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Colelitiasis
Parodi Tovar Erwin Yvan
Anatomía de la vesícula
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 La bilis es la secreción exocrina del
  hígado
 El hombre secreta de 500 – 1000ml
  diario entre las comidas almacenada
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  capacidad de 50ml.
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Anatomía de la vesícula
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Anatomía de la vesícula
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 Una capa fibromuscular
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 En el cuello de la vesícula hay
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Composición de la bilis
Sobre-             Formación y
               Nucleación       saturación
                                                composición de los
                            Cristales            calculos biliares

                      Hipomotilidad
                                             •90% son litos de colesterol
                                             (>50% de colesterol) y Mixtos
                                             (20-50% colesterol)
                                             •10% pigmentarios (<20% de
                                             colesterol, bilirrubina amorfa y
                                             sales de calcio)
                                                 Factores que favorecen
             Absorción                            formación de cálculos
             de agua                         • Aumento de la excreción
                                             hepática de bilirrubina libre
                                             • Deficiencia de factores
                                             solubilizadores de la bilirrubina
  Moco
vesicular
                                             libre
                                  Cálculos
                                             • Desconjugación de la
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definición

  es la formación de cálculos en la
  vesícula biliar y en los grandes
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 Con prevalencia en mujeres el doble
  que en varones
 Existen dos tipos de cálculos biliares
  pigmentarios y colesterol
pigmentarios

 se originan por una anomalía del
  metabolismo de la bilirrubina
 Los cálculos pigmentarios contienen
  cantidades      apreciables       de
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  pigmentos derivados del catabolismo
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Colesterol (colesterina)

 causados por alteraciones del
  metabolismo de las sales biliares y
  del colesterol
 los cálculos de colesterol están
  formados casi exclusivamente por
  cristales de este lípido insoluble
Etiología

 La obesidad
 Embarazo
 Factores dietéticos
 Enfermedad de Crohn
 Operación gástrica
 Factores étnicos y geográficos
 Sexo y edad
 Diabetes
Colesterol
   Alcohol esteroideo cristalino liposoluble presente
    en aceites y grasas animales y en la yema de
    huevo
   distribuido por todo el organismo, especialmente
    en la bilis, sangre, tejido
    cerebral, hígado, riñones, glándulas suprarrenales
    y vainas de mielina de las fibras nerviosas.
   Facilita la absorción y el transporte de los ácidos
    grasos y actúa como precursor en la síntesis de
    vitamina D en la superficie de la piel así como en
    la síntesis de diversas hormonas esteroideas
PATOGENESIS
Factores desencadenantes
  Obstrucción del paso de la bilis a través del conducto cístico por un lito(90%)
  Lesión de la mucosa vesical
 •Obstrucción intermitente
 lleva a un aumento en la
 presión intraluminal y junto
 con bilis supersaturada de         Distensión de la             Pared vesicular
 colesterol estimulan                                            edematosa
                                    vesícula
 respuesta inflamatoria.                                                      Conduct
                                                                              o cístico
 • El trauma intraluminal
 provocado por litos estimula
 síntesis de prostaglandinas                     Aumento
                                                 en la
 I2 y E2 que median                              presión
 respuesta inflamatoria                          intralumin           Lito impactado
                                                 al                   en el saco de
 •Infección bacteriana                                                Hartman

 secundaria con organismos
 entéricos ocurre en 20% de                                       Secreción de fluidos
 los casos.                         Distensión de la              Secreción de
                                                                  Prostaglandina I2 y E2
Fisiopatología
HMGCoAR = reductasa de
hidroximetilglutaril-coenzima A
El colesterol de la bilis tiene diversos
orígenes. Sólo el 20-30 % proviene
de nueva síntesis en el hígado y depende,
por lo tanto, de la actividad de la
HMG-CoA-reductasa

7-x -OHasa, = 7 X -hidroxilasa de
Colesterol
disminución de la enzima limitante
de la velocidad de síntesis: la colesterol-
7a-hidroxilasa, presente en el microsoma
Hepático, proceso de inhibición en feed-back
 provocado por la mayor rapidez con que el
depósito de sales biliares recircula y llega
al hígado

MDR3 = proteína 3 vinculada con la
 resistencia a múltiples fármacos
bomba de exportación de fosfolípidos
El colesterol es insoluble en agua, pero se
 mantiene en solución micelar en la bilis
 por la acción detergente combinada de las
sales biliares y los fosfolípidos.
Diagnósticos

