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1. EL PUERPERIO<br />AUTOR: VÍCTOR HUGO ARENAS PIMIENTO <br />PRESENTADO A: DOCENTE BIOSESTRUCTURADAS5<br />UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA<br />PROGRAMA DE ENFERMERÍA <br />BUCARAMANGA <br />2011<br />INTRODUCCIÓN<br />Se conoce como el puerperio al periodo que comprende desde el final del parto hasta la normalización de los cambios fisiológicos producidos durante el embarazo. Es un periodo largo aproximadamente seis semanas de duración hasta la aparición de la primera menstruación. Este trata de un período muy importante, ya que es el tiempo de aparición de los factores que lideran las causas de mortalidad materna, como las hemorragias posparto, entre otras. Por ello, se acostumbra durante el puerperio tener controlados los signos vitales y la pérdida de Sangre materna. En este periodo de tiempo es importante conocer e identificar las posibles complicaciones que se puedan presentar para que así el personal de enfermería entre a intervenir realizando actividades que beneficien a la salud de la madre y evite complicaciones en su estado de salud, es por esto que el enfoque principal del cuidado durante el puerperio es asegurar que la madre sea saludable y esté en condiciones de cuidar de su recién nacido, equipada con la información que requiera para la lactancia materna, su salud reproductiva, planificación familiar y los ajustes relacionados a su vida<br />OBJETIVO GENERAL<br />Conocer todas las generalidades del puerperio, cada uno de sus componentes y los diferentes cambios y complicaciones que se puedan presentar.<br />OBJETIVOS GENERALES<br />Identificar los diversos tipos de puerperio.<br />Conocer todos los cambios anatomofisiológicos que se presentan en el puerperio.<br />Analizar las diversas complicaciones que se pueden presentar en el puerperio y su respectivo tratamiento e intervención de enfermería.<br />PUERPERIO<br />Periodo comprendido desde el nacimiento del feto y la expulsión de la placenta hasta el retorno del tracto reproductivo a un estado normal no grávido<br />TARDÍOINMEDIATO: primeras 24 hsMEDIATO: 2º día a 7ºdíaALEJADO: hasta 45 días(Puede aparecer la menstruación)TARDÍO: hasta 6 meses(Determinado por la lactancia prolongada)MEDIATOINMEDIATO<br />De los 7 días hasta los 40 días continúe el período de lactancia activa, algunas mujeres experimentan una retraso del ciclo sexual hormonal.Vagina involucionada y endometrio hipo trófico.Desde el segundo día hasta el séptimo día. En este periodo se acorta de forma definitiva la fibra muscular uterina; en el puerperio mediato, se produce la reepitelización endometrial, los loquios de serohemáticos se tornan serosos y desaparecen en la tercera semana de parto.Comprende las primeras 24 horas. En las primeras horas pueden aparecer los entuertos, contracciones uterinas a veces dolorosas, más frecuentes en pacientes que han tenido ya varios partos previos.Los loquios son las pérdidas vaginales postparto, que al principio serán rojos y al cabo de los días cambiarán a color marronáceo y posteriormente amarillento. Debe controlarse la cantidad de los loquios así como su olor para detectar posibles infecciones lo antes posible.Lapso de recuperación. Pulso regular, tensión arterial normal o algo baja, vigilar globo de seguridad de Pinard. Perdida sanguínea de 300 ml.<br />ÚTEROTras el alumbramiento los músculos del suelo pélvico están distendidos e inflamadosLas hemorroides existentes durante el embarazo también se retraen Periné CAMBIOS EN EL PUERPERIOLuego de la expulsión placentariaComienza la involución uterinaEn pocas semanas el introito vulvar estará lo bastante cicatrizado para reemprender las relaciones sexuales El orificio vaginal externo o introito vulvar aparece en forma dentada e irregular después de la expulsiónCONDUCTO VAGINALEn el momento del parto pesa de 1000gr y en el puerperio 60grEl citoplasma proteico de las fibras musculares sufre cambios catabólicos durante la durante la recuperación que causa una reducción del tamaño de las célulasCICLO MENSTRUALSe restablece al caer los niveles de estrógeno y progesterona Cuello del úteroPuede apreciarse edematizado y magullado por el alumbramiento <br />CAMBIOS EN EL PUERPERIO<br />Ovarios Mama<br />Han estado inactivos durante los 2 últimos trimestres del embarazo, el organismo empiece progresivamente su ciclo menstrual preembarazoSe agrandan y se inflaman volviéndose muy consistente y calientes hasta el 3 día de pospartoContienen sangre, tejidos