1. CEVALFES
El Centro Valenciano de Fertilidad y
Esterilidad (CEVALFES) es una unidad
médica integral que atiende los
problemas de fertilidad en las parejas
que desean tener un bebé, pero no lo
han logrado. El concepto de unidad integral viene dado porque en CEVALFES participan
bajo una sola dirección médica, diferentes especialistas que intervienen desde su campo de
acción en la solución del problema. En CEVALFES trabajan en estrecha colaboración
especialistas en Medicina Reproductiva, Ginecología, Obstetricia, Laparoscopia,
Histeroscopia, Endocrinología, Imagenología, Mastología, Criopreservación,
Anestesiología,-Bioanálisis-y-Psicología.
Los resultados y la formación académica del cuerpo médico y de especialistas de
CEVALFES le hacen un grupo único en la región central del país. Su preparación
académica es equivalente a la de los especialistas de los centros de fertilidad
internacionales más reconocidos, por lo que son capaces de brindar a sus pacientes toda una
gama de alternativas, desde las relativamente sencillas hasta las técnicas más innovadoras,
aplicadas en la biología de la reproducción humana, con la particularidad de que algunas de
las técnicas por ser tan novedosas y efectivas, las aplican con carácter de exclusividad en
Venezuela.
CEVALFES forma parte de un grupo de unidades de Biomedicina Reproductiva de
Latinoamérica, lideradas por el doctor Elkin Lucena Quevedo, director del Centro
Colombiano de Fertilidad y Esterilidad, CECOLFES, quien posee una trayectoria de 30
años en el área de la reproducción humana y es reconocido internacionalmente por ser
pionero-de-la-fertilización-asistida-en-Latinoamérica.
Actualmente, CEVALFES dirige sus esfuerzos a abordar los problemas de fertilidad
tratando cada vez más de semejar sus tratamientos a los ciclos naturales y con la mínima
intervención de medicamentos, así como también a hacer énfasis en las técnicas de
implantación. Ir a lo sencillo para entender el funcionamiento y características del cuerpo
humano en su esencia, es el camino que transitan.
¿Por qué falla la fertilidad?
La infertilidad o sub-fertilidad es una situación de pareja. Por ello, se debe hacer un estudio
clínico preciso de ambos integrantes para determinar con mayor precisión y rapidez las
causas que impiden la concepción.
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2. Dichas causas de falla en la posibilidad de lograr embarazos son múltiples y muy variadas,
dado que existen condiciones patológicas que alteran la función reproductiva tanto en la
mujer como en el hombre.
¿Por qué falla la fertilidad? - Factor Femenino
Entre las causas más comunes de infertilidad observadas en las pacientes que acuden a
CEVALFES-se-pueden-citar-las-siguientes-patologías:
•Endometriosis
•Enfermedad-inflamatoria-pélvica
•Síndrome-de-ovario-poliquístico-(SOPQ)
•Miomas-uterinos
•Lesiones-del-cuello-uterino
•Síndromes-adherenciales
•Alteraciones-inmunológicas
A continuación, haremos una breve descripción de cada una de estas patologías.
ENDOMETRIOSIS
El endometrio es un tejido glandular que recubre el interior de la cavidad uterina. Este
tejido es modificado por las acciones de las hormonas producidas en el ovario y se
desprende regularmente cuando no se produce la concepción. El desprendimiento de la
porción funcional de este tejido, que tiene sus vías de excreción a través del aparato genital
femenino,-es-lo-que-constituye-la-menstruación-o-sangrado-mensual.
Cuando la presencia del endometrio se da fuera de su sitio normal se origina una patología
que se conoce como endometriosis. Este endometrio fuera de su lugar original responde a la
acción hormonal ovárica, por tanto, prolifera, se modifica y sangra al no lograrse la
concepción.
El problema es que este sangrado no tiene vías de eliminación, por lo que se acumula
produciendo formaciones anormales, las cuales pueden modificar negativamente los
órganos reproductivos internos, trayendo como consecuencia fallas en la consecución del
embarazo.
Los ovarios son los sitios donde es más frecuente la localización de esta alteración, que se
observa en forma de tumoraciones quísticas al hacer una ecografía, uno de los métodos
comúnmente utilizados para su correcto diagnóstico. No obstante, la endometriosis también
puede conseguirse en otros órganos tales como el útero, las trompas de Falopio, el colon, la
pared-de-la-vejiga-y-la-pared-abdominal.
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3. Su síntoma principal es el dolor intenso con la menstruación, así como molestias durante
las relaciones sexuales y el sangrado inter menstrual.