 Alteración de la nutrición r/c
  intolerancia a las grasas e/c dolor
  abdominal, ‘’nauseas’’
 Alto Riesgo de infección relacionado
  con posibles complicaciones a incisión
  quirúrgica en el hipocondrio derecho
  r/a colecistitis crónica calculosa
 Retención urinaria r/c intervención.
Diagnósticos

 Infección de herida quirúrgica r/c
  intervención quirúrgica.
 Riego a perforación r/a necrosis
  celular de la glándula biliar
 Litiasis biliar R/a presentación de
  cálculos biliares en el conducto cístico
  E/c dolores abdominales tipo biliar
 Colecistitis R/A aumento de bilirrubina
  en sangre E/c esclerótica ictérica
Cuidados
   Alteración de la nutrición r/c intolerancia a las
    grasas e/c dolor abdominal, ‘’nauseas’’
Criterio de resultado
 La persona mantiene una dieta indicada según restricción medica
   Cuidados de enfermería        Fundamento científico
    •   Valorando peso de la persona       •   Permite llevar un control sobre la
        cada 15 días.                          ganancia / pérdida de peso en la
    •   Valorando los factores causales        persona”
                                           •   Esto ayudara a conocer los factores
        del sobrepeso                          que producen el sobrepeso, de
    •   Coordinando con la nutricionista       manera que puedan evitarse o
        para que le proporcione una            prevenirse”
        dieta adecuada para su edad.       •   El trabajo interdisciplinario favorece
    •   Ayudando a disminuir la ingesta        un cuidado integral a la persona
        de calorías innecesarias.          •   La excesiva ingesta de calorías,
    •   Educando sobre la importancia          incrementa el IMC de la persona
                                           •   Informar a la persona y a sus
        de una alimentación saludable.         familiares acerca de sus necesidades
                                               de salud, constituye un papel
                                               primordial pera la enfermera
Cuidados
 Alto Riesgo de infección relacionado con posibles complicaciones a incisión
  quirúrgica en el hipocondrio derecho r/a colecistitis crónica calculosa
Objetivos
 Después de su intervención quirúrgica su piel cicatrizará sin complicaciones

       Cuidados de enfermería               Fundamentos científicos
       •   Educar a la persona sobre        •   Los signos de infección son
           como detectar signos de              Inflamación localizada,
           infección.                           Enrojecimiento localizado, Dolor o
                                                molestias a la palpación o con el
       •   Enseñar a la persona sobre la        movimiento, Calor palpable en el
           técnica correcta del lavado de       área infectada, localización de
           manos.                               exudados.
       •   Enseñar a la persona a que       •   El lavado de manos elimina por
           sepa evaluar el estado de la         arrastre mecánico los
           piel y cualquier otro signo          microorganismos, eliminando los
           acudir a sus controles               riesgos de infección.
                                            •   Enseñar a la persona a que sepa
           médicos.                             evaluar el estado de la piel y
                                                cualquier otro signo acudir a sus
                                                controles médicos.
Cuidados
Retención urinaria r/c intervención.

Objetivo
El paciente mantendrá un patrón de eliminación urinaria habitual
   Vigilar periódicamente el grado de distensión de la
    vejiga mediante la palpación y la percusión.
   2. Proporcionar intimidad para la eliminación.
   3. Utilizar el poder de la sugestión haciendo correr
    agua.
   4. Estimular el reflejo de la vejiga aplicando frío
    en el abdomen, frotando la parte interior del
    muslo, haciendo correr agua.

cuidados
   Infección de herida quirúrgica r/c intervención quirúrgica
Objetivo
La herida quirúrgica del paciente disminuyan los signos y síntomas de infección.
   Valoración de la temperatura corporal
   Cuidados de enfermería ante un paciente con fiebre
   Administración de medicación prescrita (antibioterapia)
   Obtención de exudado de heridas para cultivo.
   Control y cuidados de los drenajes quirúrgicos
   Vigilancia de la piel. Valoración de la herida quirúrgica
cuidados

   Riego a perforación r/a necrosis celular de la glándula biliar

Objetivo
   Prevenir la peritonitis
    Cuidados de enfermería                    fundamento científico
    •   Ayudando a disminuir la ingesta   •    La excesiva ingesta de calorías,
        de calorías innecesarias.              incrementa el IMC de la persona
    •   Restricción de comidas ricas en   •    no existe excreción de la bilis por
                                               una obstrucción que sirven como
        grasas                                 detergente y aumenta LDL
    •   Evitar caídas                     •    La caída brusca puedes producir
                                               perforación por la necrosis celular
Tratamiento
   Ácidos quenodesoxicólico y ursodesoxicólico
   Ambos reducen la secreción de colesterol
    biliar y modifican la solubilidad del
    colesterol, puede inhibir la actividad del
    enzima HMGCoA- reductasa, que controla
    la velocidad de síntesis delColesterol
   15 mg/kg al día de ácido quenodesoxicólico
    8-10 mg/kg al día de ácido
    ursodesoxicólico

