

24. Samenwerking & afstemming zorg
Vraag 56. Had u een vaste contactpersoon (een arts of verpleegkundige)
in dit ziekenhuis waar u terecht kon voor vragen over de zorg die u kreeg?
Altijd
RUCO totaal (N=362) Meestal
Nooit/soms
0% 20% 40% 60% 80% 100%

25. Samenwerking & afstemming zorg
Vraag 57. Werd de zorg voor u geregeld door één medewerker van dit
ziekenhuis, bijvoorbeeld voor het plannen en afstemmen van afspraken?
Altijd
RUCO totaal (N=343) Meestal
Nooit/soms
0% 20% 40% 60% 80% 100%

26. Samenwerking & afstemming zorg
Vraag 58. Wist u welke arts de hoofdbehandelaar was voor de zorg
die u kreeg?
Altijd
RUCO totaal (N=414) Meestal
Nooit/soms
0% 20% 40% 60% 80% 100%

27. Begeleiding & ondersteuning
Vraag 68. Hadden de artsen en verpleegkundigen aandacht voor wat
de ziekte en de behandelingen betekenden voor uw naaste(n) (partner,
kinderen, ouders)?
Altijd
RUCO totaal (N=312) Meestal
Nooit/soms
0% 20% 40% 60% 80% 100%

28. Afronding behandeling
Vraag 71. Werd de benodigde zorg en ondersteuning voor de
thuissituatie op tijd geregeld?
Ja, helemaal
RUCO totaal (N=86) Grotendeels
Nee,helemaal niet/een beetje
0% 20% 40% 60% 80% 100%

29. Totale beoordeling
Vraag 83. Welk cijfer geeft u het UMC St. Radboud?
Gem. 8,3
9 of 10
RUCO totaal (N=461) 6 t/m 8
0 t/m 5
0% 20% 40% 60% 80% 100%

30. Totale beoordeling
Vraag 84. Hoe waarschijnlijk is het dat u het UMC St. Radboud bij
andere patienten met kanker zult aanbevelen?
Gem. 8,6
9 of 10
RUCO totaal (N=461) 6 t/m 8
0 t/m 5
0% 20% 40% 60% 80% 100%

31. Contactgegevens
Radboud Universitair Centrum voor Oncologie
Postbus 9101 (huispost 824)
6500 HB NIJMEGEN
Tel: +31 – 24 365 57 51
Email: ruco@umcn.nl
Internet: www.umcn.nl/ruco
Community: www.mijnzorgnet.nl/ruco