2. DEFINICION Soporte en el orificio interno de cérvix que lo haga continente del producto de la concepción hasta que sea viable o hasta que termino Diferentes vías
3. HISTORIA 1955 V. N. Shirodkar (India) Grupo de 30 pacientes con historia de aborto OCI 1957 IanMcdonald 70 pacientes sutura del cérvix por aborto inevitable
14. CUIDADOS POSTOPERATORIO CERCLAJE URGENCIA O EMERGENCIA CONSERVADOR REPOSO ABSOLUTO EN CAMA (32-34 SEM) SEGUIMIENTO SEMANAL Ó C/15 DIAS CONTROL CON ECOGRAFIA – CERVICOMETRIA Y FIBRONECTINA 4 SEMANAS POP CERCLAJE Roman, AS, Rebarber, A, Sfakianaki, AK, et al. Vaginal fetal fibronectin as a predictor of spontaneous preterm delivery in the patient with cervical cerclage. Am J Obstet Gynecol 2003; 189:1368. O'Brien, JM, Hill, AL, Barton, JR. Funneling to the stitch: an informative ultrasonographic finding after cervical cerclage.Ultrasound Obstet Gynecol 2002; 20:252.
15. RETIRO DEL CERCLAJE ELECTIVO A LAS 37-38 SEMANAS INICIO DE T DE P PREMATURO EVITAR LACERACION CERVICAL Y/O RUPTURA UTERINA. RPMO ES CONTROVERSIAL CERCLAJE
16. RETIRO DEL CERCLAJE MCDONALD SIN ANESTESIA SHIRODKAR CIRUGIA PUNTO EN MUCOSA VAGINAL MERSILENE- TEJ GRANULACIÓN CERCLAJE 10% PARTO ESPONTANEO
17. ELECTIVO: (EG Y DILATACION) RIESGO PROCEDIMIENTO <6% RPMO 2% RUPTURA DE MEMBRANAS URGENTE – EMERGENTE 65% ( PROLAPSO Y DILATACION) CORIOAMNIONITIS 2 Y 25% (TIPO DE CERCLAJE) COMPLICACIONES Baxter, JK, Airoldi, J, Berghella, V. Short cervical lengthafterhistory-indicatedcerclage: is a reinforcingcerclage beneficial?. Am J ObstetGynecol 2005; 193:1204.
18. MIGRACION SUTURA 3 AL 13% (24 SEMANAS) CONTRACCIONES UTERINA TRAUMA CERVICAL Y DISTOCIA 5% SANGRADO, SEPSIS FISTULAS COMPLICACIONES Baxter, JK, Airoldi, J, Berghella, V. Short cervical lengthafterhistory-indicatedcerclage: is a reinforcingcerclage beneficial?. Am J ObstetGynecol 2005; 193:1204.
19. COMPLICACIONES ESTUDIO – 428 PROCEDIMIENTOS 364 ELECTIVOS Y 118 EMERGENCIA INFECCIÓN 6.6% LACERACIÓN CERVICAL 6.7% DISTICIA CERVICAL 4.3% RPMO 38% CERCLAJE Treadwell, MC, Bronsteen, RA, Bottoms, SF. Prognostic factors and complication rates or cervical cerclage: A review of 482 cases. Am J Obstet Gynecol 1991; 165:555.
21. RPMO EN PRETERMINO RECOMENDACIONES EVIDENCIA DE AMNIONITIS GESTACIONES 32 SEMANAS CERCLAJE
22. PLACENTA PREVIA ESTUDIO RANDOMIZADO CERCLAJE MCDONALD vs NO CERCLAJE 25 PCTES CON SANGRADO 24-30SEM EVIDENCIA PLACENTA PREVIA POR ECO PARTOS TARDIOS 35 SEM (vs 32 SEM) PESOS RN (2709 vs 1812) POCAS ADMISIONES HOSPITALARIAS POCAS COMPLICACIONES NEONATALES CERCLAJE Arias, F. Cervical cerclage for the temporary treatment of patients with placenta previa.Obstet Gynecol Cobo, E, J, et al. Cervical cerclage: an alternative for the management of placenta previa Am J Obstet Gynecol 1998; 179:122.
23. RESULTADOS TRATAMIENTO ESTANDAR DE INCOMPETENCIA CERVICAL TASA DE PARTO VIABLE 70 – 90% PREVIO AL PROCEDIMIENTO 10-30% SIMILAR EL URGENTE – EMERGENTE CERCLAJE
24.
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26.
27. EL SCREENING CON CERVICOMETRIA EN MUJERES CON ALTO RIESGO DE PARTO PRETERMINO PARA DETERMINAR EL CERCLAJE GENERA MAS INTERVENCIONES PERO RESULTADOS SIMILARES COMPARADO CON LAS INDICACIONES POR HISTORIA CLINICA
28.
29. RESULTADOS 6 ensayos con un total de 2175 mujeres. Se comparó el cerclaje profiláctico con la no aplicación de cerclaje En 4 ensayos se comparo cerclaje Vs reposo: No hubo reducción general de los abortos ni de las tasas de partos prematuros. Ensayo más grande evidenció una pequeña reducción de los nacimientos < a las 33 semanas de gestación (RR 0,75, IC 95%, de 0,58 a 0,98).
30. Se asoció el cerclaje cervical con fiebre, uso incrementado de la terapia tocolítica e ingresos hospitalarios, pero no se detectó morbilidad grave. 2 ensayos se examinó el rol del cerclaje terapéutico cuando la ecografía reveló un cuello uterino corto. Los resultados no mostraron reducciones en la pérdida total de embarazo, en la pérdida temprana, ni en los partos prematuros antes de las 28 y 34 semanas en mujeres a las que se les practicó el cerclaje cervical.
31. CONCLUSIONES No debe ofrecerse la utilización de una sutura cervical a una mujer con riesgo medio o bajo de pérdida de embarazo independientemente de la longitud cervical que revele la ecografía. El rol del cerclaje cervical para mujeres con cuello uterino corto en la ecografía no queda claro ya que la cantidad de mujeres con asignación aleatoria es demasiado pequeña para adoptar conclusiones firmes. No se dispone de información sobre el efecto del cerclaje cervical y los resultados a largo plazo.
32. RECOMENDACIONES Utilización del cerclaje cervical a una mujer considerada con riesgo medio o bajo de pérdida de embarazo. El cerclaje cervical puede cumplir un rol en las mujeres consideradas "con muy alto riesgo" de aborto o PP durante el segundo trimestre debido a un factor cervical. Los números incluidos en los estudios con asignación al azar son demasiado escasos para adoptar conclusiones firmes.
33.
34. To y cols 2004: Screening transvaginal en 47123 mujeres entre 22 y 24 semanas 470 mujeres con cérvix <15mm 253 mujeres: Cerclaje Vs no cerclaje. Resultados: PT: Cerclaje 22%, No cerclaje: 26%; No diferencias en morbilidad materna No diferencias en morbimortalidad perinatal