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colelitiasis

  • 2. Anatomía de la vesícula biliar  La bilis es la secreción exocrina del hígado  El hombre secreta de 500 – 1000ml diario entre las comidas almacenada en la vesícula biliar que tiene una capacidad de 50ml.  Un revestimiento mucoso con un sola capa celular de células cilíndricas
  • 3. Anatomía de la vesícula biliar
  • 4. Anatomía de la vesícula biliar  Una capa fibromuscular  Una capa de tejido adiposo subseroso con arterias venas linfáticos nervios y paraganglios .  En el cuello de la vesícula hay válvulas espirales de heister que se extienden hacia el conducto cistico
  • 5. Anatomía de la vesícula biliar
  • 6. Anatomía de la vesícula biliar
  • 7. Anatomía de la vesícula biliar
  • 9. Sobre- Formación y Nucleación saturación composición de los Cristales calculos biliares Hipomotilidad •90% son litos de colesterol (>50% de colesterol) y Mixtos (20-50% colesterol) •10% pigmentarios (<20% de colesterol, bilirrubina amorfa y sales de calcio) Factores que favorecen Absorción formación de cálculos de agua • Aumento de la excreción hepática de bilirrubina libre • Deficiencia de factores solubilizadores de la bilirrubina Moco vesicular libre Cálculos • Desconjugación de la Cristales de colesterol bilirrubina en la bilis
  • 10. definición  es la formación de cálculos en la vesícula biliar y en los grandes conductos biliares  Con prevalencia en mujeres el doble que en varones  Existen dos tipos de cálculos biliares pigmentarios y colesterol
  • 11. pigmentarios  se originan por una anomalía del metabolismo de la bilirrubina  Los cálculos pigmentarios contienen cantidades apreciables de bilirrubinato cálcico y otros pigmentos derivados del catabolismo de la hemoglobina
  • 12. Colesterol (colesterina)  causados por alteraciones del metabolismo de las sales biliares y del colesterol  los cálculos de colesterol están formados casi exclusivamente por cristales de este lípido insoluble
  • 13. Etiología  La obesidad  Embarazo  Factores dietéticos  Enfermedad de Crohn  Operación gástrica  Factores étnicos y geográficos  Sexo y edad  Diabetes
  • 14. Colesterol  Alcohol esteroideo cristalino liposoluble presente en aceites y grasas animales y en la yema de huevo  distribuido por todo el organismo, especialmente en la bilis, sangre, tejido cerebral, hígado, riñones, glándulas suprarrenales y vainas de mielina de las fibras nerviosas.  Facilita la absorción y el transporte de los ácidos grasos y actúa como precursor en la síntesis de vitamina D en la superficie de la piel así como en la síntesis de diversas hormonas esteroideas
  • 15. PATOGENESIS Factores desencadenantes Obstrucción del paso de la bilis a través del conducto cístico por un lito(90%) Lesión de la mucosa vesical •Obstrucción intermitente lleva a un aumento en la presión intraluminal y junto con bilis supersaturada de Distensión de la Pared vesicular colesterol estimulan edematosa vesícula respuesta inflamatoria. Conduct o cístico • El trauma intraluminal provocado por litos estimula síntesis de prostaglandinas Aumento en la I2 y E2 que median presión respuesta inflamatoria intralumin Lito impactado al en el saco de •Infección bacteriana Hartman secundaria con organismos entéricos ocurre en 20% de Secreción de fluidos los casos. Distensión de la Secreción de Prostaglandina I2 y E2
  • 16. Fisiopatología HMGCoAR = reductasa de hidroximetilglutaril-coenzima A El colesterol de la bilis tiene diversos orígenes. Sólo el 20-30 % proviene de nueva síntesis en el hígado y depende, por lo tanto, de la actividad de la HMG-CoA-reductasa 7-x -OHasa, = 7 X -hidroxilasa de Colesterol disminución de la enzima limitante de la velocidad de síntesis: la colesterol- 7a-hidroxilasa, presente en el microsoma Hepático, proceso de inhibición en feed-back provocado por la mayor rapidez con que el depósito de sales biliares recircula y llega al hígado MDR3 = proteína 3 vinculada con la resistencia a múltiples fármacos bomba de exportación de fosfolípidos El colesterol es insoluble en agua, pero se mantiene en solución micelar en la bilis por la acción detergente combinada de las sales biliares y los fosfolípidos.
