S.C. Ortopedia e Traumatologia Ospedale degli Infermi di Biella Direttore Dr Eugenio Boux

1. Accesso al DEA per lombalgia
S.C. Ortopedia e Traumatologia
Ospedale degli Infermi di Biella
Direttore Dr Eugenio Boux

2. Perché la colonna costituisce un
problema nelle consulenze DEA
la colonna è un sistema complesso
sintomatologia Comportamento
multifattoriale emergente
Non desumibile dalla semplice
Sruttura meccanica
sommatoria degli elementi che
Struttura muscolare compongono il sistema
Innervazione
Connessione con
l’ambiente interno ed
esterno
La lombalgia
Molteplicità di patologie è una sintomatologia che
connesse sovente si identifica con
una patologia

3. Che obbedisce alla teoria del caos
imprevedibile (evoluzione a
molto sensibile alle
soglie)
condizioni iniziali (effetto
farfalla)
non si può prevedere in
“ il battito d’ali di una
anticipo l’andamento del
farfalla è in grado di
sistema su tempi lunghi
provocare un uragano
dall’altra parte del mondo”
nel caso del sintomo
lombalgico non si può
adattato alla
prevederne frequenza ed
colonna
intensità
Chinarsi a prendere una
piuma può costringerci a
letto per qualche giorno
Non c’è relazione tra
importanza della
patologia ed intensità del
dolore

4. Uomo di 55 anni , dolore molto
intenso, difficoltà alla stazione eretta,
da qualche giorno allettato
RMN DI SCARSO RILIEVO PATOLOGICO

5. donna di 53 aa
incidente stradale infortunio sul lavoro in itinere
dalla descrizione di testimone oculare il trauma
non è stato importante

6. persiste dolore,ma la funzione non è
gravemente impedita, prende farmaci si
reca anche nella sua città natale,
riferisce dolore interpretato come
pelvico
TAC bacino: negativa, chiede
l’infortunio
dopo due mesi RMN della colonna
lombare

8. Rivediamo ancora le prime
radiografie

9. Caso clinico
• Uomo 72 aa
• Altezza 1,78m
• Buone condizioni generali
• Caduto da una scaletta altezza 1m circa
• Lamenta dolore alla colonna in sede D-L
• In P.S. esegue Rx colonna dorsale
lombare

12. 15 giorni dopo si ripresenta in P.S.
• Lamenta forti dolori percepiti in sede
lombare
• Posizione supina obbligata
• Non disturbi neurologici
• Ripete Rx lombare: negativa
• Ricoverato per … comodità = difficoltà di
dimissione
• Per giustificare il ricovero : RMN

15. Prestare molta attenzione a traumi
su colonna rigida!
• Come nel caso presentato
• La colonna rigida si comporta come un
osso lungo con bracci di leva importanti

17. Prestiamo attenzione
all’anteroposteriore
perché può
visualizzare una
modesta traslazione
che è indicativa

18. Paziente di 52 aa
infortunio sul lavoro
cade da un un carrello trasportatore
• Dolore cervicale e dorsale
• Rx dubbie
• Soprattutto colonna rigida , vera spondilite
anchilopoietica

20. Red Flags
Anamnesi neoplastica
Perdita di peso
Età inf 20 o sup 55
Dolore costante e progressivo, a riposo e
notturno
Recente trauma, anche minori negli anziani
Uso corticosteroidi
Febbre
Tossicodipendenza
Immunodepressione(HIV, trapianto…)
Sintomi neuro ingravescenti(S.cauda equina)
Massa pulsante addominale
Attenzione alla colonna rigida
Royal College of General Practitioners. Clinical Guidelines for the
Management of Acute Low Back Pain. London 1999

21. Ricordiamoci di visitare il paziente!
Interroghiamolo ma soprattutto
lasciamolo raccontare la storia del suo
mal di schiena
tenendo presente che:
• La percezione del dolore è soggettiva
• Che siamo tenuti a credere al paziente
• Che non c’è relazione fra importanza della
sintomatologia soggettiva e gravità patologica

22. MA…..
Dobbiamo anche discernere
possibili caratteristiche di patologia minore
• La diagnosi formulata dal paziente: ho 2/3 ernie
discali
• Riferire l’insorgenza del mal di schiena ad un
tempo imprecisato, di molti anni prima.
• Focalizzazione sulle circostanze di insorgenza
della sintomatologia soprattutto se lavorativa
• Richiesta perentoria di esami = RMN
• Richiesta ,soprattutto dei famigliari, di ricovero

23. Impariamo ad eseguire esame
neurologico
non fidiamoci troppo dell’esame del
Neurologo
• Radicolare : Lasegue e Wasserman
riflessi , sensibilità freddo/caldo
• Midollare: cutaneo plantare
Mingazzini 1 e 2
iperreflesia
Movimenti non finalizzati

24. Confrontiamo il referto radiologico
con il nostro giudizio sulle
radiografie rapportato all’esame
clinico

25. Indirizzo procedurale
• Se c’è un dubbio neurologico midollare
ricoveriamolo
• Se il p. è adulto/anziano con dolore
importante , Rx negativa e trauma lieve o
nullo ricontrolliamolo con Rx dopo 10/15gg
• se non riusciamo ad essere precisi nella
diagnosi esprimiamo anche formalmente
la fase interlocutoria della visita.

26. Immagine 026.jpg