Sin embargo, en muchas ocasiones la endometriosis puede ser asintomática.
En estos casos se le puede diagnosticar cuando la paciente consulta por problemas de
infertilidad y es evaluada para tal fin o también cuando acude a su control ginecológico
periódico.
La endometriosis es una patología compleja que aunque ha sido muy estudiada, aún no ha
sido-muy-bien-comprendida.
ENFERMEDAD-INFLAMATORIA-PÉLVICA
La enfermedad inflamatoria pélvica es el producto final de la acción patógena de bacterias
que no forman parte de la flora vaginal normal y que trae como consecuencia anomalías en
el sitio natural de la concepción, las trompas de Falopio, dos estructuras tubulares
alargadas, situadas a cada lado del cuerpo uterino y conectadas a éste a través de los
ostiums-tubáricos.
Las trompas de Falopio son las incubadoras naturales del organismo. Terminan en una
formación similar a una mano con múltiples dedos, denominada fimbria, que es la
encargada de recibir al óvulo y llevarlo a su interior por medio de contracciones en sus
paredes internas y de movimientos en sus pequeñas estructuras, conocidas como cilias.
Todas estas funciones se alteran con la presencia de bacterias que son capaces de viajar
desde la vagina, atravesando el cuerpo uterino hasta llegar a su interior para producir daños
importantes.
Existen situaciones que favorecen estos procesos inflamatorios. Entre ellas se encuentran el
inicio precoz de las relaciones sexuales, la multiplicidad de compañeros sexuales, el uso de
dispositivos intrauterinos y los procedimientos quirúrgicos realizados por vía vaginal, tales
como legrados uterinos generalmente llevados a cabo sin las técnicas de asepsia
correspondientes. Por lo general, los perjuicios generados a este nivel son irreversibles, así
que la prevención de este tipo de patologías es el objetivo fundamental para preservar la
fertilidad.
SÍNDROME-DE-OVARIO-POLIQUÍSTICO-(SOPQ)
El síndrome de ovario poliquístico es una patología compleja, producto de una disfunción
hormonal que se presenta clínicamente con irregularidades menstruales tipo oligomenorreas
(reglas poco frecuentes), sobrepeso, hirsutismo (distribución anormal del vello) y, en
algunos-casos,-secreciones-a-través-del-pezón.
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4. Una menstruación regular y cíclica es, por lo general, un indicador favorable de la función
reproductiva.
El hecho de tener reglas irregulares, incluso con períodos de ausencia de menstruaciones,
puede indicar que existe algún trastorno en el correcto funcionamiento del eje hipotálamo -
hipófisis - ovarios - endometrio, lo que ocasiona fallas en la fertilidad.
Esta patología se caracteriza por presentar múltiples estructuras redondeadas alrededor de
la periferia del ovario que le confieren una imagen similar a la rueda de un patín y se
diagnostica mediante evaluación ecográfica, laparoscopia y análisis de niveles de hormonas
en sangre. Sobre este último aspecto, el SOPQ tiene manifestaciones endocrinas asociadas
tales como aumento de la testosterona, androstenodiona, de la hormona luteinizante (LH),
de la relación FSH-LH, del estradiol libre, de la insulina en ayuno y post-pandrial y de la
prolactina, además de la disminución de la globulina fijadora de la hormona sexual.
Por lo general, quienes sufren este tipo de alteración tienen ciclos anovulatorios; es decir,
sus ovarios son incapaces de producir óvulos. En aquellos casos en que se producen, lo
hacen de una forma irregular que no corresponde al momento del ciclo normal cuando las
mujeres sin estas alteraciones lo hacen, y el cual coincide en la mayoría de los casos
alrededor-de-la-mitad-del-ciclo-menstrual.
Es importante mencionar que existen casos de reglas regulares donde ecográficamente los
ovarios siguen el patrón del SOPQ. Sin embargo, luego de los análisis correspondientes se
corrobora-que-en-realidad-padecen-falla-ovulatoria.
El origen del SOPQ es producto de alteraciones endocrinas y es por esa vía como debe ser
estudiado y tratado adecuadamente para lograr la reversión de los cuadros anovulatorios y
con ello el beneficio directo de la regularización de los ciclos menstruales y la obtención
del-embarazo.
Es posible afirmar que un 20% de las mujeres que tienen el SOPQ no muestran señales
directas de padecerlo; sin embargo, existe un espectro de manifestaciones heterogéneas,
síntomas y signos visibles asociados tales como la obesidad en el 38% de los casos;
amenorrea (ausencia de menstruación) u oligomenorrea (pocas menstruaciones al año) en
un 66%, e hirsutismo o crecimiento excesivo del vello corporal de tipo y distribución
masculinos, como mentón, labio superior, areola y cara interna de los muslos, en un 48%.
