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Neumonía
Es un proceso infeccioso que afecta al parénquima pulmonar, y que clínicamente se caracteriza
por un cuadro febril agudo, sintomatología respiratoria variable, causada por diversos agentes
como son bacterias, virus, hongos.

Existen distintas formas de clasificar las neumonías:

Por el lugar de adquisición:
         o Intrahospitalarias
         o Extrahospitalarias

Por las manifestaciones radiológicas:
    o Lobar o alveolar
    o Bronconeumonía o neumonía lobular
    o Intersticial
    o Émbolos sépticos
    o Diseminación hematógena.

Por la patogenia:
    o Primarias
    o Secundarias
    o Hematógenas
    o Aspirativas

Por el germen responsable:

En un intento de sistematizar los cuadros clínicos más comunes en nuestro medio se propone una
clasificación en 5 tipos que se ajustan a las características de la población afectada, al origen y a la
evolución.

    o   I neumonía adquirida en la comunidad o extrahospitalaria (NE).- Admite diversos
        subgrupos según el espectro etiológico; así neumonía pediátrica, del adulto sano, del
        anciano, atípica, por anaerobios.

    o   II Neumonía intrahospitalaria (Nl) o nosocomial.- Que afecta a pacientes ingresados en
        las 72 horas previas a la neumonía puede darse en pacientes ambulatorios, dados de alta
        horas antes), aunque si existe manipulación de la vía aérea (intubación), este periodo
        puede acortarse.

    o   III Neumonía del inmunodeprimido (NID).- Entendiendo como inmunodeprimido aquel
        con déficit inmunológico producido por su propia enfermedad o bien motivado por
        tratamientos prolongados con corticoides, inmunosupresores, radioterapia o varias causas
        a la vez. Se incluye también la inmunosupresión provocada para evitar un posible rechazo
        en los pacientes trasplantados y el SIDA.
o   IV Neumonía por aspiración (NA).- Predominante en sujetos inconscientes y que cuando
       se trata de gérmenes anaerobios puede dar lugar síndromes pleuropulmonares
       particulares (neumonía necrotizante, absceso de pulmón, empiema).


   o   V Neumonía recurrente (NR).- Cuando aparecen tres episodios o más de neumonía en el
       mismo paciente.

Causas y aspectos epidemiológicos

I neumonía adquirida en la comunidad o extrahospitalaria (NE)

El germen más frecuente es el S. pneumoniae o neumococo (origen más habitual de la neumonía
típica o bacteriana), ocasionando aproximadamente la mitad de la de las neumonías
extrahospitalarias. Afecta a individuos de todas las edades, pero preferentemente a quienes
presentan alteración de los mecanismos de defensa pulmonar, así en individuos con
enfermedades crónicas, alcohólicas, etc.

El segundo germen en frecuencia es el M. Pneumoniae (prototipo de la neumonía atípica),
responsable aproximadamente de 113 de las neumonías extrahospitalarias. Predomina en jóvenes
y adolescentes, provoca cuadros de infección respiratoria menos grave y, con cierta frecuencia,
afecta a varios miembros de una misma familia.

La L. pneumophila (causante frecuente de los cuadros intermedios o mixtos), es un germen de
importancia reconocida desde hace pocos años. Localizado con frecuencia en medios acuosos, se
transmite a través de sistemas de aire acondicionado, duchas, etc.

NI o neumonias nosocomiales

La gran mayoría son bacterias aerobias y en su mayoría bacilos
gramnegativos (50- 60%), seguidos de cocos grampositivos (20-
30%), hongos (5%).Entre un 25-30% de las neumonías nosocomiales
no se aísla germen. En torno a un 30% de las neumonías
nosocomiales el origen es polimicrobiano. En las unidades de cuidados intensivos las neumonías
nosocomiales son predominantemente debidas a bacilos gramnegativos como especies de
Pseudomona y especies de Acinetobacter; también los cocos gran positivos como el S. aureus.

