SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  16
Télécharger pour lire hors ligne
15 jarige jongen
zachte contactlens drager

• VG: blanco
• med:geen
• 29/4/2012: pijnlijk rood oog
   • Ohk onderzoek elders: dendrietjes lijkende
     infiltraatjes met minimale aankleuring, behandeld als
     HSV, zovirax, zelitrex en dexametason ocgtt

• 22/5/2012: verergering van de klachten, ring infiltraat
  zichtbaar, behandeld als secundaire bacteriele keratitis
• Ringinfiltraat
DD

• acanthamoeba keratitis
• fungale keratitis
• resistente bacteriele keratitis
•   LAB:
•   1e kweek op acanthamoeba negatief
• confocale microscopie : multipele hyperdense cysten
• Diagnose: Acanthamoeba keratitis

Behandeling:
-chloorhexidine oogdruppels 0,02% 8dd (biguaniden)
-propamidine isothionate 1% oogdruppels (Brolene) 8dd


• 2e kweek 1 week later: positief voor acanthamoebe
             kweek op schimmels negatief

Prognose: vrij slecht, t.z.t cornea transplantatie
2 weken na de behandeling
6 maanden na de behandeling
Casus 2
52 jarige vrouw

• VG: blanco
• Med: geen
A/ zomaar rood oog OD, geen cl!, 4 wk behandeld met
   Tobradex als bacteriële keratitis zonder effect.
OHK onderzoek

 onscherp begrensd
 infiltraat
 anterior/midstromaal

 Diagnose?

 Kweek:
 Fusarium solani
 keratitis

 Behandeling:
 Voriconazol ocgtt
 Voriconazol
 intraveneus
3e dag na opname
uitbreiding infiltraat.
Beleid:
PKP a chaud
3 mnd postop:
Visus mcl: 0.8
Casus 3

het rechter oog van
dezelfde patiënte met
fusarium solani !!

sinds paar dagen
pijn/roodheid/visusdaling

draagt cl ook in het rechter
oog sinds scleralens links

Kweek:
Acanthamoeba!
8 wk na starten
met
chloorhexidine
en later ook
brolene
oogdruppels

Beloop redelijk,
alleen extreem
pijnlijk,
zelfmoord
gedachten!
4e casus

•   61 jarige gezonde man
•   zachte contactlens drager
•   op vakantie in spanje met CL in gezwommen
•   veel pijn/ irritatie/roodheid
•   2 wk behandeld als bact keratitis met trafloxal
OOG/ZOG: Nobacht oogzog12
diagnose
Kweek: acanthamoeba!

behandeling: chloorhexidine
0,02%
beloop: gunstig! visus cc 0.6
Take home message

• acanthamoebe en schimmel keratitis zijn zeldzaam,
  maar zeer fulminant.
• klinisch beeld lastig te herkennen! maar tijdige diagnose
  is zeer belangrijk, voorkomt heel veel ellende
• anamnese bij keratitis doorslaggevend voor een correcte
  diagnose!
   • zachte contactlens drager / contact met water!
   • pseudodendrieten! en veel pijn, cave acanthamoebe

• bij therapie resistente keratitis denk ook aan
   • schimmel keratitis
   • acanthamoebe

Contenu connexe

Plus de Radboud universitair medisch centrum

Plus de Radboud universitair medisch centrum (20)

Umc st radboud cardiologie-presentatie-bos-28-05-2013
Umc st radboud cardiologie-presentatie-bos-28-05-2013Umc st radboud cardiologie-presentatie-bos-28-05-2013
Umc st radboud cardiologie-presentatie-bos-28-05-2013
 
ZZG zorggroep
ZZG zorggroepZZG zorggroep
ZZG zorggroep
 
Zorg en Welzijns Info Portaal (ZWIP)
Zorg en Welzijns Info Portaal (ZWIP)Zorg en Welzijns Info Portaal (ZWIP)
Zorg en Welzijns Info Portaal (ZWIP)
 
Sociale wijkteams
Sociale wijkteamsSociale wijkteams
Sociale wijkteams
 
Up to date in erfelijke kanker (2013)
Up to date in erfelijke kanker (2013)Up to date in erfelijke kanker (2013)
Up to date in erfelijke kanker (2013)
 
Leukocorie
LeukocorieLeukocorie
Leukocorie
 
Corticosteroïden en Bacteriële cornea ulcera
Corticosteroïden en Bacteriële cornea ulceraCorticosteroïden en Bacteriële cornea ulcera
Corticosteroïden en Bacteriële cornea ulcera
 
Uveitis bij rifabutin gebruik
Uveitis bij rifabutin gebruik Uveitis bij rifabutin gebruik
Uveitis bij rifabutin gebruik
 
Glasvocht halfleeg of halfvol
Glasvocht halfleeg of halfvolGlasvocht halfleeg of halfvol
Glasvocht halfleeg of halfvol
 