MIOMAS-UTERINOS
La leiomiomatosis uterina o mioma uterino es el tumor más frecuentemente observado en el
aparato reproductivo femenino.
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5. Se trata de una formación producida en las fibras musculares lisas del músculo uterino, las
cuales crecen de manera desordenada conformando-tumoraciones-generalmente-benignas.
Dependiendo de su localización, los miomas, pueden ocasionar síntomas variados que van
desde los sangramientos genitales anormales, dolor con las menstruaciones y durante las
relaciones-sexuales,-hasta-la-infertilidad.
Su diagnóstico se realiza por medio de evaluaciones ecográficas y el tratamiento por lo
general es de tipo quirúrgico. Aunque muchas mujeres pueden lograr embarazos con la
presencia de miomas, su localización en el útero no es lo más recomendable cuando se está
en-la-búsqueda-de-un-embarazo.
LESIONES-DEL-CUELLO-UTERINO
El cuello uterino juega un papel fundamental en la concepción natural, pues es el inicio del
largo camino que deben recorrer los espermatozoides, una vez que son depositados en la
vagina-durante-el-acto-sexual.
El epitelio que recubre el interior del canal cervical es de tipo glandular y el mismo es
capaz de producir una secreción mucosa que ayuda a neutralizar la acidez vaginal, la cual
es-dañina-para-la-función-espermática.
Por ello, cualquier lesión producida a nivel del cuello del útero a consecuencia de
procedimientos tales como biopsias amplias, conizaciones cervicales, cauterizaciones
extensas que comprometen el epitelio y el adecuado diámetro del orificio cervical, puede
ser-causa-de-fallas-en-la-fertilidad.
SÍNDROMES-ADHERENCIALES
Para que exista una correcta función reproductiva es necesario que los órganos
reproductivos se encuentren en una posición anatómica idónea. De esta manera se logrará el
paso adecuado del óvulo desde su salida del ovario hasta el interior de la trompa de
Falopio.
Tal y como se explicó en la sección referida a la enfermedad inflamatoria pélvica, las
infecciones pueden alterar la función interna de las trompas. Por otra parte, existen
condiciones que pueden modificar no su función sino su localización. Esto ocasiona que las
trompas se alejen de los ovarios y en consecuencia se dificulte que el óvulo alcance las
fimbrias-tubáricas.
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6. En este sentido, la endometriosis, las enfermedades inflamatorias pélvicas y las cirugías
ginecológicas o abdominales inferiores pueden producir reacciones de defensa en los
diferentes órganos internos y crear adhesiones entre estas estructuras o malposiciones
conocidas-como-cuadros-adherenciales.
Estas modificaciones son variables en cada mujer, debido a que la respuesta inflamatoria es
individual. Por ello, ante las agresiones mencionadas, no todas las pacientes sufren sí-
ndromes adherenciales pero cuando éstos ocurren, pueden ser la causa de origen mecánico
para-las-fallas-de-la-fertilidad.
ALTERACIONES-INMUNÓLOGICAS
El estudio del sistema inmunológico o sistema de defensa del organismo ha permitido
entender cómo durante el embarazo el sistema inmune se altera para que el feto no sea
rechazado por el organismo de la madre, permitiendo que el embarazo progrese y llegue a
término.
El sistema inmune está conformado por células blancas o leucocitos que fabrican una
variedad-de-anticuerpos:
•Anticuerpos-bloqueadores-o-protectores-(aloinmune)
•Anticuerpos-antifosfolípidos-(autoinmune)
•Anticuerpos-antinucleares-(autoinmune)
Otras células blancas defensoras son las células NK o células asesinas naturales. Cuando el
sistema inmune en alguna de estas líneas se encuentra alterado ocasiona la pérdida del
embarazo. Un tratamiento adecuado de estas alteraciones mejora las posibilidades de que la
madre tenga un embarazo exitoso
¿Por qué falla la fertilidad? - Factor Masculino
El factor masculino está presente cuando existen alteraciones en la cantidad o calidad de los
espermatozoides y es el causante de la infertilidad en más del 50% de los casos que
consultan en CEVALFES. Estas causas pueden ser congénitas (criptorquidia, hipospadias),
traumáticas, inflamatorias, enfermedades urológicas (litiasis, prostatitis) o alteraciones
mecánicas o funcionales que impiden la erección o eyaculación.