Neumonía del inmunodeprimido (NID)

Los pacientes inmuno deprimidos se encuentran más predispuestos que la población general a
presentar neumonía por microorganismos oportunistas no patógenos para el sujeto sano. Entre
las bacteria Pseudomona, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, difteriode,
Salmonella, Legionella, Nocardia. Entre los hongos Candida, Aspergillus. parasitos como el
Toxoplasma gondii, Strongyloides stercoralis y en virus se encuentra el Citomegalovirus, Herpes
simple, Herpes zoster, Adenomirus y Epstein Barr.




IV Neumonía por aspiración (NA)


Entre las bacterias aeróbicas predominantes están las enterobacteriaceas y P. aeruginosa, ambas
colonizando la nasofaringe. Entre los anaerobio más frecuentes son peptoestreptococus,
peptococus y bacilos gramnegativos de tipo isobacterium y tipos de bacteroides (el más
importante clínicamente, en particular el bacteroides fragilis, habitualmente resistente a
penicilina).

V Neumonía recurrente (NR)
En la recurrencia local se descartara secuestro pulmonar, bronquiectasias por infecciones previas,
fistulas broncoesofágicas y aspiración recurrente, etc. Cuando aparecen en distintas zonas, deberá
descartarse un trastorno generalizado, así: bronquiectasias, fibrosis quística, disquinesia ciliar,
bronquitis crónica y sinusitis crónica con goteo postnatal.
Neumonía lobar
La invasión del parénquima pulmonar por
las bacterias produce la solidificación
exudativa del tejido pulmonar.

El 90 a 95% de las neumonías se debe al
Streptococcus         pneumoniae.       Los
neumococos más frecuentes son del
tipo1, 2, 3 y7. El tipo 3 es responsable de
una forma especialmente virulenta
neumonía lobar.

En la neumonía lobar hay exudación
abundante    que    favorece   a    la
desimenacion a través de los poros de
Kohn.

Consiste en una extensa consolidación fibrinopurulento de grandes territorios o incluso de todo un
lóbulo pulmonar. Las cuales están representadas en cuatro etapas:

        Congestión
        Hepatización roja
        Hepatización gris
        Resolución

Congestión

El exudado alveolar es al principio seroso, con escasos eritrocitos, neutrófilos y macrófagos
alveolares (edema inflamatorio). En el exudado pueden demostrarse neumococos libres. Los
capilares están dilatados, repletos de sangre. Este estadio dura de 24 a 48 horas. Al final de esta
fase se inicia el depósito de finas hebras de fibrina en los alvéolos.
Hepatización roja

Los alvéolos están ocupados por un exudado rico en fibrina, pero, además, se encuentran escasos
eritrocitos y abundantes macrófagos alveolares y leucocitos. Es un exudado fibrinoso, pero
heterogéneo en cuanto a otros elementos figurados con capilares continúan ingurgitados de
sangre.




Hepatización gris

Los alvéolos están ocupados por un exudado más uniforme, con mucha fibrina y abundantes
leucocitos, muchos de éstos con núcleos fragmentados. Se observan filamentos de fibrina que
pasan de un alvéolo a otro por los poros de Kohn. Los eritrocitos del exudado están hemolizados;
el tejido comprometido está anémico. Al final de esta fase se normaliza la circulación,
parcialmente interrumpida al comienzo.




Resolución
esta fase, de 6 a 12 días de duración, se produce reaparición de los macrófagos en el exudado
como primer signo de la resolución, fibrinólisis, fagocitosis de agente infeccioso, en este caso
bacteria. Fluye material turbio, más tarde puriforme. El exudado fluidificado es reabsorbido en su
mayor parte por vía linfática y una pequeña porción se expulsa con la expectoración.
Tras la resolución y la regeneración del epitelio alveolar, la zona afectada de pulmón vuelve a
airearse en unos 14 días.




