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    • NEUMONIAS POR ASPIRACION
    • Y
    • NEUMONITIS QUIMICA
    Dr. Noe Arellano Hernandez Urgencias Medico Quirurgicas Medicina de Reanimacion Guanajato, México www.reeme.arizona.edu
  • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
    • DEFINICION:
    • “ Es la inhlación de contenido orofaringeo o gástrico dentro de la laringe y el tracto respiratorio bajo”
    • NEJ 2001
    www.reeme.arizona.edu
  • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
    • HISTORIA
    • - Fue descrito en l946 por Mendelson, en pacientes obstetricas, que se sometian a procedimientos bajo anestesia.
    • - Hizo estudios en conejos sobre la lesión pulmonar inducida por acido clorhídrico.
    • Tintinalli 3a Ed/Crit Care 2000
    www.reeme.arizona.edu
  • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
    • EPIDEMIOLOGIA:
    • - Es un diagnóstico diferencial.
    • - Se reporta del 5 al l5% del total de casos de neumonías comunitarias.
    • - Se asocia principalmente a padecimiento que cursan con alteraciones neurológicas.
    • - Forma parte de complicaciones anestésicas.
    • NEJ 2001/Crit Care 2000
    www.reeme.arizona.edu
  • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
    • FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION
    • -Ascenso del paladar faríngeo hacia arriba y atrás.
    • - Descenso de epiglotis y cierre de cuerdas vocales.
    • -Desplazamiento del bolo alimenticio hacia la hipofaringe y tercio proximal de esofago.
    • Anat. Quiroz 6a Ed.
    www.reeme.arizona.edu
  • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
    • ETIOPATOGENIA
    • I.- Depresión de la protección refleja.
    • II.- Alteración de las estructuras anatómicas.
    • III.- Causas iatrogénicas.
    www.reeme.arizona.edu Lung Disease 3a Ed/ NEJ 2001
  • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
    • CLASIFICACION
    • * Neumonitis por aspiración
    • (Síndrome de Mendelson)
    • * Neumonía por aspiración
    • * Neumonía lipoide.
    • * Absceso Pulmonar
    • * Fibrosis Intersticial crónica.
    www.reeme.arizona.edu NEJ 2001/Lung Disease 3a Ed. Tomo II
  • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
    • CLASIFICACION
    • * Líquidos no tóxicos
    • * Líquidos tóxicos
    • * Material sólido.
    • * Material contaminado.
    www.reeme.arizona.edu Crit Care l990/Tintinalli 3a Ed
  • www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu
  • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
    • NEUMONITIS POR ASPIRACION
    • Es la lesión aguda pulmonar posterior a la inhalación o regurgitación del contenido gástrico.
    www.reeme.arizona.edu
  • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
    • - Generalmente ocurre en personas con alteraciones de de la conciencia: intoxicaciones, crisis convulsivas, EVC, TCE,o procedimientos anestésicos.
    • -Puede presentarse durante el sueño en sujetos normales o por alteraciones anatómicas.
    www.reeme.arizona.edu Ann Emerg Med l999/New Eng J 2001
  • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
    • - Se observó que con pH gástrico por debajo de 2.5 y con un volumen aspirado mayor de 0.3 ml/kg de peso fue suficiente para encontrarse cambios a nivel pulmonar.
    • - El resultado final es la presencia de una
    • quemadura del árbol traqueobronquial.
    www.reeme.arizona.edu New Eng J. 2001
  • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
    • FISIOPATOLOGIA
    • - Lesión epitelial.
    • -Daño a Neumocitos tipo 1.
    • - Inactivación de líquido surfactante.
    • -Migración e infiltración de neutrófilos.
    • - producción de FNT alfa e IL 8.
    www.reeme.arizona.edu Lung Disease/NEJ 2001
  • URGENCIAS MEDIO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
    • FISIOPATOLOGIA
    • - Lesión de la membrana alveolo capilar
    • - Lesión endotelial.
    • - Edema intersticial.
    • - Alteración en la ventilación/perfusión.
    www.reeme.arizona.edu BMJ 1999/Ann Emerg Med 2000
  • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
    • CUADRO CLINICO
    • - Tos
    • - Disnea
    • - Cianosis
    • - Sibilancias.
