2. FORMAÇÃO E EXCREÇÃO DA BILIRRUBINA
Hemácia
↓
Hemoglobina
Heme Globina
Ferro Bilirrubina não conjugada (indireta LIPOSSOLÚVEL)
+
Proteína plasmática
↓
FÍGADO
bilirrubina conjugada (direta HIDROSSOLÚVEL)
↓
Excretado na bile para a luz intestinal
ação de enzimas bacterianas
↓
Excretado através das fezes ou urina
3. BI = 0,2 a 1,4 mg/dl (no adulto)
No bebê: depende do peso, dias de vida e
idade gestacional
Bilirrubina não conjugada → toxicidade do
SNC (em geral BI>20mg/dl)
⇓
“Kernicterus” ou encefalopatia
bilirrubínica
4. CLASSIFICAÇÃO DA ICTERÍCIA
1.ICTERÍCIA FISIOLÓGICA: aparece a
partir das primeiras 48 horas de vida
Causas:
• Vida da hemácea diminuida
• Bilirrubina proveniente de outras fontes
• Deficiência transitória de enzimas
hepáticas
• Diminuição da colonização intestinal
(favorece reabsorção BD)
5. 2. ICTERÍCIA PATOLÓGICA: aparece já
nas 24horas de nascimento
Causas:
• Incompatibilidade Rh / ABO
• Anormalidades hepáticas, biliares ou
metabólica
• Infecções
8. TRATAMENTO: FOTOTERAPIA
Espectro ultravioleta (de 290 a 380 nm) - cancerígeno
Espectro visível (de 380 a 770 nm)
Espectro infravermelho (de 770 a 1000 nm) – aquecimento
VIOLETA AZUL VERDE AMARELO LARANJA VERMELHO
380 770
400 500
FAIXA QUE MODIFICA A BILIRRUBINA
AGE NA BI
15. Efeitos colaterais pela utilização da fototerapia
• Aumento da perda hídrica insensível
• Rubores cutâneos leves (liberação de histamina
pela fotossensibilização)
• Aumento do número de evacuações com fezes
esverdeadas e amolecidas (presença dos
fotoprodutos)
• Urina escura (presença produtos de degradação
da bilirrubina)
• Hipertermia (energia térmica irradiada)
• Bronzeamento (estímulo da síntese de melanina
pela absorção dos raios ultravioletas)
• Irritabilidade
16. ASSISTIR E CUIDAR EM ENFERMAGEM
1. Informar os pais sobre o tratamento
2.Providenciar aquecimento do ambiente
3.Observar funcionamento de todas as
lâmpadas
4. Instalar a fototerapia
5. Medir irradiância (quantidade de energia
luminosa emitida por unidade de área –
cm2)
18. 6. Proteger os olhos do bebê para conforto
7. Manter o aparelho de fototerapia o mais
próximo possível do bebê (de acordo com
irradiância)
19. 8.Verificar sinais vitais
9. Observar hidratação
10. Realizar balanço hídrico
11.Promover mudança de decúbito
12.Controle de peso diário
13. Evitar uso de pomadas e cremes
14. Se possível desligar a foto e retirar
proteção ocular na visita dos pais
15. Estimular aleitamento materno
16. Realizar coleta de exames laboratoriais
conforme solicitação médica (uso
sucção nutritiva ou não nutritiva)
20. TRATAMENTO: Avaliar necessidade
de Exsanguineotransfusão
(corrigir a anemia, remover anticorpos,
glóbulos vermelhos sensibilizados e
bilirrubina indireta)
