SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  30
Télécharger pour lire hors ligne
Epu 2010
La prise en charge de la
prostate par le médecin
généraliste
DrVincent HUPERTAN
Centre Hospitalier d’Argenteuil
Prostate
• Glande exocrine:
• anatomie et rapport de voisinage(vessie, sphincter, BVN);
• physiologie: liquide séminal, éjaculation, carrefour génito-
urinaire
• histologie, histopathologie et
hormonodépendance(androgénodépendance);
• pathologie prostatique:
• bénignité: HBP
• malignité: adénocarcinome de la prostate
Anatomie de la «prostate»
• une glande :deux pathologies
1.HBP: un processus hyperplasique
avec un développement initial
dans la zone de transition;
1.Adénocarcinome de la
prostate, >70% localisés dans la
zone périphérique
HBP
• l’HBP se définit anatomiquement par une augmentation de la taille de la prostate non
due à un cancer et histologiquement par une hyperplasie de la zone de transition
• Symptômes:
• irritatifs: pollakiurie, urgenturie, incontinence par impériosités
• obstructifs: dysurie, diminution du jet, jet fractionné, gouttes retardataires, rétention
aiguë d’urines, vessie hypocontractile, retentissement sur le haut appareil
• RAU: un homme de 60 ans ayant un espérance de vie de 20 ans présente un risque de
23% de développer une RAU
• Absence de parallélisme entre le volume de prostate et la sévérité des symptômes
• Evaluation:
• Recueil sémiologique:T.UB.A. ,scores: IPSS(35) et QdV(7)
• TR, débitmétrie,
• Exploration: échographie de l’appareil urinaire(volume prostatique et résidu PM), PSA
Signes fonctionnels
irritatifs
• pollakiurie, urgenturie (imperiosités), incontinence par impériosité
• étiologie:
• éléments irritatifs exogènes:
• infection urinaire+++;
• corps étrangers: calculs, sondes (JJ)
• endogènes:
• hyperactivité vésicale idiopathique
• prostate: lobé médian, prostatite chronique
• tumeurs de vessie et le carcinome in situ
• FAUSSE INCONTINENCE chez un patient en globe
Débitmétrie
Courbe théoriqueCourbe théoriqueCourbe théoriqueCourbe théorique
Echographie
postmictionnelle
HBP: traitement
• médicamenteux
• phytothérapie:
• Tadenan
• Permixon
• alfalytiques:
• alfusosine (Xatral
• tamsulosine
• 5ARIs:
• dutasteride
• finastéride
• chirurgical:
HBP:
traitement médical - 1
traitement médical - 1
HBP:
traitement médical-2
traitement médical-2
Incision cervicoprostatique
QuickTime™ et un
décompresseur codec YUV420
sont requis pour visionner cette image.
Résection endoscopique adénome de
prostate
QuickTime™ et un
décompresseur codec YUV420
sont requis pour visionner cette image.
QuickTime™etun
décompresseurTIFF(noncompressé)
sontrequispourvisionnercetteimage.
HBP
traitement- quoi de neuf en 2010
traitement- quoi de neuf en 2010• traitement médical:
• bithérapie par l’association alfa-bloquants + 5ARIs:
• dutasteride (Duodart avec la tamsulosine)
• finastéride
• chimioprévention des 5ARIs= littérature mais il n’y a pas de recommandation de la
part des sociétés savantes
• traitement endoscopique:
• rationnel:
• vascularisation de la glande: saignement per, post-opératoire immédiat et à
distance: «chute d’escarres»
• limites de l’endoscopie classique en courant monopolaire au glycocol:
• TURP syndrome= durée < 1 heure-> prostate<80(100cc)
• Energies utilisées:
• résection bipolaire en solution saline;
• vaporisation LASER («Greenlight»)
• enucléation LASER («Revolix»)
Vaporésection LASER
GreenLight
HBP: traitement médical
5ARI et le cancer de la prostate
5ARI et le cancer de la prostate• PCPT (Prostate Cancer
PreventionTrial)
• Finasteride
• 9058 patients, <55 ans, PSA<=3 ng/ml,
TR normal
• PBP «en cours de protocole» ou «de
fin d’étude»
• 7ans:
• 24,6% sous placebo
• 18,3% sous Finastéride
• REDUCE: REduction by
DUtasteride of prostate
Cancer Events
• Dutasteride
• 6729 patients, 50:75 ans, PSA:2,5-
10 ng/ml, une série de PBP
normale
• 4 ans:
• 25,05% sous placebo
• 19,93% sous Dutasteride
Adenocarcinome
prostatique
• Epidémiologie:
• 2e cause de décès par cancer chez l’homme
• 9000 décès par an
• 60 000 nouveau cas par an
• Diagnostique: uniquement histologique
• Bilan d’extension: IRM/TDM + scintigraphie osseuse
• Stadification:
• formes: localisés/localement avancées/métastatiques
• pronostique classification de d’AMICO:
• PSA : <10 ng/ml;10-20ng/ml;>20 ng/ml;
• Score de Gleason
Epu 2010
Synthèse CaPr-HAS
Toucher rectal
PSA
• Découverte en 1979: spécifiques du tissus prostatiques (et
non du cancer)
• augmentation dans tous les pathologies prostatiques;
• il existe plusieurs standardisations!!
• seuil problématique: pas de seuil unique et donc pas de
NORMALITE
• pondération (densité, age), formes libres et complexes
• Vélocité:
• 0,75ng/ml/an// (0,35ng/ml/an?!)
• temps de doublement
• Problèmes des assurances
PSA
vers une utilisation rationnelle
vers une utilisation rationnelle
• seuil?
• rythme
• décision
Biopsies de la prostate
écho guidées
• indication
• modalités:
• AL/AG; saturation
• risques
• examen anatomopathologiques:
• diagnostique positif
• localisation: nb. carottes, longueur envahie, capsule
• Score de Gleason:
• 2-10
• à retenir le score de 7
Synthèse CaPr-HAS
Synthèse CaPr-HAS
Polémique autour du
dépistage
PLCO Prostate Lung Colorectal
Ovarian Cancer
•73000 patients
•randomisés entre un dosage
annuel et suivi routine
•recul moyen de 10 ans
•HR=1,13 mais NS
ERSPC European Randomised Study fo
screening for Prostate Cancer
•162 000 patients
•randomisés entre un dosage annuel et
suivi routine
•recul moyen de 9 ans
•baisse significative du taux de décès
d’environ 20% chez les «dépisté»
ERSPC European Randomised Study fo screening for Prostate
Cancer
• 1400 hommes à dépister
• diagnostiquer 48 cancers
• prévenir un décès
Nouveautés dans le
«surveillance active»
• <=T2a
• PSA<10
• moins de 3 carottes
• 2e série de PBP de saturation avec optimisation si possible IRM
• absence de grade 4
• aucune carottes envahie sur plus de 3 mm
• traitement actif envisagéable
• <75 ans;
• EdV > 10 ans;
Synthèse CaPr-HAS
Modalités de de
«surveillance active»
• acceptation de la SA
• acceptation des PBP itératives
• nouvelles biopsie de saturation
• TR/6mois;
• PSA/3 mois
• PBP systématiques annuelles (2 ans) et puis tous les
2 ans(8 ans)
• Autoquestionnaires
La prostate doit être
au centre d’un
partenariat
médecin généraliste
médecin généraliste

