1. El documento describe la creciente prevalencia de la diabetes a nivel mundial, pasando de 171 millones en el 2000 a 333 millones en el 2025. 2. Señala que el control metabólico óptimo a través de hábitos de vida saludables y el automonitoreo de glucosa es fundamental para prevenir las complicaciones de la diabetes. 3. Resalta que la falta de control glucémico adecuado aumenta significativamente el riesgo de enfermedades cardiovasculares y microvasculares en personas con diabetes.

1. DR. ALEJANDRO ESPINOZA P.
INTERNISTA - DIABETOLOGO
H.M.E.A.D.B.

2. EN EL MUNDO:
 170 millones mal nutridos
 1 billón con sobrepeso
 300 millones obesos
ADA

3. ´´ LOS HABITOS DE VIDA
SALUDABLE SON LA MEJOR
INVERSION PARA LAS
PERSONAS CON DIABETES ´´

4. IDF Diabetes Atlas 2003
300
250
333
Número (millones)
200
280
150
100 177
50
150
120
0
1997 2000 2010 2025
AÑO
“La prevalencia de la diabetes en el mundo: 5.1% y va
aumentando...”
World Health Organization: Prevalence of diabetes http://www.who.int/diabetes/facts/world_figures/en/. Accesado el 19 Agosto
2005.
McCarthy y Zimmet. 1997. H King et al. 1998.

5. Prevalencia estimada de diabetes en las Americas,
2000-2025*
PREVALENCIA
(%)
3.1– 4.0
4.1- 5.0
5.1- 6.0
6.1- 8.2
8.3-12.2
2000: 35 Millones 2025: 64 Millones
* Reference: King H, Aubert RE, Herman
WH. Global Burden of Diabetes, 1995-2025.
Diabetes Care 1998;21:1414-1431

6. 2025
1997
Total casos = 300 millones adultos
Total casos = 143 millones
adultos
World Health Organisation. The World Health Report: life in the 21st century, a vision for all. Geneva:
WHO, 1998

7. 26.5 84.5
14.2
32.9 132.3
17.5
+24% +57%
+23%
LLAMADA URGENTE PARA TOMAR ACCIONES
9.4
15.6 14.1
22.5 +50%
1.0
+44% 2000: 151 millones
2010: 220 millones + ~50% 1.3
2025: 300 millones + ~100%
2030: 366 millones + ~145% +33%
Wild S, et al. Diabetes Care 2004;27:1047―53.
Adapted from Zimmet P, et al. Nature 2001;414:782―7.

8. “Alarmante tendencia al aumento” de la diabetes
– Prevalencia de 1997 a 2025
1997
2025 HALLE BERRY
Total casos = 143 millones
Total casos = 300 millones adultos
adultos
World Health Organisation. The World Health Report: life in the 21st century, a vision for all. Geneva:

9. Principal causa de
muerte
Insuficiencia
Renal < Expectancia de vida
5 a 10 años
Ceguera* Diabetes Enfermedad
CV ↑ 2X a 4X
Neuropatía
Amputación* 60% a 70%
*Diabetes Statistics. October 1997 (updated 2001). NIDDK publication NIH 96-3926.
Tamez Pérez HE, Gómez de Ossio MD,Oliveros Rdz A, Rev Inves Clín 1996.

10. MICROVASCULAR MACROVASCULAR
Enfermedad
cerebrovascular:
Riesgo Retinopatía, causa de apoplejía
glaucoma o
Complicación relativo cataratas:
causa de
Ceguera 20 x ceguera
Insuficiencia renal 25 x
terminal Enfermedad
Nefropatía: coronaria:
Amputación 40 x causa de causa de
insuficiencia infarto agudo
Infarto miocardio 2-5 x renal crónica al miocardio
Enfermedad vascular 2-3 x
Enfermedad
cerebral vascular
Neuropatía: periférica: causa
periférica y de amputaciones
autonómica
UKPDS Group. UKPDS 33. Lancet. 1998;352:837–53.

