Presentació MIR de Laura Galian a la 6a Jornada Científica del VHIR. Es pot visualitzar el vídeo de la presentació després de la darrera diapositiva.

1. 6es Jornades Científiques VHIR
Laura Galian Gay
MIR 5è Cardiologia - Hospital Vall
d’Hebrón
30 Novembre 2012

2. • Primera causa de mortalitat materna de causa no obstètrica1
– 1-4% embaraços
– 10-15% mortalitat materna
• Primera manifestació de la malaltia
• Signes i símptomes fisiològics poden mimetitzar una cardiopatia
• Causes:
– Cardiopatia congènita
– Cardiopatia adquirida
– Arítmies
• Creació de les Unitats de Risc Obstètric
• El cardiòleg defineix: seguiment, treball de part i expulsiu
• Seguiment multidisciplinar
1CEMACH. CEMACH Saving Mothers’ Lives Reviewing Maternal Deaths to make Motherhood safer-2003-2005: the Seventh Report on
Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom. London: Centre for maternal and Child Enquiries, 2008.

3. Gestant amb cardiopatia
UCCA Cardiopatia adquirida i embaràs
CARDIOLOGIA ALT RISC
Consulta setmanal OBSTÈTRIC

4. • Consulta monogràfica d’alta resolució
• Diagnosticar o descartar cardiopatia
• Evaluació del risc cardiològic
• Escales CARPREG, Drenthen, ZAHARA
• Classificació WHO-modified risc CV matern
• Programació règim de visites segons risc establert
• Consell preconcepcional
Indicacions especials Ecocardiografia Consell
anestesia fetal genètic

5. Sala B
Obstetricia
PART I
Control Gestació PUERPERI
UCC
CARDIÒLEG
DE GUARDIA

6. • PROSPECTIU
• N = 562, 28 ± 6 anys
• 1994 -1999
Siu et al. Circulation 2001 Jul
31;104(5):515-21
Events neonatals
COMPLICACIONS
Primaris cardiacs • Prematuritat <37
• EAP • Baix pes <p10
• Taqui-bradicardia tto • SDRA
• AVC • HIV
• Parada CR • Mort fetal ≥ 20SG
• Mort cardiovascular • Mort neonatal (28 dies)
Secundaris cardiacs Events obstètrics
• Empitjorament NYHA ≥2 • Mort no cardíaca
• Procediments invasius • HTA d’embaràs
• Hemorràgia postpart • Hemorràgia postpart

7. Materns Neonatals
• Event cardiac primari 13% - 55% 20%
(periode prepart) • Prematuritat
EVENTS
- EAP • PEG
- Arítmies
• 19% EAP (pacients amb CF III)
• Ictus cardioembòlics 0.07%
• Mortalitat cardíaca 1%
 Prior cardiac event or arrhythmia  CF NYHA > II
PREDICTORS
 NYHA > II or cyanosis  Cianosi
 Left heart obstruction  Heparina/warfarina durant embaràs
 Systemic ventricular dysfunction  Obstrucció TSVE
 Tabaquisme
 Gestació múltiple
Risc event cardiac
0 5% CARPREG Risc event neonatal
1 27%
Risk Score 0 2%
>1  75% ≥1  4%
Siu et al. Circulation 2001 Jul 31;104(5):515-21

8. ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy, ESC 2011

9. ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy, ESC 2011

10. • N= 231 pacients  C. Adquirida (105) + C. Congènita (126)
• Seguiment 2005-2012 (Inici CEX 2010)
• Consell preconcepcional: 5 1%
1% 1%
4%
4%
8%
47%
45%
55%
21%
C. Adquirida C. Congènita 13%
Valvulopatia Miocardiopatia Arítmies
Descartar P Congènita Coronaria
Pericardi Marfan Trombos IV

11. • Edat mitja = 33 anys (24-41)
• Nacionalitat:
• Europea: 60%
• Sudamèrica i centreamèrica: 6,6%
• Filipines: 0,9%
• Marroc: 15,2%
• Paquistàn: 5,7%
• Armènia: 0,9%
• Desconeguda 10,4%
• Edat gestacional 1a visita: 24,8 SG
• Presència de FRCV:
HTA 4,7% Tabac 4,7% DM 9,5%