Contenu connexe

Tendances

Epidémiologie et dépistage du chc
Epidémiologie et dépistage du chcEpidémiologie et dépistage du chc
Epidémiologie et dépistage du chcVincent Di Martino
 
Drug Eluting Versus Conventional Balloon Angioplasty for the Treatment of Fai...
Drug Eluting Versus Conventional Balloon Angioplasty for the Treatment of Fai...Drug Eluting Versus Conventional Balloon Angioplasty for the Treatment of Fai...
Drug Eluting Versus Conventional Balloon Angioplasty for the Treatment of Fai...Khalfaoui Mohamed Amine
 
Place de la biopsie ds les tumeurs du foie
Place de la biopsie ds les tumeurs du foiePlace de la biopsie ds les tumeurs du foie
Place de la biopsie ds les tumeurs du foieEric Vibert, MD, PhD
 
Cancer de l'oesophage
Cancer de l'oesophageCancer de l'oesophage
Cancer de l'oesophageRose De Sable
 

Tendances (20)

La dyschésie
La dyschésieLa dyschésie
La dyschésie
 
Métastases définitivement non résécables : encore une chance ? - Pr René ADAM
Métastases définitivement non résécables : encore une chance ? - Pr René ADAMMétastases définitivement non résécables : encore une chance ? - Pr René ADAM
Métastases définitivement non résécables : encore une chance ? - Pr René ADAM
 
Cancer du pancreas borderline et localment avancé quel traitement pittau
Cancer du pancreas borderline et localment avancé quel traitement pittauCancer du pancreas borderline et localment avancé quel traitement pittau
Cancer du pancreas borderline et localment avancé quel traitement pittau
 
Tumeurs kystiques du pancréas : Quels malades opérer?
Tumeurs kystiques du pancréas : Quels malades opérer?Tumeurs kystiques du pancréas : Quels malades opérer?
Tumeurs kystiques du pancréas : Quels malades opérer?
 
Protocole sonaTHe : intégration de la musicothérapie sur le parcours de soin ...
Protocole sonaTHe : intégration de la musicothérapie sur le parcours de soin ...Protocole sonaTHe : intégration de la musicothérapie sur le parcours de soin ...
Protocole sonaTHe : intégration de la musicothérapie sur le parcours de soin ...
 
