La visión generalizada y acostumbrada de asociar destrucciones extensas por caries, o la presencia de dolor a la necesidad del tratamiento endodóntico tiene un entendimiento hasta lógico. Sin embargo, el odontólogo debiera establecer una diagnóstico endodóntico en distintas áreas odontológicas (principalmente en la odontología restaurativa), y que éste mismo determine la necesidad o no del tratamiento endodóntico. La ausencia de dolor no significa salud. La ponencia revisará variables que permiten establecer un diagnóstico pulpar y periapical adecuado, y que a la vez, sea ubicado dentro del plan de tratamiento integral de una atención odontológica.

1. SI NO HAY DOLOR O NO HUBO
COMUNICACIÓN PULPAR,
¿POR QUÉ SE NECESITA
TRATAMIENTO ENDODONTICO?
C.D.E.E. Joel Vázquez-Barrón

2. El diagnóstico odontológico ha valorado por
costumbre a los dientes en tres aspectos:
- caries
- perdidos
- obturados

3. Y el plan de tratamiento, precisamente se
dirige en:
- quitar caries
- restaurar
- reemplazar

4. Incluso al plantear un
presupuesto, se advierte
que éste podría cambiar
si surge algo “no
previsto”, como una
endodoncia

5. Y lo que marca la
necesidad de un
tratamiento endodóntico
es:

6. Diagnóstico
endodóntico
•
Materia:
Endodoncia
•
•
•
•
Operatoria
denta
Prótesis
Periodoncia
Ortodoncia
Odontología
preventiva

7. Diagnóstico
• Es el procedimiento por el cual se
identifica una
enfermedad, síndrome, o cualquier
condición de salud-enfermedad
(el "estado de salud" también se
diagnostica)

8. Diagnóstico endodóntico
• Es la recolección de datos de una forma
sistemática y ordenada, a partir de:
– Interrogatorio (historia del paciente y
evaluación subjetiva)
– Examinación visual
– Respuestas a estímulos en pulpa y tejidos
– Evaluación radiográfica

9. Interrogatorio del paciente

10. Respuesta a estímulos en
pulpa y tejidos

11. PRUEBAS DE
VITALIDAD PULPAR
PRUEBAS DE
SENSIBILIDAD
PULPAR

12. Pruebas de sensibilidad
pulpar
Son pruebas que estimulan directamente
a la pulpa:
• Pruebas térmicas (frío-calor)
• Prueba eléctrica

13. Frío
- Hielo

14. Frío
- Bióxido de carbono CO2

19. -79°C constante

20. Frío
- Tetrafluoretano

23. CO2
• Temperatura : -79°C
• No daña a pulpas sanas
• Eficacia al diagnosticar
pulpas necróticas
• Seguro para tejidos
blandos
• Aplicación dependiente de
accesorios
• Implementos caros para
su aplicación
Tetrafluoretano
• Temperatura : -52°C
• No daña a pulpas sanas
• Eficacia al diagnosticar
pulpas necróticas
• Seguro para tejidos
blandos
• Aplicación rápida y fácil
• Barato

24. Calor

25. Prueba eléctrica

26. Pruebas de sensibilidad pulpar
• Tiempo que tarda en aparecer la
sensibilidad
• Tiempo que tarda en desparecer la
molestia, una vez que se haya retirado el
estímulo
 Intensidad de la molestia provocada

27. Pruebas de estimulación a
tejidos
Son pruebas que estimulan directamente
al ligamento periodontal:
• Percusión
• Palpación
• Masticación

28. Percusión

29. Palpación

30. Pruebas complementarias
• Sondeo periodontal (seis puntos)
• Movilidad (cuatro grados)
• Transiluminación

31. Transiluminación

32. Obtención del
diagnóstico pulpar
• Pulpa aparentemente sana
• Pulpitis reversible
• Pulpitis irreversible sintomática
• Pulpitis irreversible asintomática
• Necrosis pulpar

34. “Hay que ver ¿cómo se siente?”

