Accès aux 3 ème  lignes ARV dans les PED: Théorie et défis scientifiques Avelin Aghokeng, PhD IRD UMR-145/UM1
Accès aux ARV au Sud <ul><li>1 ère  lignes ARV: </li></ul><ul><li>40 à 50% des patients éligibles </li></ul><ul><li>2 ème ...
Nécessité croissante de 3 ème  ligne Expérience de Médecins sans Frontières (MSF) dans les PED Pujades-Rodriguez M, Abstra...
Nécessité croissante de 3 ème  ligne Expérience d’autres PED (Sud de l’Inde) Shanmugam Saravanan, Abstract poster 164, CRO...
Recommandations de l’OMS <ul><li>A adapter au contexte </li></ul><ul><li>Favoriser la simplification </li></ul>2 INRT/1INN...
Schéma virologique de la résistance Virus supposé totalement sensible Initiation de ARV 1 ère  ligne (INRT + INNRT) PR RT ...
Quelles molécules de 3 ème  ligne? <ul><li>Recyclage INRT et INNRT? </li></ul><ul><ul><li>Pas été utilisées en 1 ère  et 2...
La question du suivi virologique <ul><li>Nécessité croissante </li></ul><ul><li>Techniques alternatives (DBS…) </li></ul><...
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Casablanca 2010 - Accès aux 3ème lignes ARV dans les PED: Théorie et défis scientifiques - Avelin Aghokeng

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Accès aux 3ème lignes ARV dans les PED: Théorie et défis scientifiques, par Avelin Aghokeng, PhD IRD UMR-145/UM1.

Une présentation du Symposium Bristol-Myers Squibb - 29 mars 2010 :

Troisièmes lignes de traitement dans les Pays du Sud, des efforts à fournir par tous.

http://www.vih.org/casablanca2010

Publié dans : Santé & Médecine
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Casablanca 2010 - Accès aux 3ème lignes ARV dans les PED: Théorie et défis scientifiques - Avelin Aghokeng

  1. 1. Accès aux 3 ème lignes ARV dans les PED: Théorie et défis scientifiques Avelin Aghokeng, PhD IRD UMR-145/UM1
  2. 2. Accès aux ARV au Sud <ul><li>1 ère lignes ARV: </li></ul><ul><li>40 à 50% des patients éligibles </li></ul><ul><li>2 ème lignes ARV: </li></ul><ul><li>< 3% de personnes dans la majorité des pays </li></ul><ul><li>3 ème lignes: </li></ul><ul><li>Très peu de données rapportées actuellement </li></ul>
  3. 3. Nécessité croissante de 3 ème ligne Expérience de Médecins sans Frontières (MSF) dans les PED Pujades-Rodriguez M, Abstract poster 102, CROI 2010 19% échec de 2 ème ligne sur les critères OMS
  4. 4. Nécessité croissante de 3 ème ligne Expérience d’autres PED (Sud de l’Inde) Shanmugam Saravanan, Abstract poster 164, CROI 2010 <ul><li>45/107 (42%) d’échecs </li></ul><ul><li>virologiques (VL>1000 </li></ul><ul><li>copies/ml) </li></ul><ul><li>53% des échecs avaient une multi-résistance aux 3 classes ARV (INRT, INNRT et IP) </li></ul>
  5. 5. Recommandations de l’OMS <ul><li>A adapter au contexte </li></ul><ul><li>Favoriser la simplification </li></ul>2 INRT/1INNRT 1ère ligne ARV AZT + 3TC TDF + 3TC or FTC EFV or NVP 2 INRT differents 1ère ligne 2nde ligne ARV AZT + 3TC TDF + 3TC or FTC ATV/r PI/r LPV/r 3ère ligne ARV
  6. 6. Schéma virologique de la résistance Virus supposé totalement sensible Initiation de ARV 1 ère ligne (INRT + INNRT) PR RT Moyenne des mutations attendues F° de tps avant changement Switch (santé publique) 2 ème ligne (PI/r + INRTs) PR RT + TAMs PR RT Moyenne des mutations attendues F° de tps avant changement Switch (santé publique?) 3 ème ligne (???) + TAMs
  7. 7. Quelles molécules de 3 ème ligne? <ul><li>Recyclage INRT et INNRT? </li></ul><ul><ul><li>Pas été utilisées en 1 ère et 2 ème ligne ET </li></ul></ul><ul><ul><li>Ne pas souffrir des mutations déjà existantes. </li></ul></ul><ul><li>Peu probable </li></ul><ul><li>Mutations croisées </li></ul><ul><li>Faible barrière génétique </li></ul><ul><li>D’autres IPs? </li></ul><ul><ul><li>Pas été utilisées en 1 ère et/ou 2 ème ligne ET </li></ul></ul><ul><ul><li>Avoir une haute barrière génétique face aux souches déjà multi-résistantes. </li></ul></ul><ul><li>Probable </li></ul><ul><li>Forte barrière génétique </li></ul><ul><li>Disponibilité & coût? </li></ul><ul><li>Besoin de validation(EC) </li></ul><ul><li>Nouvelles molécules? </li></ul><ul><ul><li>Nouvelles générations d’INNRT. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nouvelles classes d’ARV: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>- Inhibiteur d’intégrase +++ </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>- Inhibiteurs de fusion +/- </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>- Anti-CCR5 +/- </li></ul></ul></ul><ul><li>Nécessaire </li></ul><ul><li>Besoin d’évaluation </li></ul><ul><li>Disponibilité ? </li></ul><ul><li>Faisabilité ? </li></ul><ul><li>Quel coût ? </li></ul><ul><li>Simplification ? </li></ul>
  8. 8. La question du suivi virologique <ul><li>Nécessité croissante </li></ul><ul><li>Techniques alternatives (DBS…) </li></ul><ul><li>Point-of-care? </li></ul><ul><li>Coûts à la baisse (génériques...) </li></ul><ul><li>Quelles fréquences?? </li></ul><ul><li>Doit être envisagé </li></ul><ul><li>Techniques &quot;maisons&quot; </li></ul><ul><li>Outils alternatifs (DBS…) </li></ul><ul><li>Coûts >> fréquences? </li></ul><ul><li>Observance </li></ul><ul><li>Efficacité et Résistance </li></ul>
  9. 9. En résumé

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