1. Lesiones esqueléticas benignas
TM. Alejandro Cerda E.

2. Generalidades
<
o Los tumores musculo esqueléticos afectan al
hueso, y los tejidos blandos musculares y
articulares.
o Estos tumores pueden ser:
 Primarios (originados in situ).
 Secundarios (metástasis).
o Según su agresividad y biología y agresividad local
y sistémica son de naturaleza benigna o Maligno
(Sarcomas).

3. Comportamiento
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4. Generalidades
<
o Los tumores musculo esqueléticos afectan al
hueso, y los tejidos blandos musculares y
articulares.
o Estos tumores pueden ser:
 Primarios (originados in situ).
 Secundarios (metástasis).
o Según su agresividad y biología y agresividad local
y sistémica son de naturaleza benigna o Maligno
(Sarcomas).

5. Aspectos morfológicos
o Márgenes.
o Destrucción Ósea.
o Reacción del periostio.
o Matriz
o Compromiso partes blandas.

6. Márgenes
o Limites que rodean el tumor.
o Pueden ser:
 Delgados
 Anchos
 Mal definidos.
o Existen varios patrones.

7. Patrones asociados a lesiones benignas
o Insuflante.
 De localización central y expansión centrifuga.
 Genera un abombamiento de la cortical.
 Indicador de benignidad.

8. o El periostio es una membrana de varias capas de
células de espesor que cubre casi la totalidad de
todos los huesos
o Reacción Perióstica.
 Es la presencia de neoformación ósea, a partir
de la superficie.
 Se debe valorar si esta:
 Presente
 Moderada
 Ausente
o En los procesos de crecimiento lento,
el periostio tiene mucho tiempo para
responder al proceso.

9. o Producción de Matriz ósea
 Tumores que son capaces de generar hueso.

10. o No producen Matriz ósea
 Tumores que no generan hueso, por ej. quistes
oseos.

11. Tumores benignos
o Tienen una incidencia de 2:1 respecto a los
malignos.
o La mayoría se ubica en:
 los huesos que crecen mas
( fémur, tibia, humero).
 En los sitios que mas crecen (metafisis).
 A la edad que mas se crece (14 a 20 años).
 Antes de la 3° década aparece un 80% de los
tumores primitivos de hueso.

12. Radiología
o Localización y limites del tumor.
o Aspecto del hueso y del periostio.
o Características de la zona de transición
hueso-tumor.
o Deformidades y fracturas.
o Evolución de las imágenes.

13. Signos de benignidad
o Bordes escleróticos y bien
delimitados.
o Lesión circunscrita y bien
definida.
o Arquitectura homogénea.
o Ausencia de reacción periostica.
o Ausencia de compromiso partes
blandas.

14. o Distribución homogénea de calcificaciones.
o Cambios radiológicos evolutivos mínimos.
o Ubicación frecuente:
 Epifisiaria.
 Afectan a huesos tubulares pequeños.

16. Tumores benignos
o Productores de hueso.
o Productores de cartílago.
o De naturaleza vascular.
o Lesiones Pseudotumorales.
o Otros.

17. Productores de hueso
o Osteoma.
o Osteoma Osteoide.
o Osteoblastoma.

18. Osteoma
o Tumores osteogénicos.
o De crecimiento lento.
o Normalmente es completamente asintomático.
o Posee un peak alrededor de los 40-50 años.
o Compuestos por hueso maduro.
o Se ubican en Cráneo, CPN y Mandíbula.
o Sólo requieren la escisión si causan complicaciones
adyacentes.

19. Imagenología
 Su apariencia radiológica es dependiente de la
localización del tumor.
 Los osteomas centrales son lesiones escleróticas
bien delineadas con bordes lisos y sin
irregularidades superficiales o lesiones satélites.

20.  Los osteomas periféricos son lesiones radiopacas
con bordes expansibles que pueden ser
pedunculados.
 Una variante de ellos los osteomas maduros
pueden demostrar médula central.

21. Radiología
 aparecen como lesiones radio-densos muy
densa, similar a la corteza normal.

22. TAC
o Permite definir , con mayor eficiencia la matriz
ósea de la lesión.

23. o Osteoma maduro en techo orbitario.

24. o Osteoma maduro en techo orbitario.

25. o Osteoma benigno derivado de los senos
etmoidales anteriores con extensión adyacente
orbitaria.

26. Osteoma Osteoide
o Mayor incidencia en niños y adolescentes.
o Mayor incidencia en varones(2-4:1).
o Representan el 10% de los Tu benignos.
o Mas frecuente en huesos largos.
o Dolor nocturno
(cede a paracetamol).