El espermatozoide es la célula sexual que contiene el material genético masculino
almacenado de forma compacta. Mide seis centésimas de milímetros y posee una cabeza y
una cola. Esta célula sexual masculina se encuentra protegida por un capuchón o acrosoma
que contiene enzimas, las cuales le ayudan a penetrar a través de la membrana del óvulo. El
espermatozoide se produce en los testículos de manera permanente, es decir diariamente, en
cantidades de cientos de millones que se liberan en cada eyaculación.
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7. La prueba fundamental para el hombre en estudio por fertilidad está representada por el
espermograma que incluye un estudio detallado de los espermatozoides y del plasma
seminal que es el vehículo en el cual están suspendidos.
Este análisis está basado en los criterios de normalidad establecidos por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) y nos dá el conocimiento de los parámetros básicos de
concentración, vitalidad y morfología de los espermatozoides, los cuales ayudan a
comprender el potencial fértil del hombre, así como también permiten elegir la técnica de
reproducción-asistida-adecuada-según-el-caso.
Existen patologías masculinas que afectan la fertilidad de la pareja. Entre ellas se pueden
citar anomalías testiculares, infecciones de las vías espermáticas, la disfunción sexual, el
varicocele, los problemas prostáticos y las azoospermias. A continuación se describe
brevemente-cada-una-de-ellas.
ANOMALÍAS-TESTICULARES
La criptorquidia (el descenso incompleto de los testículos hacia el escroto), el varicocele,
las insuficiencias crónicas hepáticas o renales, las enfermedades neurológicas, la orquitis, la
radiación, los fármacos y los defectos en el transporte de espermios (obstrucciones
congénitas o adquiridas) y algunos traumatismos son anomalías que pueden afectar la
fertilidad y que pueden diagnosticarse al examinar el área testicular.
INFECCIONES-DE-LAS-VÍAS-ESPERMÁTICAS
Existen factores que afectan no la producción de los espermatozoides sino su salida al
exterior, los cuales se denominan factores post-testiculares. Entre estos factores se puede
mencionar la aparición de infecciones bacterianas en las vías espermáticas por transmisión
sexual. En estas infecciones están involucradas bacterias tales como la clamidia,
micoplasma, ureoplasma y el gonococo que afectan las membranas mucosas del tracto
urogenital.
DISFUNCIÓN-SEXUAL
En el chequeo físico se descartan, entre otros síntomas, problemas de impotencia y
disfunciones relacionadas, por ejemplo, con la eyaculación.
VARICOCELE
El varicocele es la presencia de várices en el escroto que producen una disminución de la
velocidad del flujo sanguíneo a este nivel por lo que la temperatura de la sangre (37ºC) se
transmite al testículo, causando alteraciones en las células germinales con el consiguiente
daño en la calidad y cantidad de los espermatozoides. Cuando el paciente sufre de esta
patología, el urólogo-andrólogo evalúa el caso y si lo considera apropiado recomienda la
microcirugía bilateral, lo más selectivamente posible. Esta cirugía es una alternativa de
tratamiento con altas posibilidades de éxito para la recuperación de la función testicular
normal.
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8. PROBLEMAS-PROSTÁTICOS
Cuando existen problemas prostáticos, se producen alteraciones en las secreciones
provenientes de este órgano, las cuales disminuyen la calidad del plasma seminal (aumenta
su viscosidad), lo cual interfiere en el comportamiento de los espermatozoides en el
eyaculado.
En estos casos, el urólogo-andrólogo observa las características de la próstata a través del
tacto rectal y la ecografía transrectal y puede complementar esta evaluación con la
determinación de los marcadores tumorales, en caso de que lo considere necesario.
AZOOSPERMIA
La azoospermia se define como la ausencia de espermatozoides en el semen. Existen dos
tipos de azoospermia: la obstructiva y la secretora. La primera ocurre cuando los
espermatozoides se forman en los testículos pero no logran salir en el eyaculado. La
azoospermia secretora ocurre cuando no existe ningún tipo producción de espermatozoides
y el eyaculado sólo consiste en plasma seminal. Cuando se está en presencia de una
azoospermia obstructiva es posible obtener los espermatozoides mediante la aspiración del
epidídimo o la aspiración testicular. En los casos de azoospermia secretora estaría indicada
la realización la biopsia testicular.
