Prothèse de cheville ou arthrodèse

1. DIUPodologie–12mars2016 Clinique Victor Hugo, Paris Hôpital Raymond Poincaré, Garches Arthrodèse et  Prothèse de cheville Dr Yves STIGLITZ

2. DIUPodologie–12mars2016 INTRODUCTION ▪ Hanche, genou : arthrodèse ou prothèse ? w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

6. DIUPodologie–12mars2016 INTRODUCTION ▪ Cheville w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

7. DIUPodologie–12mars2016 INTRODUCTION ▪ Cheville • arthrose essentielle w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

8. DIUPodologie–12mars2016 INTRODUCTION ▪ Cheville • arthrose essentielle • arthrose post traumatque w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

9. DIUPodologie–12mars2016 INTRODUCTION ▪ Cheville • arthrose essentielle • arthrose post traumatque • arthrose varisante sur instabilité w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

10. DIUPodologie–12mars2016 INTRODUCTION ▪ Cheville • arthrose essentielle • arthrose post traumatque • arthrose varisante sur instabilité • arthropathie inflammatoire • … w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

11. DIUPodologie–12mars2016 INTRODUCTION ▪ Cheville • arthrose essentielle • arthrose post traumatque • arthrose varisante sur instabilité • arthropathie inflammatoire • … ⇒ Arthrodèse ou… prothèse ? w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

12. DIUPodologie–12mars2016 PRESENTATION CLINIQUE DOULEUR+++ RAIDEUR+ ProthèseArthrodèse Comment choisir ? w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

13. DIUPodologie–12mars2016 ARTHRODESE - PRINCIPES ▪ Cliniquement • douleur +++ • raideur + ▪ « Soudure » • indolence +++ • blocage ⇒Sacrifice des mobilités pour avoir l’indolence w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

14. DIUPodologie–12mars2016 ARTHRODESE – CHIRURGIE ▪ Crawford Adams w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

15. DIUPodologie–12mars2016 ARTHRODESE – CHIRURGIE ▪ Crawford Adams • ciel ouvert • ostéotomie de fibula w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

22. DIUPodologie–12mars2016 ARTHRODESE – CHIRURGIE ▪ Crawford Adams • ciel ouvert • ostéotomie de fibula • 3 os fusionnés ✓ Tibia / talus ✓ Tibia / fibula ✓ Talus / Fibula w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

23. DIUPodologie–12mars2016 ▪ Crawford Adams ARTHRODESE – CHIRURGIE w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

32. DIUPodologie–12mars2016 ARTHRODESE – CHIRURGIE ▪ Arthroscopie w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

33. DIUPodologie–12mars2016 ARTHRODESE – CHIRURGIE ▪ Arthroscopie • moins invasif • faible correction d’axe w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

40. DIUPodologie–12mars2016 ARTHRODESE – CHIRURGIE ▪ Nombreuses autres techniques • Méary • Groulier • … ▪ Différences • voies d’abord (possibilité de correction) • greffe osseuse (pertes osseuses) w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

41. DIUPodologie–12mars2016 ARTHRODESE – SUITES OPERATOIRES ▪ Immobilisation • botte 6-8 semaines • appui interdit • HBPM w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

42. DIUPodologie–12mars2016 ARTHRODESE – RESULTATS w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

43. DIUPodologie–12mars2016 ARTHRODESE – RESULTATS ▪ Douleur w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

44. DIUPodologie–12mars2016 ARTHRODESE – RESULTATS ▪ Douleur ▪ Mobilités w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

50. DIUPodologie–12mars2016 ARTHRODESE – RESULTATS ▪ Douleur ▪ Mobilités ▪ Fonction ✓ terrain irrégulier difficile w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

53. DIUPodologie–12mars2016 ARTHRODESE – RESULTATS ▪ Douleur ▪ Mobilités ▪ Fonction ✓ terrain irrégulier difficile ▪ Mais à long terme • report des contraintes ⇒arthrose ST+++ (100% à 20 ans) ⇒arthrose MP ⇒escalade des arthrodèses? w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

54. DIUPodologie–12mars2016 w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

55. DIUPodologie–12mars2016 PROTHESE TOTALE DE CHEVILLE w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

57. DIUPodologie–12mars2016 PROTHESE TOTALE DE CHEVILLE ▪ Cliniquement • douleur +++ • raideur + w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

58. DIUPodologie–12mars2016 PROTHESE TOTALE DE CHEVILLE ▪ Cliniquement • douleur +++ • raideur + ▪ PTC = resurfaçage • indolence +++ • mobilités préservées w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

59. DIUPodologie–12mars2016 PROTHESE TOTALE DE CHEVILLE ▪ Cliniquement • douleur +++ • raideur + ▪ PTC = resurfaçage • indolence +++ • mobilités préservées w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

60. DIUPodologie–12mars2016 PROTHESE TOTALE DE CHEVILLE ▪ Cliniquement • douleur +++ • raideur + ▪ PTC = resurfaçage • indolence +++ • mobilités préservées ⇒Indolence sans sacrifice des mobilités w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