Métastases Hépatique : Chirurgie ou chimiothérapie première? Résection en 1 o...
Métastases Hépatique : Chirurgie ou chimiothérapie première? Résection en 1 o...Métastases Hépatique : Chirurgie ou chimiothérapie première? Résection en 1 o...
Métastases Hépatique : Chirurgie ou chimiothérapie première? Résection en 1 o...
 
PEC d’un patient transplanté pancréas et rein - Yohan VALET, Yohann LASSERRE
PEC d’un patient transplanté pancréas et rein - Yohan VALET, Yohann LASSERREPEC d’un patient transplanté pancréas et rein - Yohan VALET, Yohann LASSERRE
PEC d’un patient transplanté pancréas et rein - Yohan VALET, Yohann LASSERRE
 
Depistage cirrhose
Depistage cirrhoseDepistage cirrhose
Depistage cirrhose
 
Chirurgie du cancer du pancreas pittau
Chirurgie du cancer du pancreas pittauChirurgie du cancer du pancreas pittau
Chirurgie du cancer du pancreas pittau
 
Quelles innovations ont été un progrès en chirurgie hépatique ? - Jacques BEL...
Quelles innovations ont été un progrès en chirurgie hépatique ? - Jacques BEL...Quelles innovations ont été un progrès en chirurgie hépatique ? - Jacques BEL...
Quelles innovations ont été un progrès en chirurgie hépatique ? - Jacques BEL...
 
Epidémiologie et dépistage du chc
Epidémiologie et dépistage du chcEpidémiologie et dépistage du chc
Epidémiologie et dépistage du chc
 
Drug Eluting Versus Conventional Balloon Angioplasty for the Treatment of Fai...
Drug Eluting Versus Conventional Balloon Angioplasty for the Treatment of Fai...Drug Eluting Versus Conventional Balloon Angioplasty for the Treatment of Fai...
Drug Eluting Versus Conventional Balloon Angioplasty for the Treatment of Fai...
 
Quelleplacedelatepdanschcmacastilla
QuelleplacedelatepdanschcmacastillaQuelleplacedelatepdanschcmacastilla
Quelleplacedelatepdanschcmacastilla
 
Insuffisancehepatiqueaigue
InsuffisancehepatiqueaigueInsuffisancehepatiqueaigue
Insuffisancehepatiqueaigue
 
Aspirine et pi3 k ccr 2
Aspirine et pi3 k ccr 2Aspirine et pi3 k ccr 2
Aspirine et pi3 k ccr 2
 
Evaluerrisquemorbimortalitechirurgiepancreatiqueceveno
EvaluerrisquemorbimortalitechirurgiepancreatiquecevenoEvaluerrisquemorbimortalitechirurgiepancreatiqueceveno
Evaluerrisquemorbimortalitechirurgiepancreatiqueceveno
 
Place de la biopsie ds les tumeurs du foie
Place de la biopsie ds les tumeurs du foiePlace de la biopsie ds les tumeurs du foie
Place de la biopsie ds les tumeurs du foie
 
Quoi de neuf dans les metastases ? - Dr Marc-Anoine Allard
Quoi de neuf dans les metastases ? - Dr Marc-Anoine AllardQuoi de neuf dans les metastases ? - Dr Marc-Anoine Allard
Quoi de neuf dans les metastases ? - Dr Marc-Anoine Allard
 
M panuel ecun du nouveau né jfim hanoi 2015
M panuel ecun du nouveau né jfim hanoi 2015M panuel ecun du nouveau né jfim hanoi 2015
M panuel ecun du nouveau né jfim hanoi 2015
 
Cancer de l'oesophage
Cancer de l'oesophageCancer de l'oesophage
Cancer de l'oesophage
 

Similaire à Epu 2010

Primary sclerosing cholangitis
Primary sclerosing cholangitisPrimary sclerosing cholangitis
Primary sclerosing cholangitismerdaci dhia elhak
 
CONDUITE A TENIR DEVANT UNE CHOLECYSTITE AIGUE
CONDUITE A TENIR DEVANT UNE CHOLECYSTITE AIGUECONDUITE A TENIR DEVANT UNE CHOLECYSTITE AIGUE
CONDUITE A TENIR DEVANT UNE CHOLECYSTITE AIGUECryspus Assoukavi
 
Cancer de l oesophage (1)
Cancer de l oesophage (1)Cancer de l oesophage (1)
Cancer de l oesophage (1)Rose De Sable
 
Anesthésie th du 2014
Anesthésie th du 2014Anesthésie th du 2014
Anesthésie th du 2014mahfoudnass
 
memoire angers.ppt
memoire angers.pptmemoire angers.ppt
memoire angers.pptfawzyhamouda
 
’Examen para clinique en urologie 2
’Examen para clinique en urologie 2’Examen para clinique en urologie 2
’Examen para clinique en urologie 2Arige Ulmaire
 
Thm dijon dfasm3_24072015
Thm dijon dfasm3_24072015Thm dijon dfasm3_24072015
Thm dijon dfasm3_24072015AP-HP
 