11. Porqué la diabetes es el principal problema
de salud en America Latina?
1. Creciente número de casos
2. Aparición a edades tempranas
3. Afecta a grupos económicos desprotegidos
4. Coexiste con factores de riesgo cardiovascular
5. Coexiste con factores que favorecen la aparición de la
nefropatia diabetica
6. Tratamiento insuficiente y diagnóstico tardío
7. Impacto económico de la enfermedad y de sus
complicaciones
8. Prevalencia creciente de las condiciones que la preceden

12. Objetivos Terapéuticos :
Alcanzar control metabólico normal
Prevenir y tratar las complicaciones
Mantenerlo asintomático
Alcanzar y mantenerlo en su peso adecuado
Tratar las patologías asociadas
Lograr una óptima calidad de vida
PROMOVER EL AUTOMONITOREO

13. TRATAMIENTO

14. METAS ACTUALES PARA EL TRATAMIENTO DE DMT-2
VARIABLE
VALORES
GLUCOSA
• Ayuna < 100 mg/dl
• Post prandial < 140 mg/dl
• Hb A 1c ( A1c ) < 6.5%
PRESION ARTERIAL
• Sistólica < 130 mmHg
• Diastólica < 80 mmHg

15. LIPIDOS
• LDL < 100 mg/dl (<70 mg/dl en
riesgo)
• HDL
> 45 mg/dl
• TG
< 150 mg/dl
Cardioprotección
• Dejar de fumar
• Ejercicio
• Aspirina

16. ADA ACE LA IDF
A1C (%)
Normal: 4%–6%
<7.0 ≤6.5 <6.5 ≤6.5
Ayunas/Preprandial (mg/dL)
(equivalente plasmático)
90-130 <110 <110 <100
Posprandial (mg/dL)
(2-horas)
<180* <140 <140 <135
*Pico
American Diabetes Association. Diabetes Care. 2004,27:S15-S35.
The American Association of Clinical Endocrinologists. Endocr Pract. 2002; 8(suppl. 1):40-82. ACE Consensus 2005, in press
Chacra AR, Davidson JA, Diabetes Obes Metab. 2005;7:148-160.
IDF (Europe) European Diabetes Policy Group. Diabet Med. 1999;16:716-730. 16

17. La Diabetes Tipo 2 Afecta aproximadamente 175 millones de
personas en el Mundo. Un gran número de ellos no tienen un
Control Optimo de su padecimiento
Alrededor de 1500 persona encuestadas en 7 países el 57% no
estan alertas de sus niveles de HbA1c ( A1c ), la manera mas
adecuada de evaluar el grado de control de la glucosa
De aquello que conocen sus niveles de HbA1c, el 61% tienen
niveles superiores a lo recomendable por las guías de
tratamiento
Sin tomar en cuenta en no llegar a la meta de control en
diabetes, el 80% de los encuestados están satisfechos con su
tratamiento actual
* Current Guidelines for Type 2 Diabetes by the International Diabetes Federation Recommend HbA1c Levels of 6.5 percent. Available
at: http://www.idf.org/home/index.cfm?unode=B7462CCB-3A4C-472C-80E4-710074D74AD3

18. 26 porciento
usuarios de
insulina vs 74 Alerta de su HbA1c
porciento que no % No alerta / Declino
usan insulina PAISES
responder
34%
46%
43%
59%
41%
57%
54%
84%
84%
No alertas de su HbA1c/
Declinaron a Responder
P ¿conoce Usted su más reciente prueba de HbA1c?
Base: Todos los respondedores (n = 1,444) , estudio OPtimize

19. Las Opciones de tratamiento actuales no logran
llegar a la meta terapéutica
Las personas que tienen diabetes por más de 10 años aún no
llegan a la meta de control de HbA1c y aquello que si
conocen de la A1c el 64% tienen niveles superiores a los
recomendables
De las personas que toman dos antidiabéticos orales el 70
% tienen niveles de A1c por arriba de lo recomendado (< 7
%)

21. 1. Tamaño
2. Tiempo en dar los resultados
3. Facilidad en leer los resultados
4. Memoria
5. Costo

22. 1. GLUCOSURIA : Tiene limitaciones
2. CETONURIA : En situaciones especiales
3. GLICEMIA CAPILAR ( AUTOCONTROL ):
Esencial para evaluar la eficacia terapeutica ,
adaptacion de la dieta/ ejercicio y tratamiento.