PRIMER EMBARAZO EN CEVALFES CON “DOBLE TRANSFERENCIA
EMBRIONARIA”
fecha: 26-10-2012
fuente: CEVALFES
Cevalfes ha logrado el primer embarazo con la técnica de la doble transferencia
embrionaria en una paciente de 43 años que ingresa a nuestro programa de ovodonación
con una historia de FIV (Fertilización in vitro) fallidos en otros centros.
La técnica de la doble transferencia embrionaria consiste en transferir tanto embriones de 3
días de desarrollo como aquellos embriones que evolucionen in vitro al estadio de
blastocisto-lo-cual-se-logra-el-día-5-o-6.
La transferencia embrionaria constituye el último y decisivo paso en el camino hacia la
consecución de la gestación a través de la fertilización in vitro. Si realizamos un análisis de
la fisiología de la reproducción humana, el embrión llega a la cavidad endometrial en
estadio de blastocisto temprano (día 4-5 post-fertilización), donde completa su desarrollo
preimplantación hasta el estadio de blastocisto expandido(día 5 o 6) y tras eclosionar de su
zona pelúcida, se produce la implantación del mismo en el endometrio.
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9. Cuando se lleva a cabo una FIV, la vía de acceso transcervical hace que el embrión llegue a
la cavidad endometrial de forma precoz, ya que la transferencia estándar se lleva a cabo con
embriones-de-4-a-8-células-(día-3).
En este sentido, el proceso de llevar a cabo una FIV no imita fielmente la fisiología natural;
por esta razón, propusimos transferir embriones de 3 días de desarrollo y además aquellos
embriones que evolucionaran al estadio de blastocisto (el día 5 o 6), lo que hemos
denominado-"doble-transferencia".
En la actualidad el embarazo de la paciente se encuentra en perfectas condiciones de
evolución.
Primer nacimiento de niña sana en Colombia con el uso de la Técnica
RIE en el Centro Colombiano de Fertilidad y Esterilidad (CECOLFES)
Fecha: 24-08-2012
fuente: CEVALFES
Mediante la utilización de la Técnica de Remodelación Inmune del Endometrio (RIE) la
cual contempla la infusión intrauterina del GCSF o CSF-3 (Factor Estimulante de Colonia
Granulocítica) se logró el primer nacimiento de una niña sana en la ciudad de Bogotá,
Colombia, de una paciente del Centro Colombiano de Fertilidad y Esterilidad, Cecolfes.
El nacimiento aconteció el 19 de julio del presente año y la niña pesó 3060 gramos y midió
49.5-cms.
La técnica RIE se le aplicó a una paciente de Cecolfes sometida a la técnica de Maduración
In Vitro de Ovocitos (IVM). Esta nueva opción terapéutica, liderada por el Dr. Elkin
Lucena y su equipo, se ofrece, entre otras, a aquellas pacientes con fallas recurrentes de
implantación.
Las fallas recurrentes de implantación se definen como la falla para concebir luego de tres
ciclos continuos de transferencia embrionaria de uno o más embriones de excelente
calidad.
En la actualidad, Cevalfes ofrece a sus pacientes esta nueva técnica como una alternativa
para el abordaje de los casos que así lo ameriten.
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10. EFECTOS DE LOS NIVELES DE PROGESTERONA SÉRICA EN LA
TRANSFERENCIA EMBRIONARIA
Fecha: 20-07-2012
fuente: Cevalfes
El endometrio es el tejido que reviste internamente al útero, el cual es muy complejo por
todos los cambios morfológicos que sufre durante el ciclo menstrual de la mujer.
Uno de estos cambios, que durante décadas se ha estudiado, es el denominado ventana de
implantación que representa las 48 horas durante las cuales aparecen las estructuras
denominadas pinópodos que son las que permiten el anclaje del embrión, es decir, el
instante exacto y adecuado para que ocurra la implantación embrionaria.
Este fenómeno es uno de los más fascinantes de la reproducción humana y
sorprendentemente es altamente ineficaz ya que menos del 30% de todas las concepciones
resultan-en-un-nacido-vivo.
Entre los factores que tienen un papel importante en la modificación de la morfología
endometrial están los niveles de progesterona.
La presencia de esta hormona en niveles elevados ha demostrado ser perjudicial para el
endometrio y en consecuencia para la implantación embrionaria tal y como lo reportan
trabajos publicados en la literatura especializada. En particular, el trabajo de E. Bosch, E.