Complicaciones

       Destrucción y necrosis tisulares causantes de la formación de abscesos
       Propagación de infecciones a la cavidad pleural causando empiema (reacción
       fribrinopurulenta)
       Organización del exudado que puede convertir a una aparte del pulmón en tejido solido
       Diseminación con bacteriemia hasta las válvulas cardiacas o ir al pericardio, cerebro, riñón,
       bazo hasta las articulaciones produciendo abscesos metastásicos, endocarditis, meningitis
       o artritis.


Bronconeumonía
La bronconeumonía es una lesión secundaria que aparece generalmente como complicación de
una enfermedad. La consolidación pulmonar en parcelas o focos dispersos es el rasgo más
característico de la bronconeumonía.

                            Y a diferencia de la neumonía, no posee fases evolutivas y el
                            exudado no contiene fibrina o tiene muy poca. Exudado fibrinoso se
                            encuentra en la bronconeumonía neumocócica.
                            En la bronconeumonía los agentes habituales son:

                                    Estafilococos
                                    Estreptococos
                                    Neumococos
                                    Haemophilus influenzae
                                    Pseudomona aeruginosa
                                    Bacterias coliformes

                            Aparece primero un edema inflamatorio, después el exudado se hace
                            cada vez más rico en células polinucleares, primero en los
bronquíolos y luego en los alvéolos. Hay tumefacción y necrosis del epitelio alveolar.

En ocasiones la consolidación pulmonar secundaria a la lesión obstructivas o rara vez a la
aspiración por aceite mineral da lugar al predominio de macrófagos espumosos cargados de
lípidos a lo cual se lo denomina neumonía lipoidea.

        Neumonía aerógena.

         Primaria o secundaria a bronquitis viral, se observa como una neumonía con infiltrados
        purulentos mal delimitados, confluentes con tendencia a la necrosis. El pronóstico de esta
        forma es muy malo, especialmente la forma primaria en lactantes.

        Bronconeumonía Estreptocócica

        Se caracteriza por un exudado hemorrágico y flegmonoso, pobre en fibrina. En la forma
        hematógena, se constituyen infiltrados maculares (bronconeumónicos) y
        simultáneamente se desarrollan flegmones pleurales, septales y perilobulillares. La forma
        aerógena es más frecuente y corresponde en verdad a una bronconeumonía purulenta
        confluente. La pleuritis purulenta y el empiema son también frecuentes.

        Bronconeumonías por Aspiración

        Predominan en lóbulos inferiores y más frecuentemente al lado derecho. Los cuerpos
        extraños pueden producir una estasis de secreciones bronquiales, heridas de la pared con
        necrosis y neumonía purulenta consecutiva, a menudo gangrenosa. La circunstancia más
        frecuente es la aspiración de vómitos con contenido gástrico, que produce una
        inflamación necrotizante, bronquial y alveolar, por la acción corrosiva del ácido. En la
        agonía se puede producir aspiración de contenido gástrico y digestión pulmonar post-
        mortem (neumomalacia ácida ).

Otra situación frecuente es la aspiración de líquido amniótico. El feto respira in útero e inhala
líquido amniótico normalmente. En la asfixia neonatal aparece meconio en el líquido amniótico y
en el pulmón se observan partículas de vérnix caseoso o de meconio y escamas córneas. Como es
un fenómeno normal, la distinción suele ser difícil y, al final, la diferencia es sólo cuantitativa.
Cuando la aspiración es masiva, puede observarse una bronconeumonía leucocitaria reactiva.