23. 1. ALCANZAR Y MANTENER METAS ESPECIFICAS
PARA EL CONTROL DE LA DIABETES.
2. HACER CAMBIOS OPORTUNOS EN LA DIETA ,
EJERCICIO Y DOSIS DE MEDICAMENTOS.
3. DIAGNOSTICAR Y TRATAR OPORTUNAMENTE
LA HIPOGLICEMIA E HIPERGLICEMIA.
4. RETRASAR O EVITAR LA APARICION O
PROGRECION DE LAS COMPLICACIONES.
5. PERMITE QUE LOS CAMBIOS SE HAGAN CON
FUNDAMENTOS Y NO A ¨ CIEGA ¨.
6. MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA

24.  TIPO DE DIABETES.
 TIEMPO DE EVOLUCION DE SU DIABETES .
 GRADO DE SENSIBILIDAD A LA INSULINA.
 TIPO Y CANTIDAD DE ALIMENTOS.
 ACTVIDAD FISICA.
 TIPO Y CANTIDAD DEL MEDICAMENTO.
 EPOCA DEL AÑO.

25. 1. IMPRENSCINDIBLES : DMT1 , DG , DMT2 con
INSULINIZACION.
2. DESEABLES : DMT2 con Hipoglicemiantes orales.
3. RECOMENDABLES : Pacientes con DIETA / EJERCICIO

26. 1. EN SOSPECHA DE HIPOGLICEMIAS.
2. ENFERMEDADES AGUDAS.
3. VOMITOS Y/ O DIARREAS.
4. ACTIVIDAD FISICA.
5. EN INGERIR MAYORES O MENORES CANTIDADES DE
COMIDAS.
6. EMBARAZO.
7. SI EN LOS ULTIMOS DIAS PRESENTA CIFRAS MUY ALTAS
O MUY BAJAS DE GLICEMIAS , SIN PRESENTAR SINTOMAS.
8. SI VA A CONDUCIR POR MUCHO TIEMPO.

27.  PIRART ( 1978 ) : Mostro que la progrecion natural de la enfermedad a lo
largo de 25 años , la prevalencia de Retinopatia, Nefropatia y Neuropatia es
alta en el grupo de pacientes con mal control metabolico.
 UGDP ( University Group Diabetes Program) 1970 : No mostro beneficio del
control glicemico , pero si mayor mortalidad Cardiovascular asociada al uso de
Tolbutamida y Fenformina.
 SDIS (1993 ) : La A1c obtenida en el grupo intensivo fue de 7.1 % y en el
convencional de 8.8 %
 DDCT ( 1993 ) : En el grupo intensivo la A1c fue 7.2 % disminuyendo
aproximadamente en un 60 % la Retinopatia, Nefropatia, y Neuropatia.
 UKPDS ( 1977 – 1997) : En el grupo de intensivo la A1c fue del 7.0 % y el
grupo convencional la A1c de 7.9 %.
 KUMAMOTO (1995 ) : La A1c en el grupo intensivo fue de 7.1 % y los que
ocacional se ponian insulina la A1c de 9.4 % . Limitacion eran Px. de peso
normal.