Labarta, J. Crespo, C. Simón, J. Remohí, J. Jenkins y A. Pellicer, titulado “Niveles de
progesterona circulante y tasas de embarazo en ciclos estimulación ovárica controlada para
la fertilización in vitro: Análisis de 4000 ciclos” publicado en la revista Human
Reproduction en el año 2010 y presentado en el Congreso de la Sociedad Europea de
Reproducción Asistida en este mes de julio de 2012 en la ciudad de Estambul, concluye que
los niveles elevados de progesterona sérica el día de la administración de la HCG están
asociados con tasas disminuidas de embarazo.
Cevalfes, en busca de mejorar la tasa de implantación embrionaria en sus pacientes, ha
incorporado la medición de progesterona sérica como predictor del estado de un endometrio
receptivo puesto que es un método sencillo, no invasivo, que se puede adicionar a la
práctica clínica habitual y que puede permitir determinar con mayor precisión el momento
adecuado de la transferencia de los embriones.
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11. INSTILACIÓN DE SEMEN ALTA (ISA) Y FACTOR ESTIMULANTE DE
COLONIA GRANULOCÍTICA (G-CSF).
Fecha: 29-02-2012
fuente: CEVALFES
En Reproducción Humana Asistida, propiciar las condiciones idóneas para la transferencia
embrionaria es uno de los factores cruciales para el logro del embarazo, por lo cual
recientemente en Cevalfes se han implementado procedimientos que buscan desencadenar
la serie de eventos previos a la implantación embrionaria que ocurren de manera natural.
Los dos nuevos procedimientos que se han implementado son la Instilación de Semen Alta
(ISA) en todas las pacientes o bien el día de la aspiración folicular o bien el día de la
desvitrificación de ovocitos y la administración del Factor Estimulante de Colonia
Granulocítica (G-CSF), sólo en aquellos casos de pacientes con fallas previas de
implantación o con antecedentes de pérdidas tempranas del embarazo, antes de someterse a
un-nuevo-ciclo-de-reproducción-humana-asistida.
La implantación embrionaria, es decir, la fijación del embrión en el útero, es una secuencia
de interacciones bioquímicas y físicas entre el embrión y el útero, que lleva a la formación
de un contacto íntimo y especializado entre la estructura que rodea al embrión denominada
trofoblasto embrionario y el endometrio materno.
La implantación embrionaria solamente se podrá llevar a cabo durante la llamada “ventana
de implantación”; fuera de la misma, el endometrio es indiferente o aún hostil al embrión
dado que puede considerarlo como algo extraño. Por estos motivos es fundamental la
existencia de un diálogo sincronizado que involucre la aparición de factores bioquímicos,
de mediadores de crecimiento, de cambios morfológicos en el endometrio con la aparición
de las estructuras denominadas pinópodos y de una respuesta inflamatoria.
En Cevalfes, con la utilización de estos dos procedimientos buscamos propiciar condiciones
fisiológicas que generan una mejor respuesta de la madre para favorecer el momento
crucial de la implantación embrionaria y con ello el logro del deseado embarazo.
VITRIFICACIÓN DE ÓVULOS / CONGELACIÓN DE SEMEN
Uno de últimos adelantos de la ciencia para enfrentar la infertilidad es la criopreservación.
Este procedimiento utiliza un método especial de enfriamiento para mantener la viabilidad
y funcionalidad celular y permite almacenar de forma segura y confiable las células
reproductoras tanto del hombre como de la mujer. Lo vital de este tipo de congelación es
que detiene completamente la actividad celular, inclusive aquellas reacciones bioquímicas
que causan la muerte celular, y origina un estado de vida suspendida, lo cual permite su
almacenamiento definitivo para su uso posterior.
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12. Existen dos técnicas para la criopreservación: la congelación gradual para los
espermatozoides y el enfriamiento ultrarrápido o vitrificación para los óvulos u ovocitos.
USO-DE-LA-CRIOPRESERVACIÓN:
VITRIFICACIÓN DE ÓVULOS Y CONGELACIÓN LENTA DE SEMEN
Tanto la mujer como el hombre pueden hacer uso de la criopreservación. En ambos casos,
ciertos procedimientos quirúrgicos como por ejemplo la vasectomía, y la cirugía prostática
o testicular en el hombre, los tratamientos para el cáncer (quimio y radioterapia) y algunas
otras enfermedades, como por ejemplo la artritis reumatoidea, conducen a la infertilidad o a
una contraindicación para concebir. Por otra parte, existen pacientes con riesgos o
condiciones laborales que les pueden generar infertilidad. En todos estos casos, la
criopreservación permite tanto al hombre como a la mujer congelar sus células
reproductoras para el futuro y hacer uso de ellas cuando la ocasión así lo amerite.