Les ictères-fébriles-2013
Les ictères-fébriles-2013Les ictères-fébriles-2013
Les ictères-fébriles-2013Hassan HAMALA
 
HBP Prise en charge Chirurgicale .PDF.pdf
HBP Prise en charge Chirurgicale .PDF.pdfHBP Prise en charge Chirurgicale .PDF.pdf
HBP Prise en charge Chirurgicale .PDF.pdfTholetmanSylvestre
 
Chirurgie ambulatoire - Chirurgie digestive et bariatrique
Chirurgie ambulatoire - Chirurgie digestive et bariatriqueChirurgie ambulatoire - Chirurgie digestive et bariatrique
Chirurgie ambulatoire - Chirurgie digestive et bariatriquejpp conseil et management
 
CAT hypercalcemie maligne.pptx
CAT hypercalcemie maligne.pptxCAT hypercalcemie maligne.pptx
CAT hypercalcemie maligne.pptxboutayna5
 
Epu Hbp (Cas Clinique)
Epu Hbp (Cas Clinique)Epu Hbp (Cas Clinique)
Epu Hbp (Cas Clinique)urologiebj
 
Cholangiocarcinome PériHilaire Gauche
Cholangiocarcinome PériHilaire GaucheCholangiocarcinome PériHilaire Gauche
Cholangiocarcinome PériHilaire GaucheEric Vibert, MD, PhD
 
TNCD: Cancer de l'estomac
TNCD: Cancer de l'estomacTNCD: Cancer de l'estomac
TNCD: Cancer de l'estomacbouchaala-walid
 

Similaire à Epu 2010 (20)

La Ponction biopsie rénale
La Ponction biopsie rénaleLa Ponction biopsie rénale
La Ponction biopsie rénale
 
Primary sclerosing cholangitis
Primary sclerosing cholangitisPrimary sclerosing cholangitis
Primary sclerosing cholangitis
 
CONDUITE A TENIR DEVANT UNE CHOLECYSTITE AIGUE
CONDUITE A TENIR DEVANT UNE CHOLECYSTITE AIGUECONDUITE A TENIR DEVANT UNE CHOLECYSTITE AIGUE
CONDUITE A TENIR DEVANT UNE CHOLECYSTITE AIGUE
 
Cancer de l oesophage (1)
Cancer de l oesophage (1)Cancer de l oesophage (1)
Cancer de l oesophage (1)
 
Anesthésie th du 2014
Anesthésie th du 2014Anesthésie th du 2014
Anesthésie th du 2014
 
memoire angers.ppt
memoire angers.pptmemoire angers.ppt
memoire angers.ppt
 
’Examen para clinique en urologie 2
’Examen para clinique en urologie 2’Examen para clinique en urologie 2
’Examen para clinique en urologie 2
 
Thm dijon dfasm3_24072015
Thm dijon dfasm3_24072015Thm dijon dfasm3_24072015
Thm dijon dfasm3_24072015
 
Les ictères-fébriles-2013
Les ictères-fébriles-2013Les ictères-fébriles-2013
Les ictères-fébriles-2013
 
Primary Biliary Cholangitis
Primary Biliary CholangitisPrimary Biliary Cholangitis
Primary Biliary Cholangitis
 
HBP Prise en charge Chirurgicale .PDF.pdf
HBP Prise en charge Chirurgicale .PDF.pdfHBP Prise en charge Chirurgicale .PDF.pdf
HBP Prise en charge Chirurgicale .PDF.pdf
 
CirrhoseKunming2023.pptx
CirrhoseKunming2023.pptxCirrhoseKunming2023.pptx
CirrhoseKunming2023.pptx
 
Chirurgie guidée par la fluorescence - N. Golse
Chirurgie guidée par la fluorescence - N. GolseChirurgie guidée par la fluorescence - N. Golse
Chirurgie guidée par la fluorescence - N. Golse
 
Chirurgie ambulatoire - Chirurgie digestive et bariatrique
Chirurgie ambulatoire - Chirurgie digestive et bariatriqueChirurgie ambulatoire - Chirurgie digestive et bariatrique
Chirurgie ambulatoire - Chirurgie digestive et bariatrique
 
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
 
CAT hypercalcemie maligne.pptx
CAT hypercalcemie maligne.pptxCAT hypercalcemie maligne.pptx
CAT hypercalcemie maligne.pptx
 
Cholangiocarcinome Hilaire : Quelle préparation pour l'intervention?
Cholangiocarcinome Hilaire : Quelle préparation pour l'intervention?Cholangiocarcinome Hilaire : Quelle préparation pour l'intervention?
Cholangiocarcinome Hilaire : Quelle préparation pour l'intervention?
 