12. Antecedents Cardiològics Antecedents Obstètrics
ICC: 5
CF I: 80,9% Complicacions previes:
Trombosi: 1
CF ≥ II: 19,1% Ictus:1
23%
42%
5%
72%
1 Intervenció 2 Intervencions NO intervingudes Si No
IQ: 19 Valvuloplastia: 9 Av. espontani Prematuritat
IQ – m. Protèsic: 8 Amplatzer: 1 Av. terapèutic PEG
Ablació: 1 MCP/DAI:3 Mort neonatal Cesària urgent
ICP: 3 Mort intrauterina

13. WHO-modified
Events Adversos
I 25%
Cardiològics Obstètrics
II 35% 16 4
 Insuficiència cardiaca-shock (9)
 Endocarditis (2)
III 20%  Aneurisma Ao Abdominal (1)
 Arítmia: TV sincopal/TA (2)
 Ictus (1)
 Dolor toràcic (1)
IV 11% • 1 Valvuloplastia Aòrtica
• 2 CEC
• 1 Assistència Ventricular (Bellvitge)
9% no classificables

14. 105 Gestacions 87 Parts
31%
69%
27 cesàrees 60 vaginals
Vaginal Cesària
3/27 indicació Cardio 16,6% Instrumentats
27,5% Induïts
RESULTATS NEONATALS
2/87 No anestesia peridural - 89 RN vius
1/13 Complicació intrapart Cardio - 3 Morts Fetals
11,5% UCC postpart - Edat gestacional 38 SG
0% Mortalitat materna - APGAR ≥ 9: 87,6%
- Pes: 3130 g.
14,6% Prematurs
7,8% PEG/RCIU
0% M. Congènita

15. Tipus de lesió Grau de severitat
• Insuficiència mitral (16) 93% Moderada-severa
• Estenosi mitral (6) 100% Moderada-severa
• Doble lesió mitral (3)
• Estenosi aòrtica (2)
• Doble lesió aòrtica (2) 100% Moderada
• Doble lesió mitro-aòrtica (4)
Pròtesis 39% Lleu
• Mecànica (2 aòrtica, 2 mitral) Mod-Sev 61%
• Biopròtesis (1)
N = 38 patients

16. RÈGIM D’ANTICOAGULACIÓ
OACs Embaràs 12-16 SG 28-36 SG Part
LMWH confirmat LMWH OACs LMWH
INGRÉS A CARDIOLOGIA durant EMBARÀS
 1 Empitjorament de la clase funcional (pròstesi mecànica)
 2 Empitjorament de la clase funcional (insuficiència mitral)
 1 Endocarditis infecciosa + RV mitral i aòrtica

17. MÈTODE DE PART
23%
Vaginal
100% cesàrees per Cesarean
indicació obstètrica
77%
RESULTATS NEONATALS
 1 Mort fetal (endocarditis infecciosa que requereix RVA amb CEC)
 1 Interrupció legal de l’embaràs per malformació fetal
RESULTATS MATERNS (6 mesos)  totes assimptomàtiques, excepte:
 1 Progressió estenosi aòrtica + empitjorament CF

18. • La cardiopatia en pacients gestants és una causa no despreciable de morbilitat.
• En ocasions, l’embaràs és el moment de debut de la cardiopatia.
• El seguiment estricte i multidisciplinar adequat a cada pacient pot anticipar-se a
les complicacions o ajudar a un millor abordatge d’aquestes.
• La malaltia valvular és prevalent en les gestants amb cardiopatia.
• Tant les lesions regurgitants severes com lesions estenòtiques poden causar
problemes durant la gestació, per tant, un seguiment especialitzat és necessari.
• Una monitorització estricte del règim anticoagulant dona lloc a uns bon
resultats materns i fetals en les nostres pacients portadores de pròtesis
mecàniques.

19. Gràcies per la vostra atenció!