62. DIUPodologie–12mars2016 PROTHESE TOTALE DE CHEVILLE ▪ Déboires historiques w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

63. DIUPodologie–12mars2016 PROTHESE TOTALE DE CHEVILLE ▪ Déboires historiques ▪ 1ère génération (Lord, 1970) ⇒échec w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

64. DIUPodologie–12mars2016 PROTHESE TOTALE DE CHEVILLE ▪ Déboires historiques ▪ 1ère génération (Lord, 1970) ⇒échec w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

65. DIUPodologie–12mars2016 PROTHESE TOTALE DE CHEVILLE ▪ Déboires historiques ▪ 1ère génération (Lord, 1970) ⇒échec ▪ 2ème génération (1972-1985) • 2 composant • fixation ciment ⇒échec w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

66. DIUPodologie–12mars2016 PROTHESE TOTALE DE CHEVILLE ▪ 3ème génération : 1985 • 3 composants : tibia, talus, PE • fixation sans ciment • résultats encourageants w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

67. DIUPodologie–12mars2016 PROTHESE TOTALE DE CHEVILLE ▪ Implants récents (4ème génération ?) • fixation sans ciment • 3 composants • dont PE fixe • très bons résultats w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

70. DIUPodologie–12mars2016 PROTHESE TOTALE DE CHEVILLE ▪ Suites opératoires • appui complet immédiat • botte de marche 15 jours (peau) • Lovenox 15 jours • pas de rééducation ▪ Ambulatoire possible w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

71. DIUPodologie–12mars2016 PROTHESE TOTALE DE CHEVILLE ▪ Suites opératoires • appui complet immédiat • botte de marche 15 jours (peau) • Lovenox 15 jours • pas de rééducation ▪ Ambulatoire possible ▪ Résultats à long terme • >90% de survie à 10 ans • reprise chirurgicale possible par arthrodèse w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

72. DIUPodologie–12mars2016 ARTHRODESE OU PROTHESE ? ▪ M. D., 63 ans w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

73. DIUPodologie–12mars2016 ARTHRODESE OU PROTHESE ? ▪ M. D., 63 ans • arthrose essentielle w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

74. DIUPodologie–12mars2016 ARTHRODESE OU PROTHESE ? ▪ M. D., 63 ans • arthrose essentielle • arthrodèse? PTC? w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

75. DIUPodologie–12mars2016 ARTHRODESE OU PROTHESE ? ▪ M. D., 63 ans • arthrose essentielle • arthrodèse? PTC? ⇒PTC w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

76. DIUPodologie–12mars2016 ARTHRODESE OU PROTHESE ? ▪ M. D., 63 ans • arthrose essentielle • arthrodèse? PTC? ⇒PTC • J + 5 ans w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

77. DIUPodologie–12mars2016 ARTHRODESE OU PROTHESE ? ▪ M. Q., 47 ans • fracture ouverte pilon w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

78. DIUPodologie–12mars2016 ARTHRODESE OU PROTHESE ? ▪ M. Q., 47 ans • fracture ouverte pilon • dermite ocre • DNID • arthrodèse? PTC? w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

79. DIUPodologie–12mars2016 ARTHRODESE OU PROTHESE ? ▪ M. Q., 47 ans • fracture ouverte pilon • dermite ocre • DNID • arthrodèse? PTC? • AMO + prélèvements w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

80. DIUPodologie–12mars2016 ARTHRODESE OU PROTHESE ? ▪ M. Q., 47 ans • fracture ouverte pilon • dermite ocre • DNID • arthrodèse? PTC? • AMO + prélèvements • plvt négatifs • retard cicatriciel w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

81. DIUPodologie–12mars2016 ARTHRODESE OU PROTHESE ? ▪ M. Q., 47 ans • fracture ouverte pilon • dermite ocre • DNID • arthrodèse? PTC? • AMO + prélèvements • plvt négatifs • retard cicatriciel ⇒arthrodèse prévue w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

82. DIUPodologie–12mars2016 ARTHRODESE OU PROTHESE ? ▪ Melle B., 18 ans • ACJ • dlr moindre pas w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

83. DIUPodologie–12mars2016 ARTHRODESE OU PROTHESE ? ▪ Melle B., 18 ans • ACJ • dlr moindre pas w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

84. DIUPodologie–12mars2016 ARTHRODESE OU PROTHESE ? ▪ Melle B., 18 ans • ACJ • dlr moindre pas • arthrodèse? PTC? w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

85. DIUPodologie–12mars2016 ARTHRODESE OU PROTHESE ? ▪ Melle B., 18 ans • ACJ • dlr moindre pas • arthrodèse? PTC? ⇒infiltration w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

86. DIUPodologie–12mars2016 ARTHRODESE OU PROTHESE ? ▪ Melle B., 18 ans • ACJ • dlr moindre pas • arthrodèse? PTC? ⇒infiltration • aucun effet w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

87. DIUPodologie–12mars2016 ARTHRODESE OU PROTHESE ? ▪ Melle B., 18 ans • ACJ • dlr moindre pas • arthrodèse? PTC? ⇒infiltration • aucun effet w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