28.  WISCONSIN Y EL STENO2 : El control glicemico influye tanto en el
numero de episodios , la gravedad y mortalidad de los Eventos
Cardiovasculares.
 VETERANS AFFAIRE COOPRATUE STUDY ( 27 meses y 153 Px. Obesos :
Disminuyo la A1c en 7.2 %
 DECODE , DIS , KUMAMOTO : De cada 4 personas con Diabetes 3
fallecian de ECV.
 ROSSO ( Retrospetive Study on Self – Monitoring of Blood Glucose and
Outcome in People with Type 2 Diabetes ) : Demostro que los pacientes
DMT2 con Automonitoreo regular, redujeron significativamente la tasa de
Morbi-mortalidad con respecto a loa que no se hacian Autocontroles

29. El estudio ROSSO

30.  Realizado en Nov. 2003 a Junio 2004 por el Centro Aleman de Diabetes en
Duesseldorf y la cooperacion de Roche Diagnostic.
 Estudio Retrospectivo , Epidemiologico de Cohorte con diseño paralelo.
 Se controlaron 3.268 pacientes con DMT2 entre 1995 , 1999 hasta fines del
2003 , seguidos por 6.5 años.
 Ocurrieron 120 eventos Fatales ( Mortalidad ) y 293 No Fatales
( Morbilidad ).
 El 47 % de las personas utilizaban el Automonitoreo en el periodo de
observacion.
 Los que se Automonitorizaban tenian un riesgo del 51 % de menos eventos
Fatales y un 32 % de riesgo de menos eventos no fatales.

31. Resultados del estudio ROSSO
El automonitoreo de los niveles de glucosa en sangre reduce la
mortalidad y morbilidad en diabetes tipo 2.
Mortalidad Morbilidad*
-51% -32%
Mayor expectativa y calidad de vida a
través del automonitoreo de los niveles de
glucosa.
* Infarto del miocardio, ataque cardíaco,
amputaciones, ceguera, necesidad de diálisis.

34. Infarto Miocardio Accidente Cerebrovascular Deselances Microvasculares
Fatal y no Fatal Fatal y no Fatal 10
10 10 37% disminución por 1%
14% disminución por 1% 12% disminución por 1% de reducción en HbA1C
de reducción en HbA1C de reducción en HbA1C
Riesgo
1 1
1
P<0.0001 P<0.035 P<0.0001
0.5 0.5 0.5
5 6 7 8 9 10 5 6 7 8 9 10 5 6 7 8 9 10
HbA1C (%)
Stratton et al, BMJ 321:405-412, 2000 34

35.  INACEPTABLE : Mayor de 8 %
 OBETIVO MINIMO : Menor de 8 %
 OBJETIVO ESTABLECIDO : Menor de 7 %
 OPTIMO : Menor de 6 %
“ LA HIPOGLICEMIA ES EL OBSTACULO PRINCIPAL PARA
ALCANZAR LOS OBJETIVOS “

37. 1. LA TERAPIA INTENSIVA DISMINUYE LOS INDICE DE MORBI –
MORTALIDAD , PUESTO QUE REDUCE LAS COMPLICACIONES DE LA
DIABETES.
2. AL DISMINUIR LOS NIVELES GLICEMICOS SE REDUCE LA INCIDENCIA
DE COMPLICACIONES MICROVASCULARES.
3. UKPDS ESTUDIO QUE RECONOCE EL VALOR DEL CONTROL
METABOLICO.
4. TRASMITIR A LOS PACIENTES LA IMPORTANCIA DE CONSIDERAR A LA
DIABETES COMO SERIEDAD EXTREMA.
5. EL SISTEMA DE SALUD DEBE DE SUMINISTRAR LOS RECURSOS
NECESARIOS A LOS PROFECIONALES DE LA SALUD, ASI COMO A LOS
PACIENTES DIABETICOS, CON EL PROPOSITO DE ALCANZAR LOS
OBJETIVOS MENCIONADOS.
6. EL AUTOCONTROL ES UNA PIEDRA ANGULAR EN EL CUIDADO DE LOS
DIABETICOS.

41. ´´CADA AÑO QUE UNA PERSONA PUEDA
VIVIR LIBRE DE DIABETES SIGNIFICA UN
AÑO ADICIONAL DE VIDA LIBRE DE
DOLOR, DISCAPACIDAD Y MENOR
COSTO MEDICO EN LOS QUE INCURRIRA
DEBIDO A ESTA ENFERMEDAD ´´
Dr. A . Spiegel