OOG/ZOG: Intermediaire uveïtis 1 12-2012.pdf
OOG/ZOG: Intermediaire uveïtis 1 12-2012.pdfOOG/ZOG: Intermediaire uveïtis 1 12-2012.pdf
OOG/ZOG: Intermediaire uveïtis 1 12-2012.pdf
 
Voorlichting klinische fase
Voorlichting klinische faseVoorlichting klinische fase
Voorlichting klinische fase
 
OOG/ZOG: Keunen valmonte 2012
OOG/ZOG: Keunen valmonte 2012OOG/ZOG: Keunen valmonte 2012
OOG/ZOG: Keunen valmonte 2012
 
Eggink oog zog 2012 creatief met cornea samenvatting eggink
Eggink oog zog 2012 creatief met cornea samenvatting egginkEggink oog zog 2012 creatief met cornea samenvatting eggink
Eggink oog zog 2012 creatief met cornea samenvatting eggink
 
OOG/ZOG: Den hollander
OOG/ZOG: Den hollanderOOG/ZOG: Den hollander
OOG/ZOG: Den hollander
 
OOG/ZOG: Delbecq help dokter! mijn dak stort in
OOG/ZOG: Delbecq help dokter! mijn dak stort inOOG/ZOG: Delbecq help dokter! mijn dak stort in
OOG/ZOG: Delbecq help dokter! mijn dak stort in
 
Route b decentrale selectie 2013
Route b decentrale selectie 2013Route b decentrale selectie 2013
Route b decentrale selectie 2013
 
Decentrale selectie voorlichtingsdag nov 2012
Decentrale selectie voorlichtingsdag nov 2012Decentrale selectie voorlichtingsdag nov 2012
Decentrale selectie voorlichtingsdag nov 2012
 
Fagro 29112012 Pierre Daemen
Fagro 29112012 Pierre DaemenFagro 29112012 Pierre Daemen
Fagro 29112012 Pierre Daemen
 
Fagro 29112012 pierre daemen
Fagro 29112012   pierre daemenFagro 29112012   pierre daemen
Fagro 29112012 pierre daemen
 
20121114 campagne grensoverschrijdend gedrag
20121114 campagne grensoverschrijdend gedrag20121114 campagne grensoverschrijdend gedrag
20121114 campagne grensoverschrijdend gedrag
 

OOG/ZOG: Nobacht oogzog12

  • 1. 15 jarige jongen zachte contactlens drager • VG: blanco • med:geen • 29/4/2012: pijnlijk rood oog • Ohk onderzoek elders: dendrietjes lijkende infiltraatjes met minimale aankleuring, behandeld als HSV, zovirax, zelitrex en dexametason ocgtt • 22/5/2012: verergering van de klachten, ring infiltraat zichtbaar, behandeld als secundaire bacteriele keratitis
  • 3. DD • acanthamoeba keratitis • fungale keratitis • resistente bacteriele keratitis
  • 4. LAB: • 1e kweek op acanthamoeba negatief • confocale microscopie : multipele hyperdense cysten • Diagnose: Acanthamoeba keratitis Behandeling: -chloorhexidine oogdruppels 0,02% 8dd (biguaniden) -propamidine isothionate 1% oogdruppels (Brolene) 8dd • 2e kweek 1 week later: positief voor acanthamoebe kweek op schimmels negatief Prognose: vrij slecht, t.z.t cornea transplantatie
  • 5. 2 weken na de behandeling
  • 6. 6 maanden na de behandeling
  • 7. Casus 2 52 jarige vrouw • VG: blanco • Med: geen A/ zomaar rood oog OD, geen cl!, 4 wk behandeld met Tobradex als bacteriële keratitis zonder effect.
  • 8. OHK onderzoek onscherp begrensd infiltraat anterior/midstromaal Diagnose? Kweek: Fusarium solani keratitis Behandeling: Voriconazol ocgtt Voriconazol intraveneus
  • 9. 3e dag na opname uitbreiding infiltraat. Beleid: PKP a chaud
  • 11. Casus 3 het rechter oog van dezelfde patiënte met fusarium solani !! sinds paar dagen pijn/roodheid/visusdaling draagt cl ook in het rechter oog sinds scleralens links Kweek: Acanthamoeba!
  • 12. 8 wk na starten met chloorhexidine en later ook brolene oogdruppels Beloop redelijk, alleen extreem pijnlijk, zelfmoord gedachten!
  • 13. 4e casus • 61 jarige gezonde man • zachte contactlens drager • op vakantie in spanje met CL in gezwommen • veel pijn/ irritatie/roodheid • 2 wk behandeld als bact keratitis met trafloxal
  • 16. Take home message • acanthamoebe en schimmel keratitis zijn zeldzaam, maar zeer fulminant. • klinisch beeld lastig te herkennen! maar tijdige diagnose is zeer belangrijk, voorkomt heel veel ellende • anamnese bij keratitis doorslaggevend voor een correcte diagnose! • zachte contactlens drager / contact met water! • pseudodendrieten! en veel pijn, cave acanthamoebe • bij therapie resistente keratitis denk ook aan • schimmel keratitis • acanthamoebe