Neumonías intersticiales por virus y mycoplasma
En general, las infecciones respiratorias por virus predisponen a la invasión bacteriana secundaria.
Entre las alteraciones que se observan en las infecciones pulmonares por virus están: grados
variables de daño epitelial bronquial y bronquiolar con necrosis seguida de regeneración y
reemplazo transitorio del epitelio por uno epidermoide estratificado. El epitelio alveolar sufre
algunos cambios parecidos. Las alteraciones bronquiales y bronquiolares se asocian en un primer
momento a infiltración mononuclear peribronquilar e intersticial alveolar. Luego, se superpone
una infección bacteriana. La dosis infectante de virus determina el tipo de daño pulmonar. Dosis
masivas producen una neumonía alveolar hemorrágica, en tantas dosis más pequeñas, producen
un aumento de la actividad mitótica epitelial bronquial y alveolar y una infiltración inflamatoria
difusa en paredes bronquiales, bronquiolares y tejidos peribronquiolares. Ejemplos son: influenza,
sarampión, citomegalovirus, viruela, VRS.



La neumonía viral es más probable que se
presente en niños pequeños y adultos mayores,
debido a que sus cuerpos tienen más dificultad
para combatir el virus.

La neumonía viral casi siempre es causada por
uno de varios virus:

        Adenovirus
        Influenza
        Parainfluenza
        Virus sincicial respiratorio

Las personas que se encuentran en mayor riesgo de contraer una neumonía viral más seria a
menudo tienen un sistema inmunitario debilitado e incluyen:

        Pacientes adultos con VIH/SIDA
        Bebés que nacen muy prematuros
        Niños con problemas cardíacos y pulmonares
        Personas que reciben quimioterapia para el cáncer u otros medicamentos que debilitan el
        sistema inmunitario
        Receptores de trasplante de órganos


La neumonía atípica
Se caracteriza por inflamación de los septos alveolares. A
diferencia de la neumonía lobular y la bronconeumonía, en
las que hay exudado inflamatorio en los espacios aéreos,
ciertos tipos de infección pulmonar se caracterizan por
inflamación de los septos alveolares por células inflamatorias
crónicas. Este patrón inflamatorio (neumonitis intersticial
aguda) puede deberse a diversos factores, entre ellos la
infección por algunos virus, clamidias y rickettsias.

Los pacientes con este tipo de infección desarrollan fiebre,
tos seca y disnea, con pocos hallazgos en la exploración
clínica torácica, por ejemplo, ausencia de hepatización.

http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/02Respiratorio/2enf_inters.html

http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/02Respiratorio/2bronconeumonia.html
Neumonía micro

