Accélération du dépistage-conseil du VIH:
Global policies, local realities:
             Enjeux et pratiques



          ...
Plan de la présentation

1. Dépistage-conseil du VIH: les enjeux
1. Des progrès rapides mais insuffisants
2. Dépistage-con...
1. Dépistage-conseil: accélération rapide

     Augmentation des tests rapides            Dépistage et obtention des résul...
1.(suite) Accélération du dépistage dans les structures de santé

                                                 Dépista...
1. En résumé: accélération rapide mais insuffisante du dépistage



  Augmentation rapide du dépistage et de la connaissan...
2. Dépistage-conseil: rapide aperçu historique



   Design
    Au début de                Disponibilité des              ...
3. Enjeux et débats: droits des individus et santé publique



  ''Exceptionnalisme" “Le droit de savoir”    Accélération ...
2e partie de la présentation

1. Dépistage-conseil du VIH: les enjeux
1. Des progrès rapides mais insuffisants
2. Dépistag...
4. Accélération du dépistage: résumé des facteurs explicatifs*

                  Disponibilité et coûts des tests, référe...
5. Changements rapides des politiques et programmes

  Politiques au niveau des pays
  Avancées dans les pays
  Augmentati...
6. L'étude MATCH (étude comparée dans 4 pays)
   Multi-country African Testing and Counselling for HIV
 Financement NIH ($...
7. MATCH: Quelques éléments de réponse

 Modalités de     CDV/ PTME/ à l'initiative du soignant (PITC): séparation ou flui...
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Casablanca 2010 - Accélération du dépistage-conseil du VIH: Enjeux et pratiques - Dr Carla Makhlouf Obermeyer

1 916 vues

Publié le

Accélération du dépistage-conseil du VIH: Enjeux et pratiques - Dr Carla Makhlouf Obermeyer.

Un atelier de la conférence francophone de Casablanca

http://www.vih.org/Casablanca2010

0 commentaire
0 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

  • Soyez le premier à aimer ceci

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
1 916
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
444
Actions
Partages
0
Téléchargements
16
Commentaires
0
J’aime
0
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive

Casablanca 2010 - Accélération du dépistage-conseil du VIH: Enjeux et pratiques - Dr Carla Makhlouf Obermeyer

