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  1. 1. <ul><li>NEUMONIAS POR ASPIRACION </li></ul><ul><li>Y </li></ul><ul><li>NEUMONITIS QUIMICA </li></ul>Dr. Noe Arellano Hernandez Urgencias Medico Quirurgicas Medicina de Reanimacion Guanajato, México www.reeme.arizona.edu
  2. 2. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION <ul><li>DEFINICION: </li></ul><ul><li>“ Es la inhlación de contenido orofaringeo o gástrico dentro de la laringe y el tracto respiratorio bajo” </li></ul><ul><li>NEJ 2001 </li></ul>www.reeme.arizona.edu
  3. 3. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION <ul><li>HISTORIA </li></ul><ul><li>- Fue descrito en l946 por Mendelson, en pacientes obstetricas, que se sometian a procedimientos bajo anestesia. </li></ul><ul><li>- Hizo estudios en conejos sobre la lesión pulmonar inducida por acido clorhídrico. </li></ul><ul><li>Tintinalli 3a Ed/Crit Care 2000 </li></ul>www.reeme.arizona.edu
  4. 4. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION <ul><li>EPIDEMIOLOGIA: </li></ul><ul><li>- Es un diagnóstico diferencial. </li></ul><ul><li>- Se reporta del 5 al l5% del total de casos de neumonías comunitarias. </li></ul><ul><li>- Se asocia principalmente a padecimiento que cursan con alteraciones neurológicas. </li></ul><ul><li>- Forma parte de complicaciones anestésicas. </li></ul><ul><li>NEJ 2001/Crit Care 2000 </li></ul>www.reeme.arizona.edu
  5. 5. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION <ul><li>FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION </li></ul><ul><li>-Ascenso del paladar faríngeo hacia arriba y atrás. </li></ul><ul><li>- Descenso de epiglotis y cierre de cuerdas vocales. </li></ul><ul><li>-Desplazamiento del bolo alimenticio hacia la hipofaringe y tercio proximal de esofago. </li></ul><ul><li>Anat. Quiroz 6a Ed. </li></ul>www.reeme.arizona.edu
  6. 6. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION <ul><li>ETIOPATOGENIA </li></ul><ul><li>I.- Depresión de la protección refleja. </li></ul><ul><li>II.- Alteración de las estructuras anatómicas. </li></ul><ul><li>III.- Causas iatrogénicas. </li></ul>www.reeme.arizona.edu Lung Disease 3a Ed/ NEJ 2001
  7. 7. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION <ul><li>CLASIFICACION </li></ul><ul><li>* Neumonitis por aspiración </li></ul><ul><li>(Síndrome de Mendelson) </li></ul><ul><li>* Neumonía por aspiración </li></ul><ul><li>* Neumonía lipoide. </li></ul><ul><li>* Absceso Pulmonar </li></ul><ul><li>* Fibrosis Intersticial crónica. </li></ul>www.reeme.arizona.edu NEJ 2001/Lung Disease 3a Ed. Tomo II
  8. 8. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION <ul><li>CLASIFICACION </li></ul><ul><li>* Líquidos no tóxicos </li></ul><ul><li>* Líquidos tóxicos </li></ul><ul><li>* Material sólido. </li></ul><ul><li>* Material contaminado. </li></ul>www.reeme.arizona.edu Crit Care l990/Tintinalli 3a Ed
  9. 9. www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu
  10. 10. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION <ul><li>NEUMONITIS POR ASPIRACION </li></ul><ul><li>Es la lesión aguda pulmonar posterior a la inhalación o regurgitación del contenido gástrico. </li></ul>www.reeme.arizona.edu
  11. 11. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION <ul><li>- Generalmente ocurre en personas con alteraciones de de la conciencia: intoxicaciones, crisis convulsivas, EVC, TCE,o procedimientos anestésicos. </li></ul><ul><li>-Puede presentarse durante el sueño en sujetos normales o por alteraciones anatómicas. </li></ul>www.reeme.arizona.edu Ann Emerg Med l999/New Eng J 2001
  12. 12. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION <ul><li>- Se observó que con pH gástrico por debajo de 2.5 y con un volumen aspirado mayor de 0.3 ml/kg de peso fue suficiente para encontrarse cambios a nivel pulmonar. </li></ul><ul><li>- El resultado final es la presencia de una </li></ul><ul><li>quemadura del árbol traqueobronquial. </li></ul>www.reeme.arizona.edu New Eng J. 2001
  13. 13. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION <ul><li>FISIOPATOLOGIA </li></ul><ul><li>- Lesión epitelial. </li></ul><ul><li>-Daño a Neumocitos tipo 1. </li></ul><ul><li>- Inactivación de líquido surfactante. </li></ul><ul><li>-Migración e infiltración de neutrófilos. </li></ul><ul><li>- producción de FNT alfa e IL 8. </li></ul>www.reeme.arizona.edu Lung Disease/NEJ 2001
  14. 14. URGENCIAS MEDIO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION <ul><li>FISIOPATOLOGIA </li></ul><ul><li>- Lesión de la membrana alveolo capilar </li></ul><ul><li>- Lesión endotelial. </li></ul><ul><li>- Edema intersticial. </li></ul><ul><li>- Alteración en la ventilación/perfusión. </li></ul>www.reeme.arizona.edu BMJ 1999/Ann Emerg Med 2000
  15. 15. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION <ul><li>CUADRO CLINICO </li></ul><ul><li>- Tos </li></ul><ul><li>- Disnea </li></ul><ul><li>- Cianosis </li></ul><ul><li>- Sibilancias. </li></ul><ul><li>- Hipotensión </li></ul><ul><li>- Hipoxemia </li></ul>www.reeme.arizona.edu Lung Disease 3a Ed/BMJ 1999