88. DIUPodologie–12mars2016 ARTHRODESE OU PROTHESE ? ▪ Melle B., 18 ans • ACJ • dlr moindre pas • arthrodèse? PTC? ⇒infiltration • aucun effet • béquille, boiterie w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

89. DIUPodologie–12mars2016 ARTHRODESE OU PROTHESE ? ▪ Melle B., 18 ans • ACJ • dlr moindre pas • arthrodèse? PTC? ⇒infiltration • aucun effet • béquille, boiterie • arthrodèse? PTC? w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

90. DIUPodologie–12mars2016 ARTHRODESE OU PROTHESE ? ▪ Melle B., 18 ans • ACJ • dlr moindre pas • arthrodèse? PTC? ⇒infiltration • aucun effet • béquille, boiterie • arthrodèse? PTC? ⇒PTC w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

91. DIUPodologie–12mars2016 ARTHRODESE OU PROTHESE ? ▪ Melle B., 18 ans • ACJ • dlr moindre pas • arthrodèse? PTC? ⇒infiltration • aucun effet • béquille, boiterie • arthrodèse? PTC? ⇒PTC • J + 1 an w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

92. DIUPodologie–12mars2016 PROTHESE TOTALE DE CHEVILLE ▪ Mme L., 50 ans w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

93. DIUPodologie–12mars2016 PROTHESE TOTALE DE CHEVILLE ▪ Mme L., 50 ans • fracture cheville • J+1 an : arthrose, équin w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

94. DIUPodologie–12mars2016 PROTHESE TOTALE DE CHEVILLE ▪ Mme L., 50 ans • fracture cheville • J+1 an : arthrose, équin ⇒PTC w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

95. DIUPodologie–12mars2016 PROTHESE TOTALE DE CHEVILLE ▪ Mme L., 50 ans • fracture cheville • J+1 an : arthrose, équin ⇒PTC • J+1 an PTC : ossifications w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

96. DIUPodologie–12mars2016 PROTHESE TOTALE DE CHEVILLE ▪ Mme L., 50 ans • fracture cheville • J+1 an : arthrose, équin ⇒PTC • J+1 an PTC : ossifications ⇒Reprise w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

97. DIUPodologie–12mars2016 PROTHESE TOTALE DE CHEVILLE ▪ Mme L., 50 ans • fracture cheville • J+1 an : arthrose, équin ⇒PTC • J+1 an PTC : ossifications ⇒Reprise w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

98. DIUPodologie–12mars2016 PROTHESE TOTALE DE CHEVILLE ▪ Mme L., 50 ans • fracture cheville • J+1 an : arthrose, équin ⇒PTC • J+1 an PTC : ossifications ⇒Reprise • J+2ans w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

99. DIUPodologie–12mars2016 ARTHRODESE OU PROTHESE – AGE w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

100. DIUPodologie–12mars2016 ARTHRODESE OU PROTHESE – AGE ▪ Age > 65-70 : PTC+++ • appui complet • demande fonctionnelle modérée • implant probablement jusqu’à la fin de la vie w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

101. DIUPodologie–12mars2016 ARTHRODESE OU PROTHESE – AGE ▪ Age > 65-70 : PTC+++ • appui complet • demande fonctionnelle modérée • implant probablement jusqu’à la fin de la vie w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

102. DIUPodologie–12mars2016 ARTHRODESE OU PROTHESE – AGE ▪ Age > 65-70 : PTC+++ • appui complet • demande fonctionnelle modérée • implant probablement jusqu’à la fin de la vie ▪ Age < 50 : • PTC non contre-indiquée • arthrodèse à long terme, patient prévenu • notion de « prothèse-relais », protection articulaire du pied w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

103. DIUPodologie–12mars2016 ARTHRODESE OU PROTHESE – AGE ▪ Age > 65-70 : PTC+++ • appui complet • demande fonctionnelle modérée • implant probablement jusqu’à la fin de la vie ▪ Age < 50 : • PTC non contre-indiquée • arthrodèse à long terme, patient prévenu • notion de « prothèse-relais », protection articulaire du pied w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

104. DIUPodologie–12mars2016 ARTHRODESE OU PROTHESE – AGE ▪ Age > 65-70 : PTC+++ • appui complet • demande fonctionnelle modérée • implant probablement jusqu’à la fin de la vie ▪ Age < 50 : • PTC non contre-indiquée • arthrodèse à long terme, patient prévenu • notion de « prothèse-relais », protection articulaire du pied ▪ Age intermédiaire : • PTC : alternative sérieuse • risque d’arthrodèse à long terme • mais développement en cours d’implants de reprise… w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

105. DIUPodologie–12mars2016 CONCLUSION ▪ PTC : un implant « sérieux » ▪ Vraie alternative à l’arthrodèse ▪ Arthrodèse : sepsis, état cutané, (axe) w w w .chirurg pied.frw w w .chirurgie-du-pi urgie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w ie-du-pied.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirur ed.frw w w .chirurgie-du-pied.frw w w .chirurgie-d w .chirurgie-du-pied.frw w w .ch gie-du-pied.fr

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