  1. 1. Accélération du dépistage-conseil du VIH: Global policies, local realities: Enjeux et pratiques Carla Makhlouf Obermeyer Organisation Mondiale de la Santé Casablanca 29 Mars 2010
  2. 2. Plan de la présentation 1. Dépistage-conseil du VIH: les enjeux 1. Des progrès rapides mais insuffisants 2. Dépistage-conseil du VIH: aperçu historique 3. Enjeux et débats 2. Pratiques autour du dépistage-conseil: réalités locales 4. Accélération du dépistage: résumé des facteurs explicatifs 5. Accélération du dépistage: changements des politiques et programmes 6. Mieux comprendre les pratiques: l'étude MATCH (Multi-country African Testing and Counselling for HIV) 7. Eléments de réponse: clients, prestataires et pratiques sur les 3-C 2
  3. 3. 1. Dépistage-conseil: accélération rapide Augmentation des tests rapides Dépistage et obtention des résultats (%) Pays avec enquêtes répétées, 2003-2008 Ghana Afrique Tanzanie Ouganda du Sud La plupart des pays formulent des politiques concernant le dépistage Le nombre de tests double de 2007 à 2008 Augmentation rapide du pourcentage de personnes ayant été dépistées 3
  4. 4. 1.(suite) Accélération du dépistage dans les structures de santé Dépistage parmi les cas de tuberculose Afrique subsaharienne, 2004-2007 Augmentation des pays qui disposent de données, et augmentation du dépistage Femmes enceintes ayant reçu un test (%) Pays à moyen et bas revenus, 2004-2008 De 15% à 21% de femmes enceintes dépistées (PTME) Augmentation du dépistage des personnes atteintes de tuberculose Expansion du dépistage à l'initiative des soignants 4
  5. 5. 1. En résumé: accélération rapide mais insuffisante du dépistage Augmentation rapide du dépistage et de la connaissance du statut, estimée avoir passé de 15 à 39% Malgré les progrès, au moins 2/3 des individus ne connaissent pas leur statut Beaucoup d'occasions manquées Nombreux obstacles: pratiques (ressources, organisation) ainsi que sociaux Plus d'informations version francaise du rapport annuel: Organisation Mondiale de la Santé. 2009. Vers un accès universel : étendre les interventions prioritaires liées au VIH/sida dans le secteur de la santé http://www.who.int/hiv/pub/2009progressreport/fr/ 5
  6. 6. 2. Dépistage-conseil: rapide aperçu historique Design Au début de Disponibilité des Accélération du l'épidémie traitements dépistage 676 patients with CP Craintes de 268 Le dépistage Expansion du CDV: sites discrimination admitted comme porte mobiles, domicile, Mobilisation des d'accès au campagnes 408 activistes traitement et à la Dépistage à l'initiative des discharg prévention soignants (PITC)*: Dépistage-conseil confidentiel et DCV (conseil Pour diagnostic anonyme seul dépistage Proposé en routine acceptable volontaire) Services spécifiques Counselling simplifié Test and Treat/ TasP (treatment as prevention) * WHO and UNAIDS 2007 Guidance on Provider-Initiated Testing and Counselling in Health Facilities. Geneva: WHO. 6
  7. 7. 3. Enjeux et débats: droits des individus et santé publique ''Exceptionnalisme" “Le droit de savoir” Accélération du Questions sur leTasP dépistage PITC Un test pas Accessibilité Occasions Traiter pour comme les du traitement: manquées et prévenir? autres le discours bonne pratique Adhérence à Protection des change médicale long terme individus Synergie Autres droits: Faisabilité et Mesures de entre droits ne pas être ressources santé publique des individus infecté et avoir ?Retour de la inacceptables et santé accès au "désinhibition" "Tout le monde publique traitement Respect des est exposé" Banaliser le droits Importance de la dépistage prévention Importance du contexte 7
  8. 8. 2e partie de la présentation 1. Dépistage-conseil du VIH: les enjeux 1. Des progrès rapides mais insuffisants 2. Dépistage-conseil du VIH: aperçu historique 3. Enjeux et débats 2. Pratiques autour du dépistage-conseil: réalités locales 4. Accélération du dépistage: résumé des facteurs explicatifs 5. Accélération du dépistage: changements des politiques et programmes 6. Mieux comprendre les pratiques: l'étude MATCH (Multi-country African Testing and Counselling for HIV) 7. Eléments de réponse: clients, prestataires et pratiques sur les 3-C 8
  9. 9. 4. Accélération du dépistage: résumé des facteurs explicatifs* Disponibilité et coûts des tests, référence pour traitement Facteurs Accessibilité et qualité des services pratiques Capacité des prestataires de soins de prodiguer le dépistage et le conseil Information et Information et compréhension attitudes Réticence à reconnaître les risques Contexte relationnel et émotions liées au dépistage Facteurs liés Dépistage plus fréquent, mais moins volontaire chez les femmes (PTME) au genre Différences de genre concernant les perceptions et les motivations Stigmatisation/ Craintes d'abus et de discrimination, surtout dans les groupes à risque Discrimination et absence de recours discrimination Importance des effets contextuels/ sociaux * Obermeyer, C. Makhlouf & M Osborn. 2007. The uptake of testing and Counseling for HIV: A review of the social and behavioral evidence. American Journal of Public Health 97(10): 1762-74. 9
  10. 10. 5. Changements rapides des politiques et programmes Politiques au niveau des pays Avancées dans les pays Augmentation du nombre de structures Dépistage gratuit—ou presque Débats au niveau des pays et des régions Expansion des programmes, diversité des modèles PTME: dépistage de routine PITC en augmentation Campagnes nationales Programmes de proximité Dépistage à domicile Possibilité de comparer les modes et d'examiner les pratiques éthiques 10
  11. 11. 6. L'étude MATCH (étude comparée dans 4 pays) Multi-country African Testing and Counselling for HIV Financement NIH ($2.5 million) • 4 sites • Collaborateurs dans 4 pays+ universités Amsterdam Columbia WHO Aix-Marseille NIH Burkina Kenya Ouganda Malawi Enquêtes >1,200 par pays Donnés quantifiables Analyses statistiques Méthodes Interviews + Textes Analyses de textes Qualitatives Observations 11
  12. 12. 7. MATCH: Quelques éléments de réponse Modalités de CDV/ PTME/ à l'initiative du soignant (PITC): séparation ou fluidité? dépistage Tests, re-tests, et révélation du statut Raisons individuelles et correspondance avec les modalités Indicateurs sur Différences et similarités entre les différents modes (consentement les 3-Cs confidentialité, counselling) Référence pour soins, prévention, groupes de parole Perspective des prestataires et adaptation des politiques Pratiques locales Contenu et fonctionnement du counselling Dimensions individuelle et collective des pratiques et valeurs Contexte: révélation, stigmatisation, et soutien Analyses pays et comparaisons systématiques Essai d'intégration des analyses statistiques et qualitatives Informer les débats par les expériences locales 12

×