  16. 16. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>- Antecedentes </li></ul><ul><li>- Exploración física </li></ul><ul><li>- Examen de la orofaringe. </li></ul><ul><li>- Laboratorio y Gabinete </li></ul>www.reeme.arizona.edu New Eng J 2001
  17. 17. URGENCIA MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>* Mantener via aérea permeable. </li></ul><ul><li>* Adecuados suplementos de oxígeno. </li></ul><ul><li>* Broncodilatadores </li></ul><ul><li>* Esteroide (?) </li></ul><ul><li>* Antibioticos (?) </li></ul>www.reeme.arizona.edu New Engl. J 2001
  18. 18. www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu
  19. 19. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION <ul><li>NEUMONIA POR ASPIRACION </li></ul><ul><li>ASPIRACION DE MATERIAL CONTAMINADO </li></ul><ul><li>Es la aspiración de secresiones colonizadas provenientes de la orofaringe, que se presenta en pacientes con alteraciones funcionales. </li></ul>www.reeme.arizona.edu BMJ 1999/ Ann Emer Med 2000
  20. 20. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION <ul><li>- Se presenta en personas de la tercera edad con mayor frecuencia. </li></ul><ul><li>- Generalmente son eventos no presenciados. </li></ul><ul><li>- Se asocian a factores de riesgo: utilización de procedimientos invasivos, infecciones dentarias, inmunocompromiso, etc. </li></ul>www.reeme.arizona.edu LungDisease/ NEJ 2001
  21. 21. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION <ul><li>- La flora bacteriana más encontrada fue S. Pneumoniae, H. Influenzae, S Aureus. </li></ul><ul><li>- Raramente se encuentra anaerobios. </li></ul><ul><li>- La lesión pulmonar se debe al proceso inflamatorio desencadenado por las bacterias. </li></ul><ul><li>New Eng. Journal. 2001 </li></ul>www.reeme.arizona.edu
  22. 22. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION <ul><li>CUADRO CLINICO </li></ul><ul><li>- Tos. </li></ul><ul><li>- Taquipnea. </li></ul><ul><li>- Fiebre. </li></ul><ul><li>- Expectoración abundante </li></ul><ul><li>- Mal estado general. </li></ul>www.reeme.arizona.edu
  23. 23. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>- Antecedentes </li></ul><ul><li>- Exploracion física. </li></ul><ul><li>- Radiología. </li></ul>www.reeme.arizona.edu Crit care l999/Lung disease 3a Ed
  24. 24. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Levofloxacino 1-2 gr/día </li></ul><ul><li>Ciprofloxacino 400 mg c/12 hrs </li></ul><ul><li>Ceftazidima 2 gr c/8 hrs </li></ul><ul><li>Piperacilina-Tazobactam o Imipenem </li></ul>www.reeme.arizona.edu New Eng J 2001
  25. 25. www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu
  26. 26. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION <ul><li>NEUMONITIS QUIMICA </li></ul><ul><li>- Neumonía por hidrocarburos. </li></ul><ul><li>- Neumonía lipoídica </li></ul>www.reeme.arizona.edu
  27. 27. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION <ul><li>NEUMONIA POR HIDROCARBUROS </li></ul><ul><li>- Se observa en infantes. </li></ul><ul><li>- Ingesta accidental. </li></ul><ul><li>- Sustancias frecuentes: Keroseno, trementina, productos de limpieza doméstica. </li></ul><ul><li>- Puese presentarse como enfermedad ocupacional. </li></ul>www.reeme.arizona.edu Lung Disease 3a Ed.
  28. 28. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION <ul><li>- Se caracteriza por lesión directa epitelia a nivel de la mebrana basal. </li></ul><ul><li>- Liberación de celulas inflamatorias y edema intersticial y daño alveolar. </li></ul><ul><li>- La lesión se resuleve en poco tiempo y tiene un pronóstico de resolución satisfactoria. </li></ul>www.reeme.arizona.edu Pediatrics l998
  29. 29. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION <ul><li>- Su diagnóstico es clínico. </li></ul><ul><li>- Radiológicamente con lesiones localizadas caracteristicamente en lóbulos inferiores. </li></ul><ul><li>- El manejo es a base de oxigenoterapia, antibióticos, medidas generales. </li></ul>www.reeme.arizona.edu Lung Disease 3a Ed./pediatrics l998
  30. 30. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION <ul><li>NEUMONIA LIPOIDICA </li></ul><ul><li>- Está causada por la aspiración de materiales oleosos orgánicos e inorgánicos, </li></ul><ul><li>- Produce una reacción inflamatoria difusa, con lesión de la membrana alveolo-capilar, que evoluciona a fibrosis. </li></ul><ul><li>- Se presenta en niños y en adulto mayor. </li></ul>www.reeme.arizona.edu Lung disease/Crit Care l999
  31. 31. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION <ul><li>- Radiológicamente con un patrón acinar, localizado en lóbulos superiores. </li></ul><ul><li>- Se realiza búsqueda de macrófagos con material graso y tinción de Sudán. </li></ul><ul><li>- Tiene complicaciones a largo plazo, pero asintomático. </li></ul><ul><li>Lung Disease 3a. Ed. </li></ul>www.reeme.arizona.edu
  32. 32. www.reeme.arizona.edu G R A C I A S
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