    • - Hipotensión
    • - Hipoxemia
    www.reeme.arizona.edu Lung Disease 3a Ed/BMJ 1999
  • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
    • DIAGNOSTICO
    • - Antecedentes
    • - Exploración física
    • - Examen de la orofaringe.
    • - Laboratorio y Gabinete
    www.reeme.arizona.edu New Eng J 2001
  • URGENCIA MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
    • TRATAMIENTO
    • * Mantener via aérea permeable.
    • * Adecuados suplementos de oxígeno.
    • * Broncodilatadores
    • * Esteroide (?)
    • * Antibioticos (?)
    www.reeme.arizona.edu New Engl. J 2001
  • www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu
  • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
    • NEUMONIA POR ASPIRACION
    • ASPIRACION DE MATERIAL CONTAMINADO
    • Es la aspiración de secresiones colonizadas provenientes de la orofaringe, que se presenta en pacientes con alteraciones funcionales.
    www.reeme.arizona.edu BMJ 1999/ Ann Emer Med 2000
  • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
    • - Se presenta en personas de la tercera edad con mayor frecuencia.
    • - Generalmente son eventos no presenciados.
    • - Se asocian a factores de riesgo: utilización de procedimientos invasivos, infecciones dentarias, inmunocompromiso, etc.
    www.reeme.arizona.edu LungDisease/ NEJ 2001
  • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
    • - La flora bacteriana más encontrada fue S. Pneumoniae, H. Influenzae, S Aureus.
    • - Raramente se encuentra anaerobios.
    • - La lesión pulmonar se debe al proceso inflamatorio desencadenado por las bacterias.
    • New Eng. Journal. 2001
    www.reeme.arizona.edu
  • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
    • CUADRO CLINICO
    • - Tos.
    • - Taquipnea.
    • - Fiebre.
    • - Expectoración abundante
    • - Mal estado general.
    www.reeme.arizona.edu
  • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
    • DIAGNOSTICO
    • - Antecedentes
    • - Exploracion física.
    • - Radiología.
    www.reeme.arizona.edu Crit care l999/Lung disease 3a Ed
  • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
    • TRATAMIENTO
    • Levofloxacino 1-2 gr/día
    • Ciprofloxacino 400 mg c/12 hrs
    • Ceftazidima 2 gr c/8 hrs
    • Piperacilina-Tazobactam o Imipenem
    www.reeme.arizona.edu New Eng J 2001
  • www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu
  • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
    • NEUMONITIS QUIMICA
    • - Neumonía por hidrocarburos.
    • - Neumonía lipoídica
    www.reeme.arizona.edu
  • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
    • NEUMONIA POR HIDROCARBUROS
    • - Se observa en infantes.
    • - Ingesta accidental.
    • - Sustancias frecuentes: Keroseno, trementina, productos de limpieza doméstica.
    • - Puese presentarse como enfermedad ocupacional.
    www.reeme.arizona.edu Lung Disease 3a Ed.
  • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
    • - Se caracteriza por lesión directa epitelia a nivel de la mebrana basal.
    • - Liberación de celulas inflamatorias y edema intersticial y daño alveolar.
    • - La lesión se resuleve en poco tiempo y tiene un pronóstico de resolución satisfactoria.
    www.reeme.arizona.edu Pediatrics l998
  • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
    • - Su diagnóstico es clínico.
    • - Radiológicamente con lesiones localizadas caracteristicamente en lóbulos inferiores.
    • - El manejo es a base de oxigenoterapia, antibióticos, medidas generales.
    www.reeme.arizona.edu Lung Disease 3a Ed./pediatrics l998
  • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
    • NEUMONIA LIPOIDICA
    • - Está causada por la aspiración de materiales oleosos orgánicos e inorgánicos,
    • - Produce una reacción inflamatoria difusa, con lesión de la membrana alveolo-capilar, que evoluciona a fibrosis.
    • - Se presenta en niños y en adulto mayor.
    www.reeme.arizona.edu Lung disease/Crit Care l999
  • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
    • - Radiológicamente con un patrón acinar, localizado en lóbulos superiores.
    • - Se realiza búsqueda de macrófagos con material graso y tinción de Sudán.
    • - Tiene complicaciones a largo plazo, pero asintomático.
    • Lung Disease 3a. Ed.
    www.reeme.arizona.edu
  • www.reeme.arizona.edu G R A C I A S