Epu Hbp (Cas Clinique)
Epu Hbp (Cas Clinique)Epu Hbp (Cas Clinique)
Epu Hbp (Cas Clinique)
 
Cholangiocarcinome PériHilaire Gauche
Cholangiocarcinome PériHilaire GaucheCholangiocarcinome PériHilaire Gauche
Cholangiocarcinome PériHilaire Gauche
 
TNCD: Cancer de l'estomac
TNCD: Cancer de l'estomacTNCD: Cancer de l'estomac
TNCD: Cancer de l'estomac
 

Plus de Vincent H. Hupertan

2021 Vasectomie sans bistouri | complications précoces et tardives Expérie...
2021 Vasectomie sans bistouri |  complications précoces et tardives Expérie...2021 Vasectomie sans bistouri |  complications précoces et tardives Expérie...
2021 Vasectomie sans bistouri | complications précoces et tardives Expérie...Vincent H. Hupertan
 
AFU-FORUMS-CAMS-VASECTOMIE-VINCENT-HUPERTAN-VASECTOMIE
AFU-FORUMS-CAMS-VASECTOMIE-VINCENT-HUPERTAN-VASECTOMIEAFU-FORUMS-CAMS-VASECTOMIE-VINCENT-HUPERTAN-VASECTOMIE
AFU-FORUMS-CAMS-VASECTOMIE-VINCENT-HUPERTAN-VASECTOMIEVincent H. Hupertan
 
BigData in Urology | The urology of the futur
BigData in Urology | The urology of the futurBigData in Urology | The urology of the futur
BigData in Urology | The urology of the futurVincent H. Hupertan
 
VASECTOMIE | Points juridiques, vasectomie sans bistouri ou conventionnelle, ...
VASECTOMIE| Points juridiques, vasectomie sans bistouri ou conventionnelle, ...VASECTOMIE| Points juridiques, vasectomie sans bistouri ou conventionnelle, ...
VASECTOMIE | Points juridiques, vasectomie sans bistouri ou conventionnelle, ...Vincent H. Hupertan
 
Vasectomie sans bistouri-idee-recues-hupertan-paris
Vasectomie sans bistouri-idee-recues-hupertan-parisVasectomie sans bistouri-idee-recues-hupertan-paris
Vasectomie sans bistouri-idee-recues-hupertan-parisVincent H. Hupertan
 
La vasectomie contraceptive expliquée aux patients
La vasectomie contraceptive expliquée aux patientsLa vasectomie contraceptive expliquée aux patients
La vasectomie contraceptive expliquée aux patientsVincent H. Hupertan
 
Consulter un-medecin-sexologue-oui-mais-pas-trop-tard
Consulter un-medecin-sexologue-oui-mais-pas-trop-tardConsulter un-medecin-sexologue-oui-mais-pas-trop-tard
Consulter un-medecin-sexologue-oui-mais-pas-trop-tardVincent H. Hupertan
 
Cas clinique dysfonction erectile vincent hupertan séminaire urologie 3 – u...
Cas clinique dysfonction erectile  vincent hupertan séminaire urologie 3 – u...Cas clinique dysfonction erectile  vincent hupertan séminaire urologie 3 – u...
Cas clinique dysfonction erectile vincent hupertan séminaire urologie 3 – u...Vincent H. Hupertan
 
Cas clinique dysfonction erectile et troubles hormonaux vincent hupertan sém...
Cas clinique dysfonction erectile et troubles hormonaux vincent hupertan sém...Cas clinique dysfonction erectile et troubles hormonaux vincent hupertan sém...
Cas clinique dysfonction erectile et troubles hormonaux vincent hupertan sém...Vincent H. Hupertan
 
Réconcilions « prostate » et vie sexuelle #SoMe La Prostate - La sexualité ...
Réconcilions « prostate » et vie sexuelle #SoMe La Prostate - La sexualité ...Réconcilions « prostate » et vie sexuelle #SoMe La Prostate - La sexualité ...
Réconcilions « prostate » et vie sexuelle #SoMe La Prostate - La sexualité ...Vincent H. Hupertan
 
Réconcilions « prostate » et vie sexuelle #SoMeUrology L'homme qui a "la pr...
Réconcilions « prostate » et vie sexuelle #SoMeUrology L'homme qui a "la pr...Réconcilions « prostate » et vie sexuelle #SoMeUrology L'homme qui a "la pr...
Réconcilions « prostate » et vie sexuelle #SoMeUrology L'homme qui a "la pr...Vincent H. Hupertan
 
Santé: les médecins et les patients parlent la même langue? Du cycle "Réconc...
Santé: les médecins et les patients parlent la même langue? Du cycle "Réconc...Santé: les médecins et les patients parlent la même langue? Du cycle "Réconc...
Santé: les médecins et les patients parlent la même langue? Du cycle "Réconc...Vincent H. Hupertan
 
Dialogue patient-médecin et la #SantéSexuelle #Ecoute #Empathie #Engagement o...
Dialogue patient-médecin et la #SantéSexuelle #Ecoute #Empathie #Engagement o...Dialogue patient-médecin et la #SantéSexuelle #Ecoute #Empathie #Engagement o...
Dialogue patient-médecin et la #SantéSexuelle #Ecoute #Empathie #Engagement o...Vincent H. Hupertan
 