VITRIFICACIÓN-DE-ÓVULOS
La técnica exclusiva utilizada para la criopreservación de óvulos (ovocitos) en CEVALFES
es la de vitrificación o enfriamiento ultrarrápido ya que hace más seguro su
almacenamiento y posterior fertilización.
Se aplica en casos de producción de ovocitos supernumerarios en un tratamiento de
estimulación o en algunos de los casos mencionados anteriormente.
BIOBANCOS
Los biobancos son bancos de muestras biológicas almacenadas bajo estrictas condiciones
para su preservación que han surgido recientemente como una de las alternativas más
valiosas tanto para las investigaciones en biomedicina como para la infertilidad. El
laboratorio de CEVALFES ofrece a sus pacientes el servicio de biobancos (BANCO DE
ÓVULOS Y BANCO DE SEMEN) tanto para aquellos que deseen o necesiten preservar
sus propias células reproductivas o para aquellos que están imposibilitados de concebir y
deseen utilizar la alternativa que les brindan los donantes tanto de óvulos como de
espermatozoides.
BANCO-DE-ÓVULOS
Desde el año 2004, CEVALFES cuenta con el primer banco de óvulos vitrificados en
Venezuela para darle a las parejas con problemas de fertilidad la oportunidad de ser padres
mediante el uso de óvulos desvitrificados de una donante anónima o bien para brindar la
opción a las pacientes con necesidades especiales de vitrificar sus propios óvulos.
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13. El banco de óvulos de CEVALFES ofrece las mayores garantías en cuanto a la calidad de
los óvulos vitrificados, el control genético y el descarte en ellos de las enfermedades de
transmisión-sexual.
Desde el año 2004 hasta el presente, marzo de 2011, es decir durante siete años, hemos
reportado 307 casos vitrificados, de los cuales 66 han sido de donantes y contamos en la
actualidad-con-2.259-óvulos-vitrificados-en-banco.
CRIOPRESERVACIÓN-DE-ÓVULOS:-VITRIFICACIÓN-ULTRARRÁPIDA
La vitrificación de óvulos u ovocitos, células reproductoras de la mujer, es un método
especial de conservación que los lleva a temperaturas muy bajas de forma ultrarrápida para
mantener su viabilidad y funcionalidad, es decir su capacidad de ser fecundados.
Para llevar a cabo la vitrificación, los óvulos se colocan en una solución especial
(crioprotector) y luego se solidifican de forma instantánea, mediante su enfriamiento a una
velocidad súper rápida. La solución toma entonces un estado similar al del vidrio, no por
cristalización como ocurre cuando el proceso de congelación es gradual, sino por la
elevación-extrema-de-su-viscosidad.
La ventaja de esta técnica radica en que no permite que se formen cristales de hielo en el
óvulo, lo que ocurre cuando el proceso de congelación es lento. De esta manera, con la
vitrificación ultrarrápida se evita que ocurran daños irreversibles en el óvulo que no
permitan que sea fecundado luego de que se le someta al proceso de desvitrificación.
La técnica de la vitrificación de óvulos fue desarrollada en Japón en el año 2000 por el Dr.
Masashige Kuwayama y se considera en la actualidad la técnica más efectiva a utilizar para
criopreservar-la-célula-reproductiva-de-la-mujer.
En CEVALFES, utilizamos la técnica de vitrificación ultrarrápida de óvulos u ovocitos
para la preservación de la célula sexual femenina desde el año 2004. En el año 2005, se
lograron los dos primeros alumbramientos de bebés nacidos a partir de un óvulo
vitrificado/desvitrificado.
Hasta el presente, marzo de 2011, es decir, durante estos 7 años, hemos reportado 18
nacimientos de niños sanos procedentes de embarazos logrados con óvulos desvitrificados
y en la actualidad tenemos 30 embarazos en curso, también logrados con óvulos
desvitrificados.
BANCO-DE-SEMEN
El Banco de Semen es un tipo de biobanco especializado en la preservación del semen para
su uso posterior en técnicas de reproducción asistida.
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14. Desde el año 1997, CEVALFES cuenta con un banco de semen para darle a las parejas con
problemas de fertilidad la oportunidad de ser padres mediante el uso del semen de un
donante-anónimo.
El banco de semen de CEVALFES ofrece las mayores garantías en cuanto a la calidad de
las muestras, el control genético y el descarte en ellas de las enfermedades de transmisión
sexual.
Una vez que se verifica que el semen cumple con los parámetros de calidad establecidos en
CEVALFES, se le somete a congelación en vapores de nitrógeno para medir su
susceptibilidad ante los mismos dado que algunos tipos de semen no soportan la
congelación.
