Este documento presenta un caso clínico de una lactante de 11 meses que sufrió una amputación de la falange distal de la mano izquierda y una lesión en el dedo anular como resultado de un traumatismo. El resumen incluye tres diagnósticos de enfermería identificados: 1) dolor severo en la mano izquierda que mejora con analgésicos, 2) temor ante el personal de enfermería evidenciado por llanto irritable, y 3) alteración de la nutrición evidenciada por inapetencia.

3. CUADRO FISIOPATOLOGICO
DEFINICION ETIOLOGIA SIGNOS Y TRATAMIENTO DIAGNOSTICO COMPLICACIONES
SINTOMAS
La amputación es el Por lo general, las Corte parcial o total 1.- Canalización de vía Radiografía en Degeneración del
corte y separación amputaciones de una parte del para administración de la zona muñón
de una extremidad traumáticas son el cuerpo. analgesia, volemia, y afectada. Contracturas
Sangrado (puede antibióticoterapia musculares
del cuerpo mediante resultado directo de
ser mínimo o precoz. Trastornos
traumatismo accidentes con profuso, dependiendo 2.- Asepsia de la zona circulatorios
(también llamado herramientas de la ubicación y afectada. Trastornos dérmicos
avulsión) o cirugía. eléctricas, de naturaleza de la 3.- Exploración de la Síndrome doloroso,
Como una medida fábricas o de lesión). zona afectada y las dolor del muñón,
quirúrgica, se la granjas o por Dolor (el grado de proximales a la sección, dolores fantasma
utiliza para controlar accidentes con dolor no siempre está para valorar Dehicencia o
relacionado con la aplastamiento, apertura de la herida
el dolor o un vehículos a motor.
gravedad de la lesión fracturas, lesiones quirúrgica
proceso causado Así mismo, los ni con la cantidad del nerulosas. Infecciones, sepsia y
por una enfermedad desastres sangrado). 4.- Vendaje de neurosis
en la extremidad naturales, la quema Tejido corporal compresión si se realiza Hemorragia y shock
afectada, por y los ataques aplastado en el lugar del Ulceras
ejemplo un tumor terroristas pueden (destrozado pero aun accidente. Hiperrestemia del
parcialmente 5.- En casos de muñón
maligno o una causar
adherido por amputación ya sea
gangrena. amputaciones músculos, huesos, te parcial o completa, se
traumáticas. ndón o piel). requiere de cirugía.

4. VALORACION
EXAMEN FISICO CEFALO-CAUDAL
Nombre Y Apellido: C.D
Sexo: Femenino
Edad: 11 Meses
CABEZA Normocefala, cabello color castaño en poca cantidad sin presencia de pedicolosis.
ESTADO DE Consciente
CONCIENCIA
CARA Simétrica, con facies de dolor, angustia e irritabilidad.
OJOS Simétricos, enrojecidos por el llanto y con edema biparpedral por tanto llorar, pupilas normoculares a la luz
OÍDOS Pabellones auriculares normoimplautados conducto auditivo permeables, sin secreciones
NARIZ Fosas nasales permeables, sin secreciones, tabique sinusual
BOCA Labios simétricos mucosa oral humedad, lengua normohidratada, sin edentula
CUELLO Sin dolor a la movilidad, ganglios linfáticos no visibles ni palpantés
TÓRAX Simétrico normoexpansible, murmullos vesiculares presentes sin agregados.
ABDOMEN Globoso, sin nevus ni cicatrices presentes, depresible y no doloroso a la palpación superficial y profunda,
ruidos hidroaereos presentes.
EXTREMIDADES Amputación de falange distal de mano izquierda y lesión en dedo anular con presencia de dolor a la
SUPERIORES movilidad.
EXTREMIDADES Sin lesiones aparentes y con buena movilidad, con enopuncion en pie izquierdo.
INFERIORES
GENITOURINARIO No explorado. Micciones claras y disminución en las evacuaciones

5. CUADRO ANALITICO
DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS PATRON ALTERADO DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Madre refiere “la niña esta Se observa lactante menor Continuo Dolor de severa intensidad
muy adolorida luego de que femenina de 11 meses de Perceptivo a nivel de la mano izquierda
la operaron” edad con facies de dolor, que atenúa con
angustia e irritabilidad, ojos administración de
enrojecido por el llanto y con analgésicos
edemas biparpedral por tanto R/C
llora. Cirugía por traumatismo
Madre refiere “cada vez que Se observa lactante menor Afrontamiento tolerancia Temor ante la presencia del
la niña ve una enfermera” femenina de 11 meses de al estrés personal de enfermería
edad con facies de dolor, (evidenciado por llanto
angustia e irritabilidad, ojos irritable).
enrojecido por el llanto y con R/C medidas terapéuticas
edemas biparpedral por tanto aplacadas por el personal
llora. de enfermería.
Madre refiere “ La niña no Se observa lactante menor Nutricional Alteración de la nutrición
esta comiendo mucho” femenina de 11 meses de Metabólico (evidenciado por
edad vigil y activa con inapetencia).
inapetencia a las comidas R/C malestar general