  • 17. Diagnósticos  Alteración de la nutrición r/c intolerancia a las grasas e/c dolor abdominal, ‘’nauseas’’  Alto Riesgo de infección relacionado con posibles complicaciones a incisión quirúrgica en el hipocondrio derecho r/a colecistitis crónica calculosa  Retención urinaria r/c intervención.
  • 18. Diagnósticos  Infección de herida quirúrgica r/c intervención quirúrgica.  Riego a perforación r/a necrosis celular de la glándula biliar  Litiasis biliar R/a presentación de cálculos biliares en el conducto cístico E/c dolores abdominales tipo biliar  Colecistitis R/A aumento de bilirrubina en sangre E/c esclerótica ictérica
  • 19. Cuidados  Alteración de la nutrición r/c intolerancia a las grasas e/c dolor abdominal, ‘’nauseas’’ Criterio de resultado  La persona mantiene una dieta indicada según restricción medica Cuidados de enfermería Fundamento científico • Valorando peso de la persona • Permite llevar un control sobre la cada 15 días. ganancia / pérdida de peso en la • Valorando los factores causales persona” • Esto ayudara a conocer los factores del sobrepeso que producen el sobrepeso, de • Coordinando con la nutricionista manera que puedan evitarse o para que le proporcione una prevenirse” dieta adecuada para su edad. • El trabajo interdisciplinario favorece • Ayudando a disminuir la ingesta un cuidado integral a la persona de calorías innecesarias. • La excesiva ingesta de calorías, • Educando sobre la importancia incrementa el IMC de la persona • Informar a la persona y a sus de una alimentación saludable. familiares acerca de sus necesidades de salud, constituye un papel primordial pera la enfermera
  • 20. Cuidados  Alto Riesgo de infección relacionado con posibles complicaciones a incisión quirúrgica en el hipocondrio derecho r/a colecistitis crónica calculosa Objetivos  Después de su intervención quirúrgica su piel cicatrizará sin complicaciones Cuidados de enfermería Fundamentos científicos • Educar a la persona sobre • Los signos de infección son como detectar signos de Inflamación localizada, infección. Enrojecimiento localizado, Dolor o molestias a la palpación o con el • Enseñar a la persona sobre la movimiento, Calor palpable en el técnica correcta del lavado de área infectada, localización de manos. exudados. • Enseñar a la persona a que • El lavado de manos elimina por sepa evaluar el estado de la arrastre mecánico los piel y cualquier otro signo microorganismos, eliminando los acudir a sus controles riesgos de infección. • Enseñar a la persona a que sepa médicos. evaluar el estado de la piel y cualquier otro signo acudir a sus controles médicos.
  • 21. Cuidados Retención urinaria r/c intervención. Objetivo El paciente mantendrá un patrón de eliminación urinaria habitual  Vigilar periódicamente el grado de distensión de la vejiga mediante la palpación y la percusión.  2. Proporcionar intimidad para la eliminación.  3. Utilizar el poder de la sugestión haciendo correr agua.  4. Estimular el reflejo de la vejiga aplicando frío en el abdomen, frotando la parte interior del muslo, haciendo correr agua. 
  • 22. cuidados  Infección de herida quirúrgica r/c intervención quirúrgica Objetivo La herida quirúrgica del paciente disminuyan los signos y síntomas de infección.  Valoración de la temperatura corporal  Cuidados de enfermería ante un paciente con fiebre  Administración de medicación prescrita (antibioterapia)  Obtención de exudado de heridas para cultivo.  Control y cuidados de los drenajes quirúrgicos  Vigilancia de la piel. Valoración de la herida quirúrgica
  • 23. cuidados  Riego a perforación r/a necrosis celular de la glándula biliar Objetivo  Prevenir la peritonitis Cuidados de enfermería fundamento científico • Ayudando a disminuir la ingesta • La excesiva ingesta de calorías, de calorías innecesarias. incrementa el IMC de la persona • Restricción de comidas ricas en • no existe excreción de la bilis por una obstrucción que sirven como grasas detergente y aumenta LDL • Evitar caídas • La caída brusca puedes producir perforación por la necrosis celular
  • 24. Tratamiento  Ácidos quenodesoxicólico y ursodesoxicólico  Ambos reducen la secreción de colesterol biliar y modifican la solubilidad del colesterol, puede inhibir la actividad del enzima HMGCoA- reductasa, que controla la velocidad de síntesis delColesterol  15 mg/kg al día de ácido quenodesoxicólico  8-10 mg/kg al día de ácido ursodesoxicólico