CRIOPRESERVACIÓN-DE-SEMEN:-CONGELACIÓN
En CEVALFES utilizamos el método de la congelación para la conservación de los
espermatozoides presentes en las muestras de semen. Cuando se usa este método, las
muestras de semen obtenidas se colocan en unas substancias especiales llamadas
crioprotectores que las resguardan del daño potencial que las bajas temperaturas ocasionan
si no se les utilizara y, luego, se les congela en contenedores especiales utilizando vapores
de-nitrógeno-mediante-el-método-de-congelación-vertical.
Hasta ahora, este método ha demostrado ser efectivo para la conservación de los
espermatozoides de manera tal que pueden ser usados posteriormente en una técnica de
reproducción asistida (TRA).
DONACIÓN DE ÓVULOS Y ESPERMATOZOIDES
La mayoría de las parejas dan por sentada su capacidad para tener hijos, sin embargo, una
de cada seis parejas en el mundo no lo consigue. Se enfrentan entonces a la difícil
experiencia de la esterilidad, la cual tiene su origen en una multiplicidad de factores de
diferentes grados de complejidad. Cuando la esterilidad que se presenta en la mujer y/o en
el hombre se origina en una producción de gametos -óvulos y espermatozoides- de muy
baja calidad o inexistente, existe la posibilidad de acudir a los PROGRAMAS DE
DONACIÓN.
¿Cómo-se-define-la-donación?
La donación tanto de ovocitos como de espermatozoides se ha definido clásicamente como
la técnica de reproducción asistida en la que uno de los dos gametos, o ambos, son
aportados por una mujer o por un hombre distintos a la pareja y se preservan con técnicas
especializadas y distintas: la congelación lenta para los espermatozoides y vitrificación o
congelación-ultrarrápida-para-los-óvulos-u-ovocitos.
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15. ¿Cuándo-una-mujer-necesita-de-la-donación-de-ovocitos?
Las indicaciones son diversas y se dan en presencia o ausencia de la función ovárica. Entre
ellas-se-pueden-mencionar:
En mujeres sin función ovárica que incluye principalmente la alteración numérica o
estructural de los cromosomas. Es lo que se denomina falla ovárica primaria.
Otro tipo de falla ovárica es la prematura que ocurre cuando la función ovárica disminuye
antes de los 40 años de edad. Las causas pueden ser muchas: hereditarias, enzimáticas,
autoinmunes, infecciosas, ambientales (tabaquismo), por cirugía, quimioterapia o radiación.
Por otro lado, existen diversas circunstancias sociales que pueden retrasar la edad de la
primera gestación y hacen que cada vez más mujeres menopáusicas deseen un embarazo.
La donación de óvulos ha demostrado proporcionar buenos resultados en este grupo de
mujeres.
La indicación de ovodonación en casos de mujeres con función ovárica, se da en aquellas
con anomalías genéticas ligadas al sexo. También, en mujeres llamadas "malas
respondedoras", es decir, en las que no responden a la estimulación ovárica; en los casos de
fallos repetidos de implantación embrionaria; cuando la calidad del ovocito está disminuida
y compromete la calidad del embrión y en los casos de abortos a repetición de origen
genético en los que el óvulo puede estar desempeñando un papel esencial en la formación
de-embriones-genéticamente-anormales.
¿Cuándo un hombre debe acudir al programa de donación de semen?
Gracias a los avances del manejo del semen en la actualidad es posible detectar con
precisión cuál o cuáles son los problemas de los espermatozoides que originan la
infertilidad y con ello cuándo se requiere acudir al programa de donación. Básicamente, son
dos los casos en que se requiere que un hombre acuda a estos programas. Uno, en los casos
de azoospermia, que es la ausencia de espermatozoides, no sólo en el líquido seminal, sino
también en los testículos y, dos, en los casos donde está extremadamente comprometida la
morfología del espermatozoide, es decir, donde casi en la totalidad de ellos presentan
malformaciones.
¿Cómo-se-seleccionan-a-las-o-a-los-donantes?
Para la selección de donantes de gametos, bien sea femenino o masculino, la edad de la o
del donante, debe estar comprendida entre los 18 y los 35 años. Deben tener un buen estado
psicofísico, antecedentes negativos para enfermedades de transmisión genética y un estudio
negativo para sífilis, hepatitis B y C y HIV, así como una comprobación previa de un
cariotipo 46XX normal de mujer y 46XY normal de hombre. Generalmente son estudiantes
universitarios que desean de forma voluntaria y anónima donar sus gametos.
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