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Neumonía micro

  • 1. Neumonía Es un proceso infeccioso que afecta al parénquima pulmonar, y que clínicamente se caracteriza por un cuadro febril agudo, sintomatología respiratoria variable, causada por diversos agentes como son bacterias, virus, hongos. Existen distintas formas de clasificar las neumonías: Por el lugar de adquisición: o Intrahospitalarias o Extrahospitalarias Por las manifestaciones radiológicas: o Lobar o alveolar o Bronconeumonía o neumonía lobular o Intersticial o Émbolos sépticos o Diseminación hematógena. Por la patogenia: o Primarias o Secundarias o Hematógenas o Aspirativas Por el germen responsable: En un intento de sistematizar los cuadros clínicos más comunes en nuestro medio se propone una clasificación en 5 tipos que se ajustan a las características de la población afectada, al origen y a la evolución. o I neumonía adquirida en la comunidad o extrahospitalaria (NE).- Admite diversos subgrupos según el espectro etiológico; así neumonía pediátrica, del adulto sano, del anciano, atípica, por anaerobios. o II Neumonía intrahospitalaria (Nl) o nosocomial.- Que afecta a pacientes ingresados en las 72 horas previas a la neumonía puede darse en pacientes ambulatorios, dados de alta horas antes), aunque si existe manipulación de la vía aérea (intubación), este periodo puede acortarse. o III Neumonía del inmunodeprimido (NID).- Entendiendo como inmunodeprimido aquel con déficit inmunológico producido por su propia enfermedad o bien motivado por tratamientos prolongados con corticoides, inmunosupresores, radioterapia o varias causas a la vez. Se incluye también la inmunosupresión provocada para evitar un posible rechazo en los pacientes trasplantados y el SIDA.
  • 2. o IV Neumonía por aspiración (NA).- Predominante en sujetos inconscientes y que cuando se trata de gérmenes anaerobios puede dar lugar síndromes pleuropulmonares particulares (neumonía necrotizante, absceso de pulmón, empiema). o V Neumonía recurrente (NR).- Cuando aparecen tres episodios o más de neumonía en el mismo paciente. Causas y aspectos epidemiológicos I neumonía adquirida en la comunidad o extrahospitalaria (NE) El germen más frecuente es el S. pneumoniae o neumococo (origen más habitual de la neumonía típica o bacteriana), ocasionando aproximadamente la mitad de la de las neumonías extrahospitalarias. Afecta a individuos de todas las edades, pero preferentemente a quienes presentan alteración de los mecanismos de defensa pulmonar, así en individuos con enfermedades crónicas, alcohólicas, etc. El segundo germen en frecuencia es el M. Pneumoniae (prototipo de la neumonía atípica), responsable aproximadamente de 113 de las neumonías extrahospitalarias. Predomina en jóvenes y adolescentes, provoca cuadros de infección respiratoria menos grave y, con cierta frecuencia, afecta a varios miembros de una misma familia. La L. pneumophila (causante frecuente de los cuadros intermedios o mixtos), es un germen de importancia reconocida desde hace pocos años. Localizado con frecuencia en medios acuosos, se transmite a través de sistemas de aire acondicionado, duchas, etc. NI o neumonias nosocomiales La gran mayoría son bacterias aerobias y en su mayoría bacilos gramnegativos (50- 60%), seguidos de cocos grampositivos (20- 30%), hongos (5%).Entre un 25-30% de las neumonías nosocomiales no se aísla germen. En torno a un 30% de las neumonías
  • 3. nosocomiales el origen es polimicrobiano. En las unidades de cuidados intensivos las neumonías nosocomiales son predominantemente debidas a bacilos gramnegativos como especies de Pseudomona y especies de Acinetobacter; también los cocos gran positivos como el S. aureus. Neumonía del inmunodeprimido (NID) Los pacientes inmuno deprimidos se encuentran más predispuestos que la población general a presentar neumonía por microorganismos oportunistas no patógenos para el sujeto sano. Entre las bacteria Pseudomona, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, difteriode, Salmonella, Legionella, Nocardia. Entre los hongos Candida, Aspergillus. parasitos como el Toxoplasma gondii, Strongyloides stercoralis y en virus se encuentra el Citomegalovirus, Herpes simple, Herpes zoster, Adenomirus y Epstein Barr. IV Neumonía por aspiración (NA) Entre las bacterias aeróbicas predominantes están las enterobacteriaceas y