27. Osteoma Osteoide
 Comprende 3 partes
concéntricas.
o Nido
 red de vasos
dilatados, osteoclastos, y
hueso Osteoide.
 puede tener una región
central de mineralización
ósea.
o Borde fibrovascular.
o Esclerosis reactiva
circundante.

28. Imagenología
o La presentación clásica imagenológica, es un nido
radiotransparente rodeada de una notoria esclerosis
reactiva en la corteza del hueso.

29. Radiología
o Puede ser normal o puede mostrar una reacción
perióstica difusa con engrosamiento cortical.
o El nido, es visible como una región radiolúcida bien
delimitada.
o De vez en cuando con un punto esclerótico central.

30. o Típico osteoma Osteoide metadiafisario cortical
que implica el extremo superior del fémur.
o El nido (flecha negra) junto a el engrosamiento
cortical circundante (flecha blanca)

31. o Normalmente un tamaño no > a 1,5 cms. de
diámetro.

32. TAC
o Modalidad de elección.
o Excelente caracterización de las lesiones.
o Muestra el nido focalmente transparente, rodeado
de un hueso marcadamente esclerótico.
o Se puede visualizar un punto central esclerótico.

33. Cintigrama óseo
o Muestra una captación
focal típica.
o Foco central con intensa
captación, dentro de un
entorno de captación
mas baja, que se
incrementa en el borde
de la lesión.

34. Resonancia Magnética
o Presenta gran sensibilidad, pero poca especificidad.
o No siempre se identifica el nido.
o Posee un patrón hiperémico característico.
o La señal asociada es variable.

35. Osteoblastoma
o Es un tumor solitario.
o Es un tumor benigno que crea hueso y tejido
Osteoide.
o Las lesiones se encuentran comúnmente en la cara
dorsal de las vértebras o huesos largos.
o Los síntomas incluyen dolor
sostenido, inflamación y dolor.
o Los tumores espinales pueden
causar escoliosis y síntomas
neurológicos.

36. o Ocurre con mayor frecuencia en
adultos jóvenes. con una edad pico
de incidencia en los años 20.
o Incidencia mayor 2:1 en hombres.

37. Radiología
o Aparecen como un defecto radiolúcido con una
densidad central debido a la osificación.
o La lesión está bien circunscrita y puede tener una
esclerosis de los alrededores.
o Las lesiones son típicamente de más de 2 cm de
tamaño

38. o Las lesiones se muestran como
predominantemente líticas.

39. Medicina Nuclear
o Muestra una captación intensa, aunque este patrón
no es específico, y es típico en todas las lesiones que
presentan aumento del recambio óseo.

40. Resonancia Magnética
o Tienden a ser no específicos, y frecuentemente
por sobrestima la lesión.
o T1 iso/hipointenso.
o T2 iso/hipointenso.
o T1 Gd altamente
vascular, por lo que
muestra gran
realce

41. Enostosis
o Es una lesión común, óseo benigno.
o Suele ser visto como un hallazgo incidental.
o Constituye un pequeño foco de hueso compacto
dentro del hueso esponjoso(islote óseo).

42. TAC
o Pequeña focos redondos u ovalados de hueso denso
en el espacio medular.
o El tamaño de una isla hueso es típicamente menor a
1 cm

43. RM
o Baja intensidad de señal en todas las secuencia

44. Productores de cartílago
o Condroma.
 Encondroma
 Periostal.
o Osteocondroma (exostosis osteocartilaginosa).
 Solitario.
 Múltiple.
o Condroblastoma.
o Fibroma condromixoide.

45. Encondroma
o Surgen de condrocitos y están compuestos de
cartílago hialino maduro.
o Asintomático.
o Se diagnostica con más
frecuencia en la infancia.
o Incidencia máxima de
10 - 30 años.
o Representan el 3 - 10%
de todos los tumores óseos

46. o Casi todos los encondromas se encuentra en la
cavidad medular de los huesos tubulares.
o La distribución típica es:
 Pequeños huesos tubulares
de las manos y los pies: 50%.
 Grandes huesos fémur
tubular por ejemplo, la tibia,
el húmero.

47. Radiología
o Por lo general son pequeños lesiones de 1 - 2cms de
aspecto lítico no agresivas.
o La mayoría de los encondromas surgen en la región
metafisaria, presumiblemente debido a su origen a
partir de la placa de crecimiento.

48. o Estrecha zona de transición.
o Sin reacción perióstica.
o Se pueden asociar a fracturas.

49. TAC
o Puede presentarse
expansión de la corteza
subyacente.
o Sin masas de partes
blandas.
o Márgenes festoneados bien
definidos.
o Pueden estar presentes
calcificaciones condroides:
 anillos
 arcos

51. RM
o Es útil en la evaluación de la extensión de tejidos
blandos.
o Confirmar el diagnóstico.
o Encondromas aparecen como masas bien
delimitadas algo lobuladas de sustitución ósea.