35. Reacción pulpar ante caries

36. Dentina primaria y secundaria
- Antes de la erupción y del contacto con el
diente antagonista, la dentina formada se
llama “primaria”
- Después del contacto oclusal, la dentina que
se sigue produciendo se llama “secundaria”
- Ambas dentinas son formadas por
odontoblastos (primarios)

37. Caries
La caries dental
es por mucho el
medio más
común de
ingreso a la pulpa
dental por
bacterias y/o por
sus toxinas

38. Caries
Ante un proceso de
caries, la pulpa
reacciona de forma
rápida
Se han reportado
reacciones pulpares
cuando se encontraron
fisuras por caries en la
superficie del esmalte
Langeland K.
Histologic evaluation of pulp reactions to operative procedures
Oral Surg 1959;12:1235

39. Caries
Cuando se ha
colocado y se ha
sellado placa
dentobacteriana en
cavidades clase
V, en unas cuantas
horas se provocó
pulpitis severas con
Bergenholtz
necrosis soluble plaque factors on inflammatory reactions in theG, Lindhe J.
Effect of
dental pulp
Scand J Dent Res 1975;83:153

40. Caries
Dos reacciones básicas tienden a proteger
a la pulpa contra la caries:
a) Disminución de la permeabilidad
dentinaria
b) Reacciones inflamatorias

41. Progresión de la caries
Velocidad y avance
de la caries
Grado de
respuesta
pulpar

42. Disminución de la
permeabilidad dentinaria
1) Esclerosis dentinaria
2) Dentina de irritación o reparativa

43. Esclerosis dentinaria
- Los túbulos dentinarios se llenan parcial o
completamente de depósitos minerales
(apatita y cristales de trifosfato de Ca y Mg)
- Stanley encontró esclerosis dentinaria en la
periferia de las lesiones cariosas en el 95.4%
de 154 dientes examinados
Stanley, H.
The detection and prevalence of reactive and physiologic sclerotic
dentin, reparative dentin and dead tracts beneath various types of dental lesions
according to tooth surface and age.
Scand J Dent Res 1975;83:153

45. Tracto muerto
- Cuando existe una agresión por caries a
gran velocidad, los odontoblastos
primarios mueren
- La ausencia de la prolongación
odontoblástica dentro del túbulo dentinario
produce un “tracto muerto” (túbulo
dentinario vacío)
- En este momento la permeabilidad
dentinaria aumenta

46. Dentina de irritación o reparativa
- Ya que los odontoblastos primarios mueren, se
producen odontoblastos secundarios a partir de la
diferenciación de células mesenquimatosas o de
fibroblastos
- Los nuevos odontoblastos (secundarios) son
atípicos, pues no poseen prolongación citoplasmática
- Forman una estructura llamada dentina de irritación
o reparativa (terciaria)

48. - Aspecto normal
- Destrucción de odontoblastos
- Inflamación en la zona pobre en
células
- Mitosis en la zona rica en
células
- Células indiferenciadas que han
madurado y migran a ocupar
el lugar dejado por los
odontoblastos

49. -La delineación entre la dentina nueva (de irritación) y la
antigüa (secundaria) es llamada “línea calciotraumática”
Scott NJ, Webber DF.
Microscopy of the junctional region between human coronal primary and
secondary dentin
J Morphol 1977;154:133

50. Dentina de irritación o reparativa
- El término dentina “de irritación” es más apropiado
que el de “reparativa”
- Al mencionar “reparativa” pareciera dar a entender
que la pulpa está sanando
- Stanley encontró dentina de irritación en el
63.6% de dientes con lesiones cariosas
Stanley, H.
The detection and prevalence of reactive and physiologic sclerotic
dentin, reparative dentin and dead tracts beneath various types of
dental lesions according to tooth surface and age.
Scand J Dent Res 1975;83:153.

51. Se inserto nitrato de plata
sobre la caries, y puede
verse como viaja hacia la
pulpa, incluso
atravesando a la línea
calciotraumática
Langeland K.
Responses of the adult tooth to injury
Biology of the dental pulp.
Birmingham: Univ. of Alabama Press; 1968. p.
169

52. El tratamiento endodóntico no lo indica la
profundidad de la caries, ni la presencia o
ausencia de dolor

53. Errores al diagnosticar
• Hacer una conclusión rápida
• Suponer
• Basarse en las palabras de alguien más o
en una radiografía como fundamento
diagnóstico
• Inmediatamente hacer algo