La prostate expliquée aux patients adenome de la prostate et le cancer de la...
La prostate expliquée aux patients adenome de la prostate et le cancer de la...La prostate expliquée aux patients adenome de la prostate et le cancer de la...
La prostate expliquée aux patients adenome de la prostate et le cancer de la...Vincent H. Hupertan
 
Traitement pharmacologiques et chirurgicaux, étiologiques et symptomatiques ...
Traitement pharmacologiques et chirurgicaux, étiologiques et symptomatiques ...Traitement pharmacologiques et chirurgicaux, étiologiques et symptomatiques ...
Traitement pharmacologiques et chirurgicaux, étiologiques et symptomatiques ...Vincent H. Hupertan
 
The disabled body and sexuality or the paradigm shift by Hupertan
The disabled body and sexuality  or the paradigm shift by HupertanThe disabled body and sexuality  or the paradigm shift by Hupertan
The disabled body and sexuality or the paradigm shift by HupertanVincent H. Hupertan
 
Slide cfu2014 congres_pvp_laser_prostate_green_light_nomogram_v_misrai_hupert...
Slide cfu2014 congres_pvp_laser_prostate_green_light_nomogram_v_misrai_hupert...Slide cfu2014 congres_pvp_laser_prostate_green_light_nomogram_v_misrai_hupert...
Slide cfu2014 congres_pvp_laser_prostate_green_light_nomogram_v_misrai_hupert...Vincent H. Hupertan
 

Plus de Vincent H. Hupertan (20)

2022 VASECTOMIE SANS SCALPEL
2022 VASECTOMIE SANS SCALPEL2022 VASECTOMIE SANS SCALPEL
2022 VASECTOMIE SANS SCALPEL
 
2021 Vasectomie sans bistouri | complications précoces et tardives Expérie...
2021 Vasectomie sans bistouri |  complications précoces et tardives Expérie...2021 Vasectomie sans bistouri |  complications précoces et tardives Expérie...
2021 Vasectomie sans bistouri | complications précoces et tardives Expérie...
 
AFU-FORUMS-CAMS-VASECTOMIE-VINCENT-HUPERTAN-VASECTOMIE
AFU-FORUMS-CAMS-VASECTOMIE-VINCENT-HUPERTAN-VASECTOMIEAFU-FORUMS-CAMS-VASECTOMIE-VINCENT-HUPERTAN-VASECTOMIE
AFU-FORUMS-CAMS-VASECTOMIE-VINCENT-HUPERTAN-VASECTOMIE
 
BigData in Urology | The urology of the futur
BigData in Urology | The urology of the futurBigData in Urology | The urology of the futur
BigData in Urology | The urology of the futur
 
VASECTOMIE | Points juridiques, vasectomie sans bistouri ou conventionnelle, ...
VASECTOMIE| Points juridiques, vasectomie sans bistouri ou conventionnelle, ...VASECTOMIE| Points juridiques, vasectomie sans bistouri ou conventionnelle, ...
VASECTOMIE | Points juridiques, vasectomie sans bistouri ou conventionnelle, ...
 
Actu perineologie 2019
Actu perineologie 2019Actu perineologie 2019
Actu perineologie 2019
 
Vasectomie sans bistouri-idee-recues-hupertan-paris
Vasectomie sans bistouri-idee-recues-hupertan-parisVasectomie sans bistouri-idee-recues-hupertan-paris
Vasectomie sans bistouri-idee-recues-hupertan-paris
 
La vasectomie contraceptive expliquée aux patients
La vasectomie contraceptive expliquée aux patientsLa vasectomie contraceptive expliquée aux patients
La vasectomie contraceptive expliquée aux patients
 
Consulter un-medecin-sexologue-oui-mais-pas-trop-tard
Consulter un-medecin-sexologue-oui-mais-pas-trop-tardConsulter un-medecin-sexologue-oui-mais-pas-trop-tard
Consulter un-medecin-sexologue-oui-mais-pas-trop-tard
 
Cas clinique dysfonction erectile vincent hupertan séminaire urologie 3 – u...
Cas clinique dysfonction erectile  vincent hupertan séminaire urologie 3 – u...Cas clinique dysfonction erectile  vincent hupertan séminaire urologie 3 – u...
Cas clinique dysfonction erectile vincent hupertan séminaire urologie 3 – u...
 
Cas clinique dysfonction erectile et troubles hormonaux vincent hupertan sém...
Cas clinique dysfonction erectile et troubles hormonaux vincent hupertan sém...Cas clinique dysfonction erectile et troubles hormonaux vincent hupertan sém...
Cas clinique dysfonction erectile et troubles hormonaux vincent hupertan sém...
 