P. aeruginosa, ambas colonizando la nasofaringe. Entre los anaerobio más frecuentes son peptoestreptococus, peptococus y bacilos gramnegativos de tipo isobacterium y tipos de bacteroides (el más importante clínicamente, en particular el bacteroides fragilis, habitualmente resistente a penicilina). V Neumonía recurrente (NR) En la recurrencia local se descartara secuestro pulmonar, bronquiectasias por infecciones previas, fistulas broncoesofágicas y aspiración recurrente, etc. Cuando aparecen en distintas zonas, deberá descartarse un trastorno generalizado, así: bronquiectasias, fibrosis quística, disquinesia ciliar, bronquitis crónica y sinusitis crónica con goteo postnatal.
  • 4. Neumonía lobar La invasión del parénquima pulmonar por las bacterias produce la solidificación exudativa del tejido pulmonar. El 90 a 95% de las neumonías se debe al Streptococcus pneumoniae. Los neumococos más frecuentes son del tipo1, 2, 3 y7. El tipo 3 es responsable de una forma especialmente virulenta neumonía lobar. En la neumonía lobar hay exudación abundante que favorece a la desimenacion a través de los poros de Kohn. Consiste en una extensa consolidación fibrinopurulento de grandes territorios o incluso de todo un lóbulo pulmonar. Las cuales están representadas en cuatro etapas: Congestión Hepatización roja Hepatización gris Resolución Congestión El exudado alveolar es al principio seroso, con escasos eritrocitos, neutrófilos y macrófagos alveolares (edema inflamatorio). En el exudado pueden demostrarse neumococos libres. Los capilares están dilatados, repletos de sangre. Este estadio dura de 24 a 48 horas. Al final de esta fase se inicia el depósito de finas hebras de fibrina en los alvéolos.
  • 5. Hepatización roja Los alvéolos están ocupados por un exudado rico en fibrina, pero, además, se encuentran escasos eritrocitos y abundantes macrófagos alveolares y leucocitos. Es un exudado fibrinoso, pero heterogéneo en cuanto a otros elementos figurados con capilares continúan ingurgitados de sangre. Hepatización gris Los alvéolos están ocupados por un exudado más uniforme, con mucha fibrina y abundantes leucocitos, muchos de éstos con núcleos fragmentados. Se observan filamentos de fibrina que pasan de un alvéolo a otro por los poros de Kohn. Los eritrocitos del exudado están hemolizados; el tejido comprometido está anémico. Al final de esta fase se normaliza la circulación, parcialmente interrumpida al comienzo. Resolución esta fase, de 6 a 12 días de duración, se produce reaparición de los macrófagos en el exudado como primer signo de la resolución, fibrinólisis, fagocitosis de agente infeccioso, en este caso bacteria. Fluye material turbio, más tarde puriforme. El exudado fluidificado es reabsorbido en su mayor parte por vía linfática y una pequeña porción se expulsa con la expectoración.
  • 6. Tras la resolución y la regeneración del epitelio alveolar, la zona afectada de pulmón vuelve a airearse en unos 14 días. Complicaciones Destrucción y necrosis tisulares causantes de la formación de abscesos Propagación de infecciones a la cavidad pleural causando empiema (reacción fribrinopurulenta) Organización del exudado que puede convertir a una aparte del pulmón en tejido solido Diseminación con bacteriemia hasta las válvulas cardiacas o ir al pericardio, cerebro, riñón, bazo hasta las articulaciones produciendo abscesos metastásicos, endocarditis, meningitis o artritis. Bronconeumonía La bronconeumonía es una lesión secundaria que aparece generalmente como complicación de una enfermedad. La consolidación pulmonar en parcelas o focos dispersos es el rasgo más característico de la bronconeumonía. Y a diferencia de la neumonía, no posee fases evolutivas y el exudado no contiene fibrina o tiene muy poca. Exudado fibrinoso se encuentra en la bronconeumonía neumocócica. En la bronconeumonía los agentes habituales son: Estafilococos Estreptococos Neumococos Haemophilus influenzae Pseudomona aeruginosa Bacterias coliformes Aparece primero un edema inflamatorio, después el exudado se hace cada vez más rico en células polinucleares, primero en los