52. T1 o señal intermedia/baja

53. T2
o Señal iso/hiperintensa
o Regiones focales de señal hipointensa, cuando
están presentes calcificaciones.
o Sin edema de médula ósea o tejidos blandos

54. T2*
o Señal hiperintensa
o Regiones focales de señal hipointensa, cuando
están presentes calcificaciones.

55. Dp con Saturación Grasa
o Señal hiperintensa

56. Stir/T2 con Saturación Grasa
o Señal hiperintensa.
o Patron festoneado.

57. T1+Gd
o Refuerzo variable.
o Periférico o de septos.

58. Osteocondroma
o Se presenta en áreas de hueso y cartílago
o Son esencialmente una parte de la placa de
crecimiento que separa y sigue creciendo de forma
independiente, sin una epífisis
asociada.
o Por lo general lejos de la
articulación más cercana
o Son también considerados
como anomalías del desarrollo.
o Representan 10 a 15%
de todos los tumores óseos.

59. o Causado por un defecto congénito o trauma del
pericondrio que da lugar a la herniación de un
fragmento de la placa de crecimiento epifisaria a
través del hueso perióstico.
o Representan un 20-50% de los tumores óseos
benignos.

60. o Los tumores se encuentran con mayor
frecuencia en los huesos largos, especialmente cerca
de la rodilla o el hombro.
o La lesión puede ser sésiles
(aplanados) o pedunculados
(exostosis).
o Las lesiones se producen sólo en
los huesos que se desarrollan a
partir del cartílago
(osificación endocondral).

61. Radiología
o Suelen ser suficientes para hacer el diagnostico.
o Lesiones sésiles cubren un área amplia, y como
resultado de la ampliación dan origen a una
deformidad metafisaria .

62. TAC
o Tiene un perfil de sensibilidad, similar a las
radiografías.
o Permite demostrar la continuidad del tejido
medular y cartilaginoso.

63. RM
o Es el mejor en la evaluación de espesor del cartílago.
o Permite visualizar presencia de edema en el hueso o
tejidos blandos adyacentes.

65. Cintigrama óseo
o Durante el crecimiento
podemos encontrar aumento
de la captación, pero con el
tiempo se convierte en no más
activo que el hueso normal.

66. Tumores de naturaleza vascular
o Hemangioma.
o Linfangioma.
o Tumor glómico.

67. Hemangioma
o Lesiones del hueso caracterizada por espacios
vasculares revestidos con células endoteliales.
o Aproximadamente el 50% de los hemangiomas
óseos se encuentran en los cuerpos vertebrales .
o 20% se encuentran en la bóveda craneal.
o Las lesiones restantes se encuentran en la
tibia, fémur y el húmero.
o Mas frecuentes en hombres.

68. Subtipos histológicos
o Los hemangiomas intraóseos son de cuatro tipos
histológicos:
 hemangioma cavernoso intraóseo
 hemangioma capilar intraósea
 hemangioma intraóseo arteriovenosa
(puede representar malformaciones
arteriovenosas congénitas )
 hemangioma intraóseo venoso
o Histológicamente muestra de tejido vascular
hamartomatoso dentro de endotelio, pero también
puede contener grasa, músculo liso, tejido fibroso, y
trombos.

69. Ubicación sub tipos específicos
o hemangioma vertebral.
o hemangioma sacro.
o hemangioma bóveda del cráneo.
o hemangioma intracortical.

70. Radiología
o Las radiografías simples son generalmente la
primera línea y puede ser suficiente en vertebra o
lesiones craneales.
o Los hallazgos incluyen:
 Patrón trabecular
prominente
 Lesiones líticas
craneales con
apariencia de rayos
de rueda.

71.  Aspecto irregular y lítico en huesos
largos, con un aspecto de panal.

72.  Vértebra esclerótico con trabéculas verticales.

73. TAC
o Por lo general, es un hallazgo
incidental, especialmente en las vértebras.
o Mejor visualización de trabeculación
vertical, engrosado

74. o Hemangiomas con compromiso del hueso
frontal izquierdo, pared supraorbital, el seno
esfenoidal y etmoidal.
o La parte central de esta lesión revela sutiles
trabeculaciones estriados y retenido un fino borde
esclerótico de condensación ósea periférica

75. o Reconstrucción TAC, se observa remodelación
ósea y gran vascularización.

76. RM
o Intensidad de la señal es variable, dependiendo de la
cantidad de contenido de grasa.
o T1/T2 señal
hiperintensa

77. o T2/Stir señal hiperintensa

78. o T2 señal hiperintensa.
o T1 señal isointensa.

79. RM
o La RM es la modalidad ideal para demostrar, el
efecto de masa, complicaciones, tales como
compresión neural y extensión extra-óseo.