Réconcilions « prostate » et vie sexuelle #SoMe La Prostate - La sexualité ...
Réconcilions « prostate » et vie sexuelle #SoMe La Prostate - La sexualité ...Réconcilions « prostate » et vie sexuelle #SoMe La Prostate - La sexualité ...
Réconcilions « prostate » et vie sexuelle #SoMe La Prostate - La sexualité ...
 
Réconcilions « prostate » et vie sexuelle #SoMeUrology L'homme qui a "la pr...
Réconcilions « prostate » et vie sexuelle #SoMeUrology L'homme qui a "la pr...Réconcilions « prostate » et vie sexuelle #SoMeUrology L'homme qui a "la pr...
Réconcilions « prostate » et vie sexuelle #SoMeUrology L'homme qui a "la pr...
 
Santé: les médecins et les patients parlent la même langue? Du cycle "Réconc...
Santé: les médecins et les patients parlent la même langue? Du cycle "Réconc...Santé: les médecins et les patients parlent la même langue? Du cycle "Réconc...
Santé: les médecins et les patients parlent la même langue? Du cycle "Réconc...
 
Dialogue patient-médecin et la #SantéSexuelle #Ecoute #Empathie #Engagement o...
Dialogue patient-médecin et la #SantéSexuelle #Ecoute #Empathie #Engagement o...Dialogue patient-médecin et la #SantéSexuelle #Ecoute #Empathie #Engagement o...
Dialogue patient-médecin et la #SantéSexuelle #Ecoute #Empathie #Engagement o...
 
Untitled Presentation
Untitled PresentationUntitled Presentation
Untitled Presentation
 
La prostate expliquée aux patients adenome de la prostate et le cancer de la...
La prostate expliquée aux patients adenome de la prostate et le cancer de la...La prostate expliquée aux patients adenome de la prostate et le cancer de la...
La prostate expliquée aux patients adenome de la prostate et le cancer de la...
 
Traitement pharmacologiques et chirurgicaux, étiologiques et symptomatiques ...
Traitement pharmacologiques et chirurgicaux, étiologiques et symptomatiques ...Traitement pharmacologiques et chirurgicaux, étiologiques et symptomatiques ...
Traitement pharmacologiques et chirurgicaux, étiologiques et symptomatiques ...
 
The disabled body and sexuality or the paradigm shift by Hupertan
The disabled body and sexuality  or the paradigm shift by HupertanThe disabled body and sexuality  or the paradigm shift by Hupertan
The disabled body and sexuality or the paradigm shift by Hupertan
 
Slide cfu2014 congres_pvp_laser_prostate_green_light_nomogram_v_misrai_hupert...
Slide cfu2014 congres_pvp_laser_prostate_green_light_nomogram_v_misrai_hupert...Slide cfu2014 congres_pvp_laser_prostate_green_light_nomogram_v_misrai_hupert...
Slide cfu2014 congres_pvp_laser_prostate_green_light_nomogram_v_misrai_hupert...
 