decidual, células epiteliales de la vagina, moco y en ocasiones restos de membranas y pequeños coágulos<br />El color de los loquios indica la cicatrización de la implantación placentaria Si no existe estimulo del lactante las mamas disminuirán su tamaño hasta su estado pregravidico<br />CAMBIOS EN EL PUERPERIO<br />Función cardiovascularSignos vitalesHemoglobina y hematocrito<br /> La tensión arterial y la frecuencia cardiaca se mantienen dentro de los parámetros normales. La temperatura al tercer y cuarto día aumenta por el metabolismo mamario este aumento no debe durar más de 24 horas Puede variar durante el periodo posparto inmediato especialmente si el volumen ha sido diluido con una gran cantidad de L.E.V o se ha perdido sangre en exceso durante el alumbramiento Después del alumbramiento ya no hay necesidad de exceso del volumen de sangre, durante el alumbramiento y la expulsión de la placenta la mujer pierde aproximadamente 250 a 500 ml de sangre <br />EritrocitosLeucocitosPlaquetas y fibrina <br />Las plaquetas están amentadas y contribuyen a los trombos Aumentan en el embarazo debido a un mayor aumento del volumen plasmático y caen ligeramente al término del embarazo Se eleva al final del embarazo y en el parto y puede alcanzar niveles de 18ml/mm3, los niveles caen rápidamente en 6 ml y 10 ml/mm3<br />CAMBIOS EN EL PUERPERIO<br />TegumentarioFunción respiratoriaFunción gastrointestinalFunción renal<br />La piel del abdomen queda flácida y propensa a la aparición de pliegues. La hiperpigmentación desaparece rápidamente (línea alba, rostro, genitales exteriores, cicatrices abdominales).Después del parto puede aparecer un período de escalofríos, que puede ser intenso y durar algunos minutos, o bien fugaz y aparecer enseguida.La temperatura de la mujer durante el primer día puede elevarse (la axilar alcanza los 38 °C). Si la temperatura supera los 38 °C o dura más de 24 horas, hay que empezar a considerar eventuales complicaciones patológicas.El útero agrandado ya no comprime la vejiga por lo tanto no causa polaquiuria Puede producirse retención urinaria debida el estiramiento del suelo pélvico o por magulladuras y edemaEn el 2 día del posparto se presenta diuresis y poliuria, puede aparecer glucosuria por presencia de lactosaLas mujeres respiran con mayor facilidad por que el útero ya no comprime el diafragma hacia arriba esto mejora después de la salida del bebe <br />Después del alumbramiento la mujer suele tener hambre y sed y desea comer y comer algo ligero, el tracto gastrointestinal empieza a regresar a su actividad, estado y tono peristáltico <br />Función musculo esqueléticaFunción endocrina<br />Las hormonas placentarias se reproducen bruscamente en el alumbramiento. Después del alumbramiento la placenta empieza la producción de prolactina que es asumida por la adenohipofisis. La excreción de la prolactina es la estimulación del pezón de lo contrario la hormona ni se segrega. La tiroides, suprarrenales y páncreas vuelven a su tamaño y actividad normal en pocas semanas después del alumbramiento Después del nacimiento y alumbramiento los ligamentos, cartílagos empiezan a reacomodarse hacia su posicion normal <br />CAMBIOS EN EL PUERPERIO<br />Tareas del desarrollo maternoPosibilidad de cambios del estado de ánimoDeseos de autoestima<br />Adaptación afectiva<br />Delimitación de varias fases que atraviesa la madre durante la recuperación que son: aceptar, hacerse cargo, dejar de hacer Después del alumbramiento la madre estará estimulada y desea descanso y sueñoEl afecto entre padres y el lactante es la lleva a una vinculación afectiva y fomenta en parte la capacidad de reacción del láctate Los primeros días después del alumbramiento podrían considerarse como un periodo de crisis y desequilibrio normal especialmente en las primigestates Es el fundamento de las características personales y de la acción eficaz Durante el embarazo los roles adquieren un nuevo significado y hacen hincapié en las responsabilidades del niños en desarrollo <br />Psicosis del posparto<br />Esta depresión se caracteriza por una conducta psicótica aguda especifica con trastornos afectivos, esquizofrenia u orgánicos<br />Complicaciones en puerperio<br />Enfermedad TromboembolíticaHemorragias PostpartoInfección Puerperal<br />Es aquella que se desarrolla en el tracto genital después del parto y se puede extender a otros sistemas.La más frecuente es:Endometritis: Normalmente empieza por el endometrio y luego afecta a otras zonas y órganos.CLÍNICA DE LA