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    presentacion presentacion Presentation Transcript

      • NEUMONIAS POR ASPIRACION
      • Y
      • NEUMONITIS QUIMICA
      Dr. Noe Arellano Hernandez Urgencias Medico Quirurgicas Medicina de Reanimacion Guanajato, México www.reeme.arizona.edu
    • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
      • DEFINICION:
      • “ Es la inhlación de contenido orofaringeo o gástrico dentro de la laringe y el tracto respiratorio bajo”
      • NEJ 2001
      www.reeme.arizona.edu
    • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
      • HISTORIA
      • - Fue descrito en l946 por Mendelson, en pacientes obstetricas, que se sometian a procedimientos bajo anestesia.
      • - Hizo estudios en conejos sobre la lesión pulmonar inducida por acido clorhídrico.
      • Tintinalli 3a Ed/Crit Care 2000
      www.reeme.arizona.edu
    • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
      • EPIDEMIOLOGIA:
      • - Es un diagnóstico diferencial.
      • - Se reporta del 5 al l5% del total de casos de neumonías comunitarias.
      • - Se asocia principalmente a padecimiento que cursan con alteraciones neurológicas.
      • - Forma parte de complicaciones anestésicas.
      • NEJ 2001/Crit Care 2000
      www.reeme.arizona.edu
    • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
      • FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION
      • -Ascenso del paladar faríngeo hacia arriba y atrás.
      • - Descenso de epiglotis y cierre de cuerdas vocales.
      • -Desplazamiento del bolo alimenticio hacia la hipofaringe y tercio proximal de esofago.
      • Anat. Quiroz 6a Ed.
      www.reeme.arizona.edu
    • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
      • ETIOPATOGENIA
      • I.- Depresión de la protección refleja.
      • II.- Alteración de las estructuras anatómicas.
      • III.- Causas iatrogénicas.
      www.reeme.arizona.edu Lung Disease 3a Ed/ NEJ 2001
    • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
      • CLASIFICACION
      • * Neumonitis por aspiración
      • (Síndrome de Mendelson)
      • * Neumonía por aspiración
      • * Neumonía lipoide.
      • * Absceso Pulmonar
      • * Fibrosis Intersticial crónica.
      www.reeme.arizona.edu NEJ 2001/Lung Disease 3a Ed. Tomo II
    • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
      • CLASIFICACION
      • * Líquidos no tóxicos
      • * Líquidos tóxicos
      • * Material sólido.
      • * Material contaminado.
      www.reeme.arizona.edu Crit Care l990/Tintinalli 3a Ed
    • www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu
    • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
      • NEUMONITIS POR ASPIRACION
      • Es la lesión aguda pulmonar posterior a la inhalación o regurgitación del contenido gástrico.
      www.reeme.arizona.edu
    • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
      • - Generalmente ocurre en personas con alteraciones de de la conciencia: intoxicaciones, crisis convulsivas, EVC, TCE,o procedimientos anestésicos.
      • -Puede presentarse durante el sueño en sujetos normales o por alteraciones anatómicas.
      www.reeme.arizona.edu Ann Emerg Med l999/New Eng J 2001
    • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
      • - Se observó que con pH gástrico por debajo de 2.5 y con un volumen aspirado mayor de 0.3 ml/kg de peso fue suficiente para encontrarse cambios a nivel pulmonar.
      • - El resultado final es la presencia de una
      • quemadura del árbol traqueobronquial.
      www.reeme.arizona.edu New Eng J. 2001
    • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
      • FISIOPATOLOGIA
      • - Lesión epitelial.
      • -Daño a Neumocitos tipo 1.
      • - Inactivación de líquido surfactante.
      • -Migración e infiltración de neutrófilos.
      • - producción de FNT alfa e IL 8.
      www.reeme.arizona.edu Lung Disease/NEJ 2001
    • URGENCIAS MEDIO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
      • FISIOPATOLOGIA
      • - Lesión de la membrana alveolo capilar
      • - Lesión endotelial.
      • - Edema intersticial.
      • - Alteración en la ventilación/perfusión.
      www.reeme.arizona.edu BMJ 1999/Ann Emerg Med 2000
    • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
      • CUADRO CLINICO
      • - Tos
      • - Disnea
      • - Cianosis
      • - Sibilancias.