  • 7. bronquíolos y luego en los alvéolos. Hay tumefacción y necrosis del epitelio alveolar. En ocasiones la consolidación pulmonar secundaria a la lesión obstructivas o rara vez a la aspiración por aceite mineral da lugar al predominio de macrófagos espumosos cargados de lípidos a lo cual se lo denomina neumonía lipoidea. Neumonía aerógena. Primaria o secundaria a bronquitis viral, se observa como una neumonía con infiltrados purulentos mal delimitados, confluentes con tendencia a la necrosis. El pronóstico de esta forma es muy malo, especialmente la forma primaria en lactantes. Bronconeumonía Estreptocócica Se caracteriza por un exudado hemorrágico y flegmonoso, pobre en fibrina. En la forma hematógena, se constituyen infiltrados maculares (bronconeumónicos) y simultáneamente se desarrollan flegmones pleurales, septales y perilobulillares. La forma aerógena es más frecuente y corresponde en verdad a una bronconeumonía purulenta confluente. La pleuritis purulenta y el empiema son también frecuentes. Bronconeumonías por Aspiración Predominan en lóbulos inferiores y más frecuentemente al lado derecho. Los cuerpos extraños pueden producir una estasis de secreciones bronquiales, heridas de la pared con necrosis y neumonía purulenta consecutiva, a menudo gangrenosa. La circunstancia más frecuente es la aspiración de vómitos con contenido gástrico, que produce una inflamación necrotizante, bronquial y alveolar, por la acción corrosiva del ácido. En la agonía se puede producir aspiración de contenido gástrico y digestión pulmonar post- mortem (neumomalacia ácida ). Otra situación frecuente es la aspiración de líquido amniótico. El feto respira in útero e inhala líquido amniótico normalmente. En la asfixia neonatal aparece meconio en el líquido amniótico y en el pulmón se observan partículas de vérnix caseoso o de meconio y escamas córneas. Como es un fenómeno normal, la distinción suele ser difícil y, al final, la diferencia es sólo cuantitativa. Cuando la aspiración es masiva, puede observarse una bronconeumonía leucocitaria reactiva. Neumonías intersticiales por virus y mycoplasma En general, las infecciones respiratorias por virus predisponen a la invasión bacteriana secundaria. Entre las alteraciones que se observan en las infecciones pulmonares por virus están: grados variables de daño epitelial bronquial y bronquiolar con necrosis seguida de regeneración y reemplazo transitorio del epitelio por uno epidermoide estratificado. El epitelio alveolar sufre algunos cambios parecidos. Las alteraciones bronquiales y bronquiolares se asocian en un primer momento a infiltración mononuclear peribronquilar e intersticial alveolar. Luego, se superpone una infección bacteriana. La dosis infectante de virus determina el tipo de daño pulmonar. Dosis masivas producen una neumonía alveolar hemorrágica, en tantas dosis más pequeñas, producen un aumento de la actividad mitótica epitelial bronquial y alveolar y una infiltración inflamatoria
  • 8. difusa en paredes bronquiales, bronquiolares y tejidos peribronquiolares. Ejemplos son: influenza, sarampión, citomegalovirus, viruela, VRS. La neumonía viral es más probable que se presente en niños pequeños y adultos mayores, debido a que sus cuerpos tienen más dificultad para combatir el virus. La neumonía viral casi siempre es causada por uno de varios virus: Adenovirus Influenza Parainfluenza Virus sincicial respiratorio Las personas que se encuentran en mayor riesgo de contraer una neumonía viral más seria a menudo tienen un sistema inmunitario debilitado e incluyen: Pacientes adultos con VIH/SIDA Bebés que nacen muy prematuros Niños con problemas cardíacos y pulmonares Personas que reciben quimioterapia para el cáncer u otros medicamentos que debilitan el sistema inmunitario Receptores de trasplante de órganos La neumonía atípica Se caracteriza por inflamación de los septos alveolares. A diferencia de la neumonía lobular y la bronconeumonía, en las que hay exudado inflamatorio en los espacios aéreos, ciertos tipos de infección pulmonar se caracterizan por inflamación de los septos alveolares por células inflamatorias crónicas. Este patrón inflamatorio (neumonitis intersticial aguda) puede deberse a diversos factores, entre ellos la infección por algunos virus, clamidias y rickettsias. Los pacientes con este tipo de infección desarrollan fiebre, tos seca y disnea, con pocos hallazgos en la exploración clínica torácica, por ejemplo, ausencia de hepatización. http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/02Respiratorio/2enf_inters.html http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/02Respiratorio/2bronconeumonia.html