ENDOMETRITIS:Fiebre.Alteración de las constantes vitales (Tº, pulso, de manera súbita, astenia, cansancio, escalofríos).El útero esta subinvolucionado, blando y doloroso.Los loquios son fétidos, abundantes y en algunos casos purulentos (con pus).Si no se hace un diagnóstico y tratamiento rápido puede evolucionar a más llegando a hacer un cuadro de peritonitis sepsis muerte de la madre.Durante el embarazo y puerperio hay una hipercoagulabilidad por ello hay trombo embolismos, este aumenta el riesgo en las multíparas, en mayores de 35 años, obesas, y en mujeres que se les practica una cesárea.Son Aquellas hemorragias que aparecen pasadas las primeras 24h. Se considera cuando la perdida hemática es mayor a 500ml/24h; Es difícil de valorar y va en función del tipo de compresas (se pesan, se mira la mancha etc.); Se dan en un 5% de las puérperas.CAUSAS DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO INMEDIATO:* Atonía uterina: Es la más frecuente, es cuando el útero no se contrae lo suficiente, con lo cual hay hemorragia.* Traumatismo del canal del parto, se puede observar a nivel de cuello útero y cuerpo, vagina, periné, ano.* Retención placentaria, es cuando se queda un trozo de placenta en el útero o que quede algún resto de membrana placentaria.* Inversión uterina, esta es poco frecuente, es cuando la parte superior del útero queda invertida hacia abajo, se puede producir al traccionar el cordón umbilical.* Ruptura uterina, poco frecuente y muy grave. Es debido a una hiperdinámica y el útero no aguanta tanta presión y se rompe.* Alteraciones hemostáticas: Principalmente en los factores de coagulación los cuales no se ponen en marcha y hay hemorragia, a veces hay que extirpar el útero para detener la hemorragia<br />Tratamiento de las Complicaciones en puerperio<br />Tratamiento para Hemorragias Postparto Tratamiento para las Infecciones del Puerperal Tratamiento para Enfermedad Tromboembolítica<br />* Cuando están afectadas las venas superficiales se recomienda hacer descanso de forma frecuente, piernas elevadas, que utilice medias elásticas, si tiene dolor tomar analgesia.* La mujer tendrá dolor, sensación de calor, tumefacción de un vaso de forma unilateral y ocasionalmente puede estar la Tº y el pulso aumentados.* TVP: Cuando están afectados los plexos musculares de la pierna, en este caos la mujer presenta:* Fiebre, dolor, impotencia funcional de la pierna afectada, y signo de Hofman positivo con lo cual se da heparina mediante bomba y reposo absoluto.Se ha de hospitalizar a la madre, aislarla, hasta que disminuya la Tº, luego se la pone con otra partera.Se administran antibióticos, analgesia.Toma de las constantes vitales.Importante hacer prevención de las infecciones cruzadas.Mantener el confort de la mujer.Hacer higiene de genitales exhaustivamente.Cambiar compresas a menudo.Informar sobre el proceso, curas a seguir ella, signos de alarma.Valorar perdida y buscar la causa.Ecografía para ver si hay restos den la matriz y si los hay se procederá a hacer un legrado.Administración de antibióticos y ergóticos.Controlar constantes vitalesInformar a la mujer de todo y signos de alarma que puedan aparecer.<br />Cuidados de enfermeria en el pueperio<br />Vigilar involucion uterina<br />Control de signos vitales<br />Administrar medicamentos uterotonicos según orden medica <br />Realizar masaje del fondo del utero is la usuaria lo requiere<br />Vigilar la duiresis <br />Estimular la diuresis<br />Control de liquidos LA –LE<br />Matener liquidos endovenosos permeables <br />Vigilar edema en miembres inferiores <br />Aumento de liquidos y fibra par evitar esteñimiento <br />Menejo del dolor <br /> Vigilar signos de infeccion <br />Cambiar la compresa con frecuencia <br />Vigilar loquios <br />Inicir la lactacia materna <br />Mantener limpio y seco el sito de episiotomia <br />Mantener el confor de la usuaria <br />Deambulacion temprana <br />Educar la usuaria sobre signos de alrma para evitar posibles complicaciones<br />Educar que hacer en el momento de una hemorragia (consultar al medico )<br />Educar en relacion al cuidado de las mamas <br />CONCLUSIONES<br />Se identificaron los tres tipos de puerperio (mediato, inmediato y tardío).<br />Se reconocieron cada uno de los cambios anatomofisiológicos en el organismo de la madre en puerperio.<br />Se identificaron las posibles complicaciones que se pueden presentar en el periodo del puerperio y los diferentes tratamientos y cuidados de enfermería para asegurar la vida saludable de la madre.<br />