      • - Hipotensión
      • - Hipoxemia
      www.reeme.arizona.edu Lung Disease 3a Ed/BMJ 1999
    • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
      • DIAGNOSTICO
      • - Antecedentes
      • - Exploración física
      • - Examen de la orofaringe.
      • - Laboratorio y Gabinete
      www.reeme.arizona.edu New Eng J 2001
    • URGENCIA MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
      • TRATAMIENTO
      • * Mantener via aérea permeable.
      • * Adecuados suplementos de oxígeno.
      • * Broncodilatadores
      • * Esteroide (?)
      • * Antibioticos (?)
      www.reeme.arizona.edu New Engl. J 2001
    • www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu
    • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
      • NEUMONIA POR ASPIRACION
      • ASPIRACION DE MATERIAL CONTAMINADO
      • Es la aspiración de secresiones colonizadas provenientes de la orofaringe, que se presenta en pacientes con alteraciones funcionales.
      www.reeme.arizona.edu BMJ 1999/ Ann Emer Med 2000
    • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
      • - Se presenta en personas de la tercera edad con mayor frecuencia.
      • - Generalmente son eventos no presenciados.
      • - Se asocian a factores de riesgo: utilización de procedimientos invasivos, infecciones dentarias, inmunocompromiso, etc.
      www.reeme.arizona.edu LungDisease/ NEJ 2001
    • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
      • - La flora bacteriana más encontrada fue S. Pneumoniae, H. Influenzae, S Aureus.
      • - Raramente se encuentra anaerobios.
      • - La lesión pulmonar se debe al proceso inflamatorio desencadenado por las bacterias.
      • New Eng. Journal. 2001
      www.reeme.arizona.edu
    • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
      • CUADRO CLINICO
      • - Tos.
      • - Taquipnea.
      • - Fiebre.
      • - Expectoración abundante
      • - Mal estado general.
      www.reeme.arizona.edu
    • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
      • DIAGNOSTICO
      • - Antecedentes
      • - Exploracion física.
      • - Radiología.
      www.reeme.arizona.edu Crit care l999/Lung disease 3a Ed
    • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
      • TRATAMIENTO
      • Levofloxacino 1-2 gr/día
      • Ciprofloxacino 400 mg c/12 hrs
      • Ceftazidima 2 gr c/8 hrs
      • Piperacilina-Tazobactam o Imipenem
      www.reeme.arizona.edu New Eng J 2001
    • www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu
    • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
      • NEUMONITIS QUIMICA
      • - Neumonía por hidrocarburos.
      • - Neumonía lipoídica
      www.reeme.arizona.edu
    • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
      • NEUMONIA POR HIDROCARBUROS
      • - Se observa en infantes.
      • - Ingesta accidental.
      • - Sustancias frecuentes: Keroseno, trementina, productos de limpieza doméstica.
      • - Puese presentarse como enfermedad ocupacional.
      www.reeme.arizona.edu Lung Disease 3a Ed.
    • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
      • - Se caracteriza por lesión directa epitelia a nivel de la mebrana basal.
      • - Liberación de celulas inflamatorias y edema intersticial y daño alveolar.
      • - La lesión se resuleve en poco tiempo y tiene un pronóstico de resolución satisfactoria.
      www.reeme.arizona.edu Pediatrics l998
    • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
      • - Su diagnóstico es clínico.
      • - Radiológicamente con lesiones localizadas caracteristicamente en lóbulos inferiores.
      • - El manejo es a base de oxigenoterapia, antibióticos, medidas generales.
      www.reeme.arizona.edu Lung Disease 3a Ed./pediatrics l998
    • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
      • NEUMONIA LIPOIDICA
      • - Está causada por la aspiración de materiales oleosos orgánicos e inorgánicos,
      • - Produce una reacción inflamatoria difusa, con lesión de la membrana alveolo-capilar, que evoluciona a fibrosis.
      • - Se presenta en niños y en adulto mayor.
      www.reeme.arizona.edu Lung disease/Crit Care l999
    • URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS NEUMONIAS POR ASPIRACION
      • - Radiológicamente con un patrón acinar, localizado en lóbulos superiores.
      • - Se realiza búsqueda de macrófagos con material graso y tinción de Sudán.
      • - Tiene complicaciones a largo plazo, pero asintomático.
      • Lung Disease 3a. Ed.
      www.reeme.arizona.edu
    • www.reeme.arizona.edu G R A C I A S