2. N.A.O.
18 anos
Branca
Sexo feminino
Solteira
Procedente de Araçatuba, São Paulo.
3. Queixa Principal:
Icterícia há 8 meses.
HDA:
Há 8 meses começou apresentar anorexia,
náuseas e mal-estar geral. Na mesma semana,
notou a urina escura, comparável a “coca-cola”,
manchando a roupa, e os olhos tornaram-se
bastante amarelos. Nega acolia fecal. Teve febre
de 37,5°C. Logo que se tornou ictérica surgiu
prurido generalizado, de leve intensidade e que
desapareceu após 1 ou 2 dias. Permaneceu em
repouso no leito durante 4 meses, sendo a
seguir operada do “fígado”, mas não
encontraram cálculos vesiculares.
4. A icterícia esteve sempre presente desde o
início da doença, variando apenas em
intensidade. Nos últimos meses vem
apresentando edema vespertino de membros
inferiores e dores articulares itinerantes que
comprometem punhos, tornozelos e joelhos,
havendo “inchaço” e calor na articulação
afetada. Não havia tomado injeções e nega
contato com ratos. Tornou-se amenorréica
desde o início da doença.
5. Revisão de sistemas: Epistaxes
relativamente abundantes nos últimos 3 meses.
Amenorréia há 8 meses.
Antecendentes: Moléstias da infância.
Menarca aos 13 anos.
6. Hepatite B
Hepatite C
LES
Febrícula Prurido
Icterícia Edema vespertino MMII
Anorexia, nauseas Dores articulares
Mal-estar geral Amnorréia
Colúria Epistaxe
7. Estado geral regular. PA=120x80; Pulso:
76/minuto, rítmico e cheio. Afebril. Mucosas
medianamente coradas. Icterícia 3+/4+. Hálito hepático.
Ausência de spiders, ascite e circulação colateral. Fígado
palpável a 5 cm do RCD e no epigástrio a 4 cm, sendo de
consistência aumentada 3+, superfície grosseiramente
nodular. Baço palpável a 3,5 cm do RCE.
Tórax: N.d.n.
Membros: discreto edema pré-tibial.
9. Resultados Valores de Referência
Hemoglobina 11g% (68%) 12 a 15,5g% (35 a 45%)
Hemácias 4.200.000/mm³ 4.000.000 a 6.000.000/mm³
Leucócitos 4.800/mm³ 4.500 a 10.000/mm³
Plaquetas Normais
Alb: 3,2g%; Alfa-1: 0,40g%; Alfa-2: 0,72g%; Beta: 0,95g%;
Eletroforese de proteínas Gama: 3,2g%
Tempo de protrombina ativada 40% 70-100%
Transaminases TGO: 120u TGP: 70u TGO: até 38u TGP: até 41u
Fosfatase alcalina 20u 65 a 300u
Colesterol 150mg até 200mg
Densidade: 1.020; Pigmentos biliares 3+/4+; Urobilinogênio
Urina 1/200; 6 hemácias/campo
D: até 0,3mg; I: até 0,9mg; T:
Bilirrubinas D: 4.53mg%; I: 2,8mg%; T: 7,33mg% 0,2 a 1,2mg
10. Provas de função hepática:
Timol-floculação = 20uMcL
Turvação 4+
Hanger negativo– Doença da arranhadura do gato
Pesquisa de anticorpos:
Presença de Ac antimúsculoliso,
antiglomerulares e de fator antinúcleo (FAN).
Pesquisa de células L.E. positiva.
11. LES – Lúpus Eritematoso Sistêmico
Pequenas feridas recorrentes na boca e no nariz;
Manchas na pele, especialmente quando exposta ao sol;
Rash cutâneo facial;
Fotossensibilidade;
Artrite – dor articular assimétrica e itinerante;
Lesão renal, que evolui rapidamente para insuficiência renal
progressiva;
Lesão cerebral – convulsão (muitas vezes atribuída a outra
doença neurológica), ansiedade, psicose e depressão;
Serosite – inflamação da membrana que recobre externamente
os pulmões (pleura) e o coração (pericárdio);
Anormalidades hematológicas ou penias;
Anormalidades imunológicas;
Fator antinúcleo (FAN) positivo.