6. PLAN DE CUIDADO
Nombre y Apellido: C.D.
Edad: 11 meses
Ubicación: Cama 19. - Unidad: Pediatría Piso: 3.
Dx de Enfermería: Dolor de severa intensidad a nivel de la mano izquierda que atenúa con administración de
analgésicos R/C Cirugía Por Traumatismo
TEORIA CRITERIOS DE ACCIONES DE ENFERMERIA CRITEROIOS DE
EVALUACIÓN RESULTADOS
Teoría del nivel de En un periodo de 30min 1. Relación estudiante-madre-lactante. En un periodo de 30 min
adaptación de Sor se observara a la 2. Cuantificar y gratificar signos vitales. se observo a la lactante
Callista Roy, donde lactante calmada y sin 3. Orientar a la madre en cuanto a la calmada y sin dolor luego
esta comprometido dolor luego de haber reacción de dolor en la lactante, ya haber realizado las
realizado las acciones de que este proceso es normal luego de acciones de enfermería.
Nivel Compensatorio: enfermería. una cirugía por traumatismo.
se presenta cuando 4. Informarle a la madre que debe
reguladores evitarle molestias y roses en la zona
Y cognitivos se activan afectada a la lactante.
por un estimulo y se 5. Explicarle a la madre que el malestar
produce alteraciones en la lactante puede prolongarse
de los procesos varios días, esto para que ella no se
integrados. sienta aterrada ante esta situación y
no entre en pánico.
6. Orientar a la madre que coloque el
miembro afectado, en este caso la
mano izquierda en posición elevada,
esto para atenuar el dolor.
7. Administrar el medicamento indicado
por el medico.

7. PLAN DE CUIDADO
Nombre y Apellido: C.D.
Edad: 11 meses
Ubicación: Cama 19. - Unidad: Pediatría Piso: 3.
Dx de Enfermería: Temor ante la presencia del personal de enfermería (evidenciado por llanto irritable) R/C Medidas
terapéuticas aplicadas por el persona.
TEORIA CRITERIOS DE ACCIONES DE ENFERMERIA CRITEROIOS DE
EVALUACIÓN RESULTADOS
Teoría del nivel de En un periodo de días 1. Relación estudiante-madre-lactante. En un periodo de días
adaptación Sor callista se observara a la 2. Cuantificar y graficar signos vitales. se observo a la
Roy y donde esta lactante mas 3. Permitirle a los padres, hermanos y lactante mas
comprometido receptiva y familiares el contacto directo con la receptivas y
familiarizada con el lactante. familiarizada con el
Nivel comprometido: personal de 4. Ayudar a los padre a canalizar sus personal de
aparece cuando los enfermería emociones, para que estas no sea enfermería.
procesos integrados y transmitidas de manera inadecuada a la
compensatorio son lactante.
inadecuado y se 5. Informarle a los padres acerca de todos
procesara el problema los procedimientos y tratamientos a los
de adaptación al que esta sometida la lactante
entorno, 6. Favorecer a los juegos acorde a su edad
para así proporcionarle un ambiente
similar al del hogar indicándole a los
padres que `pueden traer objetos
recreativos con los que la lactante esta
familiarizada.
7. Escuchar atentamente y con respeto a los
padres cuando expresen algún inquietud

8. PLAN DE CUIDADO
Nombre y Apellido: C.D.
Edad: 11 meses
Ubicación: Cama 19. - Unidad: Pediatría Piso: 3.
Dx de Enfermería: Alteración de la nutrición (evidenciado por inapetencia) R/C Malestar general.
TEORIA CRITERIOS DE ACCIONES DE ENFERMERIA CRITEROIOS DE
EVALUACIÓN RESULTADOS
Teoría del nivel de En un periodo de un día 1. Relación estudiante-madre- En un periodo de un día
adaptación Sor callista se observara a la lactante. se observo a la lactante
Roy y donde esta lactante con un 2. Cuantificar y gratificar signos con un incremento en el
comprometido incremento en el apetito. vitales. apetito.
3. Estimular la lactancia materna
Nivel Integrado: 4. Orientar a la madre que le
describe las estructuras suministre alimentos a la
y funciones de los lactante que sean de su agrado
procesos vitales que para estimular su apetito.
funcionan como un todo 5. Indicarle a la madre que a la
para satisfacer las hora de alimentar a la lactante,
necesidades humanas. lo haga poco a poco y en
Compensatorio: se porciones pequeñas
presentan cuando los
mecanismos
reguladores y cognitivos
se activan por un
estimulo y se produce
alteración de los
procesos integrados

9. RECOMEDACIONES
RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES
AL PACIENTE AL PERSONAL
Incluir información sensorial y El personal de enfermería debe
emocional que el paciente pueda proveer apoyo emocional, lo que
experimentar durante todo el proceso de implica ser considerado y si es
rehabilitación. posible establecer contacto físico
Debe ser referido a un centro de con mucho respeto y hacerle saber
rehabilitación. que estamos allí para ayudarlos y
Instruir al familiar o a la madre acerca escucharlos.
de los cuidados de la piel y manejo del Se debe escuchar al familiar y/o a
dolor en la lactante. la madre y no dar consejos que no
sean solicitados.
RECOMENDACIONES
A LA INSTITUCION
Es necesario una mayor presencia del profesional de traumatología, para orientar, enseñar y
realizar los cuidados pertinentes a los pacientes o actividades recreativas para el área de
hospitalización pediátrica en la medida que se pueda.
Facilitar o proveer espacios para el esparcimiento o actividades recreativas para el área de
hospitalización pediátrica en la medida que se pueda.