Epu 2010

  • 2. La prise en charge de la prostate par le médecin généraliste DrVincent HUPERTAN Centre Hospitalier d’Argenteuil
  • 3. Prostate • Glande exocrine: • anatomie et rapport de voisinage(vessie, sphincter, BVN); • physiologie: liquide séminal, éjaculation, carrefour génito- urinaire • histologie, histopathologie et hormonodépendance(androgénodépendance); • pathologie prostatique: • bénignité: HBP • malignité: adénocarcinome de la prostate
  • 4. Anatomie de la «prostate» • une glande :deux pathologies 1.HBP: un processus hyperplasique avec un développement initial dans la zone de transition; 1.Adénocarcinome de la prostate, >70% localisés dans la zone périphérique
  • 5. HBP • l’HBP se définit anatomiquement par une augmentation de la taille de la prostate non due à un cancer et histologiquement par une hyperplasie de la zone de transition • Symptômes: • irritatifs: pollakiurie, urgenturie, incontinence par impériosités • obstructifs: dysurie, diminution du jet, jet fractionné, gouttes retardataires, rétention aiguë d’urines, vessie hypocontractile, retentissement sur le haut appareil • RAU: un homme de 60 ans ayant un espérance de vie de 20 ans présente un risque de 23% de développer une RAU • Absence de parallélisme entre le volume de prostate et la sévérité des symptômes • Evaluation: • Recueil sémiologique:T.UB.A. ,scores: IPSS(35) et QdV(7) • TR, débitmétrie, • Exploration: échographie de l’appareil urinaire(volume prostatique et résidu PM), PSA
  • 6. Signes fonctionnels irritatifs • pollakiurie, urgenturie (imperiosités), incontinence par impériosité • étiologie: • éléments irritatifs exogènes: • infection urinaire+++; • corps étrangers: calculs, sondes (JJ) • endogènes: • hyperactivité vésicale idiopathique • prostate: lobé médian, prostatite chronique • tumeurs de vessie et le carcinome in situ • FAUSSE INCONTINENCE chez un patient en globe
  • 7. Débitmétrie Courbe théoriqueCourbe théoriqueCourbe théoriqueCourbe théorique Echographie postmictionnelle
  • 8. HBP: traitement • médicamenteux • phytothérapie: • Tadenan • Permixon • alfalytiques: • alfusosine (Xatral • tamsulosine • 5ARIs: • dutasteride • finastéride • chirurgical:
  • 9. HBP: traitement médical - 1 traitement médical - 1
  • 11. Incision cervicoprostatique QuickTime™ et un décompresseur codec YUV420 sont requis pour visionner cette image.
  • 12. Résection endoscopique adénome de prostate QuickTime™ et un décompresseur codec YUV420 sont requis pour visionner cette image. QuickTime™etun décompresseurTIFF(noncompressé) sontrequispourvisionnercetteimage.
  • 13. HBP traitement- quoi de neuf en 2010 traitement- quoi de neuf en 2010• traitement médical: • bithérapie par l’association alfa-bloquants + 5ARIs: • dutasteride (Duodart avec la tamsulosine) • finastéride • chimioprévention des 5ARIs= littérature mais il n’y a pas de recommandation de la part des sociétés savantes • traitement endoscopique: • rationnel: • vascularisation de la glande: saignement per, post-opératoire immédiat et à distance: «chute d’escarres» • limites de l’endoscopie classique en courant monopolaire au glycocol: • TURP syndrome= durée < 1 heure-> prostate<80(100cc) • Energies utilisées: • résection bipolaire en solution saline; • vaporisation LASER («Greenlight») • enucléation LASER («Revolix»)
  • 15. HBP: traitement médical 5ARI et le cancer de la prostate 5ARI et le cancer de la prostate• PCPT (Prostate Cancer PreventionTrial) • Finasteride • 9058 patients, <55 ans, PSA<=3 ng/ml, TR normal • PBP «en cours de protocole» ou «de fin d’étude» • 7ans: • 24,6% sous placebo • 18,3% sous Finastéride • REDUCE: REduction by DUtasteride of prostate Cancer Events • Dutasteride • 6729 patients, 50:75 ans, PSA:2,5- 10 ng/ml, une série de PBP normale • 4 ans: • 25,05% sous placebo • 19,93% sous Dutasteride
  • 16. Adenocarcinome prostatique • Epidémiologie: • 2e cause de décès par cancer chez l’homme • 9000 décès par an • 60 000 nouveau cas par an • Diagnostique: uniquement histologique • Bilan d’extension: IRM/TDM + scintigraphie osseuse • Stadification: • formes: localisés/localement avancées/métastatiques • pronostique classification de d’AMICO: • PSA : <10 ng/ml;10-20ng/ml;>20 ng/ml; • Score de Gleason
  • 20. PSA • Découverte en 1979: spécifiques du tissus prostatiques (et non du cancer) • augmentation dans tous les pathologies prostatiques; • il existe plusieurs standardisations!! • seuil problématique: pas de seuil unique et donc pas de NORMALITE • pondération (densité, age), formes libres et complexes • Vélocité: • 0,75ng/ml/an// (0,35ng/ml/an?!) • temps de doublement • Problèmes des assurances
  • 21. PSA vers une utilisation rationnelle vers une utilisation rationnelle • seuil? • rythme • décision
  • 22. Biopsies de la prostate écho guidées • indication • modalités: • AL/AG; saturation • risques • examen anatomopathologiques: • diagnostique positif • localisation: nb. carottes, longueur envahie, capsule • Score de Gleason: • 2-10 • à retenir le score de 7
  • 25. Polémique autour du dépistage PLCO Prostate Lung Colorectal Ovarian Cancer •73000 patients •randomisés entre un dosage annuel et suivi routine •recul moyen de 10 ans •HR=1,13 mais NS ERSPC European Randomised Study fo screening for Prostate Cancer •162 000 patients •randomisés entre un dosage annuel et suivi routine •recul moyen de 9 ans •baisse significative du taux de décès d’environ 20% chez les «dépisté»
  • 26. ERSPC European Randomised Study fo screening for Prostate Cancer • 1400 hommes à dépister • diagnostiquer 48 cancers • prévenir un décès
  • 27. Nouveautés dans le «surveillance active» • <=T2a • PSA<10 • moins de 3 carottes • 2e série de PBP de saturation avec optimisation si possible IRM • absence de grade 4 • aucune carottes envahie sur plus de 3 mm • traitement actif envisagéable • <75 ans; • EdV > 10 ans;
  • 29. Modalités de de «surveillance active» • acceptation de la SA • acceptation des PBP itératives • nouvelles biopsie de saturation • TR/6mois; • PSA/3 mois • PBP systématiques annuelles (2 ans) et puis tous les 2 ans(8 ans) • Autoquestionnaires
  • 30. La prostate doit être au centre d’un partenariat médecin généraliste médecin généraliste