80. o Hemangioma diploe craneano.

81. Linfangioma
o El mecanismo de esa formación, esta dado
porque dejan de funcionar, normalmente los
conductos linfáticos, la linfa se detiene dentro de
los conductos de transporte, los cuales se dilatan
de modo exagerados, y dan pie a la aparición de
esta neoformación, que se asocia a estructuras
vasculares .

82. Tumor glómico
o El tumor glómico es un tumor vascular raro y
benigno.
o La unidad normal del glomus es un aparato
neuromioarterial que funciona para regular la
circulación superficial y se
encuentra, subunguialmente, en el pulpejo digital.

84. Tumores de Tejido conectivo
o Histiocitoma fibroso benigno.
o Lipoma

85. Histiocitoma fibroso benigno
o Se origina en el tejido celular subcutáneo.
o Compuesto por células fibrosas fusiformes que
contienen un tejido con un patrón estoriforme con
células gigantes hemosiderínicas e histiocitos
cargados de lípidos.
o La edad de aparición oscila entre 15 y 60 años. Se
localiza habitualmente en la diáfisis.

86. Radiología
o Tiene un aspecto lítico, loculados con esclerosis
prominente de los bordes de la lesión.
o No hay mineralización de la matriz.
o TC muestra un área lítica moderadamente
irregulares con un patrón trabecular prominente
y hueso esclerótico que lo rodea.

87. RM
o Región central hipo-intensa con un anillo
circundante de alta señal en T1.
o Híper-intensidad uniforme en las secuencias
T2, con el hueso esclerótico periférico con baja
intensidad de señal.

88. Lipoma benigno
o Los lipomas benignos pueden afectar:
 al hueso (lipoma intraóseo, lipoma parostal, y
tumor mixofibroso lipoesclerosante o
fibrolipoma esclerosante)
 la articulación
 la vaina tendinosa (lipoma simple y lipoma
arborescens)
 otras partes blandas del aparato locomotor

89. Lipoma intraoseo
o Es un raro tumor primario del hueso, benigno y
formado por tejido adiposo maduro.
o No muestra predilección por sexo ni edad.
o Puede presentarse con dolor talar o ser
asintomático y descubrirse como un hallazgo
radiológico incidental.

90. Radiología
o Lesión quística radiolúcida, bien definida, de
bordes escleróticos.
o Poco especifica.

91. TAC
o Lesión de aspecto quístico, de bordes escleróticos.
o Bien definida, de unidades Hounsfield negativas, lo
que identifica su composición grasa.

92. RM
o Señal hiperintensa en T1, análoga a la señal de
grasa.
o Lesión se satura con pulsos de saturación espectral
de la grasa.

93. o Señal hiperintensa en T1.

94. Lesiones Pseudotumorales
o Quiste óseo solitario.
o Quiste óseo aneurismático.
o Ganglion intraóseo.
o Fibroma no osificante.
o Displasia fibrosa.
o Miosotis osificante.
o Etc.

95. Quiste óseo simple
o lesiones suelen ser asintomáticas y descubren por
casualidad.
o La complicación más frecuente es la fractura
patológica , y esta es la causa más frecuente de
presentación.

96. o Son típicamente
intramedular y se
encuentran más
frecuentemente en la
metáfisis de los huesos
largos, haciendo tope la
placa de crecimiento.

97. Radiología
o Están claramente demarcados (zona de transición
estrecha)
o Lesiones radiolúcidas sin reacción perióstica .

98. TAC
o Ratifican el diagnostico.

99. Quiste óseo simple
o lesiones suelen ser asintomáticas y descubren por
casualidad.
o La complicación más frecuente es la fractura
patológica , y esta es la causa más frecuente de
presentación.

100. RM
o T1 Hipointenso.
o T2 Hiperintenso.

101. Quiste óseo Aneurismatico
o Es un tumor benigno expansivo
o Lesión ósea de etiología incierta.
o Compuesto por numerosos canales sanguíneos.
o Se observa principalmente
en niños y adolescentes,

102. o Se suelen situar
excéntricamente en la
metáfisis de los huesos
largos.
o Adyacente a un placa de
crecimiento no fusionada.
o Aunque se han descrito en
la mayoría de los
huesos, los lugares más
comunes son:
 Huesos largos
 Columna.
 Sacro.

103. Radiología
o Lesiones osteolíticas expansivas.
o Con finos bordes escleróticos.

104. TAC
o Demuestran en un grado mayor las lesiones líticas
expansivas.
o Valora mejor la disrupción cortical y extensión a
los tejidos blandos.

106. RM
o Demuestra niveles líquido-líquido exquisitamente
así como